牙體髓腔解剖系統(tǒng)開(kāi)髓

關(guān)于牙體髓腔解剖系統(tǒng)開(kāi)髓第1頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三教學(xué)目標(biāo)：

1、掌握各類恒牙髓腔解剖特點(diǎn)2、掌握各類恒牙根管口的分布及根管走行情況

3、掌握各類恒牙離體牙的開(kāi)髓部位和開(kāi)髓洞形4、掌握開(kāi)髓術(shù)及髓腔預(yù)備所需各類器械的使用方法第2頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第3頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、髓室

位于牙冠與牙頸部以上部分，形狀與牙冠外形相似，但體積小得多，前牙髓室與根管無(wú)明顯界限，后牙髓室分髓頂、底和周圍四壁。第4頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.髓室頂和髓室底：靠近咬(牙合)方為頂，靠近根管口為髓室底，兩者之間的距離稱髓室高度。

2.髓室壁：有四壁：近、遠(yuǎn)、頰、舌。

3.髓角：為髓室突入牙尖的部位，其形狀位置與牙尖的高度相似，髓角與(牙合)面的距離因年齡而變異大，乳牙與剛萌出的新恒牙髓室大，髓角高，老年人隨著增齡變化而使髓腔變小、變窄。而髓角也變低，臨床上也有的出現(xiàn)閉鎖性髓室。

4.根管：位于牙根內(nèi)的大部分髓腔，根管口為髓室底上與根管的移行處。（開(kāi)口）第5頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三5.根尖孔：根管在牙根表面的開(kāi)口，是牙髓與牙周組織的唯一通道，開(kāi)口不一定在根尖，可能位于根尖頂?shù)纳鄠?cè)或頰側(cè)。（年輕恒牙根尖孔呈喇叭口狀）第6頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、髓腔解剖的臨床意義

根管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，加之牙增齡性變化及某些病理性因素的影響，除根管的固有形態(tài)外，不同年齡、不同情況下根管形態(tài)亦有其特點(diǎn)，從臨床應(yīng)用的角度，應(yīng)重點(diǎn)熟悉每個(gè)牙根管的數(shù)目、長(zhǎng)度、彎曲方向及程度，側(cè)副根管及根尖形態(tài)等。熟練掌握根管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)是根管治療術(shù)成功的先決條件。第7頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、恒牙的髓腔解剖形態(tài)：

①上頜前牙髓腔形態(tài)

上頜前牙髓腔較大，髓室和根管之間沒(méi)有明顯界限，多為單根管，上頜中切牙一般在10歲時(shí)根尖形成，牙體平均長(zhǎng)度22.5mm。上頜側(cè)切牙一般在11歲時(shí)根尖形成，牙體平均長(zhǎng)度22mm。上頜尖牙多在13-15歲時(shí)根尖形成，牙體平均長(zhǎng)度26.2mm。第8頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三②下頜前牙髓腔形態(tài)

下頜前牙髓腔較小，髓室和根管間也沒(méi)有明顯界限，多為單根管，下頜切牙一般在9-10歲時(shí)根尖形成，下頜中切牙平均長(zhǎng)度20.7mm，下頜側(cè)切牙平均長(zhǎng)度21.7mm，下頜尖牙一般在13歲時(shí)根尖形成，平均長(zhǎng)度為25.6mm。第9頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第10頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三③上頜第一前磨牙髓腔形態(tài)

上頜第一前磨牙一般在12-13歲時(shí)根尖形成，平均長(zhǎng)度為20.6mm，87%為雙根管，其次為單根管，根尖1/3常有彎曲，49.5%有側(cè)支根管。第11頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第12頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三④

上頜第二前磨牙髓腔形態(tài)

上頜第二前磨牙一般在12-14歲時(shí)根尖形成，平均長(zhǎng)度為21.5mm，多為單根管。在臨床上也可見(jiàn)相鄰兩顆上頜前磨牙均為雙根管的情況。根尖1/3多在遠(yuǎn)中彎曲。側(cè)支根管發(fā)生率約59.5%。第13頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第14頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑤

下頜前磨牙髓腔形態(tài)下頜前磨牙髓腔稍小于相對(duì)上頜牙，多為單根牙，髓腔與根管的分界不清，根管口大且呈橢圓形。下頜第一前磨牙一般在12-13歲根尖形成，平均長(zhǎng)度為21.6mm。下頜第二前磨牙一般在13-14歲根尖形成，平均長(zhǎng)度為22.3mm。它們的側(cè)支根管發(fā)生率在45%左右。第15頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑥上頜第一磨牙髓腔形態(tài)上頜第一磨牙通常為3個(gè)牙根和3個(gè)根管，近來(lái)一些資料表明上頜第一磨牙存在4個(gè)根管的比例大于60%，上頜第一磨牙一般在9-10歲時(shí)根尖形成。上頜第一磨牙存在1個(gè)腭根管、2~3個(gè)頰根管，其中腭根管最長(zhǎng)，近頰根管口位于髓室底的最頰側(cè)，彎曲且較細(xì)、變異多。側(cè)支根管發(fā)生率為45%，根分叉處副根管的發(fā)生率為18%，平均長(zhǎng)度20.8mm，頰根較腭根短約2~3mm。第16頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三MB2第17頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第18頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三

⑦上頜第二、第三磨牙髓腔形態(tài)

上頜第二磨牙與上頜第一磨牙相似，多為三根管，較直、細(xì)，有時(shí)頰根可發(fā)生融合，偶爾可見(jiàn)雙腭根管。上頜第二磨牙一般在14-16歲時(shí)根尖形成，平均長(zhǎng)度為20.0mm。

上頜第三磨牙牙根多合并成一錐形根。但根的數(shù)目和形態(tài)變異很大。第19頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑧

下頜第一磨牙髓腔形態(tài)

下頜第一磨牙通常為雙根和3個(gè)根管，即近中2個(gè)根管，遠(yuǎn)中1個(gè)根管，遠(yuǎn)中根管粗大呈橢圓形，遠(yuǎn)中有時(shí)亦可出現(xiàn)2個(gè)根管，近頰根較其他根彎曲明顯。一般9-10歲根尖形成，平均長(zhǎng)度為21mm。第20頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第21頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑨下頜第二磨牙髓腔形態(tài)

下頜第二磨牙與下頜第一磨牙相似，但牙冠較短，牙根較長(zhǎng)。通常由3個(gè)根管即近中2個(gè)、遠(yuǎn)中1個(gè)。下頜第二磨牙一般在14-15歲時(shí)根尖形成，平均長(zhǎng)度為19.8mm。C形根管：有時(shí)近遠(yuǎn)中根在頰側(cè)融合，根管也在頰側(cè)連通，出現(xiàn)2個(gè)甚至1個(gè)根管，有些根管斷面呈C形，有些又呈分號(hào)形，有些斷面僅呈點(diǎn)狀。第22頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三C形根管第23頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第24頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑩上下頜乳牙髓腔形態(tài)乳牙的髓腔形態(tài)與牙的外形一致。就髓腔和牙體的大小比例而言，乳牙髓腔相對(duì)比恒牙大，表現(xiàn)為髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄以及根尖孔大。年幼的乳牙髓腔特別大，冠髓腔和根髓腔無(wú)明顯分界，牙頸部之髓腔亦較大，此特點(diǎn)在乳前牙尤為明顯。第25頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三?髓腔的增齡變化及病理變化

第26頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第27頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、開(kāi)髓術(shù)窩洞制備的原則開(kāi)髓術(shù)窩洞制備的形狀、大小和方向應(yīng)與牙髓腔解剖形狀相同既要將髓室頂揭除干凈，又不能過(guò)大破壞健康牙體組織，要保留髓壁、髓室底和根管口的自然形態(tài)形成用根管治療器械經(jīng)開(kāi)髓窩洞進(jìn)入根管口達(dá)到根尖的直線通路第28頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、基本步驟1、術(shù)前X線片：髓腔形態(tài)，根管長(zhǎng)度、數(shù)目2、去除所有齲壞組織3、形成開(kāi)髓洞形：用裂鉆磨除開(kāi)髓窩洞的釉質(zhì)和牙本質(zhì)，達(dá)牙本質(zhì)深層4、穿通髓腔，揭凈髓室頂：在最高的髓角處穿透髓室頂，瞬間“落空感”，換球鉆“提拉”式動(dòng)作揭凈髓室頂。第29頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三5、修整開(kāi)髓洞型：用探針雙彎小鉤檢查髓角部位的髓室頂是否去凈，用裂鉆修整洞形，保證根管器械能直線進(jìn)入根管6、探針檢查根管口的分布：探及根管口時(shí)有“嵌入感”7、擴(kuò)銼探查根管，檢查是否可以直線進(jìn)入根管第30頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三上頜前牙圓三角形，舌面窩的中央，近遠(yuǎn)中邊緣嵴之間頂在舌隆突處，兩邊分別與近遠(yuǎn)中邊緣嵴平行尖牙：近似橢圓形第31頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三下頜前牙

橢圓形，位于舌面窩中央第32頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三上頜前磨牙長(zhǎng)橢圓形，外形與頸部橫斷面處的髓室外形相似頰舌頸徑為頰舌三角嵴中點(diǎn)之間的距離，近遠(yuǎn)中徑為咬合面近遠(yuǎn)中的1/3第33頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三下頜前磨牙橢圓形，頰三角嵴中下部第34頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三上頜磨牙鈍圓三角形，頂在腭側(cè)，底在頰側(cè)，遠(yuǎn)中邊在斜嵴近中，與斜嵴平行，近中邊與近中嵴平行第35頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三下頜磨牙鈍圓長(zhǎng)方形，咬合面近遠(yuǎn)中徑偏頰側(cè)近中邊稍長(zhǎng)，頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側(cè)洞緣在中央溝第36頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第37頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、根管治療常用器械1、開(kāi)髓器械：高、低速手機(jī)，裂鉆、球鉆等。第38頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、根管預(yù)備器械①根管探查器械②拔髓器械③根管切削器械④根管長(zhǎng)度測(cè)量器械⑤根管沖洗器械3、根管消毒器械4、根管充填器械第39頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第40頁(yè)，講稿共47