康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員及其工作方式課件

任務(wù)一康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的結(jié)構(gòu)

一、國外康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的結(jié)構(gòu)康復(fù)專業(yè)協(xié)作組應(yīng)當(dāng)包括康復(fù)醫(yī)師康復(fù)護士物理治療師作業(yè)治療師文體治療師言語治療師社會工作者心理學(xué)工作者職業(yè)咨詢師假肢與矯形器師勞動就業(yè)部門人員（安排就業(yè)）特殊教育工作者和文體活動治療師

近些年，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)較快地發(fā)展，康復(fù)專業(yè)協(xié)作組又出現(xiàn)了以下專業(yè)人員，包括：音樂治療師園藝治療師康復(fù)營養(yǎng)師舞蹈治療師兒童生活指導(dǎo)專家

康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的結(jié)構(gòu)醫(yī)療康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員 教育康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員 職業(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員 社會康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員康復(fù)醫(yī)師 特殊教育工作者 職業(yè)咨詢師 康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員康復(fù)護士 教育工作者 作業(yè)治療師、技工 文體治療師體療/理療師 舞蹈治療師作業(yè)治療師 勞動就業(yè)部門人員言語治療師臨床心理工作者（心理治療師、心理測驗師）假肢與矯形器師康復(fù)工程師文娛治療師音樂治療師園藝治療師

二、我國康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的結(jié)構(gòu)我國各級綜合醫(yī)院（康復(fù)中心）康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的結(jié)構(gòu)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科室情況康復(fù)醫(yī)師康復(fù)護師（士）物理治療師（士）作業(yè)治療師（士）言語治療師（士）心理治療師（士）中醫(yī)師（士）推拿按摩師（士）針灸師（士）假肢與矯形器師康復(fù)工程師特大型及大中型康復(fù)中心三級醫(yī)院的康復(fù)部（科）二級醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科（門診）一級醫(yī)院的康復(fù)室（兼職）（兼職）+指配備有或創(chuàng)造條件逐步配備有*在基層或稱為康復(fù)治療師（士）

我國康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，與國外康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的結(jié)構(gòu)相比較有兩個特點：一是配備有中醫(yī)康復(fù)治療的專業(yè)人員，即中醫(yī)師（或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師）、針灸師（士）、推拿按摩師（士），為患者提供有中國特色的傳統(tǒng)康復(fù)治療；二是沒有分科過細的治療師（士），提倡培訓(xùn)一專多能的康復(fù)治療師（士）。所以，我國目前康復(fù)治療專業(yè)人員的培養(yǎng)目標是康復(fù)治療師（士），而不是單純的PT、OT、ST。任務(wù)二康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員職責(zé)

一、康復(fù)醫(yī)師（rehabilitationdoctor）①接診患者、病史采集、體格檢查。主持康復(fù)評定，列出患者存在的需要康復(fù)的問題，制訂進一步檢查、觀察和康復(fù)治療計劃。②負責(zé)對住院患者查房和會診，開出臨床康復(fù)醫(yī)囑或做出康復(fù)處理。對門診患者負責(zé)復(fù)查和處理。③負責(zé)各部門康復(fù)治療工作的指導(dǎo)、監(jiān)督和協(xié)調(diào)?？祻?fù)醫(yī)師在康復(fù)評定會議上起指導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用。01④康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者住院周期和功能變化情況，可反復(fù)進行中期評定。02⑤主持病例討論、出院前病例分析和總結(jié)，決定能否出院，制訂出院后的康復(fù)計劃。03⑥高年資醫(yī)師主持康復(fù)專業(yè)協(xié)作組的工作，負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)本專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療、科研和教學(xué)工作。04

二、康復(fù)護士（rehabilitationnurse）康復(fù)護士在康復(fù)病區(qū)工作，負責(zé)住院患者的臨床康復(fù)護理。①康復(fù)護士在康復(fù)門診承擔(dān)空氣波壓力治療儀、中頻治療儀等儀器使用，會診及培訓(xùn)等工作?？祻?fù)護士可以給患者制訂康復(fù)計劃，并能有效地進行隨訪。②在所在病區(qū)科主任和科主任、護士長的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。目前，國內(nèi)康復(fù)護士主要集中在醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、老年病科等科室，?？谱o士的首要任務(wù)是臨床護理實踐，主要通過全院會診、專科查房、健康講座、院內(nèi)護士培訓(xùn)教學(xué)等方式為患者提供直接的高水平的護理，同時對其他護理人員提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)。③執(zhí)行基本護理任務(wù)及康復(fù)護理任務(wù)，如體位護理、膀胱護理、腸道護理（控制排便訓(xùn)練等）、壓瘡護理、康復(fù)心理護理、配合康復(fù)治療部門。

⑦負責(zé)對患者進行有關(guān)物理治療法、運動治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療的注意事項和基本常識的宣教工作。⑤康復(fù)護士能對常見疾病，根據(jù)醫(yī)囑負責(zé)編制醫(yī)療體操，指導(dǎo)患者進行各種功能訓(xùn)練與作業(yè)治療訓(xùn)練，定期評定康復(fù)效果。⑥必須了解理療、運動治療及作業(yè)治療等器械的基本結(jié)構(gòu)、治療原理、使用及維護方法和安全用電的防護規(guī)則，并能做到對各種器械的簡單維修和保管維護工作。

④必須了解各種物理治療因子，包括醫(yī)療康復(fù)的作用和康復(fù)治療的適應(yīng)證、禁忌證。熟練掌握各種技術(shù)操作，觀察治療反應(yīng)，正確執(zhí)行醫(yī)囑，完成各治療室的治療任務(wù)。

⑧負責(zé)各治療室內(nèi)進修人員的實習(xí)指導(dǎo)，高年資護士還應(yīng)負責(zé)低年資護士的指導(dǎo)工作。⑨負責(zé)保持治療室環(huán)境的干凈,督促衛(wèi)生員做好清潔工作。⑩管理好各治療組的財產(chǎn)、物品，清點和做好保安工作，保證病區(qū)整齊、清潔、安靜、有秩序，保證患者有良好的康復(fù)環(huán)境。

三、物理治療師（physiotherapist）其工作可包括以下內(nèi)容:（1）通過關(guān)節(jié)松動術(shù)和訓(xùn)練重獲和保持關(guān)節(jié)的活動范圍。（2）評估肌肉情況，進行牽伸練習(xí)及軟組織的松動技術(shù)以提高肌肉彈性。（3）負責(zé)運動功能評定，包括肌力、關(guān)節(jié)活動范圍(ROM)、平衡能力、體位轉(zhuǎn)移能力、步行能力及步態(tài)的評定；并制訂和執(zhí)行治療計劃。（4）進行肌力的評估和量化，評估肌肉低張力或高張力，提供練習(xí)，使運動控制正?；?/p>

（5）評估和訓(xùn)練坐位和站立位平衡、轉(zhuǎn)移、運動，包括輪椅的應(yīng)用和行走，借助或不借助步行器具進行漸進性步態(tài)訓(xùn)練，包括增加一定障礙的建筑結(jié)構(gòu)，例如粗糙的地面、坡度和臺階。（6）評估和訓(xùn)練下肢矯形器和假肢的應(yīng)用，以提高其步行的獨立性和功能。（7）評估體位改變時的依賴程度，提供運動訓(xùn)練以提高功能。（8）進行某些肌群或全身的肌力、耐力和協(xié)調(diào)性的練習(xí)。（9）評估皮膚完整性和感覺，提供皮膚護理的預(yù)防指導(dǎo)。

（10）利用物理措施處理水腫和肌肉、骨骼疼痛。（11）提供各種不同物理因子治療，例如:表淺熱、深層熱、冷療、水療、電刺激、牽拉和按摩。（12）評價全身姿態(tài)，提供教育和練習(xí)以改善狀態(tài)。（13）進行肺部聽診、觸診、震動、呼吸練習(xí)、刺激性的呼吸測量法、體位引流。（14）幫助進行家庭居住評估，排除環(huán)境障礙，使患者更易于活動。（15）評估患者輪椅需要(包括維護)和制訂個體化的輪椅處方。

（16）教導(dǎo)功能性應(yīng)用技術(shù)，包括適宜的抬高技術(shù)、功能性力量測試和人類工程學(xué)的應(yīng)用。（17）協(xié)助科研、教學(xué)和培訓(xùn)工作。參與病例討論，修改和完善康復(fù)治療計劃。遵守操作規(guī)程，注意各種治療劑量，嚴防差錯事故。（18）對患者及家屬進行有關(guān)保持和增強運動功能的康復(fù)教育。負責(zé)理療常識的宣教，介紹理療注意事項。（19）觀察、記錄治療效果，定期反饋給康復(fù)醫(yī)師及家屬。

四、作業(yè)治療師（occupationaltherapist,OT） 作業(yè)治療師通常著重于功能性活動，對康復(fù)患者提供以下治療:（1）評估和訓(xùn)練患者的生活自理能力(例如衣、食和個人衛(wèi)生)至最大獨立程度，教導(dǎo)患者如何使用矯形器和適應(yīng)性設(shè)備，需要的話，這些設(shè)備可由治療師制作。教導(dǎo)患者在房屋和社區(qū)中輪椅的轉(zhuǎn)移技術(shù)(例如坐輪椅到廁所)。（2）訓(xùn)練患者家務(wù)操作技術(shù)，以簡單改進的方法來減少疲勞和保持能量。（3）開發(fā)職業(yè)技術(shù)和業(yè)余興趣，當(dāng)需要改變工作或進一步教育時，向職業(yè)咨詢師進行咨詢。

（4）幫助患者維持和改善關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、耐力、協(xié)調(diào)性和精細活動度，特別是上肢的功能。指導(dǎo)患者進行日常生活活動、感覺、知覺、認知功能訓(xùn)練及進行工藝治療。（5）負責(zé)功能檢查及評定，包括日常生活活動能力、感覺及知覺、認知能力、智力測驗。訓(xùn)練患者感覺、感知和認識缺陷的代償功能。（6）了解及評估患者家居房屋的建筑設(shè)施情況并提出無障礙環(huán)境的改造方法。（7）評估患者在社區(qū)內(nèi)的活動技能，訓(xùn)練患者調(diào)整策略和必要時運用器械。（8）評價駕駛前及駕駛的行為和能力，必要時可運用合適的輔助設(shè)備進行再訓(xùn)練。

（9）設(shè)計、編排游戲，組織患者參與游戲活動。通過演示保持患者獨立性和減少過度保護并教育患者家屬。（10）訓(xùn)練患者上肢假肢功能性的運用。（11）評估和訓(xùn)練患者使用輔助技術(shù)系統(tǒng)(例如環(huán)境控制和計算機系統(tǒng))以及操作高技術(shù)輔助設(shè)備的能力。（12）訓(xùn)練患者或有關(guān)人員進行設(shè)備維護。

（13）與言語-語言病理學(xué)家和護士一起評估和處理語言困難。（14）協(xié)助科研、教學(xué)和培訓(xùn)工作。（15）參與病例討論，修改和完善康復(fù)治療計劃。觀察、記錄治療效果，定期反饋給康復(fù)醫(yī)師及家屬。（16）認真填寫作業(yè)治療卡，對患者的功能狀態(tài)及療效做定期總結(jié)，并制訂出進一步的治療計劃。

五、言語治療師（speechtherapist，ST）（1）對患者的言語能力進行檢查評定，如失語癥、構(gòu)音障礙、聽力、吞咽功能等檢查。（2）對神經(jīng)系統(tǒng)病損、缺陷導(dǎo)致的言語交流障礙進行言語訓(xùn)練。（3）對患者進行聽理解訓(xùn)練、閱讀理解訓(xùn)練、發(fā)音構(gòu)音訓(xùn)練、言語表達訓(xùn)練、書寫訓(xùn)練等。（4）無喉言語訓(xùn)練及喉切除術(shù)前言語功能咨詢。（5）對口腔缺陷者言語交流能力訓(xùn)練。（6）指導(dǎo)患者使用非語音語言溝通器具。（7）對吞咽功能障礙者進行治療及處理。（8）對患者及家屬進行言語交流的康復(fù)衛(wèi)生教育。

六、心理治療師（psychotherapist）（1）心理治療師在病房主治醫(yī)師的指導(dǎo)下、科室和病房心理治療督導(dǎo)師的督導(dǎo)下、病房心理組組長的帶領(lǐng)下開展心理治療工作，嚴格遵守科室規(guī)章制度和心理治療師的職業(yè)道德規(guī)范。（2）進行臨床心理測驗和評定：如精神狀態(tài)測定（焦慮癥、抑郁癥等）、人格測驗、智力測驗、職業(yè)適應(yīng)性測驗等。（3）根據(jù)心理測驗結(jié)果，從心理學(xué)角度對患者總的功能評估及治療計劃提供診斷和治療意見。（4）對患者提供心理咨詢服務(wù)，特別是對如何對待殘疾、如何處理婚戀家庭問題和職業(yè)問題等提供咨詢。

七、康復(fù)工程師（rehabilitationengineers）（1）對患者進行肢體測量及功能檢查，確定假肢和矯形器的尺寸。（2）制作假肢和矯形器。（3）將做好的假肢或矯形器給患者試用，并做檢查，然后進一步修整，直至合適為止。（4）指導(dǎo)患者如何使用和保養(yǎng)假肢或矯形器。（5）根據(jù)患者使用假肢和矯形器的復(fù)查情況，如有不適或破損，進行修整和修補。

八、中醫(yī)康復(fù)治療師（TCMrehabilitationtherapist）（1）參加康復(fù)治療小組病例討論會，以中醫(yī)學(xué)的觀點對制訂患者總康復(fù)治療計劃提出建議。（2）負責(zé)中醫(yī)會診，對需要使用中醫(yī)方法康復(fù)的患者開出中醫(yī)藥醫(yī)囑。（3）對需要針灸鎮(zhèn)痛，治療癱瘓、麻木或其他癥狀和疾病的患者進行針灸治療，促進康復(fù)。（4）對需要推拿按摩的患者進行治療，以促進運動功能、感覺功能的恢復(fù)，緩解疼痛，調(diào)整內(nèi)臟功能，促進復(fù)原，預(yù)防繼發(fā)性疾病。

九、社會工作者（socialworker）（1）了解患者的生活方式、家庭狀況、經(jīng)濟情況及社會處境，評價其回歸社會需要解決的問題。（2）了解患者的愿望和要求，共同探討出院后如何適應(yīng)家庭生活和回歸社會。幫助患者正確對待現(xiàn)在和將來，解決思想和態(tài)度障礙。同時向患者家屬做征詢意見和解說工作。（3）幫助患者與其家屬、工作單位、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和福利、服務(wù)、保險、救濟等社會團體取得聯(lián)系，求得幫助，爭取支持，為回歸社會創(chuàng)造條件。（4）隨訪和幫助患者，為其解決困難提供服務(wù)。

十、職業(yè)咨詢師（vocationalcounselor）（1）了解患者的職業(yè)興趣，評定患者的職業(yè)基礎(chǔ)和就業(yè)能力。（2）為新就業(yè)和改變職業(yè)的患者提供咨詢服務(wù)。（3）組織求職技能訓(xùn)練，開展工作態(tài)度和勞動紀律等方面的教育及就業(yè)訓(xùn)練。（4）幫助患者聯(lián)系工作，提供就業(yè)信息。任務(wù)三康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式和流程

一、康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式（一）學(xué)科間的合作康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他眾多學(xué)科為實現(xiàn)全面康復(fù)的共同目標團結(jié)協(xié)作，其學(xué)科間合作主要有兩個方面。一方面是康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科間的合作，如與預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和保健醫(yī)學(xué)。康復(fù)醫(yī)學(xué)與這些學(xué)科既相互區(qū)別又緊密聯(lián)系、相互滲透、互相促進，共同構(gòu)成全面醫(yī)學(xué)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)相結(jié)合形成康復(fù)預(yù)防；與保健醫(yī)學(xué)相結(jié)合形成康復(fù)保健；與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合形成眾多專科，如神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、小兒腦癱康復(fù)等。由于患者的功能障礙大多由傷病造成，因此在解決患者功能障礙時，需邀請相關(guān)學(xué)科專業(yè)人員進行會診，共同討論治療方案。與康復(fù)醫(yī)學(xué)科關(guān)系較為密切的臨床學(xué)科包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、運動醫(yī)學(xué)科、骨科、心胸外科、老年醫(yī)學(xué)科、呼吸科、心內(nèi)科、風(fēng)濕科、內(nèi)分泌科等。

另一方面是康復(fù)醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)學(xué)科間的合作，如工程學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)等?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與這些非醫(yī)學(xué)學(xué)科相互聯(lián)系、相互滲透、密切合作，甚至形成了許多新學(xué)科。比如康復(fù)醫(yī)學(xué)與工程學(xué)相結(jié)合形成康復(fù)工程學(xué)，與心理學(xué)結(jié)合形成康復(fù)心理學(xué)，與教育學(xué)相結(jié)合形成特殊教育學(xué)，與社會學(xué)相結(jié)合形成社區(qū)康復(fù)學(xué)等。

（二）學(xué)科內(nèi)的合作康復(fù)醫(yī)學(xué)不以疾病為中心，也不以器官為目標，而是以功能障礙為核心。常見的功能障礙很多，如運動障礙、感覺障礙、言語障礙、認知障礙等。一般情況下，康復(fù)醫(yī)學(xué)面對的患者其功能障礙往往不是單一的，而是多種并存。因此，在解決患者的