幽門(mén)螺桿菌-課件

幽門(mén)螺桿菌感染與胃病陜煤建司總醫(yī)院?jiǎn)汤?/3/20231Hp感染防治是一個(gè)公共健康問(wèn)題世界上沒(méi)有哪種病原體像Hp一樣感染全球半數(shù)以上人口！世界上沒(méi)有一種細(xì)菌像Hp一樣誘發(fā)如此多的臨床疾??！世界上沒(méi)有一個(gè)國(guó)家像中國(guó)一樣有如此多的感染Hp的人群！7/3/20232什么是幽門(mén)螺桿菌？一千多年前人們就發(fā)現(xiàn)胃里面有細(xì)菌，但是一直沒(méi)有重視，澳大利亞醫(yī)生Marshall和Warren用銀染色發(fā)現(xiàn)胃里面有一種細(xì)菌，這種細(xì)菌發(fā)現(xiàn)以后，用抗菌素治療一個(gè)病人以后，發(fā)現(xiàn)胃炎明顯減輕。幽門(mén)螺桿菌屬于細(xì)菌，平常我們普通的吃飯、碗筷的接觸有可能產(chǎn)生交叉感染，因?yàn)橛腥嗽谘腊咧邪堰@種細(xì)菌分離出來(lái)過(guò)。40％～70％的人都有感染，是比較常見(jiàn)的細(xì)菌感染。主要還是通過(guò)口來(lái)傳播。7/3/20233Hp發(fā)現(xiàn)者獲諾貝爾獎(jiǎng)1982年，澳大利亞學(xué)者馬歇爾（Marshall）和沃倫（Warren）首次分離出一種S形或彎曲形的細(xì)菌——helicobacterPylori(Hp)Hp與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、MALT淋巴瘤等疾病相關(guān)Hp與動(dòng)脈硬化、貧血、ITP、某些皮膚病及內(nèi)分泌疾病等相關(guān)2005年，Marshall與Warren獲諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)7/3/20234幽門(mén)螺桿菌（Hp）的特點(diǎn)G－桿菌、單極多鞭毛、菌體螺旋彎曲，抗生素作用時(shí)可呈球形體樣變化微需氧菌（5%~8%）Ⅰ型：含CagA和VacA兩種基因，與胃病關(guān)系密切Ⅱ型：不含CagA基因人－人間傳播是唯一傳播途徑（口－口、胃－口、糞－口）7/3/20235Hp感染

與

消化系統(tǒng)疾病7/3/20236Hp感染與胃炎及胃癌1994年WHO的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)將Hp的感染列入胃癌的Ⅰ類致癌因素7/3/20237Hp感染與消化性潰瘍從一個(gè)不可治愈的疾病變成了可治愈的疾病，與Hp被根除有關(guān)。根除Hp可加速頑固性潰瘍愈合7/3/20238MALT淋巴瘤患者中的Hp感染率達(dá)85%~90%早期根除Hp，MALT淋巴瘤可縮小或消失Hp與MALT淋巴瘤7/3/20239Hp感染與其他消化疾病Hp可參與膽石的形成，是特發(fā)性胰腺炎的病因之一7/3/202310Hp感染

與

非消化系統(tǒng)疾病7/3/202311Hp感染與動(dòng)脈粥樣硬化●在冠脈與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中可檢測(cè)到HpDNA片段

●Hp持續(xù)感染→炎癥因子的激活與釋放

●Hp菌體熱休克蛋白60/50抗原-抗體反應(yīng)

●細(xì)菌內(nèi)毒素作用→血管內(nèi)皮受損

●C反應(yīng)蛋白升高7/3/202312房顫與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)7/3/202313Hp與血液系統(tǒng)疾病

2007年10月中國(guó)Hp《廬山共識(shí)》已明確將不明原因的難治性貧血和ITP列入Hp根除的適應(yīng)證貧血Hp致胃體炎→影響鐵的吸收Hp生長(zhǎng)→利用血清鐵、消耗血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白ITPHp→特異性血小板抗體產(chǎn)生7/3/202314Hp感染與口腔疾病牙周疾病與口臭口腔可能是Hp的第二居留地口腔感染是Hp根除失敗或再感染的重要原因7/3/202315Hp感染與其他疾病皮膚病慢性蕁麻疹、表皮瘙癢、多形性紅斑、酒糟鼻等甲狀腺炎及糖尿病患者血清中有Hp-IgG抗體，血清抗微粒體抗體水平也與抗Hp-IgG水平正相關(guān)7/3/202316幽門(mén)螺桿菌感染的診斷方法7/3/202317尿素呼氣試驗(yàn)—同位素示蹤法

13C-UBT14C-UBT7/3/202318尿素呼氣試驗(yàn)＿14C-UBT非侵入性診斷方法操作簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確，陽(yáng)性可確認(rèn)現(xiàn)癥感染可用于判斷治療后的Hp根除效果(停藥4周后復(fù)查)一個(gè)月內(nèi)接受過(guò)PPI、鉍制劑、抗生素治療者可出現(xiàn)假陰性結(jié)果5天內(nèi)有上消化道出血，可致檢查敏感性降低14C-UBT不宜用于妊娠婦女及兒童7/3/202319快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）利用胃活檢標(biāo)本中的Hp產(chǎn)生的尿素酶水解尿素產(chǎn)生NH4＋，發(fā)生指示劑反應(yīng)快速、準(zhǔn)確，陽(yáng)性可確認(rèn)現(xiàn)癥感染，予以治療侵入性診斷方法，需使用胃鏡獲取標(biāo)本Hp在胃內(nèi)呈灶狀、非均勻性分布，→假陰性觀察時(shí)間需＞1小時(shí)，→提高陽(yáng)性率近期接受過(guò)PPI、鉍制劑、抗生素治療者可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。→停藥4周后復(fù)查7/3/202320血清學(xué)檢查—Hp抗原、抗體檢查非侵入性診斷方法特別適用于臨床流行病學(xué)調(diào)查和研究半年內(nèi)未用過(guò)抗生素或未規(guī)范治療過(guò)者，陽(yáng)性可視為現(xiàn)癥感染（2007年廬山共識(shí)）不受抗生素、鉍劑及PPI藥物影響不適用于評(píng)估根除治療的療效（血清中Hp抗體并不隨著Hp根除而迅速消失）7/3/202321其他方法組織學(xué)染色細(xì)菌培養(yǎng)免疫組織化學(xué)核酸原位雜交PCR相差顯微鏡檢查均系侵入性診斷方法7/3/202322根除Hp的治療方案7/3/202323標(biāo)準(zhǔn)劑量及代號(hào)說(shuō)明PPI（質(zhì)子泵抑制劑）：埃索美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg、蘭索拉唑30mg、奧美拉唑20mgRBC：枸櫞酸鉍雷尼替丁350mg或400mgB（鉍制劑）：枸櫞酸鉍鉀220mg或240mg、果膠鉍24mgF（呋喃唑酮）：0.1gA（阿莫西林）：1.0gC（克拉霉素）：0.5gM（甲硝唑）：0.4gT（四環(huán)素）：0.75或1.07/3/202324提示歐洲MaastrichtⅢ及2007年廬山共識(shí)已推薦——含鉍制劑的四聯(lián)療法作為一線治療方案（即PPI＋鉍劑＋二種抗生素）7/3/202325影響療效的因素Hp具有人群和家庭聚集現(xiàn)象