大咯血診療規(guī)范課件

大咯血診療規(guī)范31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。大咯血診療規(guī)范大咯血診療規(guī)范31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。大咯血診療規(guī)范]醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)學(xué)分會呼吸專業(yè)委員會目錄第五章第第第大咯血的救治方法大咯血的診斷方法第四章大咯血的病因肺血管解剖與咯血的系大咯血定義水風(fēng)培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造思維能力是新時期素質(zhì)教育的重要目標(biāo)，這與新世紀(jì)培養(yǎng)創(chuàng)造型人才的教育理念是一致的。語文是開啟社會知識的一把鑰匙，義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)在語文教學(xué)工作中更新理念、積極探索、勇于實踐，語文課堂教學(xué)發(fā)生了可喜的變化?，F(xiàn)在社會處于信息時代，學(xué)生平時在生活中獲得信息量也相當(dāng)大而快，而初中年齡段的學(xué)生的特點，求知欲望較強，特別是對新鮮事物接受快。一線教師作為新課標(biāo)的建設(shè)者、教學(xué)的研究者在課堂教學(xué)探究活動中面對學(xué)生的變化、教學(xué)形式的變化應(yīng)不斷總結(jié)、善于反思。培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，是提高教育質(zhì)量的關(guān)鍵。培養(yǎng)學(xué)生的語文自主學(xué)習(xí)能力，是一項系統(tǒng)的工程，它包含了許多方面，但是，不少語文教師往往將參考書對作品主題的闡析作為評價學(xué)生對主題理解程度的唯一尺度；另有一部分教師，在分析作品的主題時，始終是在想方設(shè)法把學(xué)生的思維引向參考書對作品主題分析預(yù)設(shè)的彀中，從而表現(xiàn)為一種認(rèn)識尺度的過份的求同取向，漠視了學(xué)生閱讀思維的個性差異，忽略了作品所蘊含的豐富內(nèi)蘊。以下是我在教學(xué)實踐中，培養(yǎng)學(xué)生語文探索能力的幾點嘗試，它包括培養(yǎng)興趣、指導(dǎo)方法、鼓勵質(zhì)疑、鼓勵創(chuàng)新等幾個方面。首先要從生活實際中引入語文知識，要走出從語文到語文的圈子，走進生活，從生活中找語文，使學(xué)生感受到語文是生活中處處存在的，學(xué)之及用的，是為了解決生活中的實際問題，增加學(xué)生興趣，提高他們的學(xué)習(xí)積極性，走進生活和生活實際的需要是推動激發(fā)學(xué)生的求知欲望的第一原動力，新教材語文知識的學(xué)習(xí)力求從生活實例出發(fā)，從他們熟悉的感興趣的問題引入學(xué)習(xí)的主題，因此在上課時必須創(chuàng)設(shè)豐富的問題情境，培養(yǎng)學(xué)生從生活中學(xué)習(xí)知識的習(xí)慣。其次才是注重知識的獲得的過程，給予足夠的時間和空間，為學(xué)生提供探索知識的機會。生活中我們有這樣的經(jīng)驗，越是容易得到的東西一般不會珍惜，容易忘掉，而來之不易的東西往往倍加珍惜，記憶深、有的甚至終身難忘，對知識也這樣，以前往往注重強調(diào)知識的講解，知識的落實鞏固，而忽視了知識獲得的過程，不只向?qū)W生提供的是一個被成人社會所認(rèn)同的、客觀的語文知識，傳遞一些已成定論的成熟的語文，學(xué)生從事語文學(xué)習(xí)，對學(xué)生而言是模仿，或把知識復(fù)印到學(xué)生的頭腦里，新課標(biāo)是要讓學(xué)生在探究中學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)中探究，讓學(xué)生摸著石頭過河，只有這樣才能加深學(xué)生記憶，只有使學(xué)生真正經(jīng)歷知識的形成與應(yīng)用的過程，才有利于學(xué)生更好地理解語文，應(yīng)用語文，增強學(xué)好語文的信心，真正做到課內(nèi)課外從學(xué)生能力的培養(yǎng)出發(fā)。在語文教學(xué)中發(fā)揮學(xué)生的主體作用，是培養(yǎng)學(xué)生獲得語文能力的需要，也是全面落實素質(zhì)教育的關(guān)鍵。在長期的中學(xué)語文教育教學(xué)中，筆者淺試通過以下途徑努力調(diào)動學(xué)生的主體作用，取得了較好的教學(xué)效果。一、注重生本觀念，尊重學(xué)生主體課堂教學(xué)中師生之間是民主的、平等的關(guān)系。實現(xiàn)師生之間真正的民主、平等關(guān)系是教學(xué)的前提。課堂的現(xiàn)代意義不僅僅是師生間的語言交談，而且是師生雙方彼此敞開心扉和彼此接納。從人格上說，學(xué)生與教師一樣平等獨立，每一個學(xué)生都有著自己豐富的內(nèi)心世界和獨特的情感表達(dá)方式，都需要教師的理解和尊重。沒有民主與平等，師生之間是無法對話的。在語文教學(xué)過程中，教師在言語策略上要始終體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主動性，營造寬松、和諧的學(xué)習(xí)氣氛，使學(xué)生樂于開口，樂于實踐。教師課堂言語的選擇與使用最能體現(xiàn)這種師生心理世界的開放特征和民主與平等的師生關(guān)系，教師應(yīng)選擇使用能體現(xiàn)這種民主平等關(guān)系的言語策略，以互動為方式，以恰當(dāng)?shù)难哉Z為手段，達(dá)到預(yù)想的教學(xué)效果。在課堂教學(xué)中，學(xué)生是建構(gòu)知識的主體，教師的一切活動是為學(xué)生建構(gòu)知識服務(wù)的。傳統(tǒng)上對于課堂話語權(quán)理解的錯位，常常導(dǎo)致課堂上教師言語行為的偏差。教師的傳統(tǒng)角色被定位為“傳道、授業(yè)、解惑”，因此?е鋁順て諞岳唇淌?講解學(xué)生被動接受的課堂話語關(guān)系，教師是主體，言語中居高臨下，學(xué)生則只是被動的接受教育的對象，沒有話語權(quán)。在這種以傳統(tǒng)講授式為主的課堂中，教師追求的是把知識點講明、講透，但教學(xué)效果卻不很理想。關(guān)鍵的原因在于課堂主體的錯位。如果教師忽視學(xué)生的主體性，把持課堂，那么即使教師把知識講得再明再透，也不能激發(fā)學(xué)生積極、主動地改變舊經(jīng)驗，建構(gòu)新知識。二、運用有情語言，實現(xiàn)和諧師生關(guān)系教師和學(xué)生的關(guān)系是學(xué)校教學(xué)中最基本的人際關(guān)系，它的性質(zhì)自然也制約著教師和學(xué)生的思想和行為方式。傳統(tǒng)的師生關(guān)系，由于受傳統(tǒng)社會政治和社會生活的約定，是一種不平等的權(quán)威依從關(guān)系。作為教師，只有運用學(xué)生可接受的言語策略授課才能使學(xué)生更好地融人課堂氛圍，從而收到良好的教學(xué)效果。在當(dāng)今的學(xué)校環(huán)境中，討人喜歡和受人重視是學(xué)生的首要需求。促進學(xué)生的自尊心，尤其是促進困難學(xué)生的自尊心，會產(chǎn)生良好的課堂效果。許多學(xué)校的課堂經(jīng)驗表明，如果教師重視學(xué)生的成就，面帶微笑，鼓勵學(xué)生發(fā)表想法，在管理學(xué)生和維持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣方面就不會產(chǎn)生太多的間題。從互動理論的觀點看，語言是維系社會關(guān)系的紐帶和工具，語言交流不僅是信息的交流，也是思想和感情的交流。提高語文學(xué)習(xí)的成效不光是簡單的語言知識的灌輸和學(xué)習(xí)，還是情感、態(tài)度和動機等因素綜合作用的結(jié)果。積極良好的情感因素是促進學(xué)生學(xué)習(xí)、提高學(xué)習(xí)成績的心理保障。教育心理學(xué)的研究表明，情感性的話語比單純的理論性話語，更能收到好的教育教學(xué)效果。語言的學(xué)習(xí)更是如此。孔子曾說：“知之者不如好知者，好知者不如樂知者?！边@里的“好”與“樂”就是學(xué)習(xí)中的情感因素。學(xué)生自身就具有一種情感潛勢，這種潛勢在外界刺激下就會引發(fā)出來。語文教學(xué)過程中，教師要運用適當(dāng)?shù)恼Z言策略，挖掘和激發(fā)這種情感潛勢，使學(xué)生為之所感，為之所動，從而轉(zhuǎn)化為良好的學(xué)習(xí)動機，使得教學(xué)內(nèi)容被學(xué)生接受，使得學(xué)生真正學(xué)到知識，使學(xué)生對于所學(xué)內(nèi)容有了親切感與可觸感，從而收到了水到渠成的預(yù)期的教學(xué)效果。三、揭示學(xué)習(xí)規(guī)律，促進教學(xué)相長揭示規(guī)律，教給方法，使學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，是素質(zhì)教育的重要目標(biāo)之一。在訓(xùn)練中揭示規(guī)律，才能使學(xué)生學(xué)到方法，變盲目地學(xué)為社會地學(xué)，從而切實提高語文能力和文化素養(yǎng)。因此，學(xué)法指導(dǎo)在中學(xué)語文教學(xué)中仍有極其重要的意義。教師的教是為了學(xué)生的學(xué)，所以教與學(xué)是相互聯(lián)系、相輔相成的。這就要求我們的課堂教學(xué)必須把教法與學(xué)法統(tǒng)一起來。教師在備課時既要備教法，又要備學(xué)法，從學(xué)法出發(fā)確立教法。在確立學(xué)法時，教師要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，將一般的學(xué)習(xí)方法和特殊的學(xué)習(xí)方法有計劃地納入到教學(xué)過程當(dāng)中，并把教法統(tǒng)一到學(xué)法中來。新課標(biāo)下培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力就是培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和提出問題的能力，老師要深入分析并把握知識間的聯(lián)系，從學(xué)生的實際出發(fā)，依據(jù)教學(xué)思維規(guī)律，提出恰當(dāng)?shù)母挥趩l(fā)性的課題，去啟迪和引導(dǎo)學(xué)生積極參與，引導(dǎo)學(xué)生踴躍發(fā)言、積極聯(lián)想，倡導(dǎo)情景教學(xué)的思想方法，主動質(zhì)疑，通過課堂情景達(dá)到融會貫通。語文知識和能力的培養(yǎng)就是要發(fā)揮學(xué)生的主體作用，全面落實素質(zhì)教育，要勇于實踐、勇于創(chuàng)新，才能使這一課題向縱深發(fā)展。1引言《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》是高等院校的必修課程之一，對于培養(yǎng)學(xué)生的思想文化素養(yǎng)，規(guī)范學(xué)生的日常行為，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)具有重要的指導(dǎo)意義。由于受到傳統(tǒng)教學(xué)觀念的影響，實踐教學(xué)模式缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和模式，沒有得到很好的運用。有些院校還沒有將實踐教學(xué)納入教學(xué)計劃中，有些院系的實踐教學(xué)課時多，有些院校的實踐教學(xué)課時少，有些院校還沒有完善的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)實施大綱。這些情況的存在對《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》實踐教學(xué)產(chǎn)生多方面的不利影響。因此，為了更好的推行實踐性教學(xué)，在教學(xué)實際工作中有必要進行教學(xué)模式的創(chuàng)新。2創(chuàng)新《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》實踐性教學(xué)的必要性實踐教學(xué)模式是一種全新的教學(xué)模式和教學(xué)理念，在教學(xué)中將理論和實踐有機的結(jié)合起來，注重培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力?！端枷氲赖滦摒B(yǎng)與法律基礎(chǔ)》是一門重要的課程，對提高學(xué)生的思想道德水平等具有重要的現(xiàn)實意義。2．1貫徹落實課程的指導(dǎo)思想和基本原則《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》是以馬克思主義為指導(dǎo)思想，注重理論與實踐的結(jié)合，在教學(xué)中除了對基本理論知識進行學(xué)習(xí)之外，還要適當(dāng)?shù)囊雽嵺`教學(xué)環(huán)節(jié)。只有這樣，才能既加強學(xué)生的理論知識水平，又能夠提高學(xué)生的實踐能力。因此，為了貫徹課程的指導(dǎo)思想和基本原則，在教學(xué)中必須適當(dāng)引入實踐教學(xué)環(huán)節(jié)。2．2現(xiàn)代教育教學(xué)理論的要求現(xiàn)代教學(xué)理論改變了傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)理念，強調(diào)尊重學(xué)生，滿足學(xué)生的需求，倡導(dǎo)以學(xué)生為本的教學(xué)理念，教學(xué)活動要圍繞學(xué)生展開。而學(xué)生在接受相關(guān)理論知識的同時，應(yīng)該注重運用已學(xué)的知識去解決實際問題，在實踐活動中探索未知，提高自己的實踐能力。隨著整個社會對學(xué)生實際操作能力要求的提高，企業(yè)的用人標(biāo)準(zhǔn)也發(fā)生了相應(yīng)的變化，新的價值取向、思維方式和生活方式出現(xiàn)。而普通高校學(xué)生接受的信息知識比較多，更容易接受新的教學(xué)思想和教學(xué)理念。此外，高校學(xué)生的課外實踐活動比較少，生活閱歷不夠，對理論的理解不夠深入，需要通過實踐活動來加深理解。3創(chuàng)新《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》實踐性教學(xué)模式研究創(chuàng)新《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》實踐教學(xué)具有十分重要的現(xiàn)實意義，在教學(xué)實踐中如何創(chuàng)新教學(xué)工作，是每個教育工作者必須高度重視的問題。結(jié)合課程教學(xué)的實際情況，筆者認(rèn)為可以采取以下策略來創(chuàng)新實踐教學(xué)工作。3．1樹立實踐教學(xué)指導(dǎo)思想《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》的目的是引導(dǎo)學(xué)生樹立堅定的理想和信念、培養(yǎng)學(xué)生高尚的道德情操、形成良好的法制觀念和健康文明的行為習(xí)慣。教學(xué)實踐中應(yīng)該遵循教學(xué)規(guī)律，立足于學(xué)校的實際情況，根據(jù)教學(xué)大綱的要求，將理論和實踐有機的結(jié)合起來，讓課程教學(xué)與實際生活有更加緊密的聯(lián)系，幫助學(xué)生樹立新觀念，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。鞏固課程理論知識，提高學(xué)生的文化素質(zhì)、道德素質(zhì)和法律素質(zhì)，促進學(xué)生全面發(fā)展。3．2為實踐教學(xué)創(chuàng)造有利條件學(xué)校需要成立課程建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立課程教學(xué)督導(dǎo)小組，完善檢查監(jiān)督小組，加強對實踐課程教學(xué)的監(jiān)督和管理，保證課程教學(xué)的實際效果。學(xué)校團委、學(xué)院團委等有關(guān)部門需要加強對外聯(lián)系工作，為開展實踐教學(xué)創(chuàng)造良好條件，比如加強與司法局、敬老院、博物院、旅游勝地等的聯(lián)系，為開展法制教育、愛國主義教育、社會考察等工作創(chuàng)造良好條件。此外，還要重視師資隊伍建設(shè)，提高硬件設(shè)施水平，加大精品課程的建設(shè)力度，加強對科研的支持力度等等，為實踐教學(xué)創(chuàng)造良好條件。3．3創(chuàng)新課程實踐性教學(xué)模式實踐教學(xué)模式是多種多樣的，不同的學(xué)校可以根據(jù)學(xué)校的具體情況采用不同的模式?？偟膩碚f，包括以下幾種模式。第一、開展愛國主義教育活動，組織學(xué)生去革命圣地學(xué)習(xí)、參觀博物館、觀看相關(guān)影片等等。第二、開展愛校教育活動，比如加強對校訓(xùn)的學(xué)習(xí)，加強校園綠化和校園環(huán)境保護工作等等。第三、開展法制教育活動。第四、組織公益活動。第五、組織社會調(diào)查活動。第六、組織社會實踐活動。3．4做好教學(xué)考查和評估工作完善考查和評估體系，建立完善的考查和評估制度，并嚴(yán)格執(zhí)行?？疾楣ぷ鞑粌H要重視學(xué)生成績的考查，更要重視學(xué)習(xí)過程的考查，注重考查學(xué)生的動手能力和實踐能力。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要做好評估工作，并針對存在的問題提出相應(yīng)的改進建議，進一步提高實踐教學(xué)效果。4結(jié)束語總而言之，創(chuàng)新《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》實踐性教學(xué)模式不僅能夠彌補教學(xué)中存在的問題與不足，還具有重要的現(xiàn)實意義。在教學(xué)中，必須將理論的講解和實踐教學(xué)有機的結(jié)合起來，幫助學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生良好的情操和道德素質(zhì)，提高教學(xué)效果，為整個社會培養(yǎng)更多的優(yōu)秀人才。大咯血診療規(guī)范]醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)學(xué)分會呼吸專業(yè)委員會目錄第五章第第第大咯血的救治方法大咯血的診斷方法第四章大咯血的病因肺血管解剖與咯血的系大咯血定義水風(fēng)大咯血是一種呼吸系統(tǒng)急危重癥·一直以來文獻對大咯血的定義各不相同·往往依賴于對咯出血液的定量估計。如單次咯血量大于100m、24h內(nèi)咯血量大于400ml、48h咯血量大于600m或老年人心肺功能差,24h內(nèi)咯血量大于100m等等均認(rèn)為是大咯血,但這一出血量難以準(zhǔn)確估計。因此·大咯血可被定義為任何危及生命的咯血量以及可能導(dǎo)致氣道阻塞和窒息的任何咯血量。大咯血約占所有咯血患者的5%,通常提示存在潛在的嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)或全身性疾病。死亡原因一般為氣道梗阻導(dǎo)致室息或出血量過多導(dǎo)致休克,其中窒息是死/|水亡的主要原因。目前由于對大咯血的認(rèn)識不夠,在病因診斷方面存在技術(shù)手段有限以及處理不及時或方法不當(dāng),導(dǎo)致大咯血的病死率居高不下。因此·對于大咯血的診斷與治療需規(guī)范化。經(jīng)中國醫(yī)師協(xié)會整合呼吸專業(yè)委員會組織國內(nèi)相矢專家,結(jié)合臨床經(jīng)驗及相矢文獻并經(jīng)過整理討論后制定此規(guī)范點肺血管解剖與咯血的關(guān)系肺具有雙重血液供應(yīng),即受肺動脈和支氣管動脈雙重供血。肺動脈是一個低壓、低阻系統(tǒng),其血容量較大,即使血流增加血壓也不會明顯升高,如果是肺動脈毛細(xì)血管網(wǎng)破裂出血,出血量也不會太大,也易止血;但如果是較大肺動脈或分支破裂出血,因血容量大及右心室距離短,往往會發(fā)生大出血,搶救成功率較低。支氣管動脈是一個高壓系統(tǒng),緊密伴隨支氣管走行,最終在支氣管壁黏膜下層形成毛細(xì)血管網(wǎng),為支氣管壁供應(yīng)血液。如果支氣管動脈破裂,因體循環(huán)壓力高圾易發(fā)生大出血,但大出血引起血壓下降后,出血量會隨之減少,也為外科干預(yù)提供了時機。只要保持呼吸道通暢,不發(fā)生窒息死亡,患者就有救治的希望。臨床上應(yīng)盡量明確是肺動脈破裂還是支氣管動脈破裂,對于救治病人和制定搶救措施會有較大的幫助。大咯血的病因咯血病因復(fù)雜·呼吸系統(tǒng)疾病及全身各糸統(tǒng)疾病均可導(dǎo)致大咯血。支氣管擴張丶結(jié)核丶肺曲霉菌病丶壞死性肺炎丶肺瘟被認(rèn)為是大咯血最常見的原因。盡管醫(yī)學(xué)在不斷進步和發(fā)展,仍有高達(dá)20%的患者未發(fā)現(xiàn)明顯病因,被歸類為隱源性大咯血。感染肺結(jié)核及其相關(guān)并發(fā)癥是大咯血的