發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)選擇課件

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)選擇發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)選擇發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)選擇發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)選擇周海正常髖關(guān)節(jié)的發(fā)育(髖白)新生兒的髖臼由軟骨組成,有一菲薄的纖維軟骨唇邊,稱(chēng)為盂唇。髂骨、坐骨、恥骨由Y形軟連接成髖臼,內(nèi)襯透明軟骨。緊貼軟骨內(nèi)面與骨盆的骨質(zhì)之間為半球形的骺板該結(jié)構(gòu)對(duì)髖臼的生長(zhǎng)至關(guān)重要,損傷髖臼四周的任何區(qū)城均會(huì)引起生長(zhǎng)紊亂髖臼凹形的發(fā)育取決于股骨頭的球形形態(tài)。髖臼深度的增加受許多因素影響,包括髖臼軟骨內(nèi)組織間隙的生長(zhǎng)、軟骨膜膜周?chē)姆e累性生長(zhǎng)和髂骨、坐骨、恥骨毗連性骨生長(zhǎng)對(duì)初一學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，旨在了解初一學(xué)生對(duì)英語(yǔ)音標(biāo)學(xué)習(xí)策略運(yùn)用的現(xiàn)狀，分析他們使用音標(biāo)學(xué)習(xí)策略的不足之處及原因，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策，從而幫助學(xué)生學(xué)好音標(biāo)，為學(xué)好英語(yǔ)這門(mén)語(yǔ)言打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。初一學(xué)生音標(biāo)學(xué)習(xí)策略一、引言語(yǔ)音是學(xué)習(xí)英語(yǔ)的基礎(chǔ)，而音標(biāo)是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)。扎實(shí)的音標(biāo)知識(shí)是進(jìn)行英語(yǔ)詞匯學(xué)習(xí)的前提，是提高學(xué)生英語(yǔ)綜合能力和幫助學(xué)生建立積極的自我概念以及培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的必要條件之一。本文將初一學(xué)生英語(yǔ)音標(biāo)學(xué)習(xí)策略進(jìn)行調(diào)查與分析，讓學(xué)生了解自己學(xué)習(xí)音標(biāo)存在的不足之處和如何恰當(dāng)?shù)厥褂靡魳?biāo)學(xué)習(xí)策略，提高他們學(xué)習(xí)音標(biāo)的效率和自主學(xué)習(xí)的能力。二、學(xué)習(xí)策略的運(yùn)用情況學(xué)習(xí)策略是指學(xué)生為了有效地學(xué)習(xí)和發(fā)展而采取的各種行動(dòng)和步驟，英語(yǔ)學(xué)習(xí)的策略包括認(rèn)知策略、調(diào)控策略、社交情感策略和資源策略。本調(diào)查從這四個(gè)方面對(duì)學(xué)生的音標(biāo)學(xué)習(xí)策略情況進(jìn)行探討，初一學(xué)生英語(yǔ)音標(biāo)學(xué)習(xí)策略運(yùn)用的總體水平見(jiàn)表1。從表1可看到，在初一學(xué)生英語(yǔ)音標(biāo)學(xué)習(xí)策略使用中，認(rèn)知策略（M=2.96）、調(diào)控策略（M=2.66）和資源策略（M=2.43）的使用頻率均小于3，只有社交情感策略（M=3.18）的使用頻率大于3，最后，總體運(yùn)用頻率（M=2.81）在2.00-3.00之間，處于“從不使用”和“很少使用”之間，表明初一學(xué)生英語(yǔ)音標(biāo)學(xué)習(xí)策略運(yùn)用總體水平偏低。1.調(diào)控策略的使用情況本文調(diào)查了調(diào)控策略中的三種具體策略：預(yù)習(xí)計(jì)劃、自主學(xué)習(xí)、自我評(píng)價(jià)（具體情況見(jiàn)表2）。從表2可以看到，三種策略的使用水平均小于3，分別為：預(yù)習(xí)計(jì)劃（M=2.45）、自主學(xué)習(xí)（M=2.89）和自我評(píng)價(jià)（M=2.63）。這表明，中學(xué)生在音標(biāo)學(xué)習(xí)過(guò)程中缺乏使用調(diào)控策略的意識(shí)和能力。造成上述問(wèn)題的主要原因，可能與中學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中長(zhǎng)期形成的以教師為中心的教學(xué)方法和教學(xué)模式有關(guān)。這樣的教學(xué)模式使得學(xué)生習(xí)慣于跟著教師亦步亦趨，缺乏制訂音標(biāo)學(xué)習(xí)計(jì)劃、自主學(xué)習(xí)和自我評(píng)價(jià)的意識(shí)和意愿。作為英語(yǔ)初學(xué)者，初中生正處于學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)型期，逐漸從完全依賴(lài)教師到獨(dú)立地安排自己的學(xué)習(xí)（文秋芳，1995）。2.認(rèn)知策略的使用情況本文調(diào)查了認(rèn)知策略中常用的七項(xiàng)策略：對(duì)比、分類(lèi)、重復(fù)、聯(lián)系（具體情況見(jiàn)表3）。從表3可以看到，在認(rèn)知策略中，分類(lèi)（M=3.04）與重復(fù)（M=3.22）的運(yùn)用頻率均大于3，英漢對(duì)比（M=2.95）和聯(lián)系（M=2.09）的運(yùn)用頻率均小于3。在這四項(xiàng)認(rèn)知策略中，“重復(fù)”策略的運(yùn)用頻率最高，“重復(fù)記憶”策略依舊備受學(xué)生歡迎。這說(shuō)明多數(shù)初一學(xué)生在音標(biāo)學(xué)習(xí)中仍然習(xí)慣于依靠死記硬背式的重復(fù)記憶方法。其實(shí)，在英語(yǔ)的音標(biāo)中，元音非常有特點(diǎn)，采用分類(lèi)學(xué)習(xí)的方式無(wú)疑是其中很重要的一項(xiàng)學(xué)習(xí)策略。比如說(shuō)，單元音的發(fā)音是根據(jù)發(fā)音時(shí)間的長(zhǎng)短分為長(zhǎng)元音和短元音，也就是說(shuō)，在單元音中長(zhǎng)元音和短元音是相對(duì)應(yīng)的。若記住長(zhǎng)元音的發(fā)音，那么說(shuō)明短元音的發(fā)音你基本上能夠掌握。如/I/與/i：/，/u：/與/u/，這兩組音標(biāo)的音素的音形相似或相同，發(fā)音的唇形基本上相似，發(fā)音最大的區(qū)別就是發(fā)音時(shí)間的長(zhǎng)短，/i：/與/u：/的發(fā)音時(shí)間長(zhǎng)，/I/與/u/的發(fā)音時(shí)間相對(duì)比較短。因此，如果你學(xué)會(huì)了/i：/與/u：/的發(fā)音，那你就基本上掌握了/I/與/u/的發(fā)音。同樣，若先學(xué)會(huì)了短元音的發(fā)音，那你就可以很容易學(xué)會(huì)長(zhǎng)元音的發(fā)音。但是學(xué)生在實(shí)際的學(xué)習(xí)過(guò)程中，常常是漫無(wú)目的，毫無(wú)規(guī)劃，學(xué)得很辛苦，效率低下。3.社交情感策略的使用情況本文調(diào)查的社交情感策略有兩項(xiàng)，它們是合作記憶單詞策略與尋求幫助策略（具體使用情況見(jiàn)表4）。由表4可以看到，在社交情感策略中，合作記憶單詞策略（M=3.24）和尋求幫助策略（M=3.12）的運(yùn)用頻率大于3。這表明在合作學(xué)習(xí)的積極開(kāi)展下，學(xué)生開(kāi)始普遍使用社交情感策略。在以前，學(xué)生們不善于求助于老師和同學(xué)，不能經(jīng)常應(yīng)用英語(yǔ)和他們交流，英語(yǔ)的應(yīng)用能力明顯不足。隨著教育改革的發(fā)展，教師與學(xué)生，學(xué)生與學(xué)生之間的關(guān)系有了很大的變化，朝著“平等、民主，合作，和諧”的方向發(fā)展，這樣有助于為學(xué)生營(yíng)造一種開(kāi)放、包容的學(xué)習(xí)氛圍。在輕松的環(huán)境下學(xué)習(xí)，既可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，又可以增進(jìn)學(xué)生之間的友誼，促進(jìn)學(xué)生之間的共同進(jìn)步、共同發(fā)展。4.資源策略的使用情況本文調(diào)查的資源策略有四項(xiàng)，它們分別是：磁帶、國(guó)際音標(biāo)flash、英文電視節(jié)目、用詞典（具體使用情況見(jiàn)表5）。《英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)》（教育部，2001）建議教師積極利用音像、電視、書(shū)刊雜志、網(wǎng)絡(luò)信息等豐富的教學(xué)資源，拓展學(xué)習(xí)和運(yùn)用英語(yǔ)的渠道。由表5可以看到，在資源策略中，國(guó)際音標(biāo)flash（M=2.58）、英文電視節(jié)目（M=1.89）、用詞典（M=2.31）這三項(xiàng)策略的使用頻率均低于3，磁帶（M=2.91）的使用頻率接近于3。這表明學(xué)生在學(xué)習(xí)音標(biāo)時(shí)，利用的資源比較匱乏。三、建議首先，學(xué)生要充分認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)策略是學(xué)好英語(yǔ)的有效途徑，每個(gè)學(xué)生都應(yīng)積極參與學(xué)習(xí)英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略，逐步掌握學(xué)習(xí)英語(yǔ)的科學(xué)方法與策略，最終提高自己綜合運(yùn)用英語(yǔ)語(yǔ)言的能力。其次，學(xué)生在掌握了基本的英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略之后，要利用學(xué)校、教師、家長(zhǎng)提供的獲得成功體驗(yàn)的機(jī)會(huì)，保持學(xué)習(xí)英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略的積極性，把學(xué)習(xí)過(guò)程中的心得、體會(huì)和創(chuàng)新之處與同學(xué)和老師相互溝通和交流，同時(shí)，借鑒他人有效的學(xué)習(xí)策略為己所用，提高自己的學(xué)習(xí)策略水平。最后，學(xué)生要時(shí)時(shí)對(duì)自己進(jìn)行英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略的使用情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)學(xué)習(xí)活動(dòng)的變化而進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，根據(jù)自己的學(xué)習(xí)風(fēng)格與學(xué)習(xí)優(yōu)勢(shì)，靈活采用適合自己的各種學(xué)習(xí)策略，達(dá)到事半功信的效果。隨著轟轟烈烈的新課程改革運(yùn)動(dòng)的不斷發(fā)展，什么是有效教學(xué)，怎樣實(shí)現(xiàn)有效教學(xué)的問(wèn)題被越來(lái)越多的教育工作者注意到。而有效教學(xué)之所以引起大家的重視是因?yàn)樗浅７闲抡n改中對(duì)于素質(zhì)教育的要求?；瘜W(xué)是三大基礎(chǔ)自然學(xué)科之一，在高中階段也是一門(mén)重要的學(xué)科，在新課改背景下實(shí)現(xiàn)高中化學(xué)的有效教學(xué)已經(jīng)成為所有化學(xué)教育工作者所追求的目標(biāo)。那么，什么是有效教學(xué)，如何在高中化學(xué)教學(xué)中實(shí)現(xiàn)有效教學(xué)，自然也就成為了廣大教育工作者熱烈討論的一個(gè)話(huà)題。所謂有效教學(xué)，通俗點(diǎn)說(shuō)，就是以盡量少的時(shí)間、精力的投入來(lái)實(shí)現(xiàn)既定的教學(xué)目標(biāo)，促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展與綜合素質(zhì)的全面提高，并最終獲得盡可能好的教學(xué)效果。這種有效教學(xué)的理念最早始于20世紀(jì)上半葉的西方教育科學(xué)化運(yùn)動(dòng)，在引入了實(shí)用主義和行為主義教學(xué)理論以后，其影響力得到了進(jìn)一步的擴(kuò)大。在如今我們大力推廣的新課改中，有效教學(xué)也是一個(gè)重要的內(nèi)容。那么，在如今的高中化學(xué)教學(xué)中，我們應(yīng)當(dāng)如何貫徹有效教學(xué)的理念來(lái)推進(jìn)高中化學(xué)教學(xué)工作的有效性呢？一、進(jìn)行有效的備課備課是教師開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的準(zhǔn)備工作，在備課的過(guò)程中，教師既要認(rèn)真研讀教材，結(jié)合新課標(biāo)制定相應(yīng)的三維教學(xué)目標(biāo)，也就是所謂的知識(shí)與能力、過(guò)程與方法、情感態(tài)度價(jià)值觀三維目標(biāo)，又要針對(duì)接下來(lái)的教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行知識(shí)上的準(zhǔn)備，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)策略，同時(shí)還要充分地了解作為教學(xué)對(duì)象的學(xué)生，了解學(xué)生的年齡特點(diǎn)、知識(shí)基礎(chǔ)、接受能力、學(xué)習(xí)習(xí)慣、個(gè)性特征等諸多方面的情況，這樣教師在開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的過(guò)程中才能夠針對(duì)不同班級(jí)學(xué)生的不同特點(diǎn)制定行之有效的教學(xué)模式，為有效教學(xué)的實(shí)現(xiàn)打下基礎(chǔ)。二、巧妙激活學(xué)生思維，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣興趣是最好的老師，我們要想在高中化學(xué)教學(xué)中實(shí)現(xiàn)有效教學(xué)，首先就要在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣上多下功夫。然而，進(jìn)入高中階段以后，化學(xué)知識(shí)相較于初中階段變得更加抽象化、理論化，很多學(xué)生一進(jìn)入高中，化學(xué)成績(jī)立刻出現(xiàn)下滑，這樣，學(xué)習(xí)興趣也就隨著成績(jī)的下滑而不斷下滑。那么怎樣才能夠改變這種現(xiàn)狀呢？高中階段的學(xué)生正處于一個(gè)好奇心強(qiáng)，思維較活躍的年齡段，倘若教師能夠在教學(xué)過(guò)程中巧妙設(shè)疑，激活學(xué)生的思維，這樣，學(xué)生就可以在好奇心的驅(qū)使下產(chǎn)生對(duì)化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣。三、重視發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主體作用學(xué)生是教學(xué)活動(dòng)的一個(gè)重要因素，教學(xué)活動(dòng)有效與否，不光與教師的教學(xué)水平有關(guān)，也與學(xué)生自身有很大的關(guān)系。在化學(xué)教學(xué)中，我們要想實(shí)現(xiàn)有效教學(xué)，一定要充分重視學(xué)生學(xué)習(xí)主體的作用。在教學(xué)過(guò)程中，教師要一改過(guò)去的灌輸式教學(xué)模式，而更加注重對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)，讓學(xué)生在教師的引導(dǎo)之下自由的發(fā)揮主觀能動(dòng)性，從而進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生的個(gè)人發(fā)展。例如，在學(xué)習(xí)了氫氣的性質(zhì)以后，我就引導(dǎo)學(xué)生自己嘗試著推測(cè)一下一氧化碳的性質(zhì)，而在學(xué)習(xí)了甲烷的化學(xué)性質(zhì)以后，我又會(huì)引導(dǎo)學(xué)生自己探索烷烴的性質(zhì)，類(lèi)似這種引導(dǎo)式學(xué)習(xí)不但可以有效避免灌輸式教育所帶來(lái)的諸多弊端，而且還能夠讓學(xué)生在這種引導(dǎo)探索式的學(xué)習(xí)過(guò)程中掌握知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)各種能力，從而進(jìn)一步提升化學(xué)教學(xué)的有效性。四、注意把理論知識(shí)同現(xiàn)實(shí)生活相結(jié)合化學(xué)是一門(mén)應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，在我們的生活中，大到各種工業(yè)生產(chǎn)，小到我們?nèi)粘Ｉ畹牟衩子望}無(wú)不關(guān)系到化學(xué)知識(shí)。因此，我們要想在化學(xué)教學(xué)中實(shí)現(xiàn)有效教學(xué)一定要注意把理論知識(shí)和現(xiàn)實(shí)生活有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，例如，我在講到“沉淀溶解平衡的應(yīng)用”時(shí)，就拿出了兩支牙膏，一支是含氟的牙膏，一支是不含氟的牙膏，然后問(wèn)學(xué)生：同學(xué)們，我們?cè)诩依锟措娨暯?jīng)常會(huì)看到有關(guān)牙膏的廣告，那么大家記不記得電視中廣告上所說(shuō)的含氟牙膏具有哪些功效呢？這時(shí)候有學(xué)生回答：含氟牙膏可以防蛀牙，預(yù)防齲齒。接著我又問(wèn)：那么大家覺(jué)得廣告上說(shuō)的是真的嗎？如果是真的，這種含氟牙膏可以預(yù)防蛀牙和齲齒，它有哪些化學(xué)原理呢？通過(guò)這個(gè)方式，我們就可以輕松地把課本上的知識(shí)同實(shí)際生活有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，這樣不但容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且有利于培養(yǎng)學(xué)生把知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際生活的實(shí)踐能力?？傊?，從目前的教育改革大趨勢(shì)看，努力實(shí)現(xiàn)有效教學(xué)是我們實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育的必要前提。作為一名高中化學(xué)教師，我們?cè)谌粘５慕虒W(xué)活動(dòng)中，一定要重視化學(xué)教學(xué)有效性的提高，爭(zhēng)取通過(guò)有效教學(xué)的實(shí)現(xiàn)來(lái)推動(dòng)化學(xué)教學(xué)工作朝著更加健康、高效的方向發(fā)展。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)選擇周海正常髖關(guān)節(jié)的發(fā)育(髖白)新生兒的髖臼由軟骨組成,有一菲薄的纖維軟骨唇邊,稱(chēng)為盂唇。髂骨、坐骨、恥骨由Y形軟連接成髖臼,內(nèi)襯透明軟骨。緊貼軟骨內(nèi)面與骨盆的骨質(zhì)之間為半球形的骺板該結(jié)構(gòu)對(duì)髖臼的生長(zhǎng)至關(guān)重要,損傷髖臼四周的任何區(qū)城均會(huì)引起生長(zhǎng)紊亂髖臼凹形的發(fā)育取決于股骨頭的球形形態(tài)。髖臼深度的增加受許多因素影響,包括髖臼軟骨內(nèi)組織間隙的生長(zhǎng)、軟骨膜膜周?chē)姆e累性生長(zhǎng)和髂骨、坐骨、恥骨毗連性骨生長(zhǎng)正常髖關(guān)節(jié)的發(fā)育(股骨近端)新生兒的股骨近端均為軟骨結(jié)構(gòu),包括股骨頭和大、小粗隆這些軟骨結(jié)構(gòu)包含三個(gè)骨生長(zhǎng)中心,即呈倒“L”形骺板、大粗隆生長(zhǎng)板和股骨頸峽部生長(zhǎng)板股骨近端的發(fā)育股骨上段和表面的積累性生長(zhǎng),股骨干和股骨上端軟骨部的骨骺生長(zhǎng)共同發(fā)育而成股骨近端的生長(zhǎng)受肌肉的牽拉,負(fù)重時(shí)跨關(guān)節(jié)的應(yīng)力,正常關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)、血運(yùn)和肌張力等的共同影響,任何變化均會(huì)引起股骨近端的發(fā)育異常保守治療基本概念保守治療條件年齡:1歲6月以?xún)?nèi)髖臼指數(shù)<409,股骨頸前傾角<7有人認(rèn)為髖臼指數(shù)〉40°的患兒,采取保守治療失敗率偏高,即發(fā)生殘余髖臼發(fā)育不良的比例偏高或髖臼對(duì)于股骨頭的覆蓋率不足,需再次手術(shù)干預(yù),保守治療前應(yīng)向家屬告知。保守治療的方法Pav1ik吊帶單純手法復(fù)位石膏和支具外固定經(jīng)皮股內(nèi)收長(zhǎng)肌腱切斷,手法復(fù)位保守治療的注意事項(xiàng)復(fù)位后髖關(guān)節(jié)有足夠的穩(wěn)定:安全區(qū)范圍≡60°1/3的患兒將來(lái)仍有可能需要進(jìn)行截骨手術(shù)Ferguson單純切開(kāi)復(fù)位術(shù)適應(yīng)證為:年齡6~18個(gè)月,閉合復(fù)位后不穩(wěn)定或失敗的患兒理論上該手術(shù)去除了妨礙復(fù)位和影響復(fù)位后穩(wěn)定性的因素,術(shù)后愈合率會(huì)更高。但結(jié)果并非如此,與單純手法復(fù)位、石膏固定保守治療的患兒相比,并沒(méi)有明顯的優(yōu)越性,而且增加了術(shù)后股骨頭缺血壞死的發(fā)生率,這也是許多學(xué)者反對(duì)采用內(nèi)側(cè)入路手術(shù)的主要原因。安全區(qū)的概念再脫位安全區(qū)最大外展股骨頸前傾角的測(cè)量方法0gata法測(cè)量CT測(cè)量股骨頸頸干角測(cè)量方法0gata法測(cè)量■■■,口外展45盡量?jī)?nèi)旋位測(cè)量法什么是同心圓復(fù)位手術(shù)治療經(jīng)典手術(shù)Salter骨盆旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)(1.5歲-6歲),髖臼指數(shù)<40°Pemberton或Dega骨盆截骨術(shù)(2歲-13歲),髖臼指數(shù)>40°需要頭臼相稱(chēng),改變髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋方向和范圍髖臼軟骨為