寵物外科手術(shù)與疾病-寵物外科課件

寵物外科手術(shù)和外科疾病一動(dòng)物保定

定義：以人力、器械或藥物控制動(dòng)物的方法，稱保定。保定方法：可根據(jù)動(dòng)物品種、個(gè)體大小、行為及診療目的選擇不同的保定法。保定要做到方法簡(jiǎn)單、確實(shí)有效，以確保人及動(dòng)物的安全。1犬的保定(1)扎口保定：對(duì)于性情急躁、有損傷疼痛的犬只，可采用本法。(2)口籠保定法：犬口籠多用牛皮革制成，可根據(jù)個(gè)體大小選用適宜的口籠給犬套上，將其帶子繞過(guò)耳扣牢，此法主要用于大型品種。(3)徒手犬頭保定法：適用于幼年犬和溫順的成年犬。1犬的保定(4)手術(shù)臺(tái)保定法：保定之前動(dòng)物應(yīng)實(shí)施麻醉，根據(jù)手術(shù)需要選擇仰臥，側(cè)臥、胸臥等不同體位的保定方法。(5)犬夾、棍套、頸枷保定法：用于未馴服、較兇猛的犬只保定。2貓的保定(1)布卷裹保定法：將帆布或人造革縫制的保定市包裹貓?bào)w進(jìn)行保定。(2)口套保定法(3)保定架保定法。二麻醉

實(shí)施麻醉的目的：簡(jiǎn)化保定方法消除手術(shù)疼痛確保動(dòng)物生命安全防止人員意外損傷，為順利進(jìn)行手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。麻醉是手術(shù)成敗的重要因素。（一）局部麻醉1局部麻醉藥1）鹽酸普魯卡因(奴佛卡因)：毒性低，使用安全，但作用維持時(shí)間短。做浸潤(rùn)麻醉。2）鹽酸利多卡因：其毒性較高，作用時(shí)間快，維持時(shí)間長(zhǎng)(1h以上)。常做浸潤(rùn)麻醉和傳導(dǎo)麻醉。3）鹽酸丁卡因：做表面麻醉、浸潤(rùn)麻醉。2局部麻醉方法1）表面麻醉：是利用麻醉藥的滲透而阻滯淺在神經(jīng)末稍的作用。麻醉結(jié)膜和角膜時(shí)、口腔和直腸粘膜，一般每5min滴人或噴布1次。2）浸潤(rùn)麻醉：是沿手術(shù)切口線皮下注射或深部分層注射麻醉劑，以阻滯神經(jīng)末稍的作用。注射時(shí)，將針頭刺入所需深度，邊退針邊注入藥液，有時(shí)在一個(gè)刺入點(diǎn)向相反方向注射2次藥劑。2局部麻醉方法3）傳導(dǎo)麻醉：藥注入神經(jīng)干周圍組織，隨藥液彌散進(jìn)入神經(jīng)鞘內(nèi)而阻滯其傳導(dǎo)作用，使該神經(jīng)支配區(qū)暫時(shí)失去感覺(jué)，常用于四肢、頭部、腹壁及泌尿器官。4）脊髓麻醉：藥液注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，阻斷脊神經(jīng)的傳導(dǎo)作用。常于腰薦部及尾薦部手術(shù)。（二）全身麻醉

1全身麻醉藥1）水合氯醛：常用水臺(tái)氯醛酒精注射液靜脈注射，做淺麻醉。2）甲苯噻嗪(龍朋)：肌注或靜注后出現(xiàn)鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛肌肉松弛或麻醉作用，可維持1-2h。3）靜松靈：注射液含靜松靈2%，肌肉注射。4）乙醚，氟烷，甲氧氟烷，一氧化氮：均為吸入麻醉劑，常用于小動(dòng)物麻醉。2全身麻醉方法1）犬全身麻醉：用阿托品和鎮(zhèn)靜劑作為前驅(qū)藥物，然后靜脈注射巴比土酸鹽(如戊巴比妥、苯巴比妥等)，再使用面罩或氣管插管進(jìn)行吸入麻醉。2）貓全身麻醉：用阿托品和巴比土酸鹽作為前驅(qū)藥物，再進(jìn)行吸入麻醉。如用氣管插管吸入麻醉時(shí)，應(yīng)事先以2%利多卡因噴灑喉部。亦可使用鹽酸氯胺酮。三常用外科手術(shù)器械及其使用

(一)

常用的手術(shù)器械有手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷，止血鉗、持針鉗，縫針、創(chuàng)巾鉗、腸鉗、牽開(kāi)器、有溝探針等。(二)器械的正確使用

持刀的方法(1)指壓式：為常用的一種執(zhí)刀法。以手指按刀背后l／3處，用腕與手指力量切割。適用于切開(kāi)皮膚、腹膜及切斷鉗夾組織。(2)執(zhí)筆式：如同執(zhí)鋼筆。動(dòng)作涉及腕部，力量主要在手指，需用小力量短距離精細(xì)操作，用于切割短小切口，分離血管、神經(jīng)等。(二)器械的正確使用(3)全握式：力量在手腕。用于切割范圍廣，用力較大的切開(kāi)，如切開(kāi)較長(zhǎng)的皮膚切口、筋膜、慢性增生組織等。(4)反挑式：即刀刃由組織內(nèi)向外面挑開(kāi)，以免損傷深部組織，如腹膜切開(kāi)。四軟組織切開(kāi)

(一)皮膚切開(kāi)1緊張切開(kāi)法：在皮膚預(yù)定切口的兩端，術(shù)者用拇指及食指將皮膚上、下或左、右撐緊并固定，刀刃與皮膚垂直，用力均勻地一刀切開(kāi)所需長(zhǎng)度和深度皮膚及皮下組織，必要時(shí)也可補(bǔ)充運(yùn)刀，但要避免多次切割，重復(fù)刀痕，以免切口邊緣參差不齊，出現(xiàn)鋸齒狀的切口，影響創(chuàng)緣對(duì)合和愈合。2皺襞切開(kāi)法當(dāng)皮膚松弛或距內(nèi)臟和大血管較近時(shí)，可由術(shù)者及助手抒預(yù)定切口兩側(cè)的皮膚用鑷子夾住提起，使成橫的皺襞，然后在皺襞中央自上而下切開(kāi)所需長(zhǎng)度。(二)疏松結(jié)締組織分離

皮膚切開(kāi)后，如遇疏松結(jié)締組織時(shí)后將其他組織剪斷或切開(kāi)。(三)筋膜切開(kāi)可用手術(shù)刀柄，鈍頭手術(shù)剪，鑷子或手指戳開(kāi)切開(kāi)筋膜時(shí)，為防止損傷筋膜下的神經(jīng)、血管，先用鑷子梅筋膜提起切彎剪或止血鉗插入切口分離筋膜下組織和筋膜，然后用刀或剪擴(kuò)大切口。(四)肌肉分離分離肌肉有順肌纖維分離和橫切肌纖維兩種方法。前者是先切開(kāi)肌膜再用刀柄順肌纖維分開(kāi)一小口，然后以刀柄或手指順肌纖維鈍性擴(kuò)大至所需長(zhǎng)度；后者是在緊急情況下，將肌肉橫斷切開(kāi)，橫過(guò)切口的血管從兩端結(jié)扎，然后在兩個(gè)結(jié)扎線中間切斷。(五)腹膜切開(kāi)切開(kāi)腹膜時(shí)，為避免損傷內(nèi)臟，先用鑷子提起腹膜并切一小口，再?gòu)那锌谏爝M(jìn)有溝探針或術(shù)者食指及中指，引導(dǎo)下用手術(shù)刀或手術(shù)剪將腹膜切開(kāi)至所需長(zhǎng)度。五止血

（一）預(yù)防止血預(yù)防止血又稱全身性止血，是在手術(shù)前l(fā)—2h用一些提高機(jī)體血液凝固性的藥物，如10%氯化鈉溶液、0.5%安絡(luò)血、腎上腺素等，可減少手術(shù)中的出血而提高手術(shù)成功率。另外，在局部浸潤(rùn)麻醉時(shí)，配合腎上腺素能使小血管收縮而起到止血作用。（二）局部止血1壓迫止血：用滅菌紗布等按壓在出血部位。急救時(shí)，在出血部位放上幾層紗布和棉花，再用繃帶扎進(jìn)。2鉗壓止血：用止血鉗垂直夾住血管斷端，停留片刻或捻轉(zhuǎn)后取下止血鉗，使血管斷端閉合止血。（二）局部止血3填塞止血：當(dāng)腔體或深部止血而又難以找到出血血管時(shí)，可用滅菌紗布緊填創(chuàng)部以達(dá)到止血目的。4結(jié)扎止血：用止血鉗先夾住血管斷端，再用細(xì)縫線結(jié)扎。5燒烙止血：用烙鐵燒至微紅，在出血處稍加壓后迅速移開(kāi)。適于彌散性出血、雄性動(dòng)物去勢(shì)及斷尾等。六輸血

（一）

輸血的作用和意義補(bǔ)償機(jī)體所損失的血液。擴(kuò)大血容。激化肝、脾、骨髓等各組織的功能。促進(jìn)血液凝固。刺激、補(bǔ)償以及增強(qiáng)生物學(xué)免疫功能。（一）

適應(yīng)癥及禁忌癥適用于大失血、外傷性休克、營(yíng)養(yǎng)性貧血，嚴(yán)重?zé)齻?、大手術(shù)的預(yù)防性止血等。禁忌癥為嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病、腎臟疾病和肝病等。血液的采集和保存供血者應(yīng)該是健康、體壯的成年家畜，無(wú)傳染病及血原蟲(chóng)病的家畜。一般犬的供血者體重18—27kg，每次采血4.5ml／kg體重。應(yīng)防止血液凝固，采血瓶中要加入抗凝劑。七引流

(一)適應(yīng)癥1皮膚和皮下組織切口嚴(yán)重污染，經(jīng)過(guò)清創(chuàng)處理后，仍不能控制感染時(shí)，在切口內(nèi)放置引流物，使切口內(nèi)滲出液排出，以免蓄留發(fā)生感染，一般需引流24-72h。七引流2膿腫切開(kāi)排膿后，放置引流物，可使繼續(xù)形成的膿液或分泌物不斷排出，使膿腔逐漸縮小而治愈。3未能徹底控制的切口內(nèi)滲血，有繼續(xù)滲血可能，尤其有形成殘腔可能時(shí)，進(jìn)行引流。4愈合緩慢的創(chuàng)傷及手術(shù)部位有內(nèi)容物滲出可能等情況時(shí)進(jìn)行引流。八縫合、包扎

（一）縫合方法1單純縫合：適于皮膚，肌肉、筋膜等的縫合，可分結(jié)節(jié)縫合法、減張縫合法、圓枕縫合法、鈕扣狀縫合法，連續(xù)縫合法。八縫合、包扎2內(nèi)翻縫合：適于表面光滑器官(如胃腸道、子宮等)的縫合，可分為間斷內(nèi)翻縫合法、連續(xù)內(nèi)翻縫合法、袋口縫合法。3外翻縫合：用于被縫合的創(chuàng)緣要求內(nèi)面光滑，如腹膜的閉合及松弛皮膚的縫合括間斷外翻縫合法、連續(xù)外翻縫合法。（二）打結(jié)1結(jié)的種類常用的結(jié)有方結(jié)、三疊結(jié)和外科結(jié)。1）方結(jié)又稱平結(jié)。是手術(shù)中最常用的一種，用于結(jié)扎較小的血管和各種縫合時(shí)的打結(jié)，不易滑脫，2）三疊結(jié)又稱加強(qiáng)結(jié)。是在方結(jié)的墓礎(chǔ)上再加一個(gè)結(jié)，共3個(gè)結(jié)。較牢固，但遺留于組織中的結(jié)扎線較多。三疊結(jié)常用于有張力部位的縫合，大血管和腸線的結(jié)扎。（二）打結(jié)3）外科結(jié)打第一個(gè)結(jié)時(shí)繞兩次，使摩擦面增大，故打第二個(gè)結(jié)時(shí)不易滑脫和松動(dòng)。此結(jié)牢固可靠，多用于大血管、張力較大的組織和皮膚縫合。在打結(jié)過(guò)程中常產(chǎn)生的錯(cuò)誤結(jié)，有假結(jié)和滑結(jié)兩種。4）假結(jié)(斜結(jié))打方結(jié)時(shí)兩手用力不均而造成，此結(jié)易松脫。5）滑結(jié)此結(jié)易滑脫，應(yīng)盡量避免發(fā)生。2打結(jié)方法常用的有三種。單手打結(jié)雙手打結(jié)器械打結(jié)（三）拆線拆線是指拆除皮膚縫線?？p線拆除的時(shí)間一般是手術(shù)后5—8天進(jìn)行。凡營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、老齡家畜，縫合部位活動(dòng)性較大、創(chuàng)緣呈緊張狀態(tài)等，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。已化膿或創(chuàng)緣已被縫線撕斷不起縫合作用時(shí)，可根據(jù)創(chuàng)傷治療需要隨時(shí)拆除全部或部分縫線。拆線方法

1用碘酊消毒創(chuàng)口、縫線及創(chuàng)口周圍皮膚后，將線結(jié)用鑷子輕輕提起，剪刀插入線結(jié)下，緊貼針眼將線剪斷。2拉出縫線，拉線方向應(yīng)向拆線的一側(cè)，動(dòng)作要輕巧，如強(qiáng)行向?qū)?cè)硬拉，則可能將創(chuàng)口拉開(kāi)。3

再次用碘酊消毒創(chuàng)口及周圍皮膚。（四）包扎

材料：敷料、卷軸繃帶、復(fù)繃帶、夾板繃帶、支架繃帶及石膏繃帶等作用：包扎止血，保護(hù)創(chuàng)面，防止自我損傷，吸收創(chuàng)液，限制活動(dòng)，使創(chuàng)傷保持安靜，促進(jìn)受傷組織的愈合。1包扎法類型1)干繃帶法又稱干敷法。是臨床上最常用的包扎法。凡敷料不與其下層組織粘連的均可用此法包扎。本法有利于減輕局部腫脹，吸收創(chuàng)液，保持創(chuàng)緣對(duì)合，提供干凈的環(huán)境，促進(jìn)愈合。2)濕敷法對(duì)于嚴(yán)重感染、膿汁多和組織水腫的創(chuàng)傷，可用濕敷法。此法有助于除去創(chuàng)內(nèi)濕性組織壞死，降低分泌物粘性，促進(jìn)引流等。1包扎法類型3)生物學(xué)敷法指皮膚移植。將健康的動(dòng)物皮膚移植到缺損處，消除創(chuàng)面，加速愈臺(tái)減少瘢痕的形成。4)硬繃帶法指夾板和石膏繃帶等。這類繃帶可限制動(dòng)物活動(dòng)，減輕疼痛，降低創(chuàng)傷應(yīng)激，緩解縫線張力，防止創(chuàng)口裂開(kāi)和術(shù)后腫脹等?？噹?/p>

局部加壓借以阻斷或減輕出血及制止淋巴液滲出，預(yù)防水腫和創(chuàng)面肉芽過(guò)剩為目的而使用的繃帶，稱為壓迫繃帶；為防止微生物侵入傷口和避免外界刺激而使用的繃帶，稱為創(chuàng)傷繃帶；當(dāng)骨折或脫臼時(shí)，為固定肢體或體軀某部，以減少或制止肌肉和關(guān)節(jié)不必要的活動(dòng)而使用的繃帶，稱為制動(dòng)繃帶等。2包扎材料及其應(yīng)用

1)敷料常用敷料有紗布、海綿紗布及棉花等。(1)紗布紗市要求質(zhì)軟、吸水性強(qiáng)。多選用醫(yī)用的脫脂紗布。根據(jù)需要剪疊成不同大小的紗布?jí)K。其紗布?jí)K四邊要光滑，沒(méi)有脫落棉紗，并用雙層紗布包好，高壓蒸氣滅菌后備用。用以覆蓋創(chuàng)口、止血，填充創(chuàng)腔和吸液等。(2)海綿紗布是一種多孔皺褶的紡織品(一般是棉制的