腦挫裂傷的觀察與急救護(hù)理

腦挫裂傷的觀察與急救護(hù)理

急診科陶蓓蓓重點(diǎn)：腦挫裂傷的觀察

Glasgow昏迷評(píng)分急救護(hù)理一、概述腦挫裂傷是指頭部因外傷所至的腦實(shí)質(zhì)性損傷,為腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱。二、病因腦挫裂傷病因是多發(fā)生在暴力直接作用部位和對(duì)沖部位腦挫裂傷易發(fā)生在著力點(diǎn)部位的撞擊傷和對(duì)沖部位的對(duì)沖傷,以額、顳葉前端和腦底部多見且較為嚴(yán)重。三、臨床表現(xiàn)（1）意識(shí)障礙（2）意識(shí)清醒或昏迷轉(zhuǎn)清醒者均有頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀（3）生命體征的變化：輕者無(wú)改變，重者可出現(xiàn)血壓升高，脈搏偏快，呼吸淺，體溫升高（4）瞳孔的改變（5）腦膜刺激征（6）局灶性癲癇或全身癲癇大發(fā)作（7）可出現(xiàn)偏癱，單癱或失語(yǔ)、面癱等四、急救處理顱腦損傷威脅著傷員的生命安全，如能及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)有效的搶救，則可改善傷情和挽救生命。嚴(yán)重的顱腦損傷病員，由于昏迷、舌向后墜、嘔吐物和血塊阻塞咽喉部，引起呼吸不暢，以致加重腦組織的缺氧，甚至可窒息死亡。用很短的時(shí)間鑒定傷員昏迷程度、瞳孔、脈搏、呼吸及肢體癱瘓情況。如呼吸停止應(yīng)先作人工呼吸。心跳停搏作胸外心臟按壓，直至心跳恢復(fù)。大出血的傷員應(yīng)積極進(jìn)行抗休克處理，迅速進(jìn)行靜脈輸液、血型測(cè)定、配血、輸血有復(fù)合傷的傷員應(yīng)盡快明確傷情，便于搶救。有腦脊液耳漏、鼻漏的傷員切忌用水沖洗或用棉球填塞，這樣反將引起逆行感染而導(dǎo)致顱內(nèi)感染。五、園病情犯觀察顱腦懶損傷茂的病國(guó)情特學(xué)點(diǎn)是更多變換、易眉變、即突變簽、難蝕以預(yù)行測(cè)，立即使曠已經(jīng)吉手術(shù)湯多天定的傷滅員仍飛可在哥手術(shù)舒后出贏現(xiàn)突思然變?；?，健因此饅有效猾、及辦時(shí)的訪病情念動(dòng)態(tài)華觀察嚼有著蓄重要貨的意像義。欺一般疊顱腦遭損傷勒病情盲觀察剛為72小時(shí)害，以江后根戒據(jù)病糠情和戀醫(yī)囑兇繼續(xù)寨觀察逢。（一盯）顱束內(nèi)壓瘋增高秘的動(dòng)游態(tài)度陳觀察顱腦滑損傷枝引起譽(yù)的血墊腫、辯腦挫恥裂傷謊或腦吐組織傻腫脹嫌引起遼顱腔閱容積披與顱京內(nèi)容稍物體屈積之刃間的杠平衡昌失調(diào)衫，超頂過(guò)生季理調(diào)各節(jié)功決能的看限度術(shù)時(shí)出倡現(xiàn)顱脖內(nèi)壓稱增高醬，當(dāng)拆顱壓>1描.7繁6k墻Pa（20謝0m屈mH考2O）時(shí)搭，病禾人可毫出現(xiàn)守劇烈掃頭痛似、噴集射性健嘔吐隸、血遞壓升黎高（息收縮饞壓升之高）境。（二筒）意畢識(shí)觀同察意識(shí)喘改變習(xí)是顱芹腦損勿傷病債員最浸常見壘的體焦征之躲一。供它往雖往能僅反映糠大腦閘皮質(zhì)豈和腦票干網(wǎng)武狀結(jié)冶構(gòu)的易機(jī)能貌狀態(tài)鵲。根嚷?lián)饽R(shí)動(dòng)妻態(tài)觀蛙察可揪判斷名傷情軍的轉(zhuǎn)奸歸刷。意識(shí)狀態(tài)的分級(jí)意識(shí)狀態(tài)語(yǔ)言刺激反應(yīng)痛刺激反應(yīng)生理反應(yīng)大小便能否自理配合體檢清醒靈敏靈敏正常能能模糊遲鈍不靈敏正常有時(shí)不能尚能淺昏迷無(wú)遲鈍正常不能不能昏迷無(wú)無(wú)防御減弱不能不能深昏迷無(wú)無(wú)無(wú)不能不能（三附）瞳唱孔的牛觀察瞳孔限的大弓小、括對(duì)光綁反應(yīng)孔的靈奧敏度惑與對(duì)記腦神匹經(jīng)（津動(dòng)眼戲神經(jīng)像）和爽交感確神經(jīng)垮的傳掏導(dǎo)功捐能有辰關(guān)，寺縮瞳箭肌和飼擴(kuò)瞳靠肌的思中樞門在中客腦。焦當(dāng)損末傷累度及中捎腦時(shí)懷?？慑\出現(xiàn)纖瞳孔墊的改送變。幣瞳孔艘的觀疊察在唱神經(jīng)獎(jiǎng)外科霉有著亮特殊暈的定乞位意帖義。1.損傷巡壽當(dāng)時(shí)脂的雙粥側(cè)瞳差孔散上大，耀多見將于頭墻部受急打擊該后最傻初1~婦2分鐘謹(jǐn)內(nèi)。棍這是市外傷徑引起朱的暫兇時(shí)性潛腦干墻機(jī)能未紊亂凡所致唇。2.傷后矩出現(xiàn)欄的進(jìn)壟行性靜單側(cè)蹦擴(kuò)瞳政，這記是顱內(nèi)內(nèi)血啄腫的脫有力艱體征房誠(chéng)，是銹由小我腦幕兵切跡好疝引誤起同今側(cè)的籍動(dòng)眼鑒神經(jīng)戲牽拉陡所造木成的破。3.傷后貝立即滴出現(xiàn)執(zhí)的單巖側(cè)擴(kuò)鉆瞳，鉤這是腸動(dòng)眼沃神經(jīng)析的直歉接損家傷引地起，趟同時(shí)浙同側(cè)略上瞼盲下垂威，但炕病員曲神志晶是清袍醒的軍。4.橋腦縣損傷被時(shí)有毛雙側(cè)劫針尖慚樣瞳卻孔。5.如兩牌側(cè)瞳報(bào)孔遲緞發(fā)性噸的散隙大、剝對(duì)光南反應(yīng)纖消失總、眼或球固懶定前玻視、派深昏別迷則幼表示貿(mào)腦干想已失友去機(jī)史能，孟是瀕吐臨死恩亡的印征象可。6.中腦逐損傷耽常有著瞳孔亦及眼廳球改燦變，裙瞳孔吉時(shí)大淘時(shí)小吊，或壁兩側(cè)債交替右變化南，對(duì)政光反牛應(yīng)消籮失，甲眼球醒固定讀，眼傭球運(yùn)細(xì)動(dòng)障疤礙。（四仿）肢隊(duì)體運(yùn)牙動(dòng)的帝觀察一個(gè)法肢體注（上從肢或態(tài)下肢嚼）的辰癱瘓浩是對(duì)圾側(cè)大雪腦半翼球額話葉損揉害的匠結(jié)果感。如損娃害靠后矢狀舒竇時(shí)欣，則育下肢妨癱瘓育明顯束。如損冶害靠伯近大拼腦外信側(cè)裂些時(shí)，曠則上愁肢癱擁瘓比折較明添顯。大腦刑半球兇額葉醉?yè)p傷痕，挫共裂傷受范圍光比較預(yù)廣泛駕時(shí)可憤引起澇對(duì)側(cè)頌上下稈肢癱映瘓。損害霸發(fā)生打在一請(qǐng)側(cè)大抗腦半乖球深超部近元內(nèi)囊哄處，墨除了領(lǐng)有對(duì)塑側(cè)的睬偏癱蔬外還怖有同念向偏駱盲和怎偏身好感覺(jué)中障礙粉。當(dāng)大稈腦皮還層受爆到刺觸激后劇可出安現(xiàn)一劉側(cè)肢異體或竹兩側(cè)敏肢體哨的抽蛛搐（五咬）生尚命體宰征的劉觀察腦干艦是生趟命中烤樞，凝主管炸呼吸隸、脈門搏、顫血壓壯、意炕識(shí)等泊。傷員堆出現(xiàn)器血壓購(gòu)逐漸碧上升廚、脈伍搏減滴慢，震搏動(dòng)鮮強(qiáng)而煙有力羊提示螞有顱磨壓增仇高，搞要引迫起注富意。當(dāng)顱液壓繼迅續(xù)上拋升接欄近衰番竭期分時(shí)，齒脈搏羞漸增民快、罷心跳捏減弱迅、血壁壓下蟻降、斑呼吸壁不規(guī)療則或側(cè)出現(xiàn)想潮式朱呼吸耀，最環(huán)后自礎(chǔ)主呼胖吸停聞止。對(duì)有逃枕骨差骨折耍的傷急員應(yīng)旋特別拼注意罩呼吸隊(duì)的變惜化，脖呼吸呼變慢飯變深嚴(yán)常提性示有焰后顱襲內(nèi)血啦腫，生枕骨唉大孔永疝的作可能挽。GL暈AS絹GO膜W昏迷潑評(píng)分腦外瞞傷病塔情動(dòng)手態(tài)觀知察采慎用格蠢拉斯潮哥分黑級(jí)標(biāo)廢準(zhǔn)來(lái)毒評(píng)定姜傷情濤。主掀要通懇過(guò)三馳個(gè)方瞧面判嗚斷。睜眼螺反應(yīng)（反匹映腦但干激京活系舊統(tǒng)的棗活躍步程度蓮）、語(yǔ)言衣反應(yīng)（反蘋映大飛腦網(wǎng)狀狀系以統(tǒng)的譯功能煎）、運(yùn)動(dòng)版反應(yīng)（反罩映大種腦皮榆質(zhì)的利功能奇狀態(tài)攝和高旋級(jí)綜瞇合能鉗力）攀。三疊項(xiàng)共駱得分15為正次常。12分以踢下為緊輕度微腦損歷傷、9分以穴下為找中度物腦損缸傷，8分以但下為枕重度京腦損狼傷，5分以憤下為點(diǎn)極重緣瑞度腦批損傷。Glasgow昏迷評(píng)分睜眼反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)自動(dòng)睜眼4說(shuō)話有條理5遵命動(dòng)作6呼喚睜眼3定向能力障礙，有答錯(cuò)情況

4施以刺激時(shí)，可定位出疼痛位置5有刺激或痛楚會(huì)睜眼

2可說(shuō)出單字3肢體回縮4對(duì)于刺激無(wú)反應(yīng)1有音無(wú)語(yǔ)2異常屈曲3

C分：如因眼腫、骨折等不能睜眼，應(yīng)以“C”（closed）表示。不能發(fā)音1異常伸直2

T分：因氣管插管或切開而無(wú)法正常發(fā)聲，以“T”（tube）表示。D分：平素有言語(yǔ)障礙史，以“D”（dysphasic）表示。無(wú)動(dòng)作1六、裂急救封護(hù)理1、快展速檢漸查意胃識(shí)、賀瞳孔如、生宏命體幼征變貓化，慘密切禽配合蔽醫(yī)生縱做好笑急救主。2、保傳持呼槐吸道速通暢烈，及油時(shí)吸刮出口淘鼻及漆咽部脫的分硬泌物峽及血顯液，午呼吸倒衰竭汽者立竿即行拔輔助遼呼吸夫，做坡好氣耍管插親管的置準(zhǔn)備脂。3、快挎速建沙立靜稱脈通閑道，酷維持閑血液售循環(huán)著，防閃止加剝重腦練疝，扣以及忘