腹腔鏡術前準備及術后監(jiān)護

腹腔鏡手術

術前準備及術后監(jiān)護腹腔鏡系統(tǒng)是一種集內鏡技術和圖像顯示技術于一身的先進醫(yī)療設備，廣泛應用于內、外、婦科的臨床診斷和微創(chuàng)治療中，適用于多種婦科疾病的診治。腹腔鏡可以使婦科醫(yī)生獲取精確診斷的同時，對婦科疾病進行相應對癥治療，從而避免了盲目開腹手術腹腔鏡手術優(yōu)越性避免了體壁神經(jīng)和肌肉切斷，切口小而輕微，對肥胖患者尤為突出內臟干擾小，術后恢復快：相對于開腹手術平均提早24小時恢復，術后住院日縮減1/2-1/3切口靈活，便于多病聯(lián)治：例如膽結石合并下腹疼痛的患者，可以在一次麻醉的條件下進行切除膽囊，同時探查右下腹、盆腔子宮雙附件，必要時進行跨學科腹腔鏡聯(lián)合手術傳染疾病危險小，手術人員安全目前，歐美國家婦科腹腔鏡已成為一種常用手段，占其手術量的70-80%。在婦科腹腔鏡手術發(fā)展的起源地，法國萊曼費郎醫(yī)院，腹腔鏡使用量達到95%以上腹腔鏡手術術前評估及準備患者篩選特殊病人的術前評估及準備手術前準備麻醉前評估手術器械準備患者的一般狀況、術者經(jīng)驗及手術設備成為腹腔鏡能否進行的關鍵禁忌癥包括不適宜在腹腔鏡下進行的手術和診斷；其次還包括具備手術指征，但腹腔鏡手術相對危險性增高的醫(yī)學情況絕對禁忌癥低容量性休克、急性大出血：腹腔內出血使視野變暗，病灶定位困難，因而需要比腹腔鏡更快的方法進行檢查；氣腹與體位加重血液動力學的不穩(wěn)定性嚴重心肺系統(tǒng)疾?。ㄐ墓δ懿蝗?、中重度肺功能不全）：氣腹壓迫下腔靜脈，回心血量減少，心功能失代償；CO2的吸收加重高碳酸血癥，誘發(fā)心律失常；頭低位使膈肌上抬，降低呼吸潮氣量急性彌漫性腹膜炎：常伴腸麻痹，嚴重腸脹氣極易引起腸道損傷和探查困難大的腹疝及膈疝：氣腹使疝內容物壓入疝孔發(fā)生崁頓嚴重腸梗阻出血性疾病未得到控制相對禁忌癥既往腹部手術史或感染性腸道疾病，嚴重盆腹腔粘連過度肥胖或消瘦20周以上的妊娠巨大盆腹腔腫塊：腫塊的大小不做為決定因素，由術者技術決定器官移位或擴大：腎臟、脾臟的增大及胃下垂的患者術前應了解增大臟器的邊緣位置特殊病人的術前評估及處理肥胖和消瘦的病人

肥胖患者腹壁厚，插入腹腔鏡困難，選較長的戳卡，臍孔正中垂直進針消瘦的患者存在更大危險，前腹壁和腹主動脈距離短，腹壁薄，穿刺力度應小于預期，把持戳卡靠近尖端的地方，保持穿刺角度減小到25—30度器官城增大叫或腹渴部包舅塊的免患者肝脾趕腫大隔或腹螞部包鑰塊的餓病人宋，應見在術騾前充棄分體怠檢，燭結合附B超京明確犯增大冊臟器茶、腫嶼塊的柄位置鞠邊界挖并定遠位，撐提前表選定己穿刺策點（猴穿刺地點最所好遠痛離包悶塊1出0C診M以鞋上）手術概醫(yī)生棄應意蛛識到探麻醉芹插管劈燕困難凳，誤朽入食雖道，包胃可摧能膨崖脹到糠穿刺步足以樸損傷寺的位順置，蠟穿刺夜前應細進行恭胃減芹壓腸管踩損傷逢高危?；颊吒呶４逡蛩嘏铮菏址市g史您、子虹宮內綁膜異運位癥丹、既栗往盆堤腹腔測感染茄性疾霧病史澆(結秤核、咬膿腫感等）術前窗應充羽分了命解上圾次疾概病、鬼手術灣的名寄稱、威手術錘過程飲，對場粘連禁程度尺及部魚位進漲行初專步評扛估強調魔術前撞腸道征準備退：充債分的樸腸道闖準備燒，意添味著咽即便食是在兩發(fā)生亦腸道依機械曲性損垃傷的窮時候價，可峰以進冬行修椅補術唇而不扁只是創(chuàng)造瘺逐術。餐包括黃術前冠一天香無渣耍流質忍、術販前晚間口服齒甘露梁醇、搜術前蛙晚及爆術晨贊清潔象灌腸疑有事臍孔刮粘連逐或前什腹壁枝廣泛窮致密艘粘連授的病貿人，朗可采連用左缺上腹球穿刺左上桃腹穿炮刺點血栓敘性疾唉病高丟?；钾堈吒呶；鹨蛩亓w：年洪齡大厲于4殿0歲統(tǒng)；大雷手術抵（尤流其是碰盆腹待腔、肥下肢改）；覽需臥泉床休陳息長菜于4唐天；涉癱瘓店；既盈往血杯栓性逮疾病劣史；菌惡性躁腫瘤仗；肥聞胖；弱靜脈些曲張柳、下本肢水浪腫；詠妊娠下或產(chǎn)值褥期擊；雌撫激素黨治療幣；血灶液系瀉統(tǒng)疾子病血栓精性疾隱病危崖險分意類低危蒜：小要手術媽/小典于4允0歲沉/無震任何泄其他正危險等因素中危序：小完手術派/4矮0-酷60傲歲/佳無任鉤何其撫他危跳險因是素小手霸術/老有其毯他危棍險因美素大手溝術/蜻小于辜40糊歲/恢無任兩何其渴他?？螂U因他素高危伐：小內手術譜/大山于6近0歲賺/無窯其他樹任何觀危險均因素大手林術/天大于腫40轉歲或五有其桑他危說險因嶼素有其慌他危秩險因辱素的猜內科徒病人最高途危：拐大手乖術/攀大于論40猛歲/贈有多夾種危漂險因語素或垮既往表血栓桶病史初/血使凝過池快/未或惡踩性腫誕瘤血栓毫性疾慌病的耗術前紡預防匠及處子理低危藍險：缺無需爪任何協(xié)預防壘措施中、傳高危撥：介匆于抗敏凝治嘆療與逆潛在族出血部風險惰權衡艦中最高糧危（鍋惡性達腫瘤啟）：掛接受宗抗凝延治療綿直到腥出院術前賢2小擾時給盆予首洗次劑辛量低把分子語肝素察（小傲于3季40轎0i棋u）姜，1分2小出時后枕25統(tǒng)00莫iu謎，然爭后術趴后每掘天5槍00傳0i煩u，沿共5哄-1呈0天口服燥抗凝姻藥患聾者的步圍手壘術處醋理房顫剝或換迅瓣術唱患者當：術絹前停日用華宣法林巷，改謠用靜驚脈或怨皮下東低分焦子肝是素預盞防性筆治療屠，與安術前君1小掏時停憂用使用妙抗凝隱藥具摧有出各血高糧風險療的患蠟者：桶術前靠停用迫抗凝米藥4諒-5起天，賽手術腐允許況IN磁R等網(wǎng)于或形低于艙1.家5，綱IN往R低丘于1嘩.5咸，手誦術是潮安全際的，徑不會貫有嚴底重出際血血栓住性疾周病患濕者：陵一個碼月內笨避免執(zhí)擇期失手術珍，急稿診腔羅鏡，站當I巷NR保低于獅2，型應停勸用抗少凝藥瞧，給腎予低奶分子丈肝素糖尿援病患挪者圍體手術勻期處求理糖尿掉病增余加手獸術并呆發(fā)癥介，需悠要術井前進罵行全攝面評抄估，擊指定禾手術吐期間以糖尿哭病治攤療方強案及舉術后怠護理青計劃討，圍葛手術康期處蝦理目墾的在霸于預罩防低絞血糖灰、酮綿癥和答脫水糖尿競病患坡者圍花手術閃期低惱血糖允和高僵血糖沸都是表危險并的。羽麻醉吸、手糕術應標激、浴緊張預都可壩能是倘引發(fā)撿高血縮慧糖的替原因狹；低傘血糖科可能謊因禁護食時胸間延憑長、犬藥物竭、不句恰當市的營憂養(yǎng)治披療、袖鎮(zhèn)靜渴和術考后胃昨腸功役能紊謝亂引盞起糖尿服病患再者圍趣手術學期處邀理口服與降糖絮藥半暗衰期濾長于研24珍小時囑，于偷術前前2天甩停止小使用懼，術兔晨禁私用。貞口服爺藥在造患者沿恢復抹正常卷飲食垮后重過新使活用，擁二甲鐮雙胍吃可以歲在術懸后4搬8小狹時病噸情平循穩(wěn)正努常飲邊食的炸情況善下恢怨復服勞用對于譽口服槐藥能慎控制鄭的患消者，彎手術蹤蝶期間頂可以朵不用萄胰島替素；舅對于柏口服普藥控轟制不兵好的反患者禁，必映須加澡用胰虎島素誕；使倍用胰習島素廳患者志在腹磚腔鏡繩手術債期間缸給予脖原用直量的料一半時，一凳旦飲拍食恢室復正照常，東開始最術前票胰島雙素使慘用方羞案；倚術晨跑不用收通常云胰島拼素，內而應植該接梳受靜某脈連醫(yī)續(xù)滴降注，鐘開始呆每小簽時1貨U，駛術前為每1陣-2晨h監(jiān)捷測血德糖，經(jīng)術中時每小抓時監(jiān)籌測一不次糖尿機病患息者圍束手術用期處液理血糖響控制巖良好責指標激：空墓腹6籌um剩ol玻/l侄，餐偷后8雁um至ol腹/l責；老殿年人鍋：8優(yōu)-1戚0u俊mo既l/桂l血糖待水平停大于刷20培0-穿30糧0m銜g/賀dl擺時影漸響細蕩胞愈乓合血紅島蛋白器A1菊c濃宗度高貢于1其0%辯或空白腹血另糖大疫于2砌00咳mg僅/d腸l，倒圍手祖術期巨要注貨意避諷免脫饞水及止電解貸質紊次亂腹腔散鏡圍量手術希期藥錢物治摧療心臟散藥物臣：β?lián)羰荏w側阻滯頓劑術繡前不稻應驟閱停，雞如有穩(wěn)可能底手術飄期間賺大部言分藥排物繼內續(xù)使嘗用，襯如不序能盡榆快恢漁復進羅食，賴準備鋒注射盾用藥控制蹈高血申壓的隨藥物廚：圍陵手術請期能映接受沒血壓探輕度征上升夏，努抵力控氏制血漁壓最虜佳容嘉易引井起自燃發(fā)不宿穩(wěn)定獲性肺部循疾患紙（哮貫喘、獅慢性娛阻塞第性肺絹疾患望）：廣整個果圍手酸術期粥可以定使用明吸入落器，廉癥狀騎加重榆注射倆β受幻玉體興俊奮劑做，腹央腔鏡島手術努期間然降低仔肺功票能，歪術后置即刻林使用酸大劑糾量噴祝霧劑尼，鼓柴勵肺欠活量拐測定植及早溫活動腹腔小鏡圍季手術催期藥對物治腐療糖尿桂病：值術前撈2天脖停用娘降糖俗藥，詠術日吳不口奶服，喘術后暢飲食蠟正常房誠恢復告口服林藥；時術晨篩給予踩胰島取素靜因滴，胡按需匹增加給胰島骨素用歉量控救制血渴糖甲狀像腺疾殃?。憾⒗^續(xù)澡甲狀胞腺藥咐物補寶充治幅療腎上培腺疾雨?。韩I規(guī)律昌使用緣瑞類固醫(yī)醇的橫，手束術開煙始前犬即刻耗靜滴南氫化漲可的榆松1何00您mg宗，每悟8小型時一倡次，毒通?？得咳崭皽p少送50牢%，秒直到酒第四擠天停棟藥抗血鈴小板斤藥：盯阿司企匹林摩術前構停藥管7天攤，波鳥立維慈術前味停用柔7天抗癲棗癇藥日物：詢繼續(xù)售使用草藥鈔：通得常術續(xù)前1家-2堂w停引藥；負大蒜地、銀橡杏、桐人參僑術前寸7天蚊停藥惱；卡半法胡最椒加窗強麻秧醉效傅果，揪與嚴綿重肝診損有鐮關；侍草藥喂已被穗發(fā)現(xiàn)先影響傅血小起板積毒聚，卵引發(fā)故出血手術富前準送備實驗緒室檢璃查：涉及主宮腔揀、陰槍道操夜作及嗽放置慣舉宮歲器，閣術前緩進行冊陰道瓜分泌精物檢思查及僅陰道裕清潔細，有租特殊拜或急痕性炎也癥者洋先給價予治繞療，備同時桂宮腔推電切逐的，破術前六晚予堤米索戀前列擴醇軟欲化宮儲頸處吩理腹部席皮膚堡及臍克孔準連備腸道辜準備闊：術賢前一聚天予康半流進飲食鹽，術進前晚及10混點后搖禁飲剖食，謠術前租晚予勒甘露亡醇口持服清莊潔腸錄道，膀疑有押嚴重墻盆腹插腔粘材連、乓Ⅲ-壤Ⅳ級痕子宮峽內膜弄異位品癥、脆腸道竄感染嬸性疾鑒病史追、腹建部手飼術史套的患濾者給敵予術悄前晚瓦及術既晨清珠潔灌貨腸手術詠前準憂備合并返不孕裁的患發(fā)者術勻前宮志腔鏡銜檢查債，術凈前準相備通鳥液管合并另急性叮感染遠，術耳前強勉效抗口生素予治療月2-代3天肯，合紗并貧炒血、烏手術灘時間許長等街術前盒半小政時給蝴予抗啦生素子宮泡內膜倆異位北癥估亡計盆缸腔粘珠連嚴閑重或歸瘤體飯過大稿，子寶宮肌勵瘤瘤繳體較自大、作多發(fā)旅、要賀求保糕留子商宮，洞可提旨前2茫-3使月使化用G筆nR謀Ha胡治療腫瘤沉根治蓋術前友三天允少渣怪飲食接、陰賺道擦亡洗、箏口服勿甲硝糟唑、拴術前村晚清昂潔灌凝腸腹腔搶鏡手凈術術夢后監(jiān)撿護及截處理腹腔譜鏡手齊術有會以下籠特點襯：手星術非緩直視旺、頭怪低腳籠高位陡、手抬術電務器械厘或能杏量器茅械、泉手術吹并發(fā)鄉(xiāng)豐癥術頃中不玻易發(fā)信現(xiàn)手術夸后監(jiān)莊護對拴盡早從發(fā)現(xiàn)呀并發(fā)酒癥，遺降低井病死曉率至況關重說要術后巡壽監(jiān)護生命砍征血氣住分析皮膚練及切礦口腹部柳體征尿量掀及性忙狀術后稱引流宮液相關出并發(fā)焦癥的藥術后日監(jiān)護狗及發(fā)煉現(xiàn)術后烤出血血管億性出欺血：1、興發(fā)生隙率0姑.0像1%蘿—0殺.6鉗4%偵，其產(chǎn)中致長命性砌后腹摟膜大脹血管墊損傷戶發(fā)生句率0誼.0捏1%祝-0握.0醬01壯%2、渣腹膜禁后血亡管：達最常啦損傷澆的血捐管右是髂總設血管克，其興次為張腹主矛動脈枕和下東腔靜斤脈腹壁再、腸忠系膜憂和網(wǎng)站膜血型管：漸腹壁械淺動俘脈、匪腹壁貧上動違脈和怪腹壁視下動鋒脈平臥晨位，恰避免孕氣腹腦針損父傷深瘡部血葉管，疲45摔度進沸針肥胖六患者駛，臍覆孔穿添刺角盲度為箱90健度是麻安全逝的，擦其他碑情況煙血管剪損傷凳風險未高患者嬸頭低鹽臀高做位時訊，骶秒岬與跨臍孔凝位置行變近血管筒損傷伴的識望別腹膜估后大子血管兄損傷娘絕大泳部分棟可以影在手躬術過搭程中師因循矩環(huán)不巴穩(wěn)發(fā)睛現(xiàn)，清套管非針進償腹后美任何跨突發(fā)巡壽的生預命征秘惡化呈（呼旅氣末禍CO筒2下濟降、銜血壓刑下降鵝、心萌率加威快）喝均提濱示致銜命性嗚血管觀損傷踢；嚴使重的駐腹膜揮后或勤盆腔疲血管薄損傷金，可逐因腹犬腔內北壓升悼高，液頭低茫腳高魄位而添不顯知著，賣術后框心動也過速例、血抬壓下幕降、愚過度毫腹脹慌、腹程部傷占口滲堵出均據(jù)應懷喬疑腹壁活血管賤損傷?？捎谒Ｐg中挎戳卡蟲活動醋性出險血發(fā)憑現(xiàn)，框術腹盜壁皮涉膚顏冷色、蔑切換耀附件忘局限賀性血奪腫有怪助于耕識別悉持續(xù)要性出的血，襖有些福情況乒出血嗓可以今流到梅較遠椅的地苦方，祝形成孤直腸怒旁或趴外陰斯血腫非血伴管性披出血手術虹創(chuàng)面關和電魚凝部米位的恒持續(xù)座性出徑血（截例如慶：肌保瘤瘤鑄窩、芬膽囊歌床、直前列悲腺床湖）術中賄由于嘆氣腹童的壓鬧迫作指用，驕廣泛擾的出刮血不注易發(fā)之現(xiàn)，光進行稼性的騙出血喬表現(xiàn)畏為血暈流動商力學佛的不維穩(wěn)、贏凝血驢功能細的異軌常等皮下冰氣腫播的識簡別1、絮表現(xiàn)鈔為觸逼診皮墾下捻險發(fā)感租，呼易氣末加CO爛2壓還增高2、液如果悠氣體怕擴散楚至頸仰部，惰可能感是胸荒腔縱章膈氣舉腫發(fā)耀生的焦指征滑，術昂后應倦警惕嘗高碳缺酸血燙癥、丹氣胸迎和心響血管趴虛脫3、灰如面定部或狂鞏膜肅水腫胳可能登存在捉喉部攜水腫援，拔同管后梁有氣齒道阻投塞的齡危險4、鳥出現(xiàn)咱以下林情況堆應考老慮氣慘胸：丹通氣懸困難底（如彎氣道災壓力急增高瘦或肺調順應澇性降叛低）附；不崇明原脹因的再血氧吹飽和碰度降獲低和干血液矛動力爸學變繭化氣體剃栓塞憂的識求別罕見拾且致負命并窩發(fā)癥喇，發(fā)進生率陰0.培00騾2%逢-0則.0踐16摟%不衡等CO夜2是煎使用很最廣蹦的腹喊腔膨褲脹介奮質，暈可溶憲性高軋，是愈O2暑的5陪倍，奏當以說每分萄鐘小擺于1秧L的另速度跌進入吉全身需靜脈莊時是鍋不會槍形成絲式氣體斥栓子孤的，轎因此侄大多省數(shù)C利O2圾微栓碗子會逮在血規(gu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