危重患者營(yíng)養(yǎng)支持-課件

危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持Page

1在人類醫(yī)學(xué)史上,多少個(gè)世紀(jì)來(lái)就盼望著通過(guò)靜脈給病人以營(yíng)養(yǎng)。在過(guò)去的年代中,大量的危重病人因不能經(jīng)胃腸道進(jìn)食,而造成患者并非死于病變的本身,而是死于營(yíng)養(yǎng)障礙。營(yíng)養(yǎng)障礙造成機(jī)體免疫功能低下,導(dǎo)致感染不能得到控制,最終死于多器官功能衰竭.一、概述Page

21968年先后由Dudrick.Randel等首創(chuàng)的PN及EN至今已逾30年，當(dāng)時(shí)他們所顯示的主要是其臨床應(yīng)用的可喜效果，而關(guān)于機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下的各種代謝變化，了解的程度還比較膚淺。當(dāng)時(shí)能用于臨床的PN及EN制劑也寥寥無(wú)幾。對(duì)PN及EN可能發(fā)生的并發(fā)癥的預(yù)防及治療也還缺乏足夠認(rèn)識(shí)和有效的措施。數(shù)十年來(lái)，經(jīng)過(guò)深入細(xì)致的研究，在許多方面有了更深的認(rèn)識(shí)（特別是應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體的代謝變化），制藥工業(yè)為營(yíng)養(yǎng)治療又提供大量的制劑。輸注系統(tǒng)及監(jiān)測(cè)手段也有了更新的裝備，使臨床實(shí)施更方便、更安全。一、概述Page

3創(chuàng)傷、燒傷、感染等外科危重病人都處于高分解代謝狀態(tài)，其基礎(chǔ)代謝率增加５０－１５０％。由于熱量不足，蛋白質(zhì)出現(xiàn)分解，體內(nèi)蛋白質(zhì)下降，將影響組織的修復(fù)，傷口愈合及免疫功能，感染難以控制，營(yíng)養(yǎng)不良與感染形成惡性循環(huán)。當(dāng)病人的體重急速下降達(dá)到３５－４０％時(shí)，病死率可近于１００％。二、危重患者的代謝和營(yíng)養(yǎng)變化Page

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創(chuàng)傷感染（細(xì)菌，內(nèi)毒素）

細(xì)胞因子產(chǎn)生增加交感神經(jīng)高度興奮促分解代謝激素>合成激素

（IL-1IL-2IL-6IL-8TNF）（兒茶酚胺大量釋放）（糖皮質(zhì)激素胰高血糖素甲狀腺素）

高分解代謝狀態(tài)（體溫升高，分解代謝>合成代謝）

糖原分解加速谷氨胺作為能源脂肪動(dòng)員加速，游離

糖異生增強(qiáng)，糖利用減少被內(nèi)臟器官優(yōu)先利用脂肪酸氧化，周轉(zhuǎn)增加

胰島素阻抗現(xiàn)象肌肉蛋白質(zhì)及細(xì)胞胰島素對(duì)脂肪細(xì)胞仍有

血糖升高結(jié)構(gòu)蛋白分解加速反應(yīng)，抑制脂肪分解

強(qiáng)制性高代謝狀態(tài)（自噬現(xiàn)象）

營(yíng)養(yǎng)不良

二、危重患者的代謝和營(yíng)養(yǎng)變化Page

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病程初期，危重病人的機(jī)體處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，垂體－腎上腺軸功能改變，兒茶酚胺、胰高血糖素、促生長(zhǎng)激素等促分解代謝激素胰島素分泌減少或正常，導(dǎo)致胰島素／胰高血糖素的比例失調(diào)，骨骼肌等蛋白質(zhì)分解，血漿中的游離氨基酸、脂肪酸增加，糖原分解和異生均增加，出現(xiàn)高血糖。胰島素阻抗現(xiàn)象導(dǎo)致糖的利用受限，糖耐量下降，血糖上升。而在此時(shí)胰島素對(duì)脂肪細(xì)胞卻仍有反應(yīng)從而阻止了脂肪的分解，進(jìn)一步引起熱量的供應(yīng)不足。二、危重患者的代謝和營(yíng)養(yǎng)變化Page

6組織損傷局部炎癥產(chǎn)生多種細(xì)胞體液性介質(zhì)二、危重患者的代謝和營(yíng)養(yǎng)變化

各種細(xì)胞因子(Cytokines,CK)、前列腺素(PG)、白稀酸、白介素(IL)、腫瘤壞死因子(TNF)及一氧化氮(NO)等，與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)共同參與心血管代償、鹽和水潴留等高代謝反應(yīng)。Page

7二、危重患者的代謝和營(yíng)養(yǎng)變化

合并感染時(shí)，各種炎癥反應(yīng)加劇

嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷和大手術(shù)可使中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞功能下降。免疫球蛋白、纖維結(jié)合素的改變使抗感染力低下而易于感染。

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8二、危重患者的代謝和營(yíng)養(yǎng)變化危重病人的分解代謝明顯高于合成代謝是傷后神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)的結(jié)果，與CK如TNF、IL等的產(chǎn)生密切相關(guān)，是機(jī)體自身的改變，非外源性營(yíng)養(yǎng)所能糾正，Cerra等稱之為“自身相食”缺乏大膽的對(duì)因治療（抗感染、糾酸）、恢復(fù)血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)支持，持續(xù)高分解代謝會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良，最終發(fā)展為多臟器衰竭。Page

9嚴(yán)重創(chuàng)傷后主要營(yíng)養(yǎng)底物的改變?yōu)樨?fù)氮平衡，脂肪廓清加速，血糖增加，并伴有乳酸血癥。這為危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持提供了基礎(chǔ)條件。二、危重患者的代謝和營(yíng)養(yǎng)變化Page

10三、重癥營(yíng)養(yǎng)支持的目的供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能。調(diào)理代謝紊亂，增強(qiáng)危重癥患者抗病能力是實(shí)現(xiàn)危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持總目標(biāo)。。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。研究顯示，合并有營(yíng)養(yǎng)不良，而又不能通過(guò)胃腸道途徑提供營(yíng)養(yǎng)的重癥病人，如不給予有效的PN治療，將死亡的危險(xiǎn)增加3倍。Page

11四、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估

營(yíng)養(yǎng)不良主要有三類

1、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良

(Kwashiorkor-like,惡性營(yíng)養(yǎng)不良)

2、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良

(Marasmus,消瘦)

3、混合性營(yíng)養(yǎng)不良Page

12（一）營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的方法1.體重:如果在1-2周內(nèi)體重下降10%,一般是由于體液的丟失引起.但如果在1-3個(gè)月內(nèi)體重下降了10%,則大多是由于營(yíng)養(yǎng)不良而造成的脂肪和肌肉的丟失,下降的越多,丟失的越多,營(yíng)養(yǎng)不良就越嚴(yán)重.通常的估價(jià)如下:

實(shí)際體重/既往體重:

無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良>90%

輕度營(yíng)養(yǎng)不良80-90%

中度營(yíng)養(yǎng)不良60-80%

重度營(yíng)養(yǎng)不良<60%Page

13測(cè)定上肢皮下脂肪厚度，(TricepsSkin-foldthickness，TSF)TSF做為機(jī)體儲(chǔ)存脂肪的一個(gè)間接指標(biāo)，可以反映機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。方法為用一特定的夾子(夾力為10g/mm3)夾住上臂肩峰至尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)伸側(cè)的皮膚，連測(cè)3次,取其平均值。（一）營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的方法2.機(jī)體脂肪儲(chǔ)存的測(cè)定Page

14（一）營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的方法常用于營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中觀察病人的營(yíng)養(yǎng)攝入是否足夠。氮平衡和熱量的攝入密切相關(guān)，氮負(fù)平衡可由于氮攝入不足引起，也可因熱量攝入不足造成。氮平衡=24小時(shí)攝入氮-24小時(shí)總氮丟失量(24小時(shí)攝入氮=蛋白質(zhì)攝入量g÷6.25;24小時(shí)總氮丟失量=24小時(shí)尿內(nèi)尿素氮g+3g，即尿，肺，皮膚等損失的非尿素氮，每排便一次加1g。3、氮平衡試驗(yàn)Page

15（一）營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的方法(1)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù):

正常2000/mm3，營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)減少。(2)細(xì)胞免疫皮膚試驗(yàn):

常用抗原有結(jié)核菌素，白色念珠菌，腮腺炎病毒，植物凝集素等，0.1ml皮內(nèi)注射，觀察24小時(shí)，紅腫區(qū)>5mm為陽(yáng)性反應(yīng)，中度以上營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)為無(wú)反應(yīng)4、機(jī)體免疫狀態(tài)的測(cè)定:Page

16（二）營(yíng)養(yǎng)不良的分級(jí)營(yíng)養(yǎng)狀況

體重血漿白蛋白全淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)TLC正常>標(biāo)重的90%40-55g/l>2000mm3輕度營(yíng)養(yǎng)不良80-90%30-35g/l1200-2000mm3中度營(yíng)養(yǎng)不良60-80%21-30g/l800-1200mm3重度營(yíng)養(yǎng)不良<標(biāo)重的60%<21g/l<800mm3Page

17（三）能量需要量的確定

以往觀點(diǎn)：⑴應(yīng)激病人按40～50kcal/kg/d給予。

⑵依Harris-benedict(HB)公式計(jì)算BEETEE=BEE×應(yīng)激系數(shù)（1.3～2.0）Page

18（三）能量需要量的確定現(xiàn)認(rèn)為：多數(shù)危重病人的代謝率雖有增加，但較以往估計(jì)的為低床邊代謝車能量需要量的計(jì)算：⑴25～30kcal/kg/d⑵BEE×1.2～1.5BEE(男)=66.4320+13.7516W+5.0033H－6.7750ABEE(女)=655.0955+9.6534W+1.8496H－4.6756ABEE:kcalW:kgH:cmA:age

應(yīng)激系數(shù)按輕、中、重定為1.3、1.5和2.0Page

19五、危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)證1.高代謝的病人:嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻⒛摱狙Y。2.胃腸道不能進(jìn)食超過(guò)5天以上的病人，急性胰腺炎，腸瘺病人。3.肺部疾病應(yīng)用機(jī)械輔助呼吸的病人。4.胃腸道功能減退、食欲差、進(jìn)食量不足超過(guò)1周。Page

20六、危重病人營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間

對(duì)危重癥來(lái)說(shuō)，維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡為第一需要。在復(fù)蘇早期、血流動(dòng)力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重的代謝性酸中毒階段，均不是開始營(yíng)養(yǎng)支持的安全時(shí)機(jī)。當(dāng)上述情況得到初步糾正后，即應(yīng)開始營(yíng)養(yǎng)支持，一般在24∽48小時(shí)進(jìn)行。Page

21七、危重病人營(yíng)養(yǎng)支持的原則1、給予的營(yíng)養(yǎng)量應(yīng)計(jì)算，常規(guī)給予的能量是105∽125kj/kg.d（4.18kj＝1Kcal.）2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)是首選，在胃無(wú)張力或血容量不穩(wěn)定、內(nèi)臟血流量減少的病人，應(yīng)限制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量以防止胃滯留或誤吸。3、當(dāng)胃腸道功能紊亂或進(jìn)食量不足，應(yīng)及早應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)。Page

22八、營(yíng)養(yǎng)支持途徑1.循癥醫(yī)學(xué)表明：外科重癥病人中

80%的可以耐受（TEN）；

10%可接受PN+EN混合形式；

10％TPN的絕對(duì)適應(yīng)癥；2.腸外營(yíng)養(yǎng)支持途徑：經(jīng)中心靜脈和經(jīng)外周靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，ICU病人多選擇經(jīng)中心靜脈途徑。鎖骨下靜脈感染及血栓性并發(fā)癥均低于股靜脈和頸內(nèi)靜脈途徑。3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（TEN）:方法有口服鼻飼、胃造瘺、腸造瘺管灌入。Page

23TPN胃腸道營(yíng)養(yǎng)（胃，空腸）八、營(yíng)養(yǎng)支持途徑Page

24九、TPNTPN(TotalParenteralNutretion)即"完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)"，亦稱為"人工胃腸"(ArtificialGut)，所謂的"靜脈高營(yíng)養(yǎng)"一詞已不用。因強(qiáng)調(diào)過(guò)高的營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)不良一樣,可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。Page

25（一）TPN的適應(yīng)癥凡是需要維持或加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)而又不能從胃腸攝入的病人都可以成為TPN的適應(yīng)癥。具體情況如下：1、腸瘺2、腸梗阻3、短腸綜合癥:手術(shù)切除70%以上小腸的病人在術(shù)后均使用TPN,如果切除達(dá)到80%以上者,則要終生應(yīng)用TPN技術(shù)維持生命.

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26（一）TPN的適應(yīng)癥4、腹腔及腹膜后的化膿感染5、炎性腸道疾病:口炎性腹瀉,廣泛的克隆氏病,嚴(yán)重的放射性腸炎,小腸及大腸的炎性疾病.各種原因引起的嚴(yán)重腹瀉.頑固性的嘔吐.Page

27（一）TPN的適應(yīng)癥6、嚴(yán)重外傷，復(fù)合傷,多發(fā)性的創(chuàng)傷,大型手術(shù)后,燒傷7、營(yíng)養(yǎng)不良病人的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后支持8、惡性腫瘤病人化療，放療有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)9、早產(chǎn)新生兒伴先天性腸道閉鎖

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28（一）TPN的適應(yīng)癥10、肝、腎功能衰竭11、應(yīng)用呼吸機(jī)的病人12、中,重型的胰腺炎,急性出血壞死性胰腺炎.13、不能進(jìn)食同時(shí)伴有MOF的病人.Page

29（二）PN中各種營(yíng)養(yǎng)素的作用氨基酸

合成蛋白質(zhì)(包括酶和激素)合成其它生理活性物質(zhì)(嘌呤,嘧啶等〕單糖

提供能量，4Kcal/g脂肪乳劑

提供能量9Kcal/gPage

30（二）PN中各種營(yíng)養(yǎng)素的作用

提供必需脂肪酸

脂肪族激素的前體物質(zhì)優(yōu)點(diǎn):較高的熱量密度滿足必需脂肪酸的需求等滲性電解質(zhì)微量元素維生素水Page

31（三）TPN的成份及需要量近幾年來(lái)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給量總的趨勢(shì)是非蛋白質(zhì)熱量與蛋白質(zhì)的供給總量在逐漸降低即非蛋白質(zhì)熱量為25-35Kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.0-1.5g/kg/d.各營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)占總熱量的比例為蛋白質(zhì)15-20%,糖40%-50%,脂肪20%-40%.Page

32（三）TPN的成份及需要量一個(gè)需要TPN支持的普通外科病人60kg體重，所需非蛋白熱卡30Kcal/kg/d，即每天1800Kcal，TPN的合理分配如下：50%Glucose500ml（1000kcal）20%脂肪乳劑500ml（1000kcal）或30%脂肪乳劑250ml（750kcal）8.5%凡命1000ml（含氮量為85/6.25=13.6g)15%綠化鉀20-30ml10%葡萄糖酸鈣10-20mlPage

33（三）TPN的成份及需要量10%綠化鈉60-90ml胰島素24-32單位安達(dá)美1支水樂維他1支維他利匹特1支肝素10-20mgPage

34（四）營(yíng)養(yǎng)液的輸入方式AA葡萄糖脂肪乳簡(jiǎn)化的三升袋環(huán)境要求不高操作簡(jiǎn)單費(fèi)用低Y型管輸入方式病人Page

35（四）營(yíng)養(yǎng)液的輸入方式三升袋的輸入:配制:在潔凈臺(tái)中完成順序:微量元素和電解質(zhì)加入復(fù)方氨基酸注射液磷酸鹽加入葡萄糖輸液脂溶和水溶維生素加入脂肪乳葡萄糖和氨基酸輸液轉(zhuǎn)移至三升袋脂肪乳轉(zhuǎn)移至三升袋Page

36（五）配制注意事項(xiàng)1.配置后的溶液,應(yīng)保存在4度冰箱內(nèi),24--48小時(shí)內(nèi)輸完.2.如室溫>25度,脂肪乳應(yīng)從另一通路單獨(dú)輸入,避免脂肪乳滴破壞,液體變質(zhì).3.配置中避免電解質(zhì)與脂肪乳劑直接接觸,鈣和磷直接相遇,以免產(chǎn)生磷酸鈣沉淀.4.TPN的葡萄糖溶液最終濃度應(yīng)<25%,Na,K離子總量應(yīng)<150mmol/L,Ca,Mg<4mmol.5.TPN的PH值應(yīng)>5.0,不應(yīng)加入其他藥物Page

37（六）輸入途徑1、外周靜脈:短期(1-2周)的TPN可采用外周靜脈補(bǔ)充。但外周靜脈輸注TPN液,常受到液體濃度,酸堿度及滲透壓的影響,易發(fā)生靜脈炎,靜脈栓塞乃至靜脈閉塞硬化.常不能滿足需要.2、中心靜脈:脈管徑粗,血流快輸入的液體可很快被稀釋不引起血管壁的刺激,不受液體濃度及速度的限制保證機(jī)體對(duì)熱量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要.Page

38（七）TPN治療中的并發(fā)癥1、與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥及處理:

空氣栓塞動(dòng)脈損傷血?dú)庑匦厍环e水鎖骨下靜脈撕裂中心靜脈及心臟穿孔神經(jīng)損傷心律紊亂,心臟驟停Page

39（七）TPN治療中的并發(fā)癥2、感染性并發(fā)癥及處理導(dǎo)管入口部蜂窩織炎導(dǎo)管阻塞及靜脈血栓形成導(dǎo)管敗血癥Page

40（七）TPN治療中的并發(fā)癥3、代謝并發(fā)癥:①糖代謝紊亂

a.高滲性非酮癥昏迷(NHDC)或稱高糖高滲性非酮癥性昏迷(HHNC)b.低血糖由于突然中斷輸入高濃度的葡萄糖,而胰島素半衰期較長(zhǎng)所致(反跳性低血糖)Page

41②脂肪代謝紊亂a.必需脂肪酸缺乏必需脂肪酸缺乏時(shí)可最突出的癥狀是面,胸部出現(xiàn)濕疹樣皮炎,同時(shí)可有腹瀉,皮膚干燥,增厚,脫發(fā),傷口愈合延遲,血膽固醇下降,血小板減少,貧血,紅細(xì)胞脆性增加等.b.高脂血癥

輸入脂肪乳劑過(guò)快或總量過(guò)多可引起發(fā)熱,急性胃腸道潰瘍,血小板減少,溶血或自身免疫性貧血,白細(xì)胞減少及肝脾腫大等,稱為脂肪超負(fù)荷綜合癥.

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42③蛋白質(zhì)代謝異常

a.高血氨癥特別是在肝功能不全病人常可引起血氨增高,應(yīng)加用精氨酸治療.b.腎前性氮質(zhì)血癥輸入過(guò)量的氨基酸或氨基酸配方不適宜,可使機(jī)體來(lái)不及利用或利用不完全,導(dǎo)致出現(xiàn)血尿素氮升高.Page

43④電介質(zhì)紊亂⑤代謝性酸中毒⑥微量元素缺乏Page

44（七）TPN治療中的并發(fā)癥4、肝、膽系統(tǒng)并發(fā)癥a.膽汁淤積性肝炎主要是長(zhǎng)期應(yīng)用脂肪乳劑，其內(nèi)的磷脂能使細(xì)胞內(nèi)的膽固醇流出，膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸，膽小管的膽汁分泌機(jī)制可能受異常膽酸或其比例失調(diào)損害所致，如不及時(shí)糾正，可引起肝細(xì)胞壞死及門脈周圍纖維化，Page

45b.膽石癥是由于長(zhǎng)期缺乏食物對(duì)膽囊收縮的刺激，造成膽囊內(nèi)膽汁淤積的結(jié)果。TPN6周后100%的病人出現(xiàn)膽泥.c.肝功能衰竭其原因是由于缺乏必需脂肪酸，某些氨基酸，維生素等，以及熱氮比例失調(diào)，過(guò)多的葡萄糖超過(guò)肝細(xì)胞的氧化量，而招致肝的脂肪變性.處理的方法是減少葡萄糖的用量，降低熱氮比，增加脂肪供熱.Page

46（七）TPN治療中的并發(fā)癥5、腸道屏障受損:長(zhǎng)期禁食病人會(huì)導(dǎo)致腸上皮絨毛萎縮,變稀,皺折變平,腸壁變薄使,腸道的屏障結(jié)構(gòu)受損。當(dāng)粘膜屏障出現(xiàn)障礙，細(xì)菌、內(nèi)毒素可移至腸外淋巴與門靜脈系，引起細(xì)胞因子TNF的產(chǎn)生及系列炎癥應(yīng)答反應(yīng)。Page

47對(duì)于TPN期間腸道黏膜屏障損害的防治,目前認(rèn)為有兩個(gè)辦法,一是盡可能早地恢復(fù)腸道飲食,或由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供部分熱量;二是在TPN期間應(yīng)用谷氨酰胺.Page

48十、EN腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有下述優(yōu)點(diǎn):1.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)由門靜脈系統(tǒng)吸收,有利于肝臟的蛋白質(zhì)合成及代謝調(diào)節(jié).2.可避免小腸黏膜細(xì)胞和營(yíng)養(yǎng)酶系的活性退化,改善和維持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性,從而有防止腸道細(xì)菌易位的作用.無(wú)導(dǎo)管敗血癥的顧慮.Page

49十、EN3.在同樣熱量和氮水平的治療下,應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人體重增長(zhǎng)和氮潴留均優(yōu)于TPN.4.對(duì)技術(shù)設(shè)備和無(wú)菌要求較低,使用簡(jiǎn)單,易于管理,費(fèi)用低廉.Page

50（一）適應(yīng)證1.需要低渣飲食的手術(shù)2.胃腸道疾病如:

短腸綜合癥、胃腸道瘺、炎性腸道疾病胰腺疾病Page

513.腸道外疾病如:

腫瘤化療/放療的輔助治療圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充燒傷與創(chuàng)傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂心血管疾病Page

524.TPN向口服營(yíng)養(yǎng)的過(guò)度5.其他:肝臟功能不全、腎臟功能不全Page

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（二）TEN:禁忌癥1）短腸綜合癥：空腸<1m、回腸<1.5m，且沒有回盲瓣.2）胃腸道的機(jī)械性梗阻。3）持久的腸麻痹。4）嚴(yán)重腹瀉。5）難治性嘔吐。6）嚴(yán)重小腸結(jié)腸炎。Page

54（三）EN配方的選擇米粉，牛奶整蛋白：能全素，以酪蛋白.植物油.麥芽糖糊精為基制的全聚合管飼產(chǎn)品.每聽:430g.化水1700ml成2000ml,共2000kcal/聽.能全力:能全素+纖維素.500ml/500kcal/瓶瑞能蛋白水解產(chǎn)物（或氨基酸）：維沃，百普力Page

55（三）EN配方的選擇米粉腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液Page

56（四）胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑與營(yíng)養(yǎng)管放置經(jīng)口胃管鼻腸螺旋管空腸造瘺Page

57胃管鼻飼Page

58鼻胃管放置1插入管長(zhǎng)度:耳后至鼻尖距離+鼻尖至胸骨劍突距離2判斷標(biāo)準(zhǔn):胃泡區(qū)聞氣過(guò)水音Page

59鼻腸螺旋管指征食道返流誤吸胰腺炎Page

60空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)重癥肌無(wú)力，后腹膜腫瘤，肺膿腫Page

61空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)食道癌，MODS(呼衰，腎衰）Page

62（五）胃腸營(yíng)養(yǎng)的進(jìn)入速度分次鼻飼持續(xù)營(yíng)養(yǎng)泵Page

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四、管飼喂養(yǎng)并發(fā)癥1）管道堵塞7）急性鼻竇炎2）腹瀉8）腹脹3）惡心嘔吐9）喂養(yǎng)管周圍瘺或感染4）胃潴留10）食物固化PH<5.05)代謝紊亂