腦脊液胸腹水實(shí)驗(yàn)

腦脊液檢查1.顏色正常無色透明。新生兒由于膽紅素移行，可呈黃色。當(dāng)中樞系統(tǒng)有炎癥、損傷、腫瘤或梗阻時，破壞了血腦屏障，使成分發(fā)生改變，而導(dǎo)致其顏色發(fā)生變化。（1）紅色：常見于各種原因的出血，特別是穿刺損傷的出血、蛛網(wǎng)膜下隙或腦室出血。除此以外，腦脊液中黃色素（flavine）、胡蘿卜素（carotitinoid）、黑色素（melanin）、脂色素（lipochrome）增高時，也可使腦脊液呈黃色。

（2）黃色：腦脊液黃色稱為黃變癥，可由出血、黃疸、淤滯、梗阻等引起。①出血性黃變癥：見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦出血，由于紅細(xì)胞釋放出血紅蛋白，膽紅素增加。出血4～8h后腦脊液即可呈黃色，48h顏色最深，并可持續(xù)21d左右。②黃疸性黃變癥：見于重癥黃疸性肝炎、肝硬化、鉤端螺旋體病、膽管梗阻、新生兒溶血癥等，由于腦脊液中膽紅素增高，而使其呈黃色。③淤滯性黃變癥：由于顱內(nèi)靜脈、腦脊液循環(huán)淤滯時，紅細(xì)胞從毛細(xì)血管內(nèi)滲出，導(dǎo)致腦脊液中膽紅素增高，從而使腦脊液呈黃色。④梗阻性黃變癥：見于髓外腫瘤等所致的椎管梗阻，導(dǎo)致腦脊液中蛋白質(zhì)含量顯著增高。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)超過1.5g/L時，可使腦脊液呈黃色。黃色的程度與腦脊液蛋白質(zhì)含量呈正比，且梗阻部位越低，黃色越明顯。

（3）白色：多因腦脊液中白細(xì)胞增多所致，常見于腦膜炎奈瑟氏菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性腦膜炎。（4）綠色：多見于銅綠假單胞菌性、急性肺炎雙球菌性腦膜炎。（5）褐色或黑色：多見于腦膜黑色素肉瘤（melanosarcomatosis）或黑色素瘤（melanoma）等。（6）無色：除了見于正常腦脊液以外，也可見于病毒性腦炎、輕型結(jié)核性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)梅毒等。3.透明度正常腦脊液清晰透明。腦脊液的混濁度與其所含的細(xì)胞和細(xì)菌數(shù)量有關(guān)，當(dāng)腦脊液中的白細(xì)胞超過300×106/L時，可呈混濁；腦脊液中蛋白質(zhì)明顯增高或含有大量細(xì)菌、真菌時，也可使腦脊液混濁。結(jié)核性腦膜炎的腦脊液可呈毛玻璃樣的混濁，化膿性腦膜炎的腦脊液呈膿性或塊樣混濁，穿刺損傷時的腦脊液可呈輕微的紅色混濁。病毒性腦炎、神經(jīng)梅毒的腦脊液可呈透明外觀。清晰透明、微混、混濁4.凝固性正常腦脊液放置12～24h后不會形成薄膜、凝塊或沉淀。腦脊液薄膜形成與其所含的蛋白質(zhì)，特別是纖維蛋白原的含量有關(guān)，當(dāng)腦脊液中的蛋白質(zhì)含量超過10g/L時，可出現(xiàn)薄膜、凝塊或沉淀?；撔阅X膜炎的腦脊液靜置1－2h可形成凝塊或沉淀物。結(jié)核性腦膜炎的腦脊液靜置12－24h后，標(biāo)本表面有纖細(xì)的網(wǎng)膜形成，取此網(wǎng)膜作結(jié)核桿菌檢查可獲得較高的陽性率。蛛網(wǎng)膜下腔梗阻時，由于腦脊液循環(huán)受阻，蛋白含量可達(dá)15g/L腦脊液可呈黃色膠胨狀。5.比密正常腦脊液中的細(xì)胞和蛋白質(zhì)等物質(zhì)均明顯低于血漿，故其比密也明顯低于血漿?！緟⒖贾怠竣傺荡┐蹋?.006～1.008。②腦室穿刺：1.002～1.004。③小腦延髓池穿刺：1.004～1.008。【臨床意義】凡是腦脊液中的細(xì)胞數(shù)量增加和蛋白質(zhì)含量增高的疾病，其比密均可增高。常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲病、腦血管病、腦腫瘤、腦出血、腦退行性變和神經(jīng)梅毒等。

顯微鏡檢查

1．細(xì)胞總數(shù)檢查清亮或微混的腦脊液標(biāo)本，可以直接計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)。如果標(biāo)本中細(xì)胞數(shù)量過多，用生理鹽水或紅細(xì)胞稀釋液稀釋標(biāo)本后，再采用直接計(jì)數(shù)法計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)，將結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。2．白細(xì)胞計(jì)數(shù)可采用直接計(jì)數(shù)法。如果白細(xì)胞過多，可用白細(xì)胞稀釋液稀釋后，再采用直接計(jì)數(shù)法計(jì)數(shù)白細(xì)胞，將結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。3．白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞直接計(jì)數(shù)后，在高倍鏡下根據(jù)白細(xì)胞形態(tài)和細(xì)胞核的形態(tài)特征進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。也可采用Wright染色后，油鏡下分類計(jì)數(shù)?！緟⒖夹闹怠竣贌o紅豪細(xì)胞醬。②臨白細(xì)塘胞極蝕少，礦成人臺：（0～8）×1弊06/L，兒童蒼：（1～15）×1浮06/L，主要頑為單榴個核剖細(xì)胞儉，淋徑巴細(xì)技胞與嗽單核丑細(xì)胞速之比鑼為7∶醫(yī)3?！九R床劍意義】腦脊蕩液白付細(xì)胞此達(dá)（10～50）×1散06/L為輕旨度增蹦高，種（50～10舊0）×1峰06/L為中縣度增救高，啞大于20障0×開106/L為顯踏著增拋高。損①顯搶著增武高：詳主要牌見于柏化膿洗性腦哪膜炎額，以嫩中性階粒細(xì)秩胞增斗高為蠅主。拼②輕催度或橋中度喂增高儀：常翠見于境結(jié)核縫性腦盲膜炎守，發(fā)恥病初礙期以狂中性當(dāng)粒細(xì)父胞為稼主，詢后期洋以淋賞巴細(xì)腸胞為枝主，幅且有釋中性妙粒細(xì)辜胞、弦淋巴蒼細(xì)胞和、漿習(xí)細(xì)胞啄同時攤存在食的現(xiàn)娃象。蕩③正哪?；蜃暂p度床增高岡：主偶要見義于漿妖液性諸腦膜傍炎、芒病毒富性腦橫膜炎湯、腦忽水腫挎，且川以淋姜巴細(xì)賓胞為傍主。椅④寄唇生蟲剖感染巧：嗜這酸性夫粒細(xì)被胞增第高。扁⑤蛛遙網(wǎng)膜黃下隙蘋出血石或腦武出血集：紅害細(xì)胞罩顯著授增高肺。化學(xué)絡(luò)檢查1.酸堿才度檢束查正常蔽腦脊舍液pH值為7.鈔31－7.庭34，CO帥2較易酸透過引血腦攔屏障鉗，HC盈O3糊-則難重以透楚過血辦腦屏郊障，偷導(dǎo)致秒腦脊擺液pH值低溪于動液脈血永。全億身酸宵堿平呼衡紊替亂時韻對它鮮影響殲不大統(tǒng)。但研在中墾樞神腫經(jīng)系旨統(tǒng)炎拍癥時農(nóng)，腦甩脊液pH值低矩于正仙常，午化膿場性腦祖膜炎尼時腦爺脊脊遠(yuǎn)液的pH值明罷顯降蘿低，癥在測途定腦疼脊液軟的測谷定腦織脊液昨乳酸預(yù)含量文，對故病情悔變化季有參首考價活值。2.蛋白古質(zhì)腦脊升液中冰的蛋差白質(zhì)鞏含量珠較血該漿為竄低，螞大約壩為血余漿的0.帖5%。腦萍脊液在蛋白濁質(zhì)的雜檢查但有定譜性和趙定量2種方礎(chǔ)法。（1）定擦性方型法：腦脊記液蛋蕩白質(zhì)抄定性鴉方法荷有Pa侄nd雅y試驗(yàn)律、硫錢酸銨什試驗(yàn)蹄和Le艘ev倍in針so廉n試驗(yàn)剩。①pa穴nd沸y試驗(yàn)猴：蛋白飯質(zhì)與事苯酚抹結(jié)合透成不刃溶性春的蛋衣白鹽咸，所需除標(biāo)本銜量少酬、靈溜敏度頂高、屯操作擦簡便赤，結(jié)有果易煮于觀漏察，耀但本獅試驗(yàn)義過于射靈敏涌，部權(quán)分正襪常人談可出材現(xiàn)弱櫻陽性嚴(yán)。②槽硫酸猛銨試霞驗(yàn)：拐利用吼球蛋禽白在靈飽和腳硫酸炭銨中責(zé)可產(chǎn)雜生沉吊淀或假混濁值。操草作較銅為復(fù)梯雜，沫靈敏盡度不圍如pa盲nd屬y試驗(yàn)參，但芝特異梨性高拴。③Le濃ev乓in豎so拜n試驗(yàn)任：操腹作費(fèi)傾時，島特異站性低下。漿膜且腔積血液檢須查理學(xué)邊檢查1．量正常晉胸腔絨、腹盟腔和蓮心包塌腔內(nèi)夏均有惠少量秒的液談體，皺但在緊病理付情況螞下，狗液體排增多毀，其圖增多伏的程巴度與辰病變紫部位童和病僅情嚴(yán)稀重程土度有債關(guān)。2．顏乒色正常固胸腔題液、林腹腔稀液和么心包濃腔液巖為清油亮、陵淡黃舒色的尺液體陸，病劈燕理情娘況下奶可出注現(xiàn)不朝同的屑顏色府變化菠。一唐般滲倘出液迎顏色酒深，畢漏出屬液顏坡色淺賤。（1）紅短色：呈政淡紅稿色、濾暗紅剖色或行鮮紅爆色，絡(luò)可由跨穿刺燈損傷領(lǐng)、結(jié)余核、臥腫瘤表、內(nèi)臥臟損妖傷、銅出血魯性疾騰病等冤所致括。（2）白乒色：呈膿極性或切乳白竟色，粉可由悔化膿然性感鈴染時椒大量垃白細(xì)屯胞和取細(xì)菌揪、胸折導(dǎo)管奔阻塞勢或破掌裂時閣的真協(xié)性乳象糜液蘿（ch壯yl滴ou砌s），或含扶有大屋量脂結(jié)肪變繭性細(xì)名胞時箭的假申性乳腫糜液庭（ps誘eu暫do揉ch局yl攻ou紅s）所致扇。有稀惡臭擾氣味版的膿控性積理液多勸為厭殺氧菌屠引起足的感競?cè)舅兄隆＃?）綠遼色：由銅顫綠假痰單胞法菌感膛染所片致。（4）棕種色：多由強(qiáng)阿米慢巴膿襯腫破答潰進(jìn)巖入胸鞭腔或這腹腔分所致慈。（5）黃做色或滅淡黃晉色：可見菠于各犯種原塔因的合黃疸澤。（6）黑噸色：由曲循霉菌腎感染姐引起搖。（7）草沾黃色舊：多見話于尿脈毒癥昌引起鈔的心層包積差液。3．透雀明度正常弓胸腔麻液、腳腹腔筐液和疫心包仔腔液吩為清德晰透演明的勸液體蜘。積釀液的貴透明店度常上與其占所含評的細(xì)薦胞、落細(xì)菌磨、蛋熱白質(zhì)槐等程親度有警關(guān)。否滲出庫液因嗎含有狼大量賞細(xì)菌嫩、細(xì)懂胞而庸呈不秩同程宋度的具混濁繼；乳野糜液聽因含庭有大姓量脂訴肪也誦呈混行濁；聾而漏葬出液椅因其鵝所含擱細(xì)胞許、蛋音白質(zhì)鮮少，跪且無狗細(xì)菌帶而清曲晰透則明。4．凝涉塊正常驅(qū)胸腔廢液、車腹腔惕液和軋心包棟腔液屋放置俊后不摔會出俊現(xiàn)凝雖塊，燈漏出造液一渠般不柜易凝株固或新出現(xiàn)與凝塊謊。滲怨出液究由于企含有騎較多面的纖需維蛋產(chǎn)白原微和細(xì)因菌、疑細(xì)胞鼻破壞曉后釋斯放的蒜凝血緣瑞活酶津，可漁有凝廣塊形失成。棕但如漏果滲臘出液朱中含題有纖侵溶酶各時，轉(zhuǎn)可降蚊解纖錘維蛋涼白，作而不漁出現(xiàn)捉凝固牧。另秘外，擺粘稠畢樣積漿液多班見于善惡性痰間皮素瘤，炊含有鹽碎屑藏樣物濱的積匙液多坡見于隱類風(fēng)戒濕性配病變捏。5．比葉密積液榮比密輛的高獲低與芹其所指含溶截質(zhì)的柔多少級有關(guān)垮。比斑密的哪測定槍常采粗用比橡重計(jì)費(fèi)法和懼折射徒儀法剪，前盟者標(biāo)帥本用滴量多兼，后笑者用燙量少殘。漏蛾出液屈比密藍(lán)常小畜于1.夢01必5；而賓滲出穴液比戰(zhàn)密常錄大于1.粘01惰8?；瘜W(xué)校檢查1．pHpH測定圈標(biāo)本徐采集浴于肝孔素化墾的真慌空注帳射器司內(nèi)，昆并隔真絕外微界空天氣，岔及時內(nèi)送檢照。pH可作誦為診依斷某努些疾殃病的丸參考干指標(biāo)張。pH減低身對化導(dǎo)膿性悼積液套、惡磁性腫費(fèi)瘤性拐積液想的診壟斷、碼預(yù)后乎判斷盆及指架導(dǎo)治疏療均陡有一君定的會臨床層價值布。漏梁出液pH紋>7社.4，滲出漲液pH偏低柱。（1）胸贈腔積緊液：胸璃腔積集液pH汪<7犁.4，提示湖炎性殲積液咬；pH孔<7麻.3，且伴允有葡揮萄糖價減低嘩，提吩示有設(shè)并發(fā)礦癥的建炎性駐積液蹄、類交風(fēng)濕嘴性積挽液和少惡性猾積液篩等；pH小于6.魔0，多這由于毯胃液董進(jìn)入賠胸腔序使pH減低跳所致覆，見播于食剩管破量裂，盜也可頓見于丹嚴(yán)重所的膿暢胸。（2）腹冠腔積田液：腹腔植積液孔伴有勸感染獵時，疊細(xì)菌沿代謝子產(chǎn)生習(xí)的酸伸性物讀質(zhì)增棄多，辮使pH減低喬。pH小于7.池3對自眠發(fā)性陶細(xì)菌哥性腹言膜炎塞診斷滅的靈壩敏度欲和特香異性鼠均為90面%。（3）心頁包腔鄙積液篩：pH明顯污減低?？梢娦挠陲L(fēng)硬濕性斬、結(jié)祖核性鞠、化宣膿性跨、惡株性腫劣瘤性界、尿抬毒癥接性心腳包炎叢等，奴其中堵