兒童缺鐵和缺鐵性貧血-課件

兒童缺鐵和缺鐵性貧血

的防治流行病學(xué)鐵缺乏癥（irondeficiency,ID）是最常見的營養(yǎng)素缺乏癥和全球性健康問題，據(jù)估計世界1／3人口缺鐵。我國兒童鐵缺乏癥患病率仍顯著高于發(fā)達(dá)國家。2000~2001年“中國兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)調(diào)查”發(fā)現(xiàn)，我國7個月~7歲兒童鐵缺乏癥總患病率40.3%，IDA患病率7.8%。

缺鐵的危害缺鐵可影響兒童生長發(fā)育、運動和免疫等各種功能。嬰幼兒嚴(yán)重缺鐵影響認(rèn)知、學(xué)習(xí)能力和行為發(fā)育，甚至不能被補(bǔ)鐵所逆轉(zhuǎn)?；靖拍詈投xID是指機(jī)體總鐵含量降低的狀態(tài)，包括鐵減少期(ID)、紅細(xì)胞生成缺鐵期(IDE)和缺鐵性貧血(IDA）3個發(fā)展階段，各階段具有不同的鐵代謝特點。

IDA是由于體內(nèi)鐵缺乏，最終導(dǎo)致Hb合成減少所致的一類貧血，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變，具有血清鐵蛋白、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低、總鐵結(jié)合力增高等鐵代謝異常的特點，是ID發(fā)展最為嚴(yán)重的階段。鐵減少期和紅細(xì)胞生成缺鐵期被統(tǒng)稱為“不伴貧血的鐵缺乏癥”。為簡便起見，有人建議將鐵減少期和紅細(xì)胞生成缺鐵期統(tǒng)一命名為“缺鐵”。

兒童鐵缺乏癥的高危人群主要是6~24月齡的嬰幼兒和青春期兒童。

兒童鐵缺乏癥的主要原因1、先天儲鐵不足。早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和孕母嚴(yán)重缺鐵。2、鐵攝入量不足。這是發(fā)生缺鐵與缺鐵性貧血最主要的原因。如不及時添加含鐵豐富的輔食，極易發(fā)生缺鐵性貧血。年長兒常因偏食、挑食、厭食或飲食安排不合理而導(dǎo)致貧血。

3、腸道鐵吸收障礙。食物搭配不合理可影響鐵的吸收，如維生素C、果糖、氨基酸等有利于鐵吸收，而磷酸、草酸、植物纖維、茶、咖啡、蛋、牛奶則抑制鐵的吸收。此外，慢性腹瀉也影響鐵的吸收。4、生長發(fā)育旺盛，鐵的需求量增加。嬰兒期、青春期生長發(fā)育迅速，需鐵量也相對增多，如不注意供給含鐵豐富的食物，也易發(fā)生缺鐵性貧血。

5、鐵丟失增多。進(jìn)食過多未煮沸鮮牛奶可引起少量長期腸出血而導(dǎo)致貧血。其他如腸息肉、鉤蟲病等慢性失血也可導(dǎo)致缺鐵性貧血。

缺鐵診斷標(biāo)準(zhǔn)1.具有導(dǎo)致缺鐵的危險因素，如喂養(yǎng)不當(dāng)、生長發(fā)育過快、胃腸疾病和慢性失血等。2.血清鐵蛋白＜15ug/L，伴或不伴血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（15%）。3.Hb正常，且外周血成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常。缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)1.Hb降低，符合WHO兒童貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)，即6個月~6歲＜110g/L；6~14歲＜120g/L。由于海拔高度對Hb值的影響，海拔每升高1000米，Hb上升約4%。2.外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變，平均紅細(xì)胞容積（MCV）＜80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）＜27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310g/L。缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)3.具有明確的缺鐵原因如鐵供給不足、吸收障礙、需求增多或慢性失血等。4.鐵劑治療有效鐵劑治療4周后Hb應(yīng)上升20g/L以上。缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

5.鐵代謝檢查指標(biāo)符合缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)下述4項中至少滿足兩項，但應(yīng)注意血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度易受感染和進(jìn)食等因素影響，并存在一定程度的晝夜變化。①血清鐵蛋白（SF）降低（<15ug/L），建議最好同時檢查血清CRP，盡可能排除感染和炎癥對血清鐵蛋白水平的影響②血清鐵(SI)＜10.7umol/L（60ug/dl）；③總鐵結(jié)合力(TIBC)＞62.7umol/L（350ug/dl）；④轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)＜15%。缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

6.骨髓穿刺涂片和鐵染色骨髓可染色鐵顯著減少甚至消失、骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少（0~±）（正常值：+~+++）、鐵粒幼細(xì)胞比例＜15%仍被認(rèn)為是診斷缺鐵性貧血的“金標(biāo)準(zhǔn)”；但由于為侵入性檢查，一般情況下不需要進(jìn)行該項檢查。對于診斷困難，或診斷后鐵劑治療效果不理想的患兒，有條件的單位可以考慮進(jìn)行，以明確或鑒別診斷。缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)7.排除其他小細(xì)胞低色素性貧血尤其應(yīng)與輕型地中海貧血鑒別，慢性病貧血，肺含鐵血黃素沉著癥等。

缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)中的第1和第2項，即存在小細(xì)胞低色素性貧血者，結(jié)合病史和相關(guān)檢查排除其他小細(xì)胞低色素性貧血，可擬診為IDA。如鐵代謝檢查指標(biāo)同時符合IDA診斷標(biāo)準(zhǔn)，則可確診為IDA?；鶎訂挝蝗鐭o相關(guān)實驗室檢查條件可直接開始診斷性治療，鐵劑治療有效可診斷為IDA。缺鐵和缺鐵性貧血的預(yù)防1.健康教育，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)和飲食搭配。2.孕期預(yù)防加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入富鐵食物。從妊娠第3個月開始，按元素鐵60mg/d口服補(bǔ)鐵，必要時可延續(xù)至產(chǎn)后；同時補(bǔ)充小劑量葉酸（400ug/d）及其他維生素和礦物質(zhì)。

缺鐵和缺鐵性貧血的預(yù)防

3.早產(chǎn)兒和低出生體重兒提倡人乳喂養(yǎng)。純?nèi)巳槲桂B(yǎng)者應(yīng)從2~4周齡開始補(bǔ)鐵，劑量1~2mg/（kg·d）元素鐵，直至1周歲。不能人乳喂養(yǎng)的嬰兒人工喂養(yǎng)者應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方乳，一般無需額外補(bǔ)鐵。牛乳含鐵量和吸收率低，1歲以內(nèi)不宜采用單純牛乳喂養(yǎng)。缺鐵和缺鐵性貧血的預(yù)防

4.足月兒應(yīng)盡量人乳喂養(yǎng)4~6個月，及時添加富鐵食物，必要時可按每日劑量1mg/kg元素鐵補(bǔ)鐵。盡量避免單純牛乳喂養(yǎng)。部分人乳喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)者，應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方乳，并及時添加富鐵食物。缺鐵和缺鐵性貧血的預(yù)防5.幼兒注意食物的均衡和營養(yǎng)，糾正喂食和偏食等不良習(xí)慣；鼓勵進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵吸收；盡量采用鐵強(qiáng)化配方乳，不建議單純牛乳喂養(yǎng)。6.青春期兒童一般無需額外補(bǔ)充鐵劑，對擬診為缺鐵或IDA的青春期女孩，可口服補(bǔ)充鐵劑，劑量30~60mg/d元素鐵。缺鐵和缺鐵性貧血的預(yù)防

7.篩查篩查指標(biāo)：Hb測定篩查對象：對缺鐵的高危兒進(jìn)行篩查，包括：早產(chǎn)兒、低出生體重兒，出生后4~6個月仍純?nèi)巳槲桂B(yǎng)而未添加富鐵食物、或未采用鐵強(qiáng)化配方乳補(bǔ)授或不能人乳喂養(yǎng)嬰兒、以及單純牛乳喂養(yǎng)嬰兒。篩查時間：早產(chǎn)兒和低出生體重兒建議在出生后3~6個月進(jìn)行Hb檢測，其他兒童可在9~12個月時檢查Hb。具有缺鐵高危因素的幼兒，建議每年檢查Hb一次。青春期兒童，尤其是女孩應(yīng)常規(guī)定期進(jìn)行Hb檢測。缺鐵和缺鐵性貧血的治療1.一般治療加強(qiáng)護(hù)理，避免感染，合理喂養(yǎng)，給予富鐵食物，注意休息。2.病因治療盡可能查找導(dǎo)致缺鐵的原因和基礎(chǔ)疾病，并采取相應(yīng)措施去除病因。如糾正喂食和偏食等不良飲食行為習(xí)慣、治療慢性失血疾病等。缺鐵和缺鐵性貧血的治療

3.鐵劑治療盡量給予鐵劑口服治療。（1）在不能進(jìn)行鐵代謝檢測的基層醫(yī)療單位，如患兒存在小細(xì)胞低色素性貧血并具有引起缺鐵性貧血的明確原因，可擬診為缺鐵性貧血，開始診斷性補(bǔ)鐵治療。在有條件的醫(yī)療單位，應(yīng)盡可能開展鐵代謝指標(biāo)檢查明確診斷。（2）口服鐵劑治療：采用亞鐵劑口服補(bǔ)鐵，利于鐵的吸收。按每日補(bǔ)充元素鐵2~6mg/kg，餐間服用，每日2~3次?？赏瑫r口服維生素C促進(jìn)鐵吸收。應(yīng)在Hb正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵2個月，恢復(fù)機(jī)體儲存鐵水平。必要時可同時補(bǔ)充其他維生素和微量元素，如葉酸、VitB12。缺鐵和缺鐵性貧血的治療循證醫(yī)學(xué)資料表明，間斷補(bǔ)充元素鐵1~2mg/（kg·d），每周1~2次或每日1次亦可達(dá)到補(bǔ)鐵的效果，療程2~3個月。療效標(biāo)準(zhǔn)