皮下注射抗凝劑的改良方法

關(guān)于皮下注射抗凝劑的改良方法第1頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三2學(xué)習(xí)內(nèi)容皮下注射的基本概論皮下注射抗凝劑的改良方法第2頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三3皮下注射法的基礎(chǔ)知識(shí)【定義】皮下注射，簡寫H，將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法。

第3頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三4【目的】

－不宜口服給藥、需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效－預(yù)防接種－局部麻醉用藥

【皮下注射部位】

三角肌下緣上臂外側(cè)腹部

后背

大腿外側(cè)方第4頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三5【操作步驟】—穿刺（抽回血）—推藥—拔針—按壓—操作后處理用物進(jìn)針角度30°-40°，深度為針梗1/2-2/3第5頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三6【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則對(duì)皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射注射前詳細(xì)詢問用藥史過于消瘦者可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度，進(jìn)針角度不宜超過45度，以免刺入肌層【健康教育】長期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的計(jì)劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物的充分吸收第6頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三7皮下注射基本操作標(biāo)準(zhǔn)就基本如上所述，但臨床應(yīng)用中根據(jù)具體的藥品、病患體質(zhì)、和病情需要，需要特殊對(duì)待和處理。例如特殊抗凝劑（低分子肝素）、生物制劑（胰島素、戈舍瑞林等）第7頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三8皮下注射抗凝劑的改良方法注射部位注射方法第8頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三9

以依諾肝素為例：

4000AxaIU/0.4ml/支

6000AxaIU/0.6ml/支

第9頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三10〖用藥部位的選擇〗上臂三角肌下緣注射范圍小皮下脂肪層相對(duì)薄皮下組織菲薄易刺入肌肉層肌層毛細(xì)血管豐富刺破后易形成深部血腫腹部注射面積大皮下脂肪多毛細(xì)血管相對(duì)少皮下溫度恒定藥物吸收快不受運(yùn)動(dòng)的影響第10頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三11〖部位的選擇〗

腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍（避開臍周1-2cm），左右交注替射，2次注射點(diǎn)間距2cm。第11頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三〖注射方法〗注射部位選擇腹部，有規(guī)律地輪換。將針頭朝下,空氣彈至藥液上方。不用排氣用左手拇指、示指以5cm～6cm大小提起腹壁皮膚形成皺褶針,右手以握筆式持針,固定針頭垂直進(jìn)針(根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度),不抽回血。將推注桿推至注射器底部。注射畢停留10s。用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器。用指腹輕壓穿刺口3-10min，力度以皮膚下陷1cm為度。第12頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三應(yīng)用循證實(shí)踐規(guī)范抗凝劑皮下注射護(hù)理，可改善護(hù)理質(zhì)量，保證藥物療效，促進(jìn)醫(yī)療安全。(1)注射部位選擇腹部，有規(guī)律地輪換(IB級(jí)證據(jù))多篇文獻(xiàn)提出有規(guī)律地更換腹部注射部位，能明顯減少出血。建議注射部位為臍周左右10cm，上下5cm，避開臍周l～2cm，每針間隔2cm皮下注射。(2)注射前不排氣(VB級(jí)證據(jù))臨床上使用的抗凝劑多為預(yù)灌針劑，注射時(shí)不必排氣，針筒內(nèi)有0.1m1的空氣，注射時(shí)將針頭朝下?？諝鈴椫了幰荷戏?，注射完畢該空氣正好填充于針乳頭處，使得針筒內(nèi)無藥液殘留，保證了劑量的準(zhǔn)確，又避免了針尖上藥液對(duì)局部皮膚的刺激，可減少局部淤血。(3)穿刺角度：提捏皮膚垂直進(jìn)針(IB級(jí)證據(jù))左手拇、示指捏起腹壁皮膚使之形成一凸起皺褶，垂直進(jìn)針皮下注射抗凝劑，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。(4)注射前不抽回血(IB級(jí)證據(jù))

2011年出版的中國糖尿病患者胰島素使用教育規(guī)范，胰島素腹部皮下注射技術(shù)中沒有“抽回血”的步驟臨床操作時(shí)左手全程提捏皮膚，右手垂直進(jìn)針(握筆式)，很難抽回血。(5)注射速度采用10s持續(xù)注射后等待10s再拔針(ⅡB級(jí)證據(jù))張菊霞等的研究也證實(shí)，注射過程中使用推注時(shí)間為10s，然后停留lOs的方法可明顯減少注射部位皮下出血發(fā)生率和出血面積。第13頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三14參考文獻(xiàn)[1]朱紅芳．抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范的循證實(shí)踐[J]．中華護(hù)理雜志．2015.50（1）：33-37.[2]吳紅纓．急診科抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范及其效果評(píng)價(jià)[J]．使用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2016.20（4）：59-61.[3]胡苗苗．低分子肝素鈉注射部位與局部壓迫時(shí)間的探討[J]．現(xiàn)代護(hù)理報(bào)，2006，10(3)：1-2.[4]楊榕，馬琳曄，梁秋．提高患者