情感性精神障礙93例臨床分析

情感性精神障礙９３例臨床分析【摘要】目的探討雙相型與單相型情感性精神障礙的臨床特征與治療方法。方法從一般情況、家族精神病史、臨床癥狀、治療方法、療效等方面對(duì)兩組進(jìn)行比較分析，臨床療效按國(guó)內(nèi)現(xiàn)行四級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。結(jié)果①雙相型68例中一級(jí)親屬中有精神病家族史的為9例(%)，單相型25例中有1例(4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義()；②有自殺意念和行為者雙相組為36例(%)，單相病例為21例(84%)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義()；③急起和亞急起病者雙相型為38例(%)，單相型為8例(32%)；緩慢起病者雙相型為30例(%)，單相型為17例(68%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義()。④雙相組治療有效率為%，單相組為%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義()。結(jié)論兩組采用相應(yīng)藥物治療后，療效均肯定；對(duì)伴有妄想者要積極治療，早期運(yùn)用電休克治療，謹(jǐn)防自殺發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】情感性精神障礙；抑郁癥；自殺傾向

情感性精神障礙(心境障礙)是以心境顯著而持久的高揚(yáng)或低落為基本特征，伴有相應(yīng)的思維和行為改變，并反復(fù)發(fā)作，間歇期完全緩解，癥狀較慢者可達(dá)不到精神病程度的精神障礙。本研究對(duì)近5年來(lái)本院所收治的93例情感性精神障礙患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

一般資料2003年1月至2007年11月間，我院共收治93例情感性精神障礙患者，均符合CCMD-2-R情感性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男20例(%)，女73例(%)，女性顯著多于男性，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義()，首次住院17例(%)，多次住院76例(%)；平均總病程(86±108)d；平均年齡(±)歲。本組93例中，單相型25例(即單相組，均為單相抑郁)，雙相型68例(即雙相組，其中抑郁狀態(tài)61例，狂躁?duì)顟B(tài)7例)。隨訪(fǎng)期為2～8年，平均單相為(±)個(gè)月，雙相為(±)個(gè)月，經(jīng)t檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異。

方法從一般情況、家族精神病史、臨床癥狀、治療方法、療效等方面對(duì)兩組進(jìn)行比較分析，臨床療效按國(guó)內(nèi)現(xiàn)行四級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

臨床資料①家族精神病史：雙相型68例中一級(jí)親屬中有精神病家族史的為9例(%)，單相型25例中有1例(4%)。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義()，提示雙相型比單相型有更明顯的遺傳傾向；②起病形式急起和亞急起病者雙相型為38例(%)，單相型為8例(32%)；緩慢起病者雙相型為30例(%)，單相型為17例(68%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義()，雙相起病較急，單相起病較緩慢；③首次發(fā)病年齡：雙相型為(±)歲(12～58歲)，單相型為(±1)歲(15~54歲)，經(jīng)t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義()，雙相型起病年齡早于單相型；④病程：雙相型2～522周，中位數(shù)為l8周；單相型l～182周，中位數(shù)為9周，兩組中位數(shù)經(jīng)t檢驗(yàn)有顯著性差異()；⑤自殺傾向：有自殺意念和行為者雙相組為36例(%)，單相病例為21例(84%)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義()。

臨床癥狀相組臨床癥狀構(gòu)成比：心境障礙50例(%)，自我評(píng)價(jià)過(guò)高41例(%)，精神運(yùn)動(dòng)交替出現(xiàn)21例(%)，消極悲觀生物學(xué)癥狀14例(%)，睡眠障礙11例(%)。單相組臨床癥狀構(gòu)成比：抑郁心境16例(64%)，自我評(píng)價(jià)過(guò)低8例(32%)，精神運(yùn)動(dòng)遲滯22例(88%)，晝夜變化14例(56%)，生物學(xué)癥狀表現(xiàn)23例(%)，睡眠障礙21例(84%)，無(wú)自知力l9例(76%)。

治療與療效雙相組單一用藥18例(%)，聯(lián)合用藥50例(%)；單相組單一用藥14例(56%)，聯(lián)合用藥11例(44%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義()。雙相組單一用碳酸鋰為主，個(gè)別用舒必利、氟哌啶醇，聯(lián)合用藥常以碳酸鋰加用多慮平或氯丙嗪，并配合電休克治療；單相組單一用藥以多慮平、阿米替林、氯丙咪嗪為主，聯(lián)合用藥以多慮平配奮乃靜或舒必利，或合并電休克治療。藥物劑量因人而異，兩組治療起效時(shí)間比較：雙相組為(±)周，單相組為(±)周，經(jīng)t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義()；雙相組治療有效率為%，單相組為%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義()。

3討論

本組資料發(fā)現(xiàn)雙相起病年齡較早，起病較急，多有精神病家族史，多為遲鈍型抑郁，個(gè)性趨向外向，對(duì)鋰鹽反應(yīng)好，單用抗抑郁劑容易誘發(fā)躁狂。而單相型起病較緩慢，較多存在自殺意念、罪惡感、被害妄想和被控制感，較多伴有焦慮和強(qiáng)迫癥狀，個(gè)性趨向內(nèi)向，多為激越型抑郁，顯示單雙相各有某些臨床特點(diǎn)，與他人報(bào)道有相似特點(diǎn)。單相組的精神運(yùn)動(dòng)抑制、自責(zé)自罪、自殺行為等明顯高于雙相組()，有自殺行為者占單相組的84%，是雙相組的倍，而雙相以情感高漲、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、過(guò)低、精神運(yùn)動(dòng)興奮為主，尤以思維奔逸、心境高漲較多，揭示雙相組的自殺率高可能與妄想存在有關(guān)。單相組的自殺率與心境有關(guān)，為本身自殺的1/2～2/3，約為l5%～25%，有文獻(xiàn)報(bào)道，存在妄想的抑郁癥患者發(fā)生自殺是非妄想抑郁患者的5倍。因此，對(duì)伴有妄想者要積極治療，早期運(yùn)用電休克治療，謹(jǐn)防自殺發(fā)生。

本組資料中，單相組單一用藥占56%，雙相組單一用藥占%，單相組單一用藥率顯著高于雙相組；單相組聯(lián)合用藥率(44%)比雙相組聯(lián)合用藥率(%)低，兩組差異與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相似。治療起效雙相組為(±)周與單相組(±)周對(duì)比無(wú)顯著差異，與一些報(bào)道有所不同。這可能與臨床醫(yī)生掌握用藥方法、劑量、原則不同有關(guān)，有待今后進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)，南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院.中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn).東南大學(xué)出版社，2000：68.

夏鎮(zhèn)夷，瞿書(shū)辮，德韜國(guó)，主編.臨床精神醫(yī)學(xué).湖南科學(xué)技術(shù)出版杜，2001：428-429.

RooseSP，Aronof