314.尺骨骨折臨床路徑

年版）一、標(biāo)準(zhǔn)住院流程（-）適用對(duì)象。第一診斷為尺骨骨折行尺骨骨折切開復(fù)位固定術(shù)（二）診斷依據(jù)。1病史：外傷史。2.體檢有明確體征：患側(cè)前臂部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限?；紓?cè)尺骨畸形、反?；顒?dòng)及骨擦感。3.輔助檢查：前臂X線片顯示尺骨骨折。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD10尺骨骨折疾病編碼外傷引起的單純尺骨骨折除外開放性骨折除外合并筋膜室綜合癥除外病理性骨折除外合并其它部位的骨折和損傷頁(yè)腳除外合并其它正在治療的疾病需要進(jìn)行手術(shù)治療（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。標(biāo)準(zhǔn)住院日是1—天（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī);肝腎功能、電解質(zhì)、血糖;(3)凝血功;(4)感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;()前臂正側(cè)位X線片;()胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目(1)雙上肢血管B超肺功能檢查（0歲、或既往有心、肺部病史者）(3)肝膽脾胰腎B超(4)超聲心動(dòng)圖，24小時(shí)心電圖(5)尺骨三維CT（六）治療方案的選擇。手術(shù)指征:1移位的尺骨骨折2.尺骨骨折成角大于10度3.合并尺稅關(guān)節(jié)脫位4.無手術(shù)禁忌證。頁(yè)腳（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.抗菌藥物按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015年版》3（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)4號(hào)）執(zhí)行。3（八）手術(shù)日。住院第1?7天L麻醉方式：臂叢。2 .手術(shù)方式：尺骨骨折切開復(fù)位固定術(shù)。3,手術(shù)植物：接骨板或其他固定物。4,輸血：無。（九）術(shù)后恢復(fù)。1,必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、前臂正側(cè)位片。2.必要時(shí)查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)。3.術(shù)后處理：（）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則3年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（20154號(hào)）執(zhí)行；3（）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》;（）術(shù)后康復(fù)：以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。頁(yè)腳（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。L體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無明顯異常。2.傷口愈合良好引流片或引流管拔除傷口無感染征（或可在門診處理的傷口情況）、無皮瓣壞死。3 術(shù)后X線片證實(shí)復(fù)位固定滿意。4 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。.圍手術(shù)期并發(fā)癥：傷口感染、脫位、神經(jīng)血管損傷等,造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。2,科合并癥老年患者常合并科疾病如腦血管或心血管病糖尿病、血栓等骨折手術(shù)可能導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病加重而需要進(jìn)一步治療從而延療時(shí)間，并增加住院費(fèi)用。3,植入材料的選擇由于骨折類型不同使用不同的固定材料可能導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。頁(yè)腳二、臨床路徑執(zhí)行表單適用對(duì)象：第一診斷尺骨骨折CD-： 行尺竹骨折切開術(shù)患者：性別：門診號(hào)：住院住院日期：年日 出院日期：一年一日標(biāo)準(zhǔn)住院：-1天 住院第1天 住院第2天 住院第3天□詢問病史 n上級(jí)醫(yī)師查房 □上肢皮膚

□上級(jí)醫(yī)師房□初步的診□完成住院志、醫(yī)師查房等病歷□完善術(shù)前查□患肢臨時(shí)

□繼續(xù)完成□完

軟組織情評(píng)估定手術(shù)方成各項(xiàng)術(shù)前□完成上級(jí)醫(yī)查房記錄等□向患者及/或家屬交待圍術(shù)期注意事項(xiàng)并簽署術(shù)知情同意書、委托書（者本人不能簽字時(shí)）等□麻醉醫(yī)師查房與患者/家項(xiàng)署知意書 長(zhǎng)期醫(yī)囑： 長(zhǎng)期醫(yī)囑：□骨 □骨科護(hù)理常規(guī)□二 □二級(jí)護(hù)理□ □飲食□患 □患肢石膏外固定□消 □消腫治療（必要時(shí)） □既往科基礎(chǔ)疾病用藥□臨時(shí)醫(yī)囑：感腎能+電□化驗(yàn)解質(zhì)、 單□前位X □鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理

□ 同前臨時(shí)醫(yī)囑：□術(shù)前醫(yī)囑：準(zhǔn)備明日在◎臂叢麻醉◎全麻下行尺骨骨折切開復(fù)位固定術(shù)□ 術(shù)前禁食水□ 術(shù)前抗生素皮試□ 其他特殊醫(yī)堀□T檢查、（視患者情況而定）□根據(jù)病情：雙上肢血管超聲、肺功能、超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治觥跤^血運(yùn)感覺

□觀察患病情化□心理和活護(hù)理

□提醒患水□術(shù)前心記 .有

□有1.2.

□有1.2.護(hù)士名頁(yè)腳日期 術(shù)前 住院第4天（手術(shù)日）術(shù)后 住院第5天（手術(shù)后第1天）

□檢查標(biāo)記 □術(shù)者完成手術(shù)記錄□術(shù)前核查 口完成術(shù)后病程□上級(jí)醫(yī)師查房□麻醉醫(yī)師查房□觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應(yīng)處理，尤其是筋膜室綜合癥

□上級(jí)醫(yī)師查房□完成常病程錄□觀生命體征情相應(yīng) 長(zhǎng)期醫(yī)囑：□骨□二□禁食□圍

□竹科護(hù)理常規(guī)□□飲食□宦肢抬高、□□其他特殊醫(yī)堀

□卅科護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□飲食□患肢抬高、制動(dòng)□留置引流管□其他特殊醫(yī)囑□今日在◎臂叢麻醉◎全麻下行尺計(jì)骨折切開復(fù)位固定術(shù) 臨時(shí)醫(yī)囑：□心電監(jiān)護(hù)、吸氧6小時(shí) □傷口換藥口闈手術(shù)期抗生素 □鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理□止吐、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理□傷口換藥（必要時(shí)工記護(hù)士

□提醒患水□術(shù)前心口無口1.2.

□觀做好引流量等相□觀察患 □術(shù)后心理□術(shù)后心理 □指導(dǎo)患者□指導(dǎo)患者口無口有，原因： 口無口有，原因：1.1.2.2.簽名醫(yī)師簽名頁(yè)腳日期 住院第6一天（術(shù)后第2天） 住院第一7天（術(shù)后第3住院天第4

□上房□住院醫(yī)師□拔除引流□指導(dǎo)患功能煉

□上級(jí)醫(yī)查房□完程錄□傷藥要）□指者

□上級(jí)醫(yī)房術(shù)及傷口評(píng)手術(shù)癥和良情況□完成出院志、出院診斷證病歷□向患者交代復(fù)鍛煉及注意復(fù)診的時(shí)間、地緊急況重點(diǎn)醫(yī)囑主護(hù)工病變記護(hù)士簽名

□骨科護(hù)理常規(guī)□一級(jí)理□飲食□患肢鍛煉□其他醫(yī)囑□復(fù)查□傷口（必要□鎮(zhèn)痛□觀察患病情化□術(shù)后心理□指導(dǎo)患功能煉□無口有，因：1.2.

□骨科護(hù)理□□