重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭前言急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailureARF）盡管近年來，在診斷、檢測(cè)和治療手段方面有許多技術(shù)進(jìn)步，急性呼吸衰竭依然是重癥監(jiān)護(hù)病房最主要的收治和死亡原因。要點(diǎn)呼吸衰竭的定義、分類呼吸衰竭的病因與病理生理治療原則：呼吸支持療法呼吸衰竭的定義肺通氣及換氣功能嚴(yán)重障礙缺氧或伴二氧化碳潴留一系列生理功能紊亂及代謝障礙臨床綜合征海平面、靜息、吸空氣PaO2≤60mmHg（8.0kPa）或伴PaCO2≥50mmHg（6.67kPa）血?dú)夥治鯥型PaO2≤60mmHg；PaCO2正?；蚪档虸I型PaO2≤60mmHg；PaCO2≥50mmHg呼吸功能障礙換氣功能障礙：氧合功能衰竭通氣功能障礙：泵功能衰竭呼吸衰竭的定義呼吸衰竭的病因按引起不同類型的呼衰引起I型/II型呼衰的原因按基礎(chǔ)疾病分：氣道阻塞性病變肺組織病變肺血管疾病胸廓與胸膜病變神經(jīng)肌肉疾病須注意常見病因基礎(chǔ)疾?。号R床表現(xiàn)的復(fù)雜性COPD急性加重：I/II型肺部感染：肺炎I型；合并COPDII型ARDS：I型；晚期II型顱腦損傷：II型

失代償性心功能不全：I型；II型？（肺部病變）低氧血癥的病理生理肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動(dòng)-靜脈分流死腔通氣彌散障礙

高海拔（吸入氧濃度低）低氧血癥的病理生理肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動(dòng)-靜脈分流死腔通氣彌散障礙

高海拔（吸入氧濃度低）腦干延髓神經(jīng)根氣道神經(jīng)神經(jīng)肌肉接頭呼吸肌肉肺胸膜胸壁引起縱低通在氣的餅原因低氧寶血癥娃的病勁理生它理肺泡澤低通眼氣通氣骨血流麥比例浮失調(diào)肺動(dòng)-靜脈禍分流死腔肅通氣彌散蕉障礙高海銅拔（能吸入捏氧濃鑄度低熟）通氣習(xí)血流民的匹燙配低氧落血癥莖的病眠理生寇理肺泡詞低通角氣通氣去血流筋比例戴失調(diào)肺動(dòng)-靜脈悉分流死腔杠通氣彌散熊障礙高海腳拔（攔吸入罰氧濃乒度低斗）分流75%75%100%75%87.5%分流最的原撇因肺內(nèi)肺炎肺水藥腫肺不港張肺泡釣萎陷肺出賓血或軌肺挫默傷心內(nèi)任何鼓原因哪引起政的右霉向左淹分流Fa決ll串ot復(fù)’s，Ei物se色nm靈en扇ge言r,肺動(dòng)克脈高岸壓伴寸卵圓牙孔開醬放低氧培血癥嗚的病刻理生捧理肺泡圖低通曲氣通氣能血流辮比例偉失調(diào)肺動(dòng)-靜脈劉分流死腔釋通氣彌散好障礙高海中拔（何吸入際氧濃競(jìng)度低勒）死腔死腔鋪增加肢的原母因低血涉容量低心債輸出傾量肺栓屠塞局部唐氣道桐壓力瀉升高因潮慈氣量含或頻良率加皇快導(dǎo)悄致的橡短暫孩的補(bǔ)見償反早應(yīng)低氧迅血癥師的病蒙理生鬧理肺泡挎低通罰氣通氣串血流款比例凱失調(diào)肺動(dòng)-靜脈腦分流死腔劣通氣彌散孤障礙高海捉拔（驕吸入京氧濃雨度低循）彌散芝功能淋障礙彌散綱面積臺(tái)減少肺泡哭毛細(xì)修血管宵膜增擦厚血液牲流經(jīng)捏肺毛悼細(xì)血慶管的刊時(shí)間鉆太短肺毛把細(xì)血虜管彌絕散血戒量減斥少急性榴呼吸第衰竭紡的處囑理原踏則病因劈燕治療呼吸灘支持誤療法控制宋感染維持條循環(huán)投穩(wěn)定營(yíng)養(yǎng)哲支持預(yù)防唱并發(fā)門癥呼吸跳支持庭療法建立描通暢蹲的氣辱道氧療機(jī)械鼓通氣體外達(dá)膜肺塵氧合建立在通暢窩的氣非道無(wú)論口何種萌原因乘引起慚的呼縱吸衰鍛竭，消保持膠氣道總通暢研是最基本拼、首曾要的治蔥療措讓施，姿是進(jìn)瓜行各什種呼床吸支瓦持治甘療的草必要潤(rùn)條件魯。如衰氣道痰因痰煌液、亞異物撿或人泊工氣蟻道故帳障完忌全阻票塞，劇則無(wú)月論采攔取什貼么方槐法增令加吸瓜氧濃紗度、慶進(jìn)行階人工商通氣贊都無(wú)瓶濟(jì)于仆事。人工攜氣道氣管鋪插管氣管陸切開經(jīng)皮茅氣管惕切開經(jīng)皮失氣管勸切開規(guī)格6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0氣管神套管呼吸縣支持盡療法建立毯通暢裝的氣耳道氧療機(jī)械缺通氣體外景膜肺活氧合氧療魔的方挺法提高舌吸入脹氧濃萬(wàn)度注意糟供氧傅裝置總與患蓬者的博需求贊相匹犁配高濃腳度與陣低濃須度的猴供氧徐系統(tǒng)高流攝量與毀低量諷的供碗氧系溜統(tǒng)?氧療家裝置鼻導(dǎo)肥管10擾0%氧低流兼量<0福.5睡~5紐奉.0淚L套/m膠in低濃琴度FI倒O2賀<距0.最4Fi切O2女=尖0邀.2倦1+臥0.鑄04朝氧流鄭量（L/慮mi亡n）文丘冰里面被罩10僵0%籌O都2高流舞量吸入蝕濃度涂變化痕較大比較基精準(zhǔn)僻的提系供FI務(wù)O2筑0豬.2誰(shuí)4~成0.謠5霧化+供氧崗面罩10鋪0%彼O屬2可同旺時(shí)霧著化與誰(shuí)供氧流量潛供應(yīng)槐與患坡者需考求的野匹配中等梁流量山，F(xiàn)I可O2變化韻較大儲(chǔ)氣濾面罩儲(chǔ)氣肆囊內(nèi)渾為10菠0%擾O翠2高濃度高流奮量復(fù)蘇+單向山閥氣驗(yàn)?zāi)?0統(tǒng)0%遭O2高流堵量（>斬15林L御/m授in）可以續(xù)作為斑急救澆復(fù)蘇溪應(yīng)用極少森與空梨氣混以入機(jī)械舌通氣應(yīng)用崇急跌漸通氣同的指誤征尚命無(wú)定侄論。一般侮認(rèn)為先：若思經(jīng)過錢一般瞞給氧襪治療番扔不付能糾舌正低蒸氧血迅癥和淺（或凈）二湯氧化此碳蓄瀉積者宅，均騎應(yīng)視自為機(jī)褲械通秀氣的考適應(yīng)告癥。有創(chuàng)爬機(jī)械滿通氣目前融有創(chuàng)說機(jī)械斷通氣聽仍是槍臨床棟上治穩(wěn)療呼予吸衰循竭的驢主要敘手段稿，特既別適緊用于以下判情況盈：意哥識(shí)障時(shí)礙、競(jìng)呼吸不規(guī)晌則、練氣道粘分泌持物多項(xiàng)且有排痰羅障礙劍，嘔無(wú)吐反尋流誤困吸可能性鵲大，婆全此身狀抗況差普，疲吼乏明嶼顯，蓄嚴(yán)重抱低氧陽(yáng)血癥亦或二爬氧化敲碳潴襯留。祥達(dá)危冬及生創(chuàng)命的巴程度俊。?無(wú)創(chuàng)翁正壓免通氣無(wú)創(chuàng)塊正壓翼通氣聽是以變鼻（問面罩理）連戲接患狡者和茂呼吸兩機(jī)的谷一種無(wú)機(jī)械方通氣渠方式淡，其材主要踢優(yōu)勢(shì)但在于古操作正無(wú)創(chuàng)午，減箏少氣渡管插香管或?yàn)E切開圓的需聾要，栗縮短擱監(jiān)護(hù)足室的稿停留撇時(shí)間蕩，降蘆低呼容吸機(jī)元相關(guān)廟肺炎際的發(fā)巧生。叉主要軋用于意識(shí)疾清醒智、能缸夠配長(zhǎng)合、厘反流誤吸鼠可能果性小妹的患莖者。?無(wú)創(chuàng)束通氣錢相對(duì)多禁忌欲癥意識(shí)內(nèi)水平焦下降氣道現(xiàn)保護(hù)滾能力歐差分泌物物多心血滑管功糟能不疾穩(wěn)定進(jìn)行仙性呼戀吸功睜能惡腸化上消南化道蕩出血體外總膜肺蓬氧合體外同膜肺裹氧合筒（ex展tr尤ac介or辯po飾re辜al商m閑em姜br賤an軌e桌ox貫yg利en旅at漫io奸n,械E蛙CM段O）主松要用斧于治證療患厲有極聰度嚴(yán)摘重但娃又潛節(jié)在可均逆的肆肺部墊疾病籌的患眠者。小結(jié)呼吸什衰竭貿(mào)的分脖型：