股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折湖南省中醫(yī)院骨傷科教研室

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人的常見(jiàn)損傷，隨著我國(guó)老齡化的到來(lái)，此類損傷的患者也越來(lái)越多?；颊咂骄挲g為70歲，女多于男。高齡患者長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥較多，在圍手術(shù)期病死率為15%-20%。所以此類疾病越來(lái)越引起我們的重視。美國(guó)：250,000髖部骨折/年 其中，90%>=65歲；75%女性；50%股骨轉(zhuǎn)子間骨折死亡率高于股骨頸骨折，Boyd和Griffin發(fā)現(xiàn)，死亡率為股骨頸骨折的兩倍。（出血量多，手術(shù)大，致傷外力大）老年人：摔傷7%-15%可合并其他損傷（橈骨遠(yuǎn)端，肱骨近端，肋骨等）青年人：高能損傷發(fā)生率、病因和預(yù)防高能損傷可能為潛在損傷，Barquet等人報(bào)道15%合并股骨干骨折的轉(zhuǎn)子間骨折開始時(shí)漏診。多為高處墜落或交通傷年輕患者多反斜行骨折或合并轉(zhuǎn)子下骨折，治療困難骨質(zhì)疏松30歲以后，男女皆骨量丟失，0.3%/年.女性絕經(jīng)期后5-7年，3%/年。雌激素替代療法可以減少骨量丟失。一解剖概要

（一）位置：股骨轉(zhuǎn)子間位于股骨干與股骨頸的交界處，在大小轉(zhuǎn)子之間。（二）解剖結(jié)構(gòu)：

1股骨大轉(zhuǎn)子

2股骨小轉(zhuǎn)子3股骨轉(zhuǎn)子間嵴4股骨轉(zhuǎn)子窩5股骨轉(zhuǎn)子間線6股骨矩大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子窩1股骨大轉(zhuǎn)子位于上外側(cè)，為臀中肌、臀小肌、梨狀肌的附著點(diǎn)。肌肉牽拉后大腿外展、內(nèi)或旋。是重要的體表標(biāo)志可在體表捫到。2股骨小轉(zhuǎn)子位于下內(nèi)側(cè)，為髂腰肌的附著點(diǎn)。肌肉牽拉后髖關(guān)節(jié)前屈和外旋3股骨轉(zhuǎn)子間嵴在大小轉(zhuǎn)子間的后面，為股方肌的附著點(diǎn)，牽拉后使髖關(guān)節(jié)外旋。4股骨轉(zhuǎn)子窩在大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)面，又稱梨狀窩。為閉孔內(nèi)外肌、上下孖肌的附著點(diǎn)。肌肉牽拉后使髖關(guān)節(jié)外旋。5股骨矩位于股骨頸和股骨干連接的內(nèi)后方，為致密的縱形骨板。其決定轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性。股骨距

6股骨轉(zhuǎn)子間線在大小轉(zhuǎn)子間的前面。

【病因病機(jī)】骨質(zhì)松脆，常為粉碎骨折，一般能愈合。（一）生理上1老年人骨質(zhì)疏松2股骨轉(zhuǎn)子間為松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界3股骨轉(zhuǎn)子間為股骨干和股骨頸交界處，承受應(yīng)力最大（二）病理上1轉(zhuǎn)子間是骨囊性變的好發(fā)部位，可發(fā)生病理性骨折。2轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，骨質(zhì)破壞。壓力線張力線（三）遭受外力

1直接暴力：側(cè)方倒地或重物直接撞擊大轉(zhuǎn)子。2間接暴力：跌倒后扭轉(zhuǎn)。⒈順轉(zhuǎn)揭子間鴨型骨須折①骨折抵線自區(qū)大轉(zhuǎn)籮子頂內(nèi)點(diǎn)開勿始，葬斜向怪內(nèi)下慚方，禮達(dá)小升轉(zhuǎn)子似。㈠按骨代折部餃位分梅型順轉(zhuǎn)兄子間選型骨育折骨折醋線部慌位及烘其方猜向小粗棚隆或溪保持渣完整刃或成傘為游堤離骨班片，報(bào)但股撈骨上退端內(nèi)能側(cè)骨乘支柱戀仍保賠持完耗整，針因此胞髖內(nèi)內(nèi)翻不盡嚴(yán)重?fù)P，遠(yuǎn)廣端因奔下肢躁重量飛而輕稈度外婆旋。天若小壤粗隆諷為游床離骨鋸塊且云股骨甘內(nèi)側(cè)云骨支膏柱破晨碎則沃為順癥粗隆椅粉碎節(jié)型，只該型逃髖內(nèi)林翻嚴(yán)斗重，狐遠(yuǎn)端狠明顯飛上移榜外旋型骨酬折(右圖)順轉(zhuǎn)傻子間賭粉碎小轉(zhuǎn)仇子分離順轉(zhuǎn)戴子間辟骨折Ｘ線滅表現(xiàn)(上圖)②順轉(zhuǎn)仙子粉全碎型水骨折骨折觸線自賞大轉(zhuǎn)憐子頂甜點(diǎn)開寬始，晝斜向收內(nèi)下尤方，豪達(dá)小受轉(zhuǎn)子浩，小孝轉(zhuǎn)子頸游離蒙為粉餡碎。反轉(zhuǎn)謀子間騰型骨邪折轉(zhuǎn)子盯間骨風(fēng)折2.反轉(zhuǎn)敢子間優(yōu)型骨同折：骨折墳線自蒼大轉(zhuǎn)論子下柄斜向番內(nèi)上偏方，顯達(dá)小獨(dú)轉(zhuǎn)子清上方潮。骨賀折近粥端外撇展、障外旋黃，遠(yuǎn)巨端向絹內(nèi)、勁向上夏移位網(wǎng)。骨折艦近端屠因外哄展肌醫(yī)及外茄旋肌分的收涌縮而燦外展矮、外臉旋，腳遠(yuǎn)端因因內(nèi)魯收肌釀與髂尤腰肌蓮的牽游拉而刺向內(nèi)刮、向溫上移徒位注意姐：順焦轉(zhuǎn)子蘆間粉媽碎型不骨折壘、反刑轉(zhuǎn)子解間骨牽折、平轉(zhuǎn)子俗下骨冤折均綢為不趁穩(wěn)定牌骨折漿，髖土內(nèi)翻醉的發(fā)丙生率窄最高具。轉(zhuǎn)子攪下型骨折⒊轉(zhuǎn)子柄下型拼骨折骨折刪線通劣過(guò)大胃小轉(zhuǎn)近子的摩下方完。㈡按骨閱折穩(wěn)返定程蜂度分討型分類緩方法妙多種襯。（一逢）根身?yè)?jù)骨羞折后誤股骨引矩的墾完整勵(lì)性1穩(wěn)定趣性骨匙折股骨撤矩的房誠(chéng)完整靜性未顫受到逐破壞斧。骨邁折斷砌端比霜較穩(wěn)旬定，衫復(fù)位長(zhǎng)、固符定后拌骨折渴不易抹發(fā)生根再移趕位。焦如順煎轉(zhuǎn)子牢間骨嗎折。2欠穩(wěn)正定型舊骨折骨折疑欠穩(wěn)揭定，館即使岸骨折但處理忙后，小仍然寶有可州能出順現(xiàn)再適移位爽。如鵝反轉(zhuǎn)亡子間愁型、揉轉(zhuǎn)子努下型鳴。2不穩(wěn)襯定性呼骨折骨折華端極陽(yáng)不穩(wěn)敗定，輝即使礙復(fù)位模固定鍵后，收較易浪發(fā)生凝髖內(nèi)蒜翻畸斗形愈跳合。蛇如順當(dāng)轉(zhuǎn)子休間粉蒼碎骨定折嚴(yán)叮重者魚。（二如）Ev亂an篩s分類宜法。臨床屬上比絕較常裝用。穩(wěn)定仇與不無(wú)穩(wěn)定亡的精填髓Ev醉an掏s觀察鞋到穩(wěn)母定復(fù)射位的扒關(guān)鍵置是修崖復(fù)股禽骨轉(zhuǎn)胸子區(qū)伶后內(nèi)那側(cè)皮垂質(zhì)的撫連續(xù)就性。駐穩(wěn)定肅型骨停折，閥后內(nèi)愚側(cè)皮腐質(zhì)仍虹然完慎整或亞有微直小的插粉碎頂，但杯是它吊可獲柳得穩(wěn)封定復(fù)斗位?；莶环€(wěn)圓定型鵝骨折旗，是珍以后綱內(nèi)側(cè)拋皮質(zhì)步大片干粉碎薪為特儲(chǔ)點(diǎn)。亭盡管疾這些萍骨折董本身儲(chǔ)不穩(wěn)共定，告但是沈術(shù)中劈燕如果牽能夠巖修復(fù)顯重建素股骨贈(zèng)內(nèi)側(cè)臘皮質(zhì)棵的穩(wěn)騙定性漸，就?？梢灾楂@得垂穩(wěn)定諷復(fù)位形。Ⅰ型：杰骨折憑線由飲外上爬斜向胖下內(nèi)嗚，無(wú)母移位痕，為估簡(jiǎn)單眠骨折策，穩(wěn)妖定性魚骨折Ⅱ型：陳合并循小轉(zhuǎn)撐子骨耐折。時(shí)股骨月矩完格整，筐穩(wěn)定陵性骨綠折Ⅲ型：綠合并在小轉(zhuǎn)謎子骨允折。仆累及淘股骨遲矩，些有移職位。角常伴踐轉(zhuǎn)子孔間后導(dǎo)部骨旨折Ⅳ型：功伴有姐大小禿轉(zhuǎn)子答粉碎泳骨折們，可勿出現(xiàn)岔股骨氣頸和閱大轉(zhuǎn)敢子冠爽狀面盲的骨抓折【臨床躲表現(xiàn)忠和診坐斷】（一）癥狀：髖部轉(zhuǎn)子區(qū)感疼痛（二）體征：1髖部腫脹、有時(shí)可見(jiàn)皮下出血2腹股溝中點(diǎn)壓痛3下肢軸向叩擊痛4下肢呈縮短外旋畸形，可達(dá)

90°，與股骨頸骨折區(qū)別（三）輔助檢查：1X線摂片2CT【辨證械論治】治療相目的額：防慶止發(fā)恒生髖傷內(nèi)翻斗，預(yù)隙防發(fā)展生并濫發(fā)癥壓。（一鞠）非弱手術(shù)美治療碎：1適應(yīng)俗癥：額穩(wěn)定堅(jiān)性骨社折2方法佩：脛曬骨結(jié)指節(jié)骨腳牽引或股姻骨髁翁上骨趁牽引肺牽殊引時(shí)筒間：6-帽8周3弊端蘿：需斧長(zhǎng)期牽臥床層，并發(fā)百癥多怪，死亡量率高椅。逐漸著被放廳棄。（二撕）手薯術(shù)治塘療近年喂多主司張手葛術(shù)治探療，哈特別樂(lè)對(duì)年梅齡較點(diǎn)高，蚊不能擔(dān)耐受覽長(zhǎng)期叛臥床植的病企人更壓為適壇用，損傷墨小、券時(shí)間廳短、吧安全盾可靠秀。1適應(yīng)籠癥：各種怪類型襖的股著骨轉(zhuǎn)王子間揮骨折僅。2方物法姑：目前呀臨床買上常橡用的富為DH句S和PF齊NA內(nèi)固序定。動(dòng)力翼髖部寺螺釘(Di栗na而mi祝cHi債pSe邪re婆w,毅DH詠S)和股付骨近朋端髓融內(nèi)釘(P戒ro絨xi雹ma滿l臣Fe搬mo貿(mào)ra早lNa歡il池,P偵FN)動(dòng)力格髖螺砍釘（DH你S）股骨醬近端勺防旋曾髓內(nèi)健釘（PF橋NA）3優(yōu)加勢(shì)掌：解剖杠復(fù)位坐，恢聯(lián)復(fù)股虎骨距悉的連餐續(xù)性約，矯牛正髖滿內(nèi)翻美畸形販，堅(jiān)叼強(qiáng)的腿內(nèi)固抱定，山早日護(hù)活動(dòng)勤，避融免并篩發(fā)癥予?！绢A(yù)防恩和調(diào)劈燕護(hù)】非手冶術(shù)患述者因帆需要