氣管插管非計劃拔管

關(guān)于氣管插管非計劃拔管第1頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三什么是非計劃拔管？

未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，病人將插管自行拔出，或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的插管脫落。第2頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三氣管插管非計劃拔管的危害性

病人有可能由于過早拔管，終止病人所需要的機械通氣支持，使病情惡化甚至死亡。第3頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

氣管插管非計劃拔管的主要危險因素患者方面因素導(dǎo)管管理方面的因素醫(yī)護(hù)方面因素

第4頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三UEX的危險因素－患者方面因素

1疼痛、緊張、舒適的改變

氣管插管一般是在患者處于意識朦朧或昏迷狀態(tài)下施行的，隨著麻醉藥物的消除或經(jīng)搶救后呼吸功能的改善，患者意識逐漸恢復(fù)，患者對氣管內(nèi)置管常難以忍受，可導(dǎo)致患者惡心、嘔吐等不適，由于吞咽、咳嗽時有異物感，加上導(dǎo)管對咽喉壁粘膜的刺激和局部壓迫，使病人咽部腫脹、疼痛難忍而拔管。

第5頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三UEX的危險因素－患者方面因素2氣道問題1）喉痙攣2）痰痂形成第6頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三UEX危險因素－患者方面因素3患者意識狀態(tài)國內(nèi)有研究表明，非計劃性拔管夜間發(fā)生率高于白天。由于夜間迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻率降低，肺泡通氣不足，CO2潴留，SpO2較清醒時低，患者易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙。此外，譫妄狀態(tài)的患者清醒期與譫妄期交替出現(xiàn)，晝輕夜重，易出現(xiàn)非計劃性拔管。第7頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三UEX的主要危險因素患者方面因素年齡特點從非計劃拔管的年齡分布看，多見于高齡病人。由于老年人的情緒不穩(wěn)定，固執(zhí)和缺乏適應(yīng)性等，影響其對問題的理解能力，易于發(fā)生非計劃拔管。同時老年患者循環(huán)功能差，呼吸頻率在藥物作用下降低，大腦缺氧，在醒－睡交替期出現(xiàn)恍惚狀態(tài)，對異物刺激敏感性高，產(chǎn)生一過性認(rèn)識混亂而發(fā)生不穩(wěn)定行為。對于年齡小的患兒，也同樣存在反應(yīng)敏感，忍耐性差的問題，易于發(fā)生自行拔管。第8頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

UEX的危險因素之導(dǎo)管管理方面的因素

1與置管方式有關(guān)經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管相比，前者非計劃性拔管的發(fā)生率明顯低于后者。鼻氣管插管相比，經(jīng)口氣管插管患者更不易難受，臨床上患者清醒時常出現(xiàn)煩躁，易導(dǎo)致氣管插管意外拔除。第9頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三UEX的危險因素之導(dǎo)管管理方面的因素

2氣管插管固定不牢目前臨床上常規(guī)采用的各種導(dǎo)管固定方法為膠帶纏繞，扁帶固定打結(jié)，透明貼，縫合固定。但是經(jīng)口插管的導(dǎo)管固定貼或膠帶易被病人的汗液,口腔分泌物污染而失去黏性，引起固定不牢；扁帶固定氣管插管時常因病人頭頸部活動而變得松脫。第10頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三UEX的危險因素之導(dǎo)管管理方面的因素3無充氣囊或充氣囊破裂氣管插管氣囊漏氣、充氣不足或處于放氣期間均易在外力作用下導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。第11頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三UEX的危險因素之醫(yī)護(hù)方面因素

缺乏有效的肢體固定意外拔管病人多為清醒或昏迷躁動病人。對于清醒病人護(hù)士往往存在麻痹心理，在病人拒絕手腳約束同意不拔管的請求下未及時手腳約束。特別是有長期機械通氣史的患者，對通氣知識有所了解，常自行掌握管的深淺，反復(fù)提插，造成導(dǎo)管松動和氣管平滑肌松弛；躁動病人若肢體約束不牢往往掙脫約束帶拔除氣管導(dǎo)管。第12頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三UEX的危險因素之醫(yī)護(hù)方面因素

未及時有效使用鎮(zhèn)靜劑由于機械通氣改變了患者既往自主呼吸的生理模式，易產(chǎn)生與呼吸機抵抗，同時因插管帶來的各種不適，被動體位的制約等均會引起患者煩躁，導(dǎo)致非計劃拔管的發(fā)生。第13頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三UEX的危險因素之醫(yī)護(hù)方面因素

醫(yī)療護(hù)理操作失當(dāng)護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作使時未妥善固定好導(dǎo)管，進(jìn)行口腔護(hù)理或翻身變換體位時，動作過猛致導(dǎo)管過渡牽拉而脫出。第14頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三UEX的危險因素之醫(yī)護(hù)方面因素

護(hù)患溝通欠缺清醒狀態(tài)下患者進(jìn)行氣管插管后造成暫時性失語，無法表達(dá)自己的意愿，加上醫(yī)務(wù)人員常忙于搶救及其它工作，忽略了患者的需要，尤其是對一些治療和護(hù)理操作缺乏應(yīng)有和及時的解釋，或表現(xiàn)不耐煩，使患者失望和無助，導(dǎo)致自行拔管。第15頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三UEX的危險因素之醫(yī)護(hù)方面因素

護(hù)士的知識、經(jīng)驗不足，巡視不及時第16頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理對策第17頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理對策一加強業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)是降低意外拔管行之有效的方法。包括：（1）認(rèn)識知識培訓(xùn)，（2）評估技巧培訓(xùn)，（3）護(hù)理對策培訓(xùn)。每月開展護(hù)理業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，分析討論發(fā)生意外拔管的原因和后果。第18頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三加強護(hù)患溝通主動向患者解釋插管的目的、作用和意義，告知患者氣管插管后會出現(xiàn)暫時性失語，同時盡可能教會患者一些非語言交流技巧，如眼神、點頭、示意及書寫等。鼓勵家屬在探視時間多安慰病人，使患者主動與護(hù)士配合。第19頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三插管方式的選擇經(jīng)口氣管插管患者造成許多不適，在條件允許時選擇經(jīng)鼻插管。鼻插管易固定也便于口腔護(hù)理，還可經(jīng)口進(jìn)食，病人能耐受較長時間，相對不易拔管。第20頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三合理使用鎮(zhèn)靜劑對需要長時間留置氣管插管的病人遵醫(yī)囑使用靜脈持續(xù)鎮(zhèn)靜劑（如異丙芬、咪唑安定等），可大大減少病人的不適感，減少呼吸做功而有利于治療第21頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三采取切實有效的插管固定正確固定氣管插管，每班檢查并及時更換膠布或固定帶。固定方法：選擇粘性和韌性較好的膠布作交叉固定或?qū)I(yè)插管固定，除此之外另加一條邊用“雙8字”結(jié)套在氣管插管上，再固定在患者的頭部，可增加自行拔管的難度。第22頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三規(guī)范護(hù)理操作程序，加強巡視制定有關(guān)操作的步驟及注意事項，在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。由于夜間護(hù)理人員相對減少，光線暗淡等原因，護(hù)士給病人翻身時應(yīng)注意技巧，經(jīng)口氣管插管者，需由兩人進(jìn)行口氣護(hù)理，防止不慎拔管。在患者易拔管高危階段，增加巡視次數(shù)。第23頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三適時拔管撤機，避免不必要拔管