發(fā)熱待查的診斷思路課件

發(fā)熱待查的診斷思路和合理治療什么是發(fā)熱待查?較長時間的發(fā)熱病人?門診治療無效的發(fā)熱病人?常規(guī)抗生素治療無效的發(fā)熱病人?需住院治療的不明原因發(fā)熱病人?經(jīng)典發(fā)熱待查的定義發(fā)熱持續(xù)3周以上,體溫多次超過383℃,經(jīng)過至少1周深入細(xì)致的檢查仍不能確診的一組疾病國外對特殊人群FU○的定義L·HV抗體陽性病人:體溫大于38.3℃超過4周,其中住院病人熱程超過3天仍不能明確病因者。顆粒細(xì)胞缺乏者:外周血有核細(xì)胞計數(shù)小于500×106幾,體溫大于383℃超過3天且培養(yǎng)陰性2天以上老年患者:除病者為老年人外,其他標(biāo)準(zhǔn)同經(jīng)典FUO。住院病人:因非感染性疾病入院的病人發(fā)熱大于3天病因不能明確者。兒童FUO的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍不統(tǒng)一。國內(nèi),經(jīng)典的FUQ定義仍是最為適用的發(fā)熱機制·調(diào)定點理論有致熱原性發(fā)熱內(nèi)源性致熱源、外源性致熱源無致熱原性發(fā)熱●體溫中樞、產(chǎn)熱過多、散熱過少、植物神經(jīng)紊亂婚對軀體的影響行為改變皮層體溫調(diào)節(jié)神經(jīng)元恒溫器調(diào)定點升高PGE2及其他花生四烯酸代謝產(chǎn)物血管運動中樞下丘腦的血管內(nèi)皮體神經(jīng)交感鏈的效應(yīng)內(nèi)源性致熱原肌肉收縮血管收縮PG-熱貯存巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及其他單核激活素淋巴因子細(xì)胞激活因子發(fā)熱PG巨噬細(xì)胞染內(nèi)皮細(xì)胞+毒素·退熱劑可阻斷淋巴細(xì)胞炎癥PG=前列腺素其他細(xì)胞免疫反應(yīng)PGE2=前列腺素E2FUO病因構(gòu)成口感染性疾病10%20%40%口結(jié)締組織一血管性疾病口腫瘤性疾病30口原因不明發(fā)熱的病因雖極為復(fù)雜但如能詳細(xì)詢月病史進(jìn)行詳盡的體格檢查以及必要的實驗和輔助檢査絕大多教的華勢病肉可產(chǎn)織詳細(xì)采集病史的重要性熱程與隨癥熱型熱度狀是否發(fā)熱病史線索表1發(fā)熱待查的病史線索藥物或毒物接觸史藥物熱、煙霧熱蜱接觸史間歇熱、落基山斑點熱、萊姆病動物接觸史鸚鵡熱、鉤體病、布氏桿菌病、弓形蟲比病、貓抓熱、Q熱、兔咬熱肌痛旋毛蟲病、亞急性心內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、類風(fēng)關(guān)、家族性地中海熱、多發(fā)性肌炎頭痛間歌熱、兔咬熱、慢性腦膜炎/腦炎、瘧疾、布氏桿菌病、CNs腫瘤、落基山斑神志異常類肉瘤性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、腫瘤性腦膜炎、C腫瘤、布氏桿菌病、傷寒、HV心血管異常亞急性心內(nèi)膜炎、Takayasu動脈炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、落基山斑點熱干咳結(jié)核、Q熱、鸚鵡熱、傷寒、肺部腫瘤、落基山斑點熱、急性風(fēng)濕熱痛或視力異常過性動脈炎(栓塞)、亞急性心內(nèi)膜炎、間歇熱、腦膿腫、Takayasu動脈炎消耗腫瘤、淋巴瘤、巨細(xì)胞病毒、單核細(xì)胞增多癥、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)關(guān)、弓形蟲病腹痛結(jié)節(jié)性多動脈炎、膿腫、家