二講腸道寄生線蟲

第二講腸道寄生(jìshēng)線蟲種類:蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲、蟯蟲、糞類圓線蟲、東方毛圓線蟲、棘顎口線蟲、艾氏小桿線蟲等。危害性：消化道功能紊亂(wěnluàn)，其他器質(zhì)性或功能性病變。第一頁，共七十四頁。精選ppt

一、蛔蟲病(ascariasis)

（一）主要致病階段和致病機理

幼蟲(yòuchóng)入腸壁經(jīng)肝、肺、再移行至小腸內(nèi)寄生過程，造成腸壁、肝、肺等臟器機械性損傷，特別在破壞肺泡毛細(xì)胞血管。蟲體代謝產(chǎn)物和死亡幼蟲作為變應(yīng)原，引起過敏反應(yīng)。第二頁，共七十四頁。精選pptAscanningelectronmicrographoftheanteriorendofAscarisshowingthethreeprominent"lips第三頁，共七十四頁。精選ppt

成蟲1.機械損傷唇齒對腸粘膜的損傷2.掠奪營養(yǎng)和影響吸收以腸內(nèi)半消化食物,腸粘膜損傷后，影響機體對三大物質(zhì)和維生素A、C及B2的吸收。3.毒素作用蟲體分泌毒素變應(yīng)原4.鉆孔習(xí)性與異位寄生各種刺激(cìjī)和不適當(dāng)治療等促發(fā)第四頁，共七十四頁。精選ppt

（二）臨床表現(xiàn)1.蛔蚴性肺炎(Loeffer′s綜合征）過敏性肺炎，發(fā)熱、咳嗽、痰中帶有血、蕁麻疹和嗜酸性粒細(xì)胞增高，X線檢查可見肺門擴(kuò)大(kuòdà)，點狀、片狀、絮狀陰影。第五頁，共七十四頁。精選ppt

2.腸蛔蟲病

間歇性臍周疼痛或上腹部絞痛（典型），其它消化道功能紊亂癥狀，X線鋇劑檢查可顯示與與蛔蟲(huíchóng)形態(tài)相似的陰影，糞檢時可查到蟲卵。第六頁，共七十四頁。精選ppt3.膽道蛔蟲病

突發(fā)的陣發(fā)性上腹部鉆頂樣疼痛，輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白。疼痛向右肩、腰背或下腹部放射，間歇期如正常人，體檢時腹部癥狀不明顯，僅在劍突下偏右有局限性壓痛，無肌緊張(jǐnzhāng)，明顯與腹痛劇烈程度不符。第七頁，共七十四頁。精選ppt

當(dāng)有感染時，癥狀會更明顯，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、壓痛范圍擴(kuò)大。當(dāng)蟲體完全(wánquán)進(jìn)入膽管疼痛反而減輕。超聲檢查可見膽總管或膽囊內(nèi)有兩條平行的光帶（體壁與假體腔），有明顯的診斷意義。實時超聲檢查可顯示活的蟲體蠕動現(xiàn)象。X線膽管造影檢查可顯示蟲體條狀透亮影。ERCP（內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影）更有診斷價值。第八頁，共七十四頁。精選ppt

4.蛔蟲性腸梗阻腹部陣發(fā)性絞痛，以臍周為甚，并逐漸加重，持續(xù)數(shù)分種，間歇短時間再出現(xiàn)。在臍部右側(cè)可觸及軟的、無痛的、可移動的團(tuán)塊或香腸形索狀物，常隨腸管(chángguǎn)收縮而變硬。病程可進(jìn)一步發(fā)展為絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊等。X線：小腸充氣或有液平、成團(tuán)蟲體陰影，液面上氣袋中可見蟲體，鋇劑檢查顯示蟲體彎曲線形透明區(qū)。第九頁，共七十四頁。精選ppt

5.蛔蟲性闌尾炎有腸蛔蟲感染史；突發(fā)陣發(fā)性腹部絞痛，疼痛難忍和頻繁嘔吐，緩解時則安如正常；疼痛部位有全腹或臍周逐轉(zhuǎn)移到右下腹；早期癥狀重而體征輕，僅在麥?zhǔn)宵c附近有壓痛(yātòng)，或右下腹可觸及有壓痛(yātòng)的活動性條索狀物；病程進(jìn)展較快，8小時后出現(xiàn)不同程度肌緊張、壓痛(yātòng)和反跳痛明顯；血象-中性粒細(xì)胞并不明顯升高；易穿孔、腹膜炎。第十頁，共七十四頁。精選ppt

6.其它異位蛔蟲病蛔蟲移行、鉆孔習(xí)性可侵入胸腔、腎、耳、鼻、膀胱、尿道(niàodào)、輸卵管、子宮等引起各器官和組織炎癥、阻塞、壞死和穿孔等。

一2歲兒童患頑固性中耳炎，鼓膜穿孔，并從其內(nèi)耳道取出6.8cm蛔蟲一條。第十一頁，共七十四頁。精選ppt

（三）蛔蟲病診斷的主要問題(wèntí)1.蛔蟲性肺炎流行區(qū)、有暴發(fā)性哮喘、嗜酸性細(xì)胞增多。感染性肺炎，中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞增高。2.腸蛔蟲病腹痛部位、性質(zhì)、血象、糞檢。3.單純性膽道蛔蟲病陣發(fā)性劍突下部鉆頂樣疼痛，檢體時只有腹部局部深痛無反跳痛和肌緊張。表現(xiàn)癥狀嚴(yán)重而體征輕第十二頁，共七十四頁。精選ppt

微，自覺癥狀和客觀體征脫節(jié)。膽石癥和急性膽囊炎疼痛不如膽道蛔蟲病劇烈，腹肌明顯緊張膽囊觸痛(chùtònɡ)征陽性。膽石癥疼痛無鉆頂樣感，間歇期較長，多數(shù)有反復(fù)膽絞痛史，病人多30歲以上。急性胰腺炎多以畏寒、發(fā)熱起病疼痛為持續(xù)性，血清淀粉酶明顯升高，可高達(dá)500單位/100ml血清。膽道蛔蟲病該值不明顯升高如合并細(xì)菌性炎癥不會大于500單位/100ml血清第十三頁，共七十四頁。精選ppt

4.蛔蟲性闌尾炎闌尾極度腫脹，基底部可觸及索狀物或有麻繩(máshénɡ)感。細(xì)菌性闌尾炎無上述體征，發(fā)病初期可見中性粒細(xì)胞明顯升高。5.蛔蟲性卵肉芽腫要注意與胃癌、胰腺腫瘤等腹部各種腫瘤鑒別。第十四頁，共七十四頁。精選ppt（四）治療(zhìliáo)1.化學(xué)治療

阿苯達(dá)唑：400mg,頓服，7歲以下兒童減半(jiǎnbàn)，殺蟲作用緩慢，排蟲高峰在服藥后3~5天，感染蟲量較多者至10余天還可見蟲體排出。

甲苯達(dá)唑：總劑量600mg，分3天服，每天2次，服藥后2~5天排蟲。

左旋咪唑：1.5~2.5mg/kg,睡前頓服第十五頁，共七十四頁。精選ppt

復(fù)方甲苯達(dá)唑：甲苯達(dá)唑200mg+鹽酸左旋(zuǒxuán)咪唑50mg,頓服。4歲以下兒童減半。

復(fù)方阿苯達(dá)唑：阿苯達(dá)唑135mg+噻嘧啶150mg，頓服。7歲以下兒童為成人量3/4，排蟲高峰在服藥24小時后。2.膽道蛔蟲癥中醫(yī)中藥保守治療，內(nèi)窺鏡取蟲。手術(shù)治療：保守療法48小時后腹痛仍無改善或加劇，并合并有其它癥狀，蛔蟲不退出、中毒癥狀顯著血壓下降休克等第十六頁，共七十四頁。精選ppt

3.蛔蟲性腸梗阻中藥：大承氣湯（加減）氧氣驅(qū)蟲：氧氣直接注入胃腸道，輸氧前一天禁食高淀粉難消化食物，輸氧前4小時禁食，上午空腹輸氧15歲以上者輸氧1250~1500ml,10~30分鐘內(nèi)輸完。手術(shù)治療：梗阻時間長，嘔吐嚴(yán)重；保守治療無效(wúxiào)，病情加重或伴有休克，出現(xiàn)腸壞死現(xiàn)象等。第十七頁，共七十四頁。精選ppt

第十八頁，共七十四頁。精選ppt二、鉤蟲病(Hookdiseases)(一)主要致病階段和致病機理幼蟲：絲狀蚴侵入皮膚粘膜引起(yǐnqǐ)機械性損傷和過敏反應(yīng)。經(jīng)肺移行至小腸內(nèi)寄生過程，造成肺等臟器機械性損傷，特別在破壞肺泡毛細(xì)胞血管。蟲體代謝產(chǎn)物和死亡幼蟲作為變應(yīng)原，引起過敏反應(yīng)。第十九頁，共七十四頁。精選ppt成蟲：

1.機械損傷口囊和切器附著腸粘膜，腸粘膜出血和潰瘍形成，可見3~5mm淺層出血斑或糜爛。2.掠奪營養(yǎng)和影響吸收以血液為營養(yǎng),腸粘膜損傷后，影響機體(jītǐ)對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。3.酶的作用頭腺分泌乙酰膽堿酯酶，降低腸蠕動。4.吸血活動導(dǎo)致貧血，進(jìn)而造成胃酸降低、缺乏，及胃腸功能降低。第二十頁，共七十四頁。精選ppt(二)臨床表現(xiàn)1.鉤蚴性皮炎皮膚(pífū)與土壤接觸后，在手指、腳趾間、腳背、踝、腕等皮膚(pífū)出現(xiàn)燒灼、針刺和奇癢感，繼而出現(xiàn)充血的小斑點和丘疹，奇癢難忍。1~2天內(nèi)出現(xiàn)水泡、局部淋巴結(jié)炎；3~5天內(nèi)結(jié)痂、脫皮、局部癥狀消失自愈。患者主要是從事旱田作業(yè)、石匠或礦工等。第二十一頁，共七十四頁。精選ppt

2.呼吸道癥狀

鉤蚴移行至肺，患者出現(xiàn)咽喉發(fā)癢、咳嗽、咳痰或劇烈干咳、胸悶、氣急、并伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，過敏性體質(zhì)(tǐzhì)者可出現(xiàn)哮喘及一過性肺炎，一般患者可在1~2周內(nèi)自愈，重者癥狀可持續(xù)4周以上第二十二頁，共七十四頁。精選ppt

3.消化道癥狀(1)消化道功能:成蟲寄生于十二指腸和空腸上段,感染者大多出現(xiàn)(chūxiàn)上腹部不適、燒灼感。病初期食欲亢進(jìn)，易饑餓，但疲乏無力。后期出現(xiàn)(chūxiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹或食后飽脹、腹瀉、腹痛或陣發(fā)性疼痛，類似潰瘍病。要與消化性潰瘍進(jìn)行鑒別。

第二十三頁，共七十四頁。精選ppt(2)上消化道出血:以黑便、柏油樣便、血便、或血水樣便為主，有的伴有嘔血，隨病程發(fā)展可出現(xiàn)貧血癥狀，多數(shù)患者并發(fā)的疼痛為無規(guī)律性。常規(guī)止血治療和抗酸劑治療均無效。X線鋇劑檢查無消化道器質(zhì)性病變，胃鏡檢查可在十二指腸見有大量蟲體，血象中紅細(xì)胞和血紅蛋白顯著降低，而網(wǎng)織紅細(xì)胞和嗜酸性(suānxìnɡ)粒細(xì)胞明顯升高。第二十四頁，共七十四頁。精選ppt(3)異嗜癥:

有些鉤蟲感染者表現(xiàn)喜食一些粗硬件食物如生米、生豆、生果等，常常(chángcháng)被忽略。嚴(yán)重感染者或有貧血者可出現(xiàn)食茶葉、碎紙、木屑、破布、煤渣、泥土等。經(jīng)驅(qū)鉤蟲治療或補充鐵劑癥狀會消失。

第二十五頁，共七十四頁。精選ppt4.鉤蟲性貧血一般在鉤蟲感染后10~20周出現(xiàn)貧血，并逐漸加重。輕度：輕度頭昏、乏力、活動稍多時感覺氣促、心悸，血紅蛋白接近正常。中度：頭昏、眼花、耳嗚、倦苔乏力、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍，皮膚蠟黃、粘膜蒼白、全身可見凹陷性水腫。心臟擴(kuò)大、心尖區(qū)可聞及Ⅰ、Ⅱ級收縮期雜音(záyīn)，血紅蛋白在某種程度50~90g/L，有時出現(xiàn)異嗜癥。蟲體有100~500條。第二十六頁，共七十四頁。精選ppt

重度：全身水腫明顯，可有腹水、胸腔和心包積液、半臥位，心臟顯著擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及Ⅱ級以上收縮期雜音，偶爾可聞及舒張期雜音，指甲(zhǐjia)變薄、變脆，有的為匙狀指。有的患者表現(xiàn)出吞咽困難，血紅蛋白為50g/L以下。蟲體有500條以上甚至達(dá)幾千條。第二十七頁，共七十四頁。精選ppt

5.嬰兒鉤蟲病急性便血性腹瀉，大便呈黑色或柏油樣，患者面色蒼白、精神萎靡，發(fā)熱，并伴有食欲減退、嘔吐、腹脹等消化功能紊亂等癥狀。肺部可問及啰音，心尖(xīnjiān)區(qū)有明顯的收縮期雜音，肝脾腫大，血紅蛋白低于50g/L,生長發(fā)育遲緩。

第二十八頁，共七十四頁。精選ppt

（三）鉤蟲病診斷中的主要問題1.嬰兒鉤蟲病

流行區(qū)、進(jìn)行性面色蒼，以黑便就診者；糞便隱血試驗陽性者；血紅蛋白低于50g/L,RBC低于1.5X109/L,WBC總數(shù)升高，嗜酸性粒細(xì)胞大于10%；有便血，反復(fù)(fǎnfù)糞檢查蟲卵。第二十九頁，共七十四頁。精選ppt

2.鉤蟲病腹痛

鉤蟲性腹痛多為隱痛，無節(jié)律，服用抗酸劑或進(jìn)食疼痛不能緩解。胃潰瘍多在餐后1小時、十二指腸潰瘍多在空腹和半空腹時發(fā)作，進(jìn)食可緩解，發(fā)作時表現(xiàn)為鈍痛或饑餓樣痛，呈周期性發(fā)作并有節(jié)律性，常伴有噯氣(ǎiqì)和吐酸水等癥狀。第三十頁，共七十四頁。精選ppt

3.上消化道出血

來自鉤蟲病流行區(qū)

出血以柏油樣便為主，出血時間遷延；貧血嚴(yán)重、伴低蛋白癥，按一般消化道出血治療無效；按消化吸收性潰瘍或腸炎治療無效；嗜酸性細(xì)胞(xìbāo)增多。第三十一頁，共七十四頁。精選ppt

（四）治療1.鉤蚴性皮炎和移行期幼蟲在感染后24小時內(nèi)，用局部透熱療法(tòurèliáofǎ)。感染后24小時，阿苯達(dá)唑400mg/d,3日療法，噻嘧啶1.5g/d,3日療法，轉(zhuǎn)陰率較低，但對十二指腸鉤蟲幼蟲效果好于美洲鉤蟲的幼蟲。第三十二頁，共七十四頁。精選ppt

2.驅(qū)除成蟲

阿苯達(dá)唑：400mg，頓服，連服2~3日；400mg,頓服，間隔(jiàngé)10日再服一次；12歲以下兒童量減半。

甲苯達(dá)唑：100mg/次，2次/d，連服3日。對十二指腸鉤蟲效果優(yōu)于美洲鉤蟲。

復(fù)方甲苯達(dá)唑：甲苯達(dá)唑100mg+鹽酸左旋米唑/片，每次1片，一日2次，連服2日。

復(fù)方阿苯達(dá)唑：阿苯達(dá)唑67mg+83.3mg/片，3片頓服第三十三頁，共七十四頁。精選ppt

3.貧血

在驅(qū)蟲的同時補充鐵劑，硫酸亞鐵0.2~0.3mg/次，3次/d，進(jìn)食時或飯后服用，1~2個月為一療程。服藥期間禁忌飲茶，以防鐵被鞣酸沉淀而不易被吸收。當(dāng)血紅蛋白上升至120g/L后，繼續(xù)服用3個月。重度患者血紅蛋白在4~5g/dI以下或有上消化道出血,進(jìn)行(jìnxíng)輸血。

第三十四頁，共七十四頁。精選ppt

三、鞭蟲?。╰richuriasis）(一)主要致病階段和致病機理

成蟲寄生于盲腸、嚴(yán)重感染時亦寄生在結(jié)腸、直腸或回腸下段等。1.機械性損害成蟲以其細(xì)長前端插入腸粘膜或粘膜下層，以人的血液和組織液為營養(yǎng)。2.蟲體分泌物的毒性作用蟲體引起(yǐnqǐ)的機械性損害和過敏性反應(yīng)，造成腸壁組織充血、水腫、出血或潰瘍等，甚至腸粘膜組織壞死。第三十五頁，共七十四頁。精選ppt

（二）臨床表現(xiàn)1.輕度感染一般無明顯癥狀2.中度感染出現(xiàn)食欲不振、惡心(ěxīn)、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘，以及消瘦、乏力等癥狀，有時出現(xiàn)蕁麻疹、發(fā)熱、頭暈、頭痛。3.重度感染嚴(yán)重腹瀉，成蟲寄生于直腸時可出現(xiàn)慢性痢疾、伴有腹痛和里急后重，甚至有貧血，兒童患者可出現(xiàn)生長滯緩或大便脫肛現(xiàn)象等。采用結(jié)腸鏡或直腸鏡檢查能診斷更明確。

第三十六頁，共七十四頁。精選ppt

（三）治療阿苯達(dá)唑：400mg,頓服，連服2日甲苯(jiǎběn)達(dá)唑：100mg/次，2次/天，連服3日。對中度或重度感染者可重復(fù)一個療程。硫酸亞鐵：對貧血患者，在驅(qū)蟲的同時補充鐵劑，硫酸亞鐵0.2~0.3mg/次，3次/d，進(jìn)食時或飯后服用，1~2個月為一療程。第三十七頁，共七十四頁。精選ppt

四、蟯蟲?。╡nterobiasis）(一)主要致病階段和致病機理

成蟲寄生于回盲部，以盲腸、升結(jié)腸和回腸末端。雌性成蟲在宿主睡眠時移行到肛門(gāngmén)外產(chǎn)卵，頭端和尾端交替地固著和蠕動，產(chǎn)大量產(chǎn)卵，引起肛周皮膚等處的局部刺激，當(dāng)宿主對蟲體的排泄物和蟲卵敏感時，產(chǎn)生奇癢難忍感。繼發(fā)感染和異位寄生第三十八頁，共七十四頁。精選ppt

（二）臨床表現(xiàn)1.一般癥狀肛周及會陰部奇癢和炎癥(yánzhèng)，影響睡眠?；純河袩┰锊话?、夜驚、失眠、食欲減退和消瘦等。2.蟯蟲性闌尾炎陣發(fā)性腹痛，右下腹壓痛，局部肌緊張不明顯，疼痛程度明顯輕于蛔蟲性闌尾炎。EOS升高。

3.泌尿生殖系統(tǒng)炎癥炎癥多見于女性，陰道炎、盆腔炎、尿道炎、膀胱炎。有時會產(chǎn)生炎性包塊，EOS明顯升高。

第三十九頁，共七十四頁。精選ppt

（三）治療阿苯達(dá)唑：400mg,頓服，兒童100~200mg，頓服，間隔2周重復(fù)(chóngfù)治療1次。甲苯達(dá)唑：100mg/次，2次/天，連服3日。蟯蟲膏：為含3%噻嘧啶軟膏，涂于肛門內(nèi)和肛門周圍，連用一周，具有止癢和殺蟲效果。第四十頁，共七十四頁。精選ppt

五、類圓線蟲病（strongyloidiasis）

糞類圓線蟲感染期幼蟲經(jīng)皮膚或粘膜侵入人體，經(jīng)肺移行至小腸。蟲體在小腸內(nèi)以孤雌方式生殖產(chǎn)生新一代，并可引起自身重復(fù)感染，一旦(yīdàn)感染，其所產(chǎn)生的癥狀較為嚴(yán)重。幼蟲也可侵入肺、腦、肝等重要器官.

第四十一頁，共七十四頁。精選ppt

adoutwormegg

自生世代(shìdài)

寄生世代蛻皮4次經(jīng)皮感染Ⅲstage桿狀蚴larva

（蛻皮2次）

第四十二頁，共七十四頁。精選ppt(一)致病機理1.幼蟲侵入皮膚

局部皮膚小出血點、丘疹。2.幼蟲在肺內(nèi)移行破壞肺泡毛細(xì)血管，引起出血、或炎性細(xì)胞浸潤。3.成蟲寄生腸道對腸粘膜的機械性和毒性作用，引起腸粘膜充血為主的卡他性腸炎；嚴(yán)重時形成蜂窩狀破壞，產(chǎn)生(chǎnshēng)廣泛的腐敗斑，引起水腫性或潰瘍性炎癥。4.超度感染（免疫功能低下時）絲狀蚴經(jīng)血行播散至腸外組織器官，形成肉芽腫，導(dǎo)致彌漫性類圓線蟲病。第四十三頁，共七十四頁。精選ppt

（二）臨床表現(xiàn)1.皮膚癥狀局部皮膚紅班、丘疹、浮腫、伴有刺痛或癢感，肛周或其他感染部位反復(fù)出現(xiàn)線狀或帶狀蕁麻癥。2.肺部癥狀一過性肺炎、哮喘，重度感染時可出現(xiàn)咳嗽、多痰等。3.消化道癥狀輕度：無明顯癥狀或輕度腹部(fùbù)不適。第四十四頁，共七十四頁。精選ppt

中度/重度：燒灼樣腹痛、腹脹、腹瀉，伴有惡心、嘔吐、厭食，重者可出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉和血性粘液便、麻痹性腸梗阻和電解質(zhì)紊亂，甚至發(fā)生脫水、衰竭等癥狀。超度感染（免疫功能低下者）幼蟲進(jìn)入皮膚、肺部、消化道、肝、腎、和腦等組織，引起迅速蔓延的蕁麻癥、肺炎、腹瀉、出血、腦膜炎、和敗血癥，甚至死亡*可從糞檢中查獲桿狀蚴、絲狀蚴，腹瀉患者(huànzhě)糞便中檢獲蟲卵，直腸鏡檢獲蟲體。第四十五頁，共七十四頁。精選ppt（三）治療1.化學(xué)治療阿苯達(dá)唑：400~800mg/d，連服3日，1~2周重復(fù)治療一次。甲苯(jiǎběn)達(dá)唑：常用劑量，1周后重復(fù)治療一次。2.支持療法糾正水和電解質(zhì)紊亂、抗休克、防止呼吸功能衰竭，及時使用抗菌素。第四十六頁，共七十四頁。精選ppt

第三(dìsān)講組織線蟲

種類:旋毛蟲、絲蟲、筒線蟲、結(jié)膜吸吮(xīshǔn)線蟲、廣州管圓線蟲、腎膨結(jié)線蟲、腭口線蟲、異尖線蟲等。危害性：多種組織，組織損傷明顯比腸道線蟲嚴(yán)重，包括免疫病理性損害。

第四十七頁，共七十四頁。精選ppt

六、旋毛蟲病(trichinosis)(一)主要致病階段和致病機理成蟲：寄生于十二指腸、空腸(kōngcháng)上段的粘膜及粘膜淺層，在感染早期引起腸粘膜卡他性炎癥。幼蟲：代謝產(chǎn)物引起小動脈和毛細(xì)血管的急性炎癥、間質(zhì)炎癥和水腫；蟲體寄生及氧自由基釋放，使心肌和骨胳肌纖維變性和壞死；全身中毒而表現(xiàn)出全身肌肉酸痛

第四十八頁，共七十四頁。精選ppt(二)

臨床表現(xiàn)1.消化道癥狀發(fā)生在感染后1~4天，惡心、嘔吐、腹瀉，部分患者有便秘、腹痛、厭食等癥狀?？赏ㄟ^流行病學(xué)、剩的肉食檢測病原體2.全身性癥狀蟲體在體內(nèi)移行或侵入(qīnrù)肌纖維，癥狀發(fā)生在感染1周后，可持續(xù)至3~4周。典型病例出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱，眼瞼及面部水腫，全身肌肉酸痛。多呈弛張熱，一般為38~40oC。眼瞼浮腫最早出現(xiàn)，逐到面部，重者蔓延至下肢。

第四十九頁，共七十四頁。精選ppt全身肌肉酸痛,以腓腸肌為甚。重者不能翻身，輕觸即痛，甚至出現(xiàn)咀嚼、吞咽(tūnyān)、眼球活動、深呼吸等均能引起疼痛。嗜酸性粒細(xì)胞升高至10%~75%，可檢測特異性抗體陽性。重度感染者出現(xiàn)脫水、虛脫、毒血癥、心肌炎、肺炎、腦炎而死亡。（心電圖）3.局部肌肉隱痛感染4周以后可持續(xù)數(shù)月，表現(xiàn)肌隱痛、四肢乏力，全身癥狀消退；嗜酸性粒細(xì)胞仍升高。局部肌肉組織活檢，可查到幼蟲囊包

第五十頁，共七十四頁。精選ppt（三）旋毛蟲病診斷的主要問題1.

流行性感冒有卡他性癥狀，病程短，嗜酸性粒細(xì)胞不升高。2.食物(shíwù)中毒集體發(fā)病，急性胃腸炎癥狀明顯，多見夏秋季節(jié)，有食變質(zhì)食物(shíwù)史。3.病毒型心肌炎有原發(fā)的病毒感染史，淋巴細(xì)胞明顯升高。4.慢性腎炎有鏈球菌感染史，有血尿、蛋白質(zhì)尿、管型尿，或血壓升高。嗜酸性粒細(xì)胞不升高。第五十一頁，共七十四頁。精選ppt（四）治療1.病原治療阿苯達(dá)唑：20~25mg/kg/d,分2~3次服，5~7日為一療程，輕者一療程，重者間隔10~15天重復(fù)1~2療程。大量蟲體殺死后可釋放異性蛋白，個別患者會出現(xiàn)副作用，停藥后一般癥狀可逐漸消失，但嚴(yán)重心肝腎功能損傷者，孕婦、哺乳期、活動性潰瘍病者等應(yīng)慎用。治療后癥狀減輕(jiǎnqīng)/消失，12周后特異性抗體轉(zhuǎn)陰性，應(yīng)考慮治療有效。第五十二頁，共七十四頁。精選ppt2.對癥治療控制異性蛋白反應(yīng)：可采用激素治療，如靜注氫化可的松100~200mg/d，并口服(kǒufú)潑尼松10mg,每日3次，或撲爾敏8mg,每日3次，待體溫正常后停用氫化可的松，潑尼松逐減量。肌痛：呼吸、睡眠、生活正常者可用止痛藥心肌炎：控制心力衰竭（洋地黃類強心藥）、消除心律失常（潑尼松、可的松等激素類藥物、維生素C、ATP、輔酶A、肌苷等）第五十三頁，共七十四頁。精選ppt

腦炎：殺蟲、控制異性蛋白反應(yīng)，同時再加用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物、神經(jīng)細(xì)胞活劑、鎮(zhèn)靜劑等。調(diào)節(jié)(tiáojié)水及電解質(zhì)紊亂：補充葡萄糖，氯化鈉、鉀劑等，以防脫水、電解質(zhì)紊亂所產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。

第五十四頁，共七十四頁。精選ppt

七、筒線蟲?。╣ongylonemiasis）

（產(chǎn)出的蟲卵自粘膜破潰處進(jìn)入消化道）

成蟲蟲卵（口腔食道粘膜）

被糞甲蟲或

蟑螂(zhānɡlánɡ)食入經(jīng)口感染囊狀體幼蟲

（在糞甲蟲和蟑螂消化道內(nèi)）

第五十五頁，共七十四頁。精選ppt（一）主要致病階段和致病機理幼蟲：從胃移行至食道、口腔粘膜內(nèi)，可引起機械性損傷，一般并不嚴(yán)重。成蟲：寄生口腔食道粘膜(zhānmó)，并不斷快速移行更換寄生部位，產(chǎn)生的炎性刺激，引起寄生部位鱗狀上皮細(xì)胞增生、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，蟲體周圍粘膜(zhānmó)發(fā)生水腫。

第五十六頁，共七十四頁。精選ppt（三）臨床表現(xiàn)

蟲體寄生的局部粘膜可出現(xiàn)水泡、血泡，口腔粘膜有異物(yìwù)移動感、蟲樣蠕動感或麻木腫脹感，重者可造成聲音嘶啞或吞咽困難。若寄生在食道粘膜下層，可造成粘膜潰瘍，引起出血，有時伴有食欲不振、胃部不適、惡心等。蟲體反復(fù)出現(xiàn)會產(chǎn)生神經(jīng)過敏、失眠、頭暈、頭痛等癥狀，一旦蟲體取出此癥狀消失。

第五十七頁，共七十四頁。精選ppt（四）治療

手術(shù)從局部粘膜取蟲；針挑、直接用手?jǐn)D壓鑷子取蟲；患處(huànchù)外用0.25%~1.0%奴佛卡因(總量不超過1g)，有利于蟲體自動從寄生粘膜處逸出，蟲體取出后，再用消毒劑漱口即可。第五十八頁，共七十四頁。精選ppt

八.吸吮(xīshǔn)線蟲?。╰helaziasis）（直接(zhíjiē)產(chǎn)出幼蟲在結(jié)膜囊內(nèi)）

成蟲幼蟲（眼結(jié)膜囊、淚管）

（結(jié)膜囊）蠅舐吸眼分

蠅再舐

泌時食入感染吸人眼

感染期幼蟲幼蟲

（蠅頭部）（蠅卵巢小管）第五十九頁，共七十四頁。精選ppt（一）主要致病階段和致病機理成蟲:蟲體角質(zhì)口囊吸附于結(jié)膜囊內(nèi),造成局部機械性損傷;蟲體體表具有如刀片狀橫紋,當(dāng)蟲體活動時體表橫紋的磨擦損傷眼結(jié)膜;蟲體排泄物、分泌物刺激作用及繼發(fā)細(xì)菌感染，可引起(yǐnqǐ)結(jié)膜炎癥反應(yīng)及肉芽腫形成。

第六十頁，共七十四頁。精選ppt

（二）臨床表現(xiàn)

以單眼感染為多見。輕度感染者無明現(xiàn)癥狀，或有眼部異物感、流淚、畏光、分泌物增多等，一般無視力障礙。重度感染者可發(fā)生結(jié)膜充血(chōngxuè)，炎癥和形成小潰瘍，表現(xiàn)出房水混濁、眼壓升高、視力下降。嬰幼兒有手抓眼和不敢睜眼癥狀，有時家長可發(fā)現(xiàn)患兒眼球內(nèi)有蟲體爬行。如累及淚小管，可導(dǎo)致上、下淚點外翻；在球結(jié)膜和瞼結(jié)膜下，可形成肉芽腫。嚴(yán)重感染者，因組織損傷形成疤痕，造成角膜渾濁眼瞼外翻。

第六十一頁，共七十四頁。精選ppt

（三）治療

用1%~2%可卡因滴眼，刺激蟲體爬出或隨眼淚排出，取出蟲體既有明確診斷，又有治療意義(yìyì)。取出蟲體后，再用3%硼酸水沖洗，并點滴抗菌眼藥水。由于蟲體不易一次取盡，故須隨訪。

第六十二頁，共七十四頁。精選ppt

九、廣州管圓線蟲?。╝ngiostrongyliasiscantonensis）

成蟲蟲卵（鼠動脈）

（肺毛細(xì)血管）孵出Ⅰ期蚴肺-咽-消化道經(jīng)口感染

侵入螺、蛞蝓(kuòyú)等

感染期幼蟲

Ⅰ期蚴

（螺、蛞蝓體內(nèi)）（濕/水環(huán)境）第六十三頁，共七十四頁。精選ppt（一）主要致病階段和致病機理

幼蟲：人不是正常宿主，幼蟲主要侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，蟲體在大腦、腦膜、小腦、腦干及脊髓等處，蟲體在腦組織移行形成“隧道”，破壞腦組織、出血。死亡蟲體周圍有大量炎性細(xì)胞浸潤形成肉芽腫炎癥反應(yīng)。腦部血管擴(kuò)張，可出現(xiàn)栓樣損傷。

成蟲(chéngchóng)：少數(shù)幼蟲進(jìn)入肺部也可發(fā)育為成蟲,但成蟲對人體不是主要致病階段。第六十四頁，共七十四頁。精選ppt（二）臨床表現(xiàn)主訴:“頭裂開”樣疼痛難忍表現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、頸強、發(fā)熱（多數(shù)為低熱或中度熱，少數(shù)為高熱）、視力模糊或復(fù)視，少數(shù)患者發(fā)生痙攣、臉部麻痹、斜視、有的出現(xiàn)精神錯亂。嚴(yán)重者可有癱瘓、嗜睡、昏迷、甚至死亡。當(dāng)蟲體寄生眼部時，引起眼痛、眼瞼(yǎnjiǎn)痙攣、睫狀體充血、視力下降等癥狀。第六十五頁，共七十四頁。精選ppt

（三）臨床診斷1.病史生食螺或轉(zhuǎn)續(xù)宿主魚、蝦、蟹等。2.癥狀劇烈頭痛和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3.腦脊液壓力升高，呈乳白色或混濁，白細(xì)胞數(shù)500~2000/mm3,EOS在20~70%，蛋白(dànbái)中度升高，糖和氯化物正常或輕度上升，有時可檢測到蟲體。4.X線、CT檢查可見“隧道”樣破壞及炎性病灶。

第六十六頁，共七十四頁。精選ppt

5.免疫學(xué)診斷特異性抗體陽性，并明顯逐漸升高。

（三）治療

對癥治療：高滲葡萄糖液、阿司匹林，降腦壓，嚴(yán)重頭痛(tóutòng)者腰穿放出腦脊液減壓1次/周，一般放2~4次?？蛇m當(dāng)服用阿苯達(dá)唑等抗蟲藥，但作用有限。

第六十七頁，共七十四頁。精選ppt十、腭口線蟲?。╣nathostomiasis）（蟲卵從瘤塊破潰(pòkuì)出隨