雙胎妊娠的絨毛膜性超聲診斷課件

雙胎妊娠的絨毛膜性超聲診斷成都市金牛區(qū)中醫(yī)院雙卵雙胎，是由兩個獨立的卵子受精而形成的雙胎，其胚胎發(fā)育類似單胎妊娠，性別可相同，也可不同。兩個胎兒的基因構成各不相同。雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎妊娠（DCDA）單卵雙胎，是單個卵子受精而形成的雙胎。單卵雙胎有三種形式雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎妊娠（DCDA）單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎妊娠（MCDA）單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎妊娠（MCMA）侵入性產(chǎn)前診斷問題：1、單絨和雙絨，侵入性產(chǎn)診取樣數(shù)？2、單絨和雙絨可以選擇無創(chuàng)（NIPT）？侵入性產(chǎn)前診斷、無創(chuàng)產(chǎn)前檢測（NIPT）建議NT+侵入性產(chǎn)前診斷（絨穿、羊穿、臍穿）+無創(chuàng)+18-24周結構篩查；雙絨雙胎對兩個胎兒分別取樣，單絨雙胎可對其中任一胎兒取樣，但若出現(xiàn)一胎結構異?；虬l(fā)育嚴重不一等，應對兩個胎兒分別取樣。DC不建議單一血清篩查或無創(chuàng)，因雙卵雙胎具有不同的遺傳基因。對于雙胎或多胎中一胎合并畸形，應該跟病人討論并咨詢減胎的可能性及所承擔的風險。咨詢應該由胎兒醫(yī)學中心的專家進行雙絨與單絨：分別在于胎盤研究證實所有單絨毛膜雙胎胎盤都存在交通關系，而雙絨毛膜雙胎胎盤正常情況下不存在交通血管。交通關系包括A-A，V-V，A-V等吻合支，引起胎兒血流動力學改變，致腦發(fā)育不全，TOPS，TTTS，TRAP，sIUGR，聯(lián)體雙胎，甚至危及母胎生命。雙胎妊娠的超聲診斷超聲診斷雙胎妊娠早期妊娠絨毛膜囊數(shù)、羊膜囊數(shù)、卵黃囊數(shù)的關系雙絨毛膜囊雙胎DC妊娠一定有雙羊膜囊單絨毛膜囊雙胎MC妊娠可以有雙羊膜囊，也可以有單羊膜囊羊膜囊數(shù)不一定等于胚胎個數(shù)第6孕周以前，約15％少計數(shù)超聲如何診斷雙胎的絨毛膜性小于8孕周判斷絨毛膜性---孕囊計數(shù)8－10孕周判斷絨毛膜性---絨毛膜囊、羊膜囊計數(shù)11孕周后判斷絨毛膜性---雙胎峰（V字征）、T字征四腔：宮腔、絨毛膜下腔、胚外體腔、羊膜腔三囊：絨毛膜囊、卵黃囊、羊膜囊最佳時機：孕6-9周1.建議陰超；2.描述：幾個孕囊，幾個胚芽，胚芽是在一個孕囊還是分別在幾個孕囊里，診斷絨毛膜性。一個妊娠囊兩個羊膜囊兩個胚芽兩個妊娠囊兩個羊膜囊兩個胚芽研究顯示雙絨毛膜雙胎約11%在6周前誤診為單胎；如果是單絨毛膜雙胎半數(shù)以上誤診為單胎，因此需在11~13周（+6）進行復查。三胎雙胎妊娠早孕期超聲掃查要點勿將變形的胎囊誤診為雙胎（宮腔操作史）；絨毛膜外積液（出血）形成的暗區(qū)，勿誤診為雙胎；注意每個胎兒應有各自的頭部、脊柱、心臟、胸腹部、骶尾部及四肢，胎動時是否互相牽連早孕時診斷雙胎，一定要建議早孕NT及中孕系統(tǒng)篩查。早孕晚期后雙胎妊娠的超聲診斷早孕晚期妊娠絨毛膜囊、羊膜囊的確定絨毛膜囊（胎盤）、羊膜囊計數(shù)、雙胎的生殖器雙胎之間分隔膜分隔膜的厚度及層數(shù)雙胎峰(Twinpeak)【V字征（λ征）或T字征】雙胎峰是指雙絨毛膜囊雙羊膜雙胎妊娠的兩胎盤在融合處的一種表現(xiàn)，為胎盤實質呈“楔形”形向羊膜腔方向突起，超聲橫切面呈三角形，較寬的一面與絨毛膜表面相連接，尖部指向兩胎之間分隔膜的融合處胎兒性別不同：雙絨兩個獨立的胎盤：雙絨DCDA顯示雙胎峰呈“V”或“λ”征MCDA未顯示雙胎峰呈“T”征雙絨DC顯示雙胎峰單絨MC未顯示雙胎峰T字征，男MCMA雙胎絨毛膜性的超聲診斷5~14周8周前孕囊數(shù)8~10周孕囊數(shù)、羊膜囊數(shù)11~14周“A字”征（“λ”征）或“T”征；隔膜有無、