特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的護(hù)理

關(guān)于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的護(hù)理第1頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三一、概念

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIP)又名特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF），特發(fā)性意指原因未明，為一組原因不明的進(jìn)行性下呼吸道疾病，病理過程一般為進(jìn)展緩慢的彌漫性肺泡炎和／或肺泡結(jié)構(gòu)紊亂，最終導(dǎo)致肺泡結(jié)構(gòu)破壞，形成肺泡腔內(nèi)完全型纖維化和囊泡狀的蜂窩肺?？砂l(fā)生于任何年齡，患者以中、老年較多，多見于40～60歲之間。第2頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三本病確切的病因和發(fā)病機(jī)制不明，可能與自身免疫、遺傳因素和病毒感染有關(guān)。目前較多的看法，認(rèn)為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎是一種自身免疫性疾病。其根據(jù)是本病常常與一些自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等同時(shí)發(fā)生，而且在這些疾病中，肺部發(fā)生的病變與特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIP)的病變極其相似。二、病因類風(fēng)濕導(dǎo)致的肺部改變第3頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三特發(fā)性肺纖維化(IPF)/普通型間質(zhì)性肺炎非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP)隱源性機(jī)化性肺炎急性間質(zhì)性肺炎呼吸性細(xì)支氣管炎間質(zhì)性肺病脫屑性間質(zhì)性肺病淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺病三、病理分類第4頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三臨床特點(diǎn)：此型在IIP中最為常見(占65%左右)，50歲以上的成年人多發(fā)，約2/3患者年齡大于60歲，男性多于女性。臨床表現(xiàn)為干咳、進(jìn)行性呼吸困難等，多數(shù)患者可聞及吸氣性爆裂音（Velcro啰音），以雙肺底部最為明顯，三分之一以上的患者可見杵狀指。肺功能異常主要為中至重度限制性通氣功能障礙和(或)彌散功能障礙。普通型間質(zhì)性肺炎第5頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三影像學(xué)特點(diǎn)：胸部X線片主要表現(xiàn)是在兩肺基底部和周邊部的網(wǎng)狀陰影，常為雙側(cè)、不對稱性，伴有肺容積減少。CT對診斷具有重要的意義，主要表現(xiàn)為兩肺片狀、以基底部為主的網(wǎng)狀陰影，可有少量毛玻璃狀影。在纖維化嚴(yán)重的區(qū)域，常有牽引性支氣管和細(xì)支氣管擴(kuò)張，和(或)胸膜下的蜂窩樣改變。第6頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三病變特征：早期表現(xiàn)為脫屑性間質(zhì)性肺炎，晚期呈現(xiàn)不同程度的間質(zhì)纖維化和蜂窩肺。多數(shù)患者呈慢性經(jīng)過，但本病預(yù)后不佳，病死率甚高，常因肺功能不全和心力衰竭而死亡。平均生存期為5～6年，也有存活10年以上者。少數(shù)急性型病例進(jìn)展急劇，多在6個(gè)月內(nèi)死亡。年齡愈小者，病程愈短。第7頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三患者王翠英，性別女，年齡64歲，主管醫(yī)生孫茜?；颊?013.11.21入院，因“咳嗽、咳痰伴喘憋4年，加重2月”以特發(fā)性間質(zhì)性肺炎合并感染收入院?；颊卟∏槠椒€(wěn)，醫(yī)囑給予一級護(hù)理，低鹽低脂飲食，今天患者入院第4天，患者自入院以來神志清，飲食可，體重?zé)o明顯改變，體力明顯下降

患者介紹第8頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)患者神志清楚，心率84次/分，呼吸20次/分，血壓103/65

mmhg，SPO2：93%，鼻導(dǎo)管吸氧2L/min。1、ADL評分55，患者大部分日常生活活動(dòng)不能完成或完成需人幫助。2、跌倒評分2，風(fēng)險(xiǎn)較低囑患者穿寬松適宜衣服著防滑拖鞋患者目前狀況第9頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三3、患者目前有留置針，輸液前回抽有無回血，觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫，滲血滲液情況。4、患者大小便正常，夜間間斷睡眠6-7小時(shí)5、心理狀態(tài)：患者情緒平穩(wěn)，因慢性病經(jīng)常住院，對自己的病有一定的了解，能配合治療，家庭經(jīng)濟(jì)條件良好。已完成健康宣教，患者及家屬對內(nèi)容知曉。第10頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三靜點(diǎn)：美羅培南1g

q8h；

多索茶堿0.2gbid；

甲強(qiáng)龍40mgbid；

沐舒痰90mgqd；

丙種球蛋白10gqd目前主要用藥第11頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三口服：補(bǔ)腎：金水寶膠囊3粒tid

化痰：易維適0.6gtid第12頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三11-21血?dú)猓篜H：7.433，PCO2：37.5，PO2：64.7，SO2：91.2肝1腎2離子1：白蛋白（ALB）：33.8g/l（40-55）D-Dimer：579ng/ml（0-230）血常規(guī)：白細(xì)胞：10.7G/L（3.5-9.5）；血小板：74G/L（125-350）；

主要輔助檢查陽性結(jié)果第13頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三胸部CT：示雙肺網(wǎng)格影，可見少量蜂窩影。

查體：可見杵狀指，口唇紫紺，雙肺呼吸音粗，可聞及吸氣性爆裂音11-22生化：白蛋白：29.111-24

G實(shí)驗(yàn)：大于1000.0pg/l（0-60）第14頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

護(hù)理診斷活動(dòng)無耐力與疾病有關(guān)氣體交換受阻與肺血管阻力增加有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與疾病過度消耗機(jī)體攝入不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：窒息的危險(xiǎn)

知識缺乏焦慮，與疾病遷延機(jī)體受危害有關(guān)

第15頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

護(hù)理措施第16頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

活動(dòng)無耐力與疾病有關(guān)臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮流動(dòng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥注意保暖，防止受涼，吸煙者勸其戒煙氧療護(hù)理，長期吸氧者注意吸氧安全，避免濃度過高，引起二氧化碳潴留或氧中毒。第17頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三氣體交換受阻與肺血管阻力增加有關(guān)保持呼吸道通暢，知道正確的咳嗽咳痰方法。鼓勵(lì)患者多飲水，使用祛痰劑或霧化吸入濕化氣道使痰容易排出。必要時(shí)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要，與疾病過度消耗集體攝入不足有關(guān)第18頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)失調(diào)與疾病過度消耗機(jī)體攝入不足有關(guān)提供高熱量，高蛋白，豐富維生素的食物。少量多餐，避免辛辣刺激明確患者飲食習(xí)慣，在不影響治療的前提下滿足患者需要。提高食欲，鼓勵(lì)進(jìn)食，必要時(shí)使用靜脈營養(yǎng)第19頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

潛在并發(fā)癥：窒息的危險(xiǎn)

評估患者痰液的色，量，質(zhì)。密切觀察，評估患者生命體征意識狀態(tài)等。保持合適體位：劇烈咳嗽時(shí)幫助患者保持半臥位或端坐位。保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰。第20頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

知識缺乏幫助患者和家屬了解疾病發(fā)生發(fā)展過程，治療和護(hù)理過程，與病人和家屬共同制定長期防治計(jì)劃，知指導(dǎo)其自我監(jiān)測病情，學(xué)習(xí)識別病情變化的征象。第21頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三焦慮，與疾病遷延機(jī)體受危害有關(guān)

介紹疾病的轉(zhuǎn)歸與發(fā)展，指導(dǎo)病人如何配合治療。介紹病房轉(zhuǎn)歸比較好的患者與其交流，接觸其焦慮不安。鼓勵(lì)家人多關(guān)心患者，多于其交流，分散其注意力。第22頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三1.目前護(hù)理要點(diǎn)咳嗽咳痰的護(hù)理每日觀察患者痰液的性質(zhì)量及顏色，遵醫(yī)囑按時(shí)給予口服、靜點(diǎn)祛痰藥物。每天霧化吸入治療3次，告知病人霧化吸入治療是為了稀釋痰液，利于痰液的排出，病人表示理解，每次霧化后給予患者拍背咳痰，用清水漱口，教會(huì)患者咳痰方法。告知病人多飲水，每天1500ml以上，有利于稀釋痰液，病人表示可以做到。注意體溫變化。保持室內(nèi)空氣流通新鮮，加強(qiáng)對周圍環(huán)境的消毒，避免著涼，減少探視，以防加重感染。經(jīng)過幾天的治療和護(hù)理，患者的痰液由入院時(shí)不易咳出的黃黏痰轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨”√?。?？谱o(hù)理第23頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三喘憋的護(hù)理提供安靜、舒適、整潔的環(huán)境，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑進(jìn)行氧療，向患者及家屬講解吸氧注意事項(xiàng)（不能私自調(diào)節(jié)氧流量，管不能打折，不能使用明火，按時(shí)吸氧）。按時(shí)給予靜點(diǎn)平喘藥。由于患者入院時(shí)ADL評分為55分，協(xié)助患者取舒適體位，把病人的水杯、紙巾、床頭鈴等隨時(shí)可用到的東西放到病人隨手可及的地方，告知患者如廁時(shí)按呼叫器叫我攙扶，告知患者減少夜間活動(dòng)。經(jīng)過幾天的治療和護(hù)理，患者喘憋癥狀較前好轉(zhuǎn)，口唇紫紺情況較前減輕。?？谱o(hù)理第24頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三心理護(hù)理：患者因患病，影響日常生活，喘憋出現(xiàn)煩躁、焦慮的不良心理，針對病情及心理特征及時(shí)給予精神安慰，多與患者溝通，向她講述有關(guān)疾病的?？浦R。做好家人的工作，鼓勵(lì)他們要在任何情況下，都要給予患者精神安慰。由于患者血小板偏低，注意患者凝血情況，每次抽血后，給予患者增加按壓時(shí)間，注意有無牙齦、鼻腔等出血情況，每次用0.9%NS封管，注意凝血結(jié)果及血常規(guī)結(jié)果的回報(bào)。第25頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三2、最可能發(fā)生的并發(fā)癥：呼吸衰竭3、并發(fā)癥處理：給予患者拍背咳痰，教會(huì)二步咳痰法，囑患者多飲水，稀釋痰液，每日觀察患者痰液的性質(zhì)量及顏色，每天進(jìn)行比較，保持呼吸道通暢。注意觀察患者口唇紫紺情況及喘憋情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑抽取血?dú)?。如痰多不易咳出，雙側(cè)球結(jié)膜水腫、充血，患者嗜睡，亂語，要注意可能存在CO2潴留，發(fā)展為肺性腦病，要及時(shí)通知醫(yī)生，做好相應(yīng)的處理。床旁備吸引器，必要時(shí)遵醫(yī)囑吸痰。備注：Ⅰ型呼衰：PaO2<60mmHg而平PaCO2正?；虻陀谡＂蛐秃羲ィ篜aO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg。?？谱o(hù)理第26頁，講稿共28頁，2