藥理學(xué)教案設(shè)計(jì)

第一章總論

第一節(jié)緒言

［目的要求］

掌握藥理學(xué)基本概念和藥理學(xué)的性質(zhì)和研究?jī)?nèi)容，熟悉藥理學(xué)的任

務(wù)和新藥開發(fā)的過(guò)程。

［講授重點(diǎn)］

1.基本概念：藥理學(xué)，藥物代謝動(dòng)力學(xué)和藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)。

2.新藥開發(fā)的基本過(guò)程。

［講授難點(diǎn)］

1.藥代學(xué)和藥效學(xué)的基本概念；

2.藥代學(xué)和藥效學(xué)的相互關(guān)系。

［講授內(nèi)容］

一、藥理學(xué)的性質(zhì)和研究?jī)?nèi)容

1.概念藥理學(xué)(pharmacology)是研究藥物和機(jī)體(包括病原體)

的相互作用及其規(guī)律的學(xué)科。

*藥物代謝動(dòng)力學(xué)(pharmacokinetics)

*藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)(pharmacodynamics)

2.藥物是指能夠影響生物機(jī)體的生理功能和生化過(guò)程，用于疾病的預(yù)

防、診斷和治療的物質(zhì)。來(lái)源：

古代：天然物質(zhì)，包括植物、動(dòng)物和礦物質(zhì)。

現(xiàn)代：天然物質(zhì)中的有效成分和人工合成的化學(xué)物質(zhì)。

二、藥理學(xué)的任務(wù)

1.闡明藥物的藥效、藥動(dòng)學(xué)

2.闡明生命化學(xué)過(guò)程

3.創(chuàng)造、尋找新藥

第二節(jié)藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)

［目的要求］

掌握藥物的基本作用、構(gòu)效關(guān)系、量效關(guān)系、藥物安全范圍、治療

指數(shù)、不良反應(yīng)及藥物作用的影響因素。

熟悉不同給藥方法對(duì)藥物效應(yīng)的影響。了解受體理論。

［講授重點(diǎn)］

1.藥物的基本作用：作用的基本表現(xiàn)、作用的選擇性、治療作用和

不良反應(yīng)；

2.藥物劑量與效應(yīng)的關(guān)系：量效曲線的理論與實(shí)際意義；效能、效

價(jià)強(qiáng)度及治療指數(shù)、安全范圍的概念和意義；

3.作用原理(機(jī)制)：作用于受體及其它生理化過(guò)程；受體的基本

概念，親和力、內(nèi)在活性與藥物作用強(qiáng)度、效能、激動(dòng)藥、拮抗藥和部

分激動(dòng)藥的關(guān)系。

［講授難點(diǎn)］

1.藥效學(xué)的基本概念；

2.藥物作用機(jī)理。

［講授內(nèi)容］

—藥物的基本作用

(―)藥理作用和藥理效應(yīng)

(二)治療作用和不良反應(yīng)

1.藥物作用：

2.治療作用：對(duì)因治療，對(duì)癥治療，補(bǔ)充(替代)治療

3.不良反應(yīng)(對(duì)機(jī)體不利、不符用藥目的)：副反應(yīng)，毒性反應(yīng)，后

遺效應(yīng)，停藥反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)，特異質(zhì)反應(yīng)

副反應(yīng)(Sidereaction)：治療劑量出現(xiàn)的與治療無(wú)關(guān)的作用。

4.停藥反應(yīng)(Withdrawalreaction)：突然停藥后原有疾病加重也稱反

跳(Reboundreaction)o長(zhǎng)期服用可樂(lè)定停藥次日血壓即急劇升高。

5.變態(tài)反應(yīng)(Allergy)：僅見于少數(shù)特異質(zhì)病人，很小量即可引起。

三藥物作用機(jī)制

四藥物與受體(InteractionofDrugandRec叩tor)

(一)受體概念(DefinitionofReceptor)：任何能與藥物結(jié)合產(chǎn)生

藥理作用的細(xì)胞上的大分子。

(二)受體的特性

(三)作用于受體的藥物分類

第三節(jié)藥物代謝動(dòng)力學(xué)

［目的要求］

熟悉藥物跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)與體內(nèi)過(guò)程的關(guān)系，正確理解藥物的時(shí)效和時(shí)量

曲線、生物利用度、、清除率、一級(jí)和零級(jí)動(dòng)力學(xué)等參數(shù)和概念。

掌握藥物的生物轉(zhuǎn)化和血漿半衰期的含義與意義

［講授重點(diǎn)］

1.藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn):被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(重點(diǎn)闡明單純擴(kuò)散的理論

和實(shí)際意義)。

2.吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄及其影響因素。

3.基本參數(shù)及概念:生物利用度、血藥峰值濃度、血漿半衰期。肝藥

酶誘導(dǎo)劑及抑制劑，首過(guò)消除等基本概念。

4.藥物消除動(dòng)力學(xué):零級(jí)動(dòng)力學(xué)、一級(jí)動(dòng)力學(xué)與藥物半衰期(tl/2)?的理

論與實(shí)際意義。連續(xù)多次給藥的血藥濃度變化:經(jīng)5個(gè)tl/2血藥濃度達(dá)

穩(wěn)態(tài)坪值，首次負(fù)荷劑量。

［講授難點(diǎn)］

1.熟知半衰期的意義和應(yīng)用

［講授內(nèi)容］

一、藥物分子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)

(一)單純擴(kuò)散(simplediffusion,passivediffusion)

1.概念：脂溶性物質(zhì)直接溶于膜的類脂相而通過(guò)

2.特點(diǎn)：*轉(zhuǎn)運(yùn)速度與藥物脂溶度(lipidsolubility)成正比

*順濃度差，不耗能。*轉(zhuǎn)運(yùn)速度與濃度差成正比

*轉(zhuǎn)運(yùn)速度與藥物解離度(pKa)有關(guān)

(二)濾過(guò)(Nitration)

1.概念：水溶性小分子藥物通過(guò)細(xì)胞膜的水通道，受流體靜壓或滲

透壓的影響

(三)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(activetransport)

1.概念：需依賴細(xì)胞膜內(nèi)特異性載體轉(zhuǎn)運(yùn)，如5-氟胭喀咤、甲基多

巴等

2.特點(diǎn)：逆濃度梯度，耗能

特異性（選擇性），飽和性，競(jìng)爭(zhēng)性

（四）易化擴(kuò)散（facilitateddiffusion）

1.概念：在膜蛋白的幫助下物質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)

2.特點(diǎn)：需特異性載體，順濃度梯度，不耗能

二、藥物的體內(nèi)過(guò)程

（一）吸收（Absorption）

1.概念：從給藥部位進(jìn)入全身循環(huán)

2.分類：

（1）口服給藥（2）靜脈注射給藥（3）肌肉注射和皮下注射（4）呼

吸道吸入給藥（5）經(jīng)皮給藥

（二）分布（distribution）

1.概念：藥物從血循到達(dá)作用、儲(chǔ)存、代謝、排泄等部位

2.影響因素：

（三）代謝（生物轉(zhuǎn)化,metabolism,biotransformation）：

步驟：分兩步反應(yīng)

I期反應(yīng)（PhaseI）：氧化、還原、水解引入或脫去基團(tuán)（-OH、?CH3、

-NH2、-SH）

II期反應(yīng)（PhaseII）：內(nèi)源性葡萄糖甘酸、硫酸、醋酸等與藥物或I

期

(四)排泄(excretion)：

途徑：腎臟(主要)，消化道，肺，皮膚，唾液，乳汁等

反應(yīng)的代謝物結(jié)合生成極性很高的代謝產(chǎn)物

六、藥物代謝動(dòng)力學(xué)重要參數(shù)

1.消除半衰期(half-life,T1/2):血漿藥物濃度消除一半所需時(shí)間

一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)Tl/2=0.693/k,T1/2與濃度無(wú)關(guān)，為恒定值。

零級(jí)消除動(dòng)力學(xué)Tl/2=0.5zC0/k

2.清除率(clearance):單位時(shí)間內(nèi)多少容積血漿中的藥物被清除，反

映肝腎功能.單位:推測(cè)藥物在體內(nèi)的分布范圍，計(jì)算用藥劑量:Vd=D/C。

4.生物利用度(Bioavailability)：藥物到達(dá)全身血循環(huán)內(nèi)的相對(duì)量和速

度

絕對(duì)生物利用度：F=(AUC血管外/AUC血管內(nèi))x100%

相對(duì)生物利用度：F=(AUC受試制齊I」口AUC標(biāo)準(zhǔn)制劑)x100%

第四節(jié)影響藥物作用因素

［目的要求］

1.在掌握藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)基礎(chǔ)上理解臨床合理用藥原則。

2.熟悉影響藥物效應(yīng)的因素。

［講授重點(diǎn)］

藥物劑型、給藥途徑、聯(lián)合用藥，年齡、性別、遺傳、疾病狀態(tài)、

心理因素等對(duì)藥物效應(yīng)的影響。

［講授難點(diǎn)］

如何在掌握藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)基礎(chǔ)上理解臨床合理用藥原則。

［講授內(nèi)容］

（一）藥物方面的因素

1.藥物劑型

2.聯(lián)合用藥與藥物相互作用：

（1）藥代動(dòng)力學(xué)性藥物相互作用：四環(huán)素+Fe2+、Ca2+發(fā)生絡(luò)合吸收;

阿司匹林+香豆素類血漿蛋白結(jié)合出血；

藥物代謝的誘導(dǎo)和抑制。

（2）藥效動(dòng)力學(xué)性藥物相互作用：生理性拮抗和協(xié)同：咖啡因+催

眠藥興奮或鎮(zhèn)靜作用受體水平的拮抗和協(xié)同：b阻滯劑+Adr高血壓危

象，干擾神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)：三環(huán)類抑CA再攝取Adr升壓作用

（二）機(jī)體方面的因素（BiologicalFactors）

1.年齡：小兒對(duì)藥物較敏感；發(fā)育階段，易受藥物影響；小兒的藥

物代謝清除率較高；老年的器官功能降低，對(duì)藥物敏感性增高。

2.性別：藥物反應(yīng)和藥物代謝酶活性有性別差異。酒精在女性代謝

較性慢（女性更易發(fā)生中毒反應(yīng)）：女性對(duì)特非那定（terfenadine,抗

組胺藥）的心臟毒性更敏感：激素作用：雌、孕激素抑制藥物代謝?女

性對(duì)藥物的清除能力多比男性弱，如女性利眠寧T1/2為男性的2倍。

3.體重和肥胖：影響分布容積；影響清除率。

4.疾病：肝臟疾?。河绊慞K：肝實(shí)質(zhì)損傷，酶活性降低；肝組織

結(jié)構(gòu)紊亂，血流量改變。腎臟疾病：影響PKo降低腎臟血流量，減少

腎排泄。

5.安慰劑效應(yīng)：源于醫(yī)患關(guān)系、治療手段和醫(yī)生對(duì)病人的心理影響;

6.藥物反應(yīng)變異：致敏反應(yīng)：藥物性變態(tài)反應(yīng)；耐受性：機(jī)體對(duì)

藥物反應(yīng)性一；耐藥性：病原體或腫瘤細(xì)胞對(duì)藥物的敏感性，

7.遺傳因素：遺傳是藥物反應(yīng)的決定因素。

第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)

第一節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論

［目的要求］

1.在傳出神經(jīng)系統(tǒng)的解剖學(xué)分類和生理功能的基礎(chǔ)上，建立按傳出

神經(jīng)系統(tǒng)突觸傳遞過(guò)程中的遞質(zhì)（乙酰膽堿和去甲腎上腺素）分類的概

念。掌握乙酰膽堿和去甲腎上腺素的生物合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和轉(zhuǎn)化及各型受體

興奮時(shí)的生理效應(yīng)。

2.根據(jù)藥物作用的機(jī)制與效應(yīng)掌握傳出神經(jīng)藥物的分類。

［講受重點(diǎn)］

1.傳出神經(jīng)按遞質(zhì)的分類及其生理功能，效應(yīng)器對(duì)傳出神經(jīng)沖動(dòng)

的反應(yīng)。包括突觸傳遞、遞質(zhì)的生物合成、貯存、釋放和滅活過(guò)程。

2.傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體分類：a及0腎上腺素受體，M及N膽堿

受體。

［講受內(nèi)容］

一傳出神經(jīng)系統(tǒng)分類

（一）按解學(xué)分類：

1.自主神經(jīng)系統(tǒng)（植物神經(jīng)）：包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。它們

自中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出后，都要經(jīng)過(guò)神經(jīng)節(jié)中的突觸更換神經(jīng)元，然后才

到達(dá)所支配的器官（效應(yīng)器）。因此，植物神經(jīng)有節(jié)前纖維和節(jié)后纖維

神經(jīng)之分）。

交感神經(jīng)自丘腦下部下行一直達(dá)脊髓的胸腰段，在脊髓側(cè)角換神經(jīng)

元后一進(jìn)入交感神經(jīng)節(jié)（多數(shù)交感神經(jīng)節(jié)位于交感神經(jīng)鏈），在神經(jīng)節(jié)

中更換神經(jīng)元后，發(fā)出節(jié)后纖維到達(dá)效應(yīng)器。副交感神經(jīng)起源于腦干

和脊髓舐部，在副交感神經(jīng)節(jié)（效應(yīng)器附近或效應(yīng)器）交換神經(jīng)元，發(fā)

出節(jié)后纖維到達(dá)效應(yīng)器。

2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)：自中樞神經(jīng)發(fā)出后，中途不更換神經(jīng)元，直接到

達(dá)所支配的骨骼肌，所以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無(wú)節(jié)前和節(jié)后分纖維之分。

（二）傳出神經(jīng)按神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)分類：

1.膽堿能神經(jīng)包括：

1）副交感神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后纖維

2）交感神經(jīng)節(jié)前纖維，以及小部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維（支配汗腺的

分泌神經(jīng)及骨骼肌血管舒張神經(jīng)）

3）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

4）支配腎上腺髓質(zhì)的交感神經(jīng)節(jié)前纖維

2.腎上腺素能神經(jīng)：幾乎全部交感神經(jīng)節(jié)后纖維

ACh：乙酰膽堿NA：去甲腎上腺素

膽堿受體分類及效應(yīng)機(jī)制

（一）M型膽堿受體（M受體）：

1.M受體的分布：主要分布于膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器,

如心臟、胃腸平滑肌、膀胱逼尿肌、瞳孔括約肌和各種腺體。M受體家

族可分為5種亞型，較為公認(rèn)的是Ml、M2、M3三種亞型。

2.三種亞型M受體的效應(yīng)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制。

M受體屬于與鳥甘酸結(jié)合調(diào)節(jié)蛋白（G蛋白）耦聯(lián)的超家族受體，

M受體激動(dòng)后與G蛋白耦聯(lián)，進(jìn)而激活磷脂酶C（PLC）,增加第二信

使IP和DAG的形成，產(chǎn)生一系列效應(yīng)。M膽堿受體激動(dòng)后與G蛋白

耦聯(lián)也可抑制腺甘酸環(huán)化酶、或激活K+通道和抑制Ca2+通道，產(chǎn)生

生物效應(yīng)，

（二）N膽堿受體（N受體）

LN受體的分布：N受體根據(jù)分布不同，分為NM（nicotinicmuscle,

或稱N2受體）受體和NN（nicotinicneur,或稱N1受體）受體。NM

受體分布于神經(jīng)肌肉接頭（骨骼肌細(xì)胞膜），NN受體分布于神經(jīng)節(jié)。

1.腎上腺素受體分類：

能與腎上腺素或去甲腎上腺素結(jié)合的受體稱為腎上腺素型受體，分

為a,。兩型。a受體又分為al和a2。在突觸前膜的a2興奮時(shí)，抑

制遞質(zhì)釋放（負(fù)反饋），B受體又分為印和在突觸前膜的|32興奮時(shí),

促進(jìn)遞質(zhì)釋放（正反饋）

五傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的作用環(huán)節(jié)與藥物分類

一、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的作用環(huán)節(jié)

（一）直接作用于受體：

1.激動(dòng)藥（agonist）-針對(duì)受體

2.阻斷藥(blocker)--針對(duì)受體(或拮抗藥(antagonist)--針對(duì)遞質(zhì)或藥

物)

(二)影響遞質(zhì)：

1.影響遞質(zhì)釋放：

2.影響遞質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存：利舍平、可卡因、去甲丙米嗪

3.影響遞質(zhì)轉(zhuǎn)化：膽堿脂酶抑制劑

第三章擬膽堿藥

［目的要求］

1.了解乙酰膽堿的M、N樣作用、醋甲膽堿及卡巴膽堿的臨床應(yīng)用，

掌握毛果蕓香堿的作用機(jī)理及臨床應(yīng)用。

2.了解抗膽堿藥對(duì)腺體分泌、眼(瞳孔、眼壓、視力調(diào)節(jié))、平滑肌、

心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響。

3.掌握阿托品的藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)、中毒表現(xiàn)及處理

和禁忌癥。

4掌握山食若堿、東蔗若堿對(duì)外周血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及眼、腺體選

擇性作用，區(qū)別它們的臨床用途，不良反應(yīng)及禁忌證。

5.了解合成擴(kuò)瞳藥的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

6.掌握合成解痙藥哌侖西平溟丙胺態(tài)林等的作用及臨床應(yīng)用特點(diǎn)。

5.了解NN及NM膽堿受體阻斷藥的臨床應(yīng)用，掌握琥珀膽堿、筒箭

毒堿等的作用機(jī)制、

一、M膽堿受體激動(dòng)藥

毛果蕓香堿(Pilocarpine),又名匹魯卡品

［藥理作用1

1.(+)M受體

臨床主要用于治療青光眼

青光眼特征：眼內(nèi)壓J眼內(nèi)壓T的原因有二：房水生成增加，或流

通受阻。減少房水生成，降低眼內(nèi)壓的方法疏通房水

房水由睫狀肌分泌：抑制房水生成的藥物有：乙酰陛胺一受體阻滯

劑。房水流向：從前房角間隙T鞏膜靜脈竇T體循環(huán)

毛果蕓香堿對(duì)眼的作用有三：

(1)縮小瞳孔：興奮M受體，瞳孔括約肌收縮，瞳孔縮小。

(2)降低眼內(nèi)壓：虹膜拉向中央，虹膜根部變薄，前房間隙擴(kuò)大，T

房水流通。

(3)調(diào)節(jié)痙攣：視遠(yuǎn)物模糊，視近物清晰。

何謂眼調(diào)節(jié)作用通過(guò)晶狀體聚焦，使物體成像于視網(wǎng)膜上，看清物

體的作用稱作調(diào)節(jié)毛果蕓番堿興奮M-受體，-收縮睫狀(環(huán)狀)肌一

懸韌帶放松一晶狀體變凸(變厚)一屈光度增加，T遠(yuǎn)目標(biāo)影象映在視網(wǎng)

膜前，只能視近物，這一作用稱為調(diào)節(jié)痙攣。

2/汗腺，唾液腺分泌增加。

［臨床應(yīng)用］

1.治療青光眼

(1)閉角性青光眼：2%毛果蕓香堿治療

(2)開角型或單純性青光眼，早期有效。

2.治療虹膜炎：與擴(kuò)瞳藥交替使用，防止虹膜與晶狀體粘連。

注意事項(xiàng)：滴眼時(shí)應(yīng)壓迫內(nèi)眥，避免藥物吸收。

不良反應(yīng)：過(guò)量可出現(xiàn)M受體過(guò)度興奮癥狀，可用阿托品對(duì)癥處理。

常用易逆性抗AchE藥

新斯的明(neostigmine)

特點(diǎn)：

1.選擇性高，對(duì)骨骼肌，胃腸平滑肌作用強(qiáng)，對(duì)腺體、眼、心血管、

支氣管作用弱。

2.屬季鐵化合物，口服吸收不規(guī)則，不易進(jìn)入中樞和眼前房，對(duì)青

光眼無(wú)效，

用途：

1.治療重癥肌無(wú)力：口服、皮下或肌肉注射。

2.減輕腹氣脹

3.減輕術(shù)后尿潴留

4.治療陣發(fā)性、室上性心動(dòng)過(guò)速。

5.解救非除極化肌松藥中毒如筒箭毒堿

禁忌癥：機(jī)械性腸梗阻、尿路閉塞、支氣管哮喘等

第四章膽堿受體阻斷藥

一、M膽堿受體阻斷劑

（一）阿托品和阿托品類生物堿

天然生物堿為左旋葭著堿（不穩(wěn)定），提取過(guò)程中得到消旋葭著堿

—阿托品

阿托品（Atropine）

定義：和M受體結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性拮抗ACh或M受體激動(dòng)藥的作用。

對(duì)Ml、M2、M3都有阻斷作用，大劑量對(duì)N受體也有阻斷作用。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

1~2mg興奮延腦和大腦，4mg對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，10mg

以上，明顯興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中樞癥狀明顯。

［不良反應(yīng)］

口干、視力模糊、心率加快、瞳孔擴(kuò)大、皮膚潮紅、中樞癥狀

1阿托品作用廣泛，應(yīng)用其中一種作用時(shí)，其他作用則成為副作用。

2阿托品類植物：番茄果、曼陀羅果、洋金花、蔗若根莖，也可出

現(xiàn)類似阿托品的中毒反應(yīng)。阿托品的最低致死量，成人為：80?130mg,

兒童為100mg。

3阿托品中毒的解救：

東葭菅堿scopolamine

特點(diǎn)：

口服易吸收，可通過(guò)血腦屏障及胎盤屏障，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腺體

分泌有較強(qiáng)抑制作用

1.中樞抑制作用：小劑量鎮(zhèn)靜，較大劑量催眠，劑量更大甚至引起

意識(shí)消失，

進(jìn)入淺麻醉狀態(tài)，但對(duì)呼吸中樞有興奮作用

2.抑制腺體分泌：減少唾液腺和支氣管腺體分泌的作用，

3.中樞抗膽堿作用：有較強(qiáng)的抗暈動(dòng)病和帕金森病作用

4.外周作用小于阿托品：

用途：

1麻醉前給藥：優(yōu)于阿托品（鎮(zhèn)靜、抑制腺體分泌）

2抗暈動(dòng)?。侯A(yù)防給藥效果好，也可和苯海拉明合用。

3治療嘔吐：妊娠及放射性嘔吐

4帕金森氏病：減少流涎、震顫、肌肉強(qiáng)直（與中樞抗膽堿作用有

關(guān)）

山葭若堿anisodamine

來(lái)源：唐古特葭著中提取的生物堿，也稱654,人工合成品為654-2o

與阿托品相比，其特點(diǎn)如下：

1.不易通過(guò)血腦屏障，中樞興奮作用弱

2.擴(kuò)瞳作用弱

3.抑制唾液分泌作用弱，僅為阿托品的1/207/10。

4.選擇性解除血管痙攣

5.選擇性解除平滑肌痙攣；

用途：

1.感染中毒性休克2.內(nèi)臟平滑肌絞痛

第五章腎上腺素受體激動(dòng)藥

［目的要求］

1.了解該類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，構(gòu)效關(guān)系，化學(xué)結(jié)構(gòu)與體內(nèi)過(guò)程

的關(guān)系及其分類。

2.掌握腎上腺素受體激動(dòng)藥對(duì)受體的選擇性、體內(nèi)過(guò)程、臨床應(yīng)用、

不良反應(yīng)。

3.握腎上腺受體激動(dòng)藥在休克治療中的應(yīng)用原則。

［講授重點(diǎn)］

1.去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺對(duì)受體的選

擇性及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)。

2.人工合成的擬腎上腺素藥麻黃堿、間羥胺、去氧腎上腺素、多

巴酚丁胺等的藥理作用、對(duì)血流動(dòng)力的影響、臨床用途與不良反應(yīng)。

3.擬腎上腺素藥治療低血壓及休克的機(jī)理及臨床應(yīng)用原則與注意

事項(xiàng)。

［講授難點(diǎn)］

1.擬腎上腺素藥對(duì)心血管的影響及臨床用途；

［講授內(nèi)容］

a、p受體激動(dòng)藥

腎上腺素(Adrenaline,簡(jiǎn)寫Adrepinephrine)

［藥理作用］

1.心臟：興奮01一心率增加T，傳導(dǎo)加快3興奮性增加3心收縮

增一心輸出量T

2.血管：毛細(xì)血管前擴(kuò)約肌，皮膚、粘膜、內(nèi)臟以收縮為主。

冠狀血管擴(kuò)張：（+）132T舒張冠脈一灌脈流量T；T心作功一腺苜

增加一冠狀血管擴(kuò)張骨骼肌血管：以。2為主，擴(kuò)張肝血管（+）P2,

擴(kuò)張腎小球近球旁器細(xì)胞由受體興奮一腎素分泌T

3.血壓：收縮壓增加，舒張壓下降，脈壓差加大

4.平滑?。?/p>

a支氣管擴(kuò)張（p2）,b胃腸平滑肌松弛（+）印一自發(fā)收縮頻率和幅度

下降,子宮：（+）P2子宮平滑肌舒張（妊娠和非妊娠）

膀胱：逼尿肌舒張，（+）P2,三角肌與擴(kuò)約肌收縮（+）al一排尿

困難，尿潴留。

5.代謝：血糖3FFAT

肝和肌糖原分解（興奮P2）T肝糖原分解和異生（同NE）脂肪分解

［臨床應(yīng)用］

1.心臟驟停：心室內(nèi)注射Adr,配合人工呼吸，心臟擠壓。

①溺水、麻醉意外、藥物中毒、傳染病等。②電擊：應(yīng)先除顫，

再用腎上腺素。

2.過(guò)敏性休克：

為什么腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物？

優(yōu)點(diǎn)：①收縮血管，血壓上升②（+）心臟，擴(kuò)張冠脈，改善心功

能③擴(kuò)張支氣管，收縮支氣管黏膜血管，增加通器

2.支氣管哮喘：

4.與局麻藥配伍:

①減慢吸收T延長(zhǎng)局麻時(shí)間②減少吸收一減少中毒反應(yīng)③止血:

用法，1：25萬(wàn)，一次用量不超過(guò)0.3mg

5.鼻黏膜與齒齦出血：將浸有鹽酸腎上腺素的紗布（1：1000）填塞

出血處。

［不良反應(yīng)］

劑量過(guò)大：血壓升高，煩躁、頭痛、甚至腦出血；心悸、心律失常、

甚至心室纖顫；

［禁忌癥］高血壓、腦動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢等。

a受體激動(dòng)藥

（一）al、a2受體激動(dòng)藥

去甲腎上腺素（NoradrenalineNA,orNorepinephrineNE）

體內(nèi)來(lái)源：去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢、腎上腺髓質(zhì)釋放。藥用品，

人工合成。

性質(zhì)：不穩(wěn)定，遇光或堿、氧化變成粉紅色，藥用品為重酒石酸鹽。

1.心血管作用

①血管與血壓：

②血管：皮膚、粘膜、內(nèi)臟的血管收縮的小動(dòng)脈和小靜脈收縮；皮

膚、黏膜>腎血管>腦、肝、腸系膜血管>骨骼肌血管。

③血壓T：血管收縮，外周阻力加大。冠脈流量「

直接作用：興奮p2T冠狀血管舒張一灌注壓增加

間接作用：心臟興奮一腺甘增加一冠脈擴(kuò)張一冠脈流量f

第六章腎上腺素受體阻斷藥

［目的要求］

1.熟悉a受體阻斷藥及。受體阻斷藥的分類、及藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)。

2.掌握a受體阻斷藥、p受體阻斷藥對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響、作用機(jī)

制、臨床用途與不良反應(yīng)。

［講授重點(diǎn)］

1.酚妥拉明、妥拉喋咻、酚節(jié)明、哌哩嗪、特拉理嗪等對(duì)a受體

的選擇性阻斷特點(diǎn)，藥理作用、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響、臨床用途與不良

反應(yīng)。

2.普蔡洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾等選擇性阻斷。1、02等受體的

特點(diǎn)、對(duì)血管、心臟、腎素活性、支氣管的影響，內(nèi)在擬交感活性，臨

床用途與不良反應(yīng)。

［講授難點(diǎn)］

1.不同受體組織劑對(duì)心血管的影響；

2.臨床應(yīng)用特點(diǎn)與原則及注意事項(xiàng)。

a腎上腺素受體阻斷藥

按對(duì)受體的選擇性分為：

按作用時(shí)間：分長(zhǎng)效和短效類

一、短效類

酚妥拉明和妥拉哇咻(phentolamine,tolazoline)

兩藥對(duì)al、a2均有競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用

1血管：抑制al受體和直接擴(kuò)血管作用。對(duì)靜脈和小靜脈作用大于

小動(dòng)脈，肺動(dòng)脈和外周血管阻力降低。

2心臟：興奮心臟，收縮力增加、心率增加、心輸出量增加

①血壓下降-反射性激動(dòng)心臟

②阻斷神經(jīng)末梢突觸前膜a2受體-NA釋放增加-(+)心臟01

受體③抑制K+通道3其他：

①擬膽堿作用—(+)胃腸平滑?、诮M胺樣作用一胃酸分泌增加、

皮膚潮紅③唾液腺和汗腺分泌增加

P受體阻斷藥

［分類］

1.按對(duì)受體的選擇性分為對(duì)印受體有選擇性和無(wú)選擇性。

2.按有無(wú)內(nèi)在活性：有內(nèi)在擬交感活性

無(wú)內(nèi)在擬交感活性

［體內(nèi)過(guò)程］

脂溶性：普奈洛爾，脂溶性高，首過(guò)消除大，生物利用度低。納多

洛爾，脂溶性小，首過(guò)消除為零，口服生物利用度低，原形腎排，所以

對(duì)肝、腎功能不全者慎用。對(duì)普蔡洛爾應(yīng)注意劑量個(gè)體化，因?yàn)榭诜?/p>

普蔡洛爾的病人，其血漿濃度相差4?25倍。

［藥理作用］

受體阻斷作用：

(1)心臟：心率下降，收縮力下降，心輸出量下降，耗氧量下降，血

壓下降，延緩房室傳導(dǎo)，P-R間期延長(zhǎng)。

(2)血管：骨骼肌血管收縮，心輸出量下降反射性激活交感神經(jīng)T血

管收縮一外周阻力升高一肝、腎、骨骼肌血流量下降。

(3)支氣管平滑?。簾o(wú)選擇的藥物普蔡洛爾阻滯p2受體一支氣管收

縮。對(duì)支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病可誘發(fā)或加重哮喘。

(4)代謝：P1P3受體(+)脂肪分解，aip2受體(+)糖原分解

,普蔡洛爾可加重和掩蓋胰島素引起的低血糖反應(yīng)。①阻滯01受

體抑制了低血糖反應(yīng)引起的心率加快，抑制心悸。②印阻滯。受體,

抑制糖原分解。

(5)甲亢輔助用藥：對(duì)抗甲亢對(duì)兒茶酚胺敏感性增高。

(6)腎素：抑制腎小球近球旁器細(xì)胞印受體，抑制腎素釋放。

2.內(nèi)在擬交感活性：p受體部分激動(dòng)作用：對(duì)心率、支氣管影響多一

些。

3.膜穩(wěn)定作用：降低細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性，稱為膜穩(wěn)定作用，即奎

尼丁樣作用和局麻作用。這種作用，僅在高臨床有效濃度幾十倍時(shí)才顯

示出來(lái)，對(duì)無(wú)膜穩(wěn)定作用的P受體阻斷藥對(duì)心律失常仍然有效。

4.其他：(1)抗血小板聚集(2)降低眼內(nèi)壓

［臨床應(yīng)用］

1心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)速，麻醉藥或擬腎上腺素藥引起的心律失

常。

2心絞痛、心肌梗塞3高血壓4心衰早期

5其他：甲亢危象：控制心悸、心律失常、激動(dòng)不安等現(xiàn)象。

偏頭痛，肌震顫，肝硬化引起的上消化道出血

第八章鎮(zhèn)靜催眠藥藥

［目的要求］

掌握苯二氮卓類、巴比妥類的分類、作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用和主要不

良反應(yīng)，理解苯二氮卓類與巴比妥類藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、藥理作用機(jī)制

及量效(反應(yīng))規(guī)律。

［教學(xué)內(nèi)容］

苯二氮卓類藥理作用、作用機(jī)制、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及主要不

良反應(yīng)。

苯二氮卓類

作用機(jī)制：

藥理作用和臨床應(yīng)用

抗焦慮：持續(xù)性一長(zhǎng)效類間斷性一中，短效類

鎮(zhèn)靜催眠:縮短睡眠誘導(dǎo)時(shí)間,延長(zhǎng)睡眠持續(xù)時(shí)間.

抗驚厥(eclampsia)：中樞神經(jīng)過(guò)度興奮的一種癥狀。

用于輔助治療破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱驚厥和藥物中毒性驚厥。

中樞性肌肉松弛作用：緩解腦損傷所致肌肉僵直。

第九章抗癲癇及抗驚厥藥

［目的要求］

掌握苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、乙琥胺、丙戊酸鈉、苯二氮

卓類的作用特點(diǎn)及臨床用途，主要的不良反應(yīng)與預(yù)防措施。

［教學(xué)內(nèi)容］

癲癇的臨床類型及其相應(yīng)癥候群、癲癇的發(fā)病機(jī)制與抗癲癇藥的作

用方式。

苯妥英鈉的藥代力學(xué)特點(diǎn)及其臨床意義，藥理作用及臨床適應(yīng)證，

主要不良反應(yīng)及防治措施。乙琥胺、苯二氮卓類、卡馬西平、丙戊酸

鈉的作用特點(diǎn)與臨床用途。

［教學(xué)重點(diǎn)］

抗癲癇藥

癲癇(epilepsy)：一類慢性、反復(fù)性、突然發(fā)作性大腦機(jī)能失調(diào),

其特征為腦神經(jīng)元突發(fā)性異常高頻率放電并向周圍擴(kuò)散。

大發(fā)作連續(xù)發(fā)生，患者持續(xù)昏迷稱癲癇持續(xù)狀態(tài)，為危重急癥。

抗癲癇藥的作用機(jī)制：

1、抑制病灶神經(jīng)元過(guò)度放電。

2、作用于病灶周圍正常神經(jīng)組織，遏制異常放電的擴(kuò)散。

苯妥英鈉(phenytoinsodium)：二苯乙內(nèi)酰服的鈉鹽。常用抗癲癇藥。

作用機(jī)制

1、膜穩(wěn)定作用：阻滯Na+通道，減少Na+內(nèi)流。

2、抑制Ca2+通道，抑制Ca2+內(nèi)流

3、抑制K+外流，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和不應(yīng)期。

臨床應(yīng)用

1、癲癇：治療大發(fā)作和部分性發(fā)作的首選藥。

2、療疼痛綜合征：與癲癇有相似發(fā)作機(jī)制。

3、抗心率失常：專節(jié)討論。

卡馬西平(carbamazepine)

卡馬西平又稱酰胺咪嗪

精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，首選。

乙琥胺(ethosuximide)

失神小發(fā)作，首選，副作用少。

丙戊酸鈉(sodiumvalproate)

各種類型都有效。

對(duì)失神小發(fā)作療效優(yōu)于乙琥胺。但肝毒性嚴(yán)重可致肝衰竭死亡，臨

床人仍選用乙琥胺。苯二氮卓類

地西泮：控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。

第十一章抗精神失常藥

［目的要求］

1.了解抗精神病藥的分類及其特點(diǎn)，掌握氯丙嗪的藥理作用、作

用機(jī)理、臨床應(yīng)用及常見不良反應(yīng)。

2.了解其他抗精神失常藥的作用特點(diǎn)及用途

［講授重點(diǎn)］

1.抗精神病藥常見藥物分類

2.氯丙嗪藥理作用、臨床用途及常見不良反應(yīng)

3.碳酸鋰的作用及原理，適應(yīng)證及注意事項(xiàng)

4.三環(huán)類抗抑郁癥藥的作用及原理，藥物相互作用。

［講授難點(diǎn)］

1.氯丙嗪抗精神病作用機(jī)制。

(二)抗精神失常藥分類

抗精神病藥(antipsychoticdrugs)

抗躁狂藥物(antimanicdrugs)

抗抑郁藥物(antidepressants)

抗焦慮藥物(anxiolytics)

氯丙嗪

氯丙嗪(chlorpromazine)又稱冬眠靈(wintermin),主要阻斷腦內(nèi)

多巴胺(dopamine,DA)受體,這是其抗精神病作用的機(jī)理，也是其

長(zhǎng)期應(yīng)用產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)等嚴(yán)重不良反應(yīng)的基礎(chǔ)。

(1).氯丙嗪阻斷受體的種類及產(chǎn)生的相應(yīng)作用

(2).腦內(nèi)多巴胺能神經(jīng)通路的分布及主要功能

黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)：該通路所含有的DA占全腦含量的70%以上，是

錐體外系運(yùn)動(dòng)功能的高級(jí)中樞，主要調(diào)控錐體外系運(yùn)動(dòng)功能。

中腦-邊緣系統(tǒng)：調(diào)控情緒和感情表達(dá)活動(dòng)

中腦-皮層系統(tǒng)：調(diào)節(jié)認(rèn)知、思想、感覺(jué)、理解和推理能力

結(jié)節(jié)?漏斗系統(tǒng)：調(diào)控垂體激素的分泌和體溫調(diào)節(jié)

延髓化學(xué)感受區(qū)：調(diào)控嘔吐反應(yīng)

中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮層系統(tǒng)主要調(diào)控人類的精神活動(dòng)。精神分裂

癥(尤其是I型)是由于中腦?邊緣系統(tǒng)和中腦?皮層系統(tǒng)的D2樣受體功

能亢進(jìn)所致。

(3).氯丙嗪藥理作用

I對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：

①神經(jīng)安定作用

即抗精神病作用

機(jī)理：主要通過(guò)阻斷中腦?邊緣系統(tǒng)和中腦?皮層系統(tǒng)的D2受體而發(fā)

揮抗精神病作用，氯丙嗪對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強(qiáng)的抑制作用，稱為神經(jīng)安

定作用。氯丙嗪與中樞抑制藥合用時(shí)，后者應(yīng)適當(dāng)減量。

②鎮(zhèn)吐作用

特點(diǎn)：除對(duì)暈動(dòng)性嘔吐(前庭刺激所致)無(wú)效外，對(duì)諸如妊娠、中

毒、化學(xué)物質(zhì)和疾病引起的嘔吐均有效。

機(jī)理：小劑量抑制催吐化學(xué)感受區(qū)，大劑量直接抑制嘔吐中樞部位

的D2受體

③對(duì)體溫調(diào)節(jié)的作用

特點(diǎn)：不但可以降溫，在環(huán)境溫度高的情況下可使機(jī)體溫度升高。

在外界溫度低時(shí)，不僅降低發(fā)熱者體溫還使正常人體溫下降。

機(jī)理：抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)失靈，機(jī)體隨環(huán)境溫

度變化而升降。對(duì)體溫調(diào)節(jié)的作用注意與解熱鎮(zhèn)痛藥比較。

④對(duì)錐體外系的作用

氯丙嗪在發(fā)揮抗精神病作用時(shí)，會(huì)引起錐體外系反應(yīng)，這是由于阻

斷黑質(zhì)一紋狀體系統(tǒng)的D2樣受體所致。

氯丙嗪臨床應(yīng)用

①治療精神病

主要用于I型精神分裂癥（精神運(yùn)動(dòng)性興奮和幻覺(jué)妄想為主）的治

療，尤其對(duì)急性患者效果顯著，不能根治，需長(zhǎng)期用藥，甚至終生治療

②治療神經(jīng)官能癥

小劑量對(duì)焦慮、緊張、不安、失眠有效，劑量過(guò)大反而會(huì)加重病情。

③嘔吐和頑固性呃逆

氯丙嗪對(duì)多種藥物（如洋地黃、嗎啡四環(huán)素等）和疾?。ㄈ缒蚨景Y

和惡性腫瘤）引起的嘔吐具有顯著的鎮(zhèn)吐作用。

氯丙嗪對(duì)暈動(dòng)癥所致嘔吐無(wú)效。暈動(dòng)癥（暈車暈船所致的嘔吐）由

前庭刺激引起，應(yīng)用抗組胺藥止嘔

④人工冬眠

定義：氯丙嗪與其他中樞抑制藥（度冷丁、異丙嗪）合用，則可使患

者深睡，體溫、基礎(chǔ)代謝及組織耗氧量均降低，增強(qiáng)患者對(duì)缺氧的耐受

力，減輕機(jī)體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)，并可使植物神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯及中樞神

經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性降低，機(jī)體處于這種狀態(tài)，稱為一人工冬眠II,有利于機(jī)

體度過(guò)危險(xiǎn)的缺氧缺能階段.為進(jìn)行其他有效的對(duì)因治療爭(zhēng)得時(shí)間。

抗抑郁藥

能消除抑郁癥病人的情緒低落，并防止復(fù)發(fā)，卻不會(huì)使正常人興奮。

但可誘發(fā)雙相情感障礙病人出現(xiàn)躁狂發(fā)作。

I對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：抗抑郁作用

機(jī)理：抑制NA、5-HT再攝取，從而使突觸間隙的遞質(zhì)濃度增高，

促進(jìn)突觸傳遞功能而發(fā)揮抗抑郁作用。

II對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用

明顯阻斷M受體：視力模糊、口干、便秘和尿潴留等。

m對(duì)心血管系統(tǒng)的影響

降低血壓，致心律失常，其中心動(dòng)過(guò)速較常見。心電圖可出現(xiàn)T波

倒置或低平,對(duì)心肌有奎尼丁樣直接抑制效應(yīng)。(阻斷單胺類再攝取從而

引起心肌中NA濃度增高有關(guān)

(5).丙米嗪臨床應(yīng)用

I治療抑郁癥n治療遺尿癥in焦慮和恐怖癥

抗躁狂藥

抗躁狂藥(antimaniadrug)又稱心境穩(wěn)定劑(moodstabilizer)不是

簡(jiǎn)單的抗躁狂，有調(diào)整情緒穩(wěn)定作用，防止雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。治療

躁狂發(fā)作時(shí)，不會(huì)導(dǎo)致情感的逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)向抑郁。目前臨床最常用的藥

物是碳酸鋰(lithiumcarbonate)。

1.碳酸鋰藥理作用及可能機(jī)制

藥理作用：主要是鋰離子發(fā)揮藥理作用

碳酸鋰臨床應(yīng)用

治療躁狂癥及精神分裂癥的躁狂興奮。

治療躁狂抑郁癥(manic-depressivepsychosis),該病的特點(diǎn)是躁狂

和抑郁的雙向循環(huán)發(fā)生。碳酸鋰主要用于抗躁狂，但有時(shí)對(duì)抑郁癥也有

效

第十二章鎮(zhèn)痛藥

［目的要求］

1.掌握嗎啡、哌替定的藥理作用，用途及不良反應(yīng)。

2.掌握噴他佐辛的作用特點(diǎn)及臨床用途。熟悉其他鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用。

3.理解阿片受體拮抗藥的臨床意義。

4.了解阿片受體分型及意義。

［講授重點(diǎn)］

1.嗎啡的作用及原理，阿片受體分型及意義，臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)，

中毒搶救及禁忌證。

2.人工合成鎮(zhèn)痛藥哌替定、安那度、芬太尼、美沙酮、噴他佐辛。的

作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及成癮性。

1806年，首次提純嗎啡。

阿片生物堿分類：

菲類：?jiǎn)岱群涂纱?，是主要?zhèn)痛成分。

異睦咻類：罌栗堿，無(wú)鎮(zhèn)痛作用，有松弛平滑肌、舒張血管的作用

嗎啡的基本的化學(xué)結(jié)構(gòu)

嗎啡(morphine)A、B、C環(huán)構(gòu)成基本骨架，?N?甲基哌咤環(huán)與環(huán)B

稠合，環(huán)A上的酚羥基被甲基取代，成為可待因；叔胺氮上的甲基被烯

丙基取代成為拮抗藥■納絡(luò)酮

可通過(guò)胎盤屏障，血腦屏障通過(guò)率較低

經(jīng)腎臟、乳汁及膽汁排出。

藥理作用

1.中樞作用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、欣快

抑制呼吸，其他：縮瞳、鎮(zhèn)咳、嘔吐等

2.外周作用

消化系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)

(1)鎮(zhèn)痛

皮下注射5-10mg顯著減輕疼痛，作用持續(xù)6小時(shí)。

用于各種疼痛。對(duì)慢性鈍痛〉急性銳痛。

作用強(qiáng)，選擇性高。作用在腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和脊髓膠質(zhì)區(qū)的

阿片受體，意識(shí)清楚。有鎮(zhèn)靜和欣快癥狀

(2)鎮(zhèn)靜和欣快

—激動(dòng)邊緣系統(tǒng)和藍(lán)斑核的阿片受體

消除疼痛引起的焦慮、緊張、恐懼，提高對(duì)疼痛的耐受力。

出現(xiàn)嗜睡、精神朦朧、理智障礙等。安靜時(shí)易誘導(dǎo)入睡，但易喚醒。

(3)抑制呼吸

降低呼吸中樞對(duì)C02的敏感性，抑制腦橋呼吸調(diào)整中樞。

治療量：呼吸頻率減慢，潮氣量降低，通氣量減少。

急性中毒：呼吸頻率可降至3~4次/分。可用中樞興奮劑拮抗。呼吸

抑制是嗎啡急性中毒致死的主要原因。

(4)鎮(zhèn)咳：

作用延腦孤束核的阿片受體一抑制咳嗽中樞

(5)其他：

興奮支配瞳孔的副交感神經(jīng)一縮瞳

針尖樣瞳孔（中毒表現(xiàn)）

（6）興奮腦干催吐化學(xué)感受區(qū)一惡心、嘔吐

（7）抑制促性腺釋放激素和促腎上腺皮質(zhì)釋放激素的釋放。

抑制抗利尿激素釋放。

外周作用

（1）消化系統(tǒng)：

A.便秘

B.抑制膽汁、胰液和腸液的分泌。

C.興奮膽道Oddi括約肌

膽道和膽囊內(nèi)壓增加——膽絞痛

（2）心血管系統(tǒng)

A.體位性低血壓

擴(kuò)張血管，外周阻力1,抑制壓力感受器反射

促進(jìn)組胺釋放

B.抑制呼吸：C02積蓄一腦血管擴(kuò)張一盧頁(yè)內(nèi)壓增高。

臨床應(yīng)用

1.鎮(zhèn)痛

用于各種原因的疼痛，特別是對(duì)其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的疼痛。

膽絞痛和腎絞痛：加用M受體阻斷藥如阿托品。

心肌梗死性心前區(qū)劇痛一鎮(zhèn)靜和擴(kuò)血管心源性哮喘輔助治療

2.心源性哮喘

急性左心衰竭引起肺水腫，導(dǎo)致呼吸困難。需強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管

等綜合治療。應(yīng)用嗎啡：

鎮(zhèn)靜和欣快，減輕病人的煩躁和恐懼

抑制中樞對(duì)C02敏感性一呼吸由淺快變深慢

擴(kuò)血管，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷

3.止咳

止咳作用強(qiáng)大，但因成癮性強(qiáng)，一般不用。

4.止瀉

使推進(jìn)性胃腸蠕動(dòng)減慢

用于嚴(yán)重單純性腹瀉，對(duì)急、慢性腹瀉均有效。

不良反應(yīng)

治療量一惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、

膽絞痛、體位性低血壓和免疫抑制等。連續(xù)多次給藥機(jī)體易產(chǎn)生耐受性

和成癮性。耐受性：藥物反復(fù)使用后，機(jī)體對(duì)藥物反應(yīng)強(qiáng)度遞減。表現(xiàn)

為使用劑量逐漸增大和用藥間隔時(shí)間縮短。

哌替咤(pethidine),度冷丁(dolantin)

藥理作用

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

(1)鎮(zhèn)痛效力約為嗎啡的1/7—1/10。成癮較慢，戒斷癥狀持續(xù)時(shí)間較

短。

(2)消除緊張、焦慮、煩躁不安等反應(yīng)。

(3)抑制呼吸：較弱。降低呼吸中樞對(duì)C02的敏感性。

(4)興奮延腦催吐化學(xué)感受區(qū)一惡心嘔吐

(5)增加前庭器官的敏感性一眩暈

2.平滑肌

(1)提高胃腸道平滑肌、括約肌張力，減少推進(jìn)性蠕動(dòng)。

因作用時(shí)間短一不引起便秘

(2)引起膽道括約肌痙攣，作用弱于嗎啡

(3)大劑量收縮支氣管平滑肌

3.心血管系統(tǒng)

(1)體位性低血壓

擴(kuò)張血管，外周阻力1,抑制壓力感受器反射，促進(jìn)組胺釋放

(2)抑制呼吸一CO2積蓄一腦血管擴(kuò)張一顱內(nèi)壓增高。

臨床應(yīng)用

1.鎮(zhèn)痛

對(duì)各種疼痛有效。絞痛患者需合用解痙藥(阿托品)，鎮(zhèn)痛作用、成

癮性弱于嗎啡，能通過(guò)胎盤。產(chǎn)婦臨產(chǎn)前2?4小時(shí)內(nèi)不宜使用。

2.麻醉前給藥及人工冬眠

鎮(zhèn)靜，消除術(shù)前緊張，減少麻醉藥用量。與氯丙嗪、異丙嗪合用一

冬眠合劑

3.心源性哮喘

鎮(zhèn)靜和欣快，減輕病人的煩躁和恐懼，抑制中樞對(duì)C02敏感性一呼

吸由淺快變深慢，擴(kuò)血管，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷

第十三章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

目的要求：

1.掌握解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的共同作用及原理。

2.掌握阿司匹林的作用特點(diǎn)、用途及常見不良反應(yīng)。

3.了解其他類別的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用特點(diǎn)、用途及不良反應(yīng)。

講授重點(diǎn)：

1.解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用原理。

2.水楊酸類：乙酰水楊酸的吸收與代謝特點(diǎn)，臨床用途，常見不

良反應(yīng)及預(yù)防措施。

3.其它類：對(duì)乙酰氨基酚作用特點(diǎn)及應(yīng)用注意；保泰松的代謝、

作用特點(diǎn)及適應(yīng)證，不良反應(yīng)與禁忌證；丐I味美辛的適應(yīng)證及禁忌證；

布洛芬、蔡普生及毗羅昔康的特點(diǎn)及適應(yīng)證。講授難點(diǎn)：

1.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的共同作用及原理

2.環(huán)氧酶同工酶C0X2的發(fā)現(xiàn)與作用

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的共同藥理作用：

1.解熱作用

2.鎮(zhèn)痛作用

3.抗炎作用

大多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥都有抗炎作用，對(duì)控制風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

的癥狀有肯定療效，但不能根治，也不能防止疾病發(fā)展及合并癥的發(fā)生。

PG還是參與炎癥反應(yīng)的活性物質(zhì)，將極微量（ng水平）PGE2皮內(nèi)或靜脈

或動(dòng)脈內(nèi)注射，均能引起炎癥反應(yīng)；而發(fā)炎組織（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）

中也有大量PG存在；PG與緩激肽等致炎物質(zhì)有協(xié)同作用。解熱鎮(zhèn)痛

藥抑制炎癥反應(yīng)時(shí)PG的合成，從而緩解炎癥。

乙酰水楊酸又稱阿司匹林

1）解熱鎮(zhèn)痛及抗風(fēng)濕有較強(qiáng)的解熱、鎮(zhèn)痛作用，常與其他解熱鎮(zhèn)

痛藥配成復(fù)方，用于頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)及感冒發(fā)熱等;

抗炎抗風(fēng)濕作用也較強(qiáng)，可使急性風(fēng)濕熱患者于24?48小時(shí)內(nèi)退熱，

關(guān)節(jié)紅、腫及劇痛緩解，血沉下降，患者主觀感覺(jué)好轉(zhuǎn)。由于控制急性

風(fēng)濕熱的療效迅速而確實(shí)，故也可用于鑒別診斷。對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也

可迅速鎮(zhèn)痛，消退關(guān)節(jié)炎癥，減輕關(guān)節(jié)損傷，目前仍是首選藥。用于抗

風(fēng)濕最好用至最大耐受劑量，一般成人每口3?5g,分4次于飯后服。

2）影響血栓形成

不良反應(yīng)-短期服用副作用少；長(zhǎng)期大量抗風(fēng)濕則有不良反應(yīng)。

1）胃腸道反應(yīng)最為常見。胃潰瘍患者禁用。

2）水楊酸反應(yīng)

3）過(guò)敏反應(yīng)少數(shù)患者可出現(xiàn)尊麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休

克。4）凝血障礙一般劑量乙酰水楊酸就可抑制血小板聚集，延長(zhǎng)出血

時(shí)間。手術(shù)前一周應(yīng)停用。

5）瑞夷（Reye）綜合征據(jù)報(bào)道患病毒性感染伴有發(fā)熱的兒童或青

年服用乙酰水楊酸后有發(fā)生瑞夷綜合征的危險(xiǎn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重肝功能不良

合并腦病，雖少見，但可致死，宜慎用。

2.對(duì)乙酰氨基酚

又名醋氨酚、撲熱息痛，是非那西丁在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，但作用較

非那西丁強(qiáng)、毒副作用少。非那西丁大劑量下導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥及

嚴(yán)重的腎損害，故已少用。該藥解熱鎮(zhèn)痛作用與阿司匹林相似，但抗炎

作用很弱，無(wú)臨床使用價(jià)值。

3.保泰松和羥基保泰松

保泰松消炎抗風(fēng)濕作用強(qiáng)，解熱鎮(zhèn)痛作用弱，毒性大。主要用于治

療風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、活動(dòng)性風(fēng)濕脊椎炎等。較大劑量下，可減

少腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收，促進(jìn)尿酸的排泄，故對(duì)急性痛風(fēng)有效。

第十二章抗高血壓藥

［目的要求］

1.了解各類抗高血壓藥的降壓機(jī)理及體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)。

2.掌握各類抗高血壓藥的臨床應(yīng)用特點(diǎn)、主要不良反應(yīng)及選藥和應(yīng)用

原則。

3.了解高血壓藥物治療的新概念。

［講授重點(diǎn)］

1.抗高血壓藥物的分類原理。

2.哩嗪類利尿藥的降壓機(jī)理、主要不良反應(yīng)。

3.P受體阻斷藥的降壓機(jī)理及臨床應(yīng)用特點(diǎn)，臨床應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)。

4.鈣通道阻滯藥的抗高血壓機(jī)理，作用特點(diǎn)、臨床用途

5.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥及ATI受體阻斷藥的抗高血壓機(jī)理，抗

心肌肥厚的機(jī)理，臨床用途，主要不良反應(yīng)。

6.中樞性降壓藥的降壓機(jī)理、臨床用途及主要不良反應(yīng)。

7.哌嘎嗪的抗高血壓機(jī)理，臨床用途、不良反應(yīng)。

8.擴(kuò)血管藥的降壓作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、主要不良反應(yīng)，久用降壓作

用減弱的原因以及和利尿藥、。?受體阻斷藥合用增加療效的機(jī)理。

9.鉀通道開放藥抗高血壓作用特點(diǎn)與應(yīng)用

10.高血壓藥物治療的新概念。

11.抗高血壓藥的合理應(yīng)用。

［講授難點(diǎn)］

1.嚷嗪類利尿藥引起心律失常的原理。

20—受體阻斷藥的降壓機(jī)理，仃藥反應(yīng)（血壓增高）。

3.不同鈣拮抗藥的作用特點(diǎn)、臨床用途和主要不良反應(yīng)。

一、主要影響血容量的藥物——利尿藥

常用的是隰嗪類，單用有抗高血壓作用，可使患者血壓平均降低約

10%左右。

利尿藥的降壓機(jī)制

早期：排鈉利尿，造成體內(nèi)鈉、水負(fù)平衡，血容量減少，心輸出量

減少，降低血壓。長(zhǎng)期：

1）動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞內(nèi)低鈉，Na+-Ca2+交換，細(xì)胞內(nèi)鈣含量減少

2）血容量輕度降低。3）血管平滑肌上的a受體、血管緊張素II受

體，對(duì)NA、血管緊張素等的敏感性降低。

4）誘導(dǎo)血管壁產(chǎn)生擴(kuò)血管物質(zhì)，如激肽、前列腺素。

氫氯嘎嗪

藥效學(xué)氫氯睡嗪12.5-25.0mg/天，可使多數(shù)病人達(dá)到抗高血壓的作

用。加大劑量，心血管病的發(fā)生率和死亡率增加。

二、鈣通道阻斷藥

硝苯地平（Nifedipine、心痛定、硝苯口比嚏）

反射性引起心率加快、心輸量增加、腎素活性增加，不宜用于高血

壓伴心肌缺血的病人。有報(bào)告短效制劑加重心肌缺血。

不良反應(yīng)有惡心、頭痛、嘔吐、眩暈、潮紅、心悸、乏力等，發(fā)生

率約10%,可能由于其擴(kuò)張血管引起。

三、血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）

抗高血壓機(jī)制

1.抑制ACE活性，

①使血漿中血管緊張素II減少

②使緩激肽的降解減少，

③外周阻力下降，無(wú)反射性心率加快，

腎血流量增加，

腦血流量和冠脈流量保持正常。

④抑制ACE,使AngH減少,抑制原癌基因c-myc、c-fos的表達(dá)

防止或逆轉(zhuǎn)高血壓患者左室心肌肥厚和動(dòng)脈血管平滑肌的增生，防

止動(dòng)脈硬化。⑤減少醛固酮的分泌

血管緊張素II受體（ATI）阻斷藥

安全、有效、耐受性好、有心、腦、腎保護(hù)作用。

ATI亞型：主要分布在血管、心肌，腦、腎和腎小球旁細(xì)胞，其功能

與心血管調(diào)節(jié)和分泌醛固酮有關(guān)。ATI受體阻斷藥物有：氯沙坦

Losartan、厄貝沙坦Irbesartan、和綴沙坦Valsartan等。氯沙坦

藥理作用

氯沙坦(Losartan)是非肽類血管緊張素ATI受體阻斷藥，屬于二苯

咪II坐類化合物，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為EXP-3174與ATI受體相結(jié)合，阻斷ATI

受體，發(fā)揮抗高血壓作用，并可逆轉(zhuǎn)高血壓左室心肌肥厚。

臨床應(yīng)用

氯沙坦可單獨(dú)口服給藥，合并應(yīng)用利尿藥，每天25mg,更適合于老

年人、肝硬化或腎功能損害的患者。

P受體阻斷藥

普荼洛爾(propranolol)

藥理作用

普蔡洛爾可使高血壓患者的收縮壓下降15-20%,舒張壓下降

10.15%o但最大降壓作用出現(xiàn)較晚，常需數(shù)周時(shí)間。

作用機(jī)制

1.降低心輸出量2.分泌釋放腎素減少3.阻斷下丘腦、延髓等部位的P

受體，使血壓下降。4.阻斷突觸前膜的02受體，使交感神經(jīng)末梢釋放去

甲腎上腺素減少。5.改變壓力感受器的敏感性；增加前列環(huán)素的合成：

臨床應(yīng)用

對(duì)腎素活性高和心輸出量高的年青高血壓患者療效較好，尤其適用

于高血壓伴心絞痛和焦慮的患者。高血壓藥物的應(yīng)用原則

1.根據(jù)高血壓程度選用藥物-體育活動(dòng)、低鹽等

2.個(gè)體化治療-年齡、性別、種族、疾病等

3.高血壓危象及腦病時(shí)選用?硝普鈉

4.根據(jù)并發(fā)癥選用藥物

高血壓合并消化性潰瘍——可樂(lè)定

高血壓合并有精神抑郁癥——不用甲基多巴

高血壓合并心力衰竭、心臟擴(kuò)大——用氫氯曝嗪、ACEI等

高血壓合并腎功能降低——用ACEI、甲基多巴

高血壓合并有糖尿病——不用嘎嗪類利尿藥

第十九章抗心絞痛藥

［目的要求］

1.掌握硝酸酯類、0?受體阻斷藥、鈣通道阻斷藥抗心肌缺血機(jī)理。

2.掌握各類抗心肌缺血藥的臨床用途。

［講授重點(diǎn)］

1.硝酸酯類抗心肌缺血機(jī)理、臨床用途、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)及主要不良反應(yīng)。

2.隹受體阻斷藥的抗心肌缺血機(jī)理及臨床用途、以及與硝酸酯類合用

能相互增效機(jī)理。

3.鈣通道阻滯藥維拉帕米、地爾硫卓的抗心肌缺血機(jī)理、作用特點(diǎn)及

臨床用途。

［講授難點(diǎn)］

1.硝酸酯類抗心肌缺血機(jī)理、臨床用途。

2.硝酸酯類藥物產(chǎn)生耐藥性機(jī)理。

3.硝酸酯類、鈣通道阻滯藥、p受體阻斷藥增加缺血區(qū)血流量的原

理。

4.鈣通道阻滯藥、供受體阻斷藥與硝酸酯類合用能相互增效的原理。

硝酸酯類

硝酸甘油nitroglycerin

藥理作用

1.擴(kuò)張血管平滑肌

產(chǎn)生NO-激活鳥昔酸環(huán)化酶一cGMPf一肌球蛋白輕鏈去磷酸化一

血管舒張。

2.增加缺血區(qū)血流量T

心肌耗氧I-血管阻力T一缺血區(qū)血管已代償擴(kuò)張（不敏感）

非缺血區(qū)血管阻力T（敏感）一收縮血液經(jīng)側(cè)枝循環(huán)流向缺血區(qū)。

3.擴(kuò)張側(cè)枝血管一供血T

4.室壁張力［LVEDP1一心內(nèi)膜下供血改善，使血液從心外膜區(qū)域流

向心內(nèi)膜下缺血區(qū)藥動(dòng)學(xué)：

臨床應(yīng)用：

1.緩解心絞痛2.治療心肌梗塞3.肺A高壓（充血性心衰時(shí)）1

不良反應(yīng)及防治

擴(kuò)血管、面部潮紅，心率八博動(dòng)性頭痛

耐受性機(jī)理：硝酸酯受體中筑基被還原成雙硫鍵，使受體對(duì)藥物的

親和力I

P受體阻斷劑

普蔡洛爾、口引噪洛爾、曝馬洛爾、美托洛爾、醋丁洛爾

藥理作用：

1.心肌耗氧心率1,收縮力1

2.改善缺血區(qū)供血耗氧［T非缺血區(qū)心肌的血管阻力T,缺血區(qū)血

管不敏感，血流流向缺血區(qū)

3.心率1T舒張期延長(zhǎng)T血流從心外流入內(nèi)膜。

4.促進(jìn)氧在組織中與血紅蛋白分離一供氧T

5.抑制Pt聚集一減少血栓形成；

6.脂肪水解酶上的例（-）,FAA|；脂肪分解1

臨床應(yīng)用

1.抗心絞痛

冠脈痙攣的變異型不用一。受體G),a受體占優(yōu)勢(shì)致冠脈收縮。

2.治療AMI—但有抑制心臟泵血功能的作用。

3.BP1,抗心律失常，適合于有高血壓的患者。

但禁用于血脂異常，影響血脂代謝

第十七章抗心律失常藥

［目的要求］

1.熟悉心律失常的心肌電生理機(jī)制

2.掌握抗心律失常藥物的基本電生理機(jī)制

3.掌握抗心律失常藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)

［講授重點(diǎn)］

1.正常心肌電生理及心律失常產(chǎn)生機(jī)制

2.抗心律失常藥物作用機(jī)制

3.la類藥物奎尼丁

lb類藥物利多卡因、苯妥英鈉

Ic類藥物普羅帕酮

II類藥物普奈洛爾

HI類藥物胺碘酮

IV類藥物維拉帕米

Ia類藥奎尼丁(quinidine)

1918年用于臨床，為金雞納樹皮的生物堿，是奎寧的右旋體。

一、藥理作用

1.奎尼丁與心肌細(xì)胞膜Na+通道蛋白結(jié)合，阻滯Na+內(nèi)流

①降低自律性Q4相除極速度，T閾電位)

②減慢傳導(dǎo)Q0相Na+內(nèi)流，仲相上升速度、幅度)

③延長(zhǎng)ERP

2.抑制Ca2+內(nèi)流——負(fù)性肌力作用

3阻滯K+通道，減少K+外流——延長(zhǎng)APD和ERP4.阻斷a受體

和M受體（靜注引起低血壓和心動(dòng)過(guò)速）

臨床應(yīng)用

廣譜抗心律失常藥

1.預(yù)防和轉(zhuǎn)復(fù)心律（心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性和室性心動(dòng)過(guò)速）

2.治療頻發(fā)性室上性和室性早博四、不良反應(yīng)：

安全范圍小，個(gè)體差異大，不良反應(yīng)多

1.金雞鈉反應(yīng)：惡心、嘔吐、耳鳴、頭昏

2.心血管：低血壓、心力衰竭、傳導(dǎo)阻滯、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)

過(guò)速（奎尼丁暈厥可致意識(shí)喪失，四肢抽搐、呼吸停止）心室顫動(dòng)或停

搏

奎尼丁暈厥治療：異丙腎上腺素或阿托品，心率＞110次/分，補(bǔ)鉀、

鎂，電復(fù)律

普魯卡因胺（procainamide）

一、藥理作用（奎尼丁比較）

特點(diǎn)：1.作用弱于奎尼丁

2.電生理同奎尼丁，但代謝產(chǎn)物有明顯的ni類藥物特性

3.對(duì)室性心律失常較好

二、臨床應(yīng)用

室性心律失常（早搏、心動(dòng)過(guò)速等），快速靜脈給藥用于危急病例

lb類藥藥物：利多卡因

是降低自律性（14相坡度，T室顫閾值）

2.傳導(dǎo)性

①治療量對(duì)心室傳導(dǎo)無(wú)影響，高濃度或細(xì)胞外高K+減慢傳導(dǎo)

②細(xì)胞外K+低時(shí)促K+外流致超極化一加快傳導(dǎo)一消除折返③心

肌梗死區(qū)能減慢傳導(dǎo)一消除折返ERP相對(duì)延長(zhǎng)

臨床應(yīng)用

室性心律失常（早搏、心動(dòng)過(guò)速、室顫）

Ic類藥一明顯阻滯鈉通道

本類藥物該為廣譜抗心律失常作用

普羅帕酮（propafenone）

一、藥理作用

1.阻滯Na+通道（1）減慢傳導(dǎo)（心房、心室、浦肯野纖維）

（2）降低自律性（浦肯野纖維）

（3）延長(zhǎng)ERP（亦阻K+通道）

2.阻斷p受體和Ca2+通道（輕度），可致哮喘，心動(dòng)過(guò)緩和負(fù)性

肌力作用

二、臨床應(yīng)用

室性和室上性心律失常:早搏、心動(dòng)過(guò)速等

n類。受體阻斷藥

兒茶酚胺釋放增多時(shí)激動(dòng)。受體，使心肌自律性增高，心率加快，

引起快速性心律失常，p受體阻斷藥拮抗上述作用而發(fā)揮抗心律失常作

用

一、藥理作用

1.降低自律性（竇房結(jié)、心房傳導(dǎo)纖維、浦肯野纖維）

降低兒茶酚胺所致晚后除極

2.傳導(dǎo)

治療量：無(wú)作用

高濃度：減慢房室結(jié)及浦肯野纖維傳導(dǎo)（膜穩(wěn)定作用）

3.ERP：浦肯野纖維（治療量1APD和ERP,高濃度則延長(zhǎng)）

房室結(jié)（延長(zhǎng)）

二、臨床應(yīng)用

第十八章抗慢性心功能不全藥

［目的要求］

1.了解慢性心功能不全時(shí)心臟的病理生理改變及神經(jīng)內(nèi)分泌、信號(hào)轉(zhuǎn)

導(dǎo)等變化.

2.治療CHF藥物的分類

3.掌握強(qiáng)心甘的藥理作用及其機(jī)制，臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及防治；掌

握ACEI及ATI拮抗藥治療CHF的作用機(jī)理及防治作用

4.熟悉利尿藥、血管擴(kuò)張藥、。受體阻斷藥的抗CHF的藥理作用

［講授重點(diǎn)］

1.強(qiáng)心甘的藥理作用，作用及中毒機(jī)制，給藥方案，心臟毒性及神經(jīng)

系統(tǒng)的不良反應(yīng)，中毒救治。

2.ACEI及ATI拮抗藥治療CHF的藥理作用，強(qiáng)調(diào)預(yù)防及逆轉(zhuǎn)心急

重構(gòu)作用6

3.P受體阻斷藥治療心衰的作用機(jī)制

［講授難點(diǎn)］

1.強(qiáng)心背治療作用機(jī)制與中毒機(jī)制均為抑制