醫(yī)療質(zhì)量控制工作匯報-課件

醫(yī)療質(zhì)量控制工作匯報醫(yī)務(wù)處1PPT課件主要內(nèi)容綜合質(zhì)控情況醫(yī)療質(zhì)控情況缺陷定額方案2PPT課件一、綜合質(zhì)控情況千分制質(zhì)控情況缺陷定額管理情況3PPT課件內(nèi)科系統(tǒng)排名序號科室醫(yī)療

質(zhì)量400護理

質(zhì)量

200院感

質(zhì)量

100門診

質(zhì)量

100作風(fēng)

建設(shè)

200實際

得分考核分總分1精衛(wèi)科400197969920099210009922腎內(nèi)科387396100100200118312009863血液內(nèi)科4001979510019398510009854心內(nèi)1科4001929710019598410009845神經(jīng)內(nèi)2科3991949910019198210009826肝病中心380200989820097710009777神經(jīng)內(nèi)1科3871969710019697610009768心內(nèi)3科3831951009919897510009759腫瘤科374198999919996910009694PPT課件外科系統(tǒng)排名序號科室醫(yī)療

質(zhì)量400護理

質(zhì)量

200院感

質(zhì)量

100門診

質(zhì)量

100作風(fēng)

建設(shè)

200實際

得分考核分總分1普外1科4002001009919899710009972燒傷科4001971009919799310009933骨科387198889919396410009644普外2科3841921009919496810009685婦產(chǎn)科37538796100192115112009596心外科3833809198195114712009567普外3科37118710010019695410009548肝膽外科3841979610017294910009495PPT課件門診科室排名序號科室醫(yī)療

質(zhì)量400護理

質(zhì)量

200院感

質(zhì)量

100門診

質(zhì)量

100作風(fēng)

建設(shè)

200實際

得分考核分總分1供應(yīng)室

200100

20050050010002口腔科

20010010020060060010003正畸科

10010020040040010006PPT課件醫(yī)技科室排名序號科室醫(yī)療

質(zhì)量400護理

質(zhì)量

200院感

質(zhì)量

100門診

質(zhì)量

100作風(fēng)

建設(shè)

200實際

得分考核分總分1導(dǎo)管室

200100

20050050010002放射科397

100

2006977009963麻醉手術(shù)40020096

2008969009964心臟超聲397

2005976009955內(nèi)鏡中心

197100

2004975009957PPT課件缺陷定額完成情況定額管理部門缺陷定額數(shù)完成定額數(shù)超額數(shù)扣款（元）醫(yī)務(wù)處6573810840護理部2039193100院感部1731141825門診辦4737-101590黨辦2541163050合計17422147204058PPT課件科主任護士長管理情況項目數(shù)額扣款（元）科主任管理115500護士長管理2400合計1359009PPT課件二、醫(yī)療質(zhì)控情況病歷質(zhì)量控制合理用藥管理合理檢查管理住院超過30天患者管理危急值管理10PPT課件質(zhì)控標準《醫(yī)院綜合質(zhì)量控制實施方案》《醫(yī)院缺陷定額方案》《省病歷書寫規(guī)范實施細則》《關(guān)于開展“合理檢查、合理用藥”專項治理工作的通知》《關(guān)于開展醫(yī)療行為集中治理活動的通知》11PPT課件（一）病歷質(zhì)量控制12PPT課件1、歸檔病歷質(zhì)量控制審查形式份數(shù)缺陷病歷數(shù)缺陷率初審病歷20271085.3%抽審病歷14010675.7%合計21672149.9%13PPT課件歸檔病歷缺陷分類序號缺陷項目缺陷數(shù)積累百分比1日常病程記錄11734.5%2入院記錄7656.9%3首頁5372.6%4知情同意3583.0%5首程2389.7%6醫(yī)囑缺陷1794.7%7出院記錄1398.5%8其他缺陷5100.0%合計33914PPT課件柏拉圖（80/20）15PPT課件日常病程記錄缺陷項目份數(shù)比例缺少簽字4854.55%內(nèi)涵缺陷2528.41%缺少病程1517.05%合計88

16PPT課件入院記錄缺陷數(shù)量比例無患方手寫簽字3339.3%診斷不規(guī)范、缺出院診斷或補充診斷3339.3%現(xiàn)病史描述不清或內(nèi)容缺漏67.1%既往史內(nèi)容矛盾44.8%體格檢查缺項44.8%主訴與現(xiàn)病史內(nèi)容矛盾22.4%其他22.4%合計84

17PPT課件首頁缺陷項目份數(shù)比例空、漏項3562.50%簽字不全1323.21%診斷、手術(shù)填寫不規(guī)范814.29%合計56

18PPT課件2、運行病歷質(zhì)量控制篩查10月份運行病歷2136份超時限162份占7.6%19PPT課件超時限文檔分類缺陷項目數(shù)量比例轉(zhuǎn)出記錄4829.6%轉(zhuǎn)入記錄4024.7%出院記錄3320.4%入院記錄2616.0%首次病程84.9%合計155

20PPT課件科室缺陷數(shù)比例骨科2818.1%心臟外科1610.3%普外三科159.7%肝膽外科106.5%心內(nèi)三科95.8%呼吸內(nèi)科85.2%胸外科85.2%婦科、產(chǎn)科74.5%肝病中心74.5%神經(jīng)內(nèi)一科74.5%普外二科63.9%神經(jīng)外科63.9%超時限科室121PPT課件科室缺陷數(shù)比例耳鼻咽喉科42.6%消化內(nèi)科42.6%精神科31.9%普外一科31.9%重癥醫(yī)學(xué)科31.9%泌尿外科21.3%心內(nèi)二科21.3%心內(nèi)一科21.3%眼科21.3%腫瘤科21.3%內(nèi)分泌科10.6%合計155

超時限科室222PPT課件3、病案歸檔、病案返修病案管理病歷數(shù)歸檔率/返修率超期歸檔3098.52%超期返修2081.50%23PPT課件（二）合理用藥管理24PPT課件合理用藥總體情況臨床科室和臨床藥學(xué)聯(lián)合點評病歷206份不合理用藥病歷9份缺陷率4.4%(上月9.65%)25PPT課件1、抗菌藥物應(yīng)用不合理無預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)用指征預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物級別過高抗菌藥物用量過大抗菌藥物用藥時間過長26PPT課件具體病例科室醫(yī)生病案號缺陷骨科行“外固定架調(diào)整術(shù)”，使用頭孢甲肟2g2/日預(yù)防感染，問題：應(yīng)選用一代頭孢，頭孢甲肟4g/日用量偏大。眼科患者行“人工晶體復(fù)位術(shù)”，問題：術(shù)前靜脈給抗菌藥時間>2小時；頭孢替唑一日1次給藥次數(shù)過少；頭孢替唑為我院限制級使用的抗菌藥，用做手術(shù)預(yù)防用藥不合適。泌尿外科診斷：前列腺增生、糖尿病等，行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”，Ⅱ類切口。問題：術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥7天，時間過長。腫瘤科診斷：卵巢癌，行經(jīng)皮穿刺腹腔轉(zhuǎn)移癌氬氦刀靶向冷凍治療術(shù)及粒子植入術(shù)。問題：無預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物指征，本病歷應(yīng)用頭孢替安5天。27PPT課件2、其它用藥不合理無適應(yīng)癥用藥。飲食正常的患者，使用營養(yǎng)輔助制劑。溶媒選擇不合理。28PPT課件具體病例科室醫(yī)生病案號缺陷29PPT課件（三）合理檢查管理30PPT課件1、常規(guī)檢查追蹤住院病例377例17個科室違反合理檢查缺少入院常規(guī)檢查26例，占6.9%缺少術(shù)前檢查3例缺少輸血前檢查項目0例31PPT課件缺少入院常規(guī)檢查項目例數(shù)比例便常規(guī)1436.8%尿常規(guī)1128.9%心電圖821.1%血常規(guī)513.2%合計38

32PPT課件常規(guī)檢查科室缺陷1序號科室例數(shù)比例1肝病中心614.6%2耳鼻喉科49.8%3普外3科49.8%4神經(jīng)內(nèi)一科49.8%5消化內(nèi)科37.3%33PPT課件2、急診檢查違反急診檢查申請：檢驗——2例超聲——44例放射——0例10月份超聲急查申請186例違反急查申請——44例（占23.6%）門診急查申請——25例住院急查申請——19例34PPT課件違反急診檢查根因分析隨意開具急查影響正常就診秩序醫(yī)生因素隨意性強早看結(jié)果知識不足為患者考慮醫(yī)技科室因素設(shè)備不足業(yè)務(wù)水平不強工作效率低人員安排患者因素醫(yī)患緊張不能等待找關(guān)系管理因素預(yù)約時間長報告時間長培訓(xùn)不到位各口銜接問題臨床與醫(yī)技溝通不夠統(tǒng)籌性差工作銜接門診急查隨意預(yù)期高35PPT課件規(guī)范急診檢查1.急查申請隨意2.急查申請未得到急查3.分析原因1.明確急查項目范圍2.系統(tǒng)限制部分檢驗急查3.檢驗科減少判斷急查隨意性4.突出科室專門溝通5.醫(yī)師規(guī)范檢查培訓(xùn)1.醫(yī)技臨床溝通2.醫(yī)技科室內(nèi)部管理1.對違規(guī)急查項目公示2.監(jiān)督醫(yī)技工作效率PDCA36PPT課件檢驗科報告超時限月份超時限例數(shù)7月11468月9279月91610月6037PPT課件違反超聲急診申請序號科別例數(shù)比例1婦產(chǎn)科1227.3%2泌尿外科511.4%3普外三科511.4%4兒科49.1%5心內(nèi)一科49.1%6神外科36.8%38PPT課件違反門診超聲急查申請序號科別患者姓名門診號臨床診斷檢查項目申請醫(yī)師39PPT課件（四）住院超過30天患者管理40PPT課件根因分析住院超過30天患者多且未評估醫(yī)生因素重視不夠查房質(zhì)量低工作繁忙科室因素科主任不重視床位使用率查房不及時患者因素慢性病種管理因素重視不夠培訓(xùn)不到位查房少未嚴格執(zhí)行臨床路徑責(zé)任心不強科間協(xié)作配合差圍手術(shù)期管理不到位糾紛對象41PPT課件1.制定住院超過30天患者管理規(guī)定2.明確評估內(nèi)容3.明確評估時限和評估程序1.全院提出要求2.制作電子表單3.完善電子管理系統(tǒng)1.監(jiān)控評估后科室的重點查房2.加強評估內(nèi)容分析3.對重點患者召集多部門聯(lián)合查房1.監(jiān)管住院超過30天患者評估情況2.對平均住院日等醫(yī)療指標考核3.加強臨床路徑管理PDCA42PPT課件總體情況項目數(shù)量住院超過30天病例數(shù)86例涉及科室20個評估病例53例評估執(zhí)行率61.6%評估率100%科室11個評估率＜50%科室2個43PPT課件病例類型類型數(shù)量總病例數(shù)86手術(shù)病例27危重病例16轉(zhuǎn)科病例1144PPT課件評估結(jié)果類型數(shù)量總病例數(shù)86未評估例數(shù)33未制定改進措施4過度診療病例0服務(wù)不當(dāng)病例045PPT課件9、10月份評估情況序號住院科室平均住院日目標9月份10月份病例總數(shù)未評估數(shù)