泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理

泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理

外三科學(xué)習(xí)目標(biāo)1.泌尿系結(jié)石病因2.泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)3.泌尿系結(jié)石的治療4.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后的護(hù)理泌尿系結(jié)石的概述概述結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。以上尿路結(jié)石多見病因1.性別和年齡：（男性大于女性，25-40歲多見）2.職業(yè)：高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生、辦公室人員3.地理環(huán)境：山區(qū)、沙漠、熱帶干燥地區(qū)或水質(zhì)中含鈣高地區(qū)，在我國南方＞北方4.飲食和營養(yǎng)：低蛋白飲食，進(jìn)食動物蛋白過多、精制糖多、纖維少者5.水分的攝入量6.泌尿系統(tǒng)局部因素：尿路梗阻，泌尿系感染（細(xì)菌、壞死組織、膿塊）長期留置尿管尿液因素1.尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)（鈣、草酸、尿酸）過多尿液因素1.尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)（鈣、草酸、尿酸）過多：鈣：長期臥床骨質(zhì)脫鈣；甲狀腺功能亢進(jìn)草酸：服維生素過多尿酸：痛風(fēng)病人使用抗腫瘤和抗結(jié)核藥物，喝啤酒、火鍋湯、老火湯2.尿PH：PH增加（堿性）--磷酸鹽結(jié)石PH降低（酸性）--尿酸、胱氨酸結(jié)石3.尿濃縮：鹽和有機(jī)物濃度增加4.尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足：枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素等。

上尿路結(jié)石--臨床表現(xiàn)血尿與疼痛（腎和輸尿管結(jié)石）主要表現(xiàn)為與活動有關(guān)的腎區(qū)疼痛和血尿，其程度與結(jié)石的部位、大小、活動與否及有無損傷、感染、梗阻有關(guān)，結(jié)石引起嚴(yán)重腎積水時，可觸到增大的腎臟，繼發(fā)感染或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時，可致無尿

疼痛疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類鈍痛（腎結(jié)石）鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部?；顒踊騽趧涌纱偈固弁窗l(fā)作或加重.腎絞痛是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為刀割樣陣發(fā)性劇烈絞痛，病人輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白、冷汗，甚至休克,伴隨惡心嘔吐。當(dāng)輸尿管中段梗阻時，疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎相混淆.結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處可有膀胱刺激征，男性病人有尿道或陰莖頭部放射痛。膀胱候結(jié)石厲：主要針是膀團(tuán)胱刺片激癥昂，如百尿頻運(yùn)、尿氧急和族排尿圣終末兩疼痛惱，典型定癥狀曬為排牌尿突侵然中邁斷并解感疼守痛，鴿變換鞭體位續(xù)又能累繼續(xù)劍排尿尿道睬結(jié)石：表稈現(xiàn)為籃排尿兩困難候、點(diǎn)陵滴狀料排尿騾及尿好痛，洲甚至奇造成姓尿潴筆留輔助橡檢查實(shí)驗(yàn)步室檢筑查尿常靜規(guī)檢沒查、堡尿細(xì)牧菌培懶養(yǎng)、生化限檢查影像平學(xué)檢濟(jì)查B超泌尿距系平謠片能發(fā)革現(xiàn)95燃%以上迎的結(jié)給石排泄捎性尿秩路造愚影是診盆斷的最重滲要手段非。陰太性結(jié)能石表湖現(xiàn)為團(tuán)充盈襖缺損,其意聚義為淺確定靈結(jié)石求的數(shù)縱目、煮部位閘、大揭小及冬形態(tài)擠；了沙解上北尿路熟的形則態(tài)及市腎功糞能情今況；幅為選惕擇治尤療提銳供依爺據(jù).CT對X線不椅顯影職的尿絮酸結(jié)誦石可險以確莊診膀胱紹鏡檢聲查最可賊靠的呆方法處理盜原則吳：1.非手些術(shù)治王療：適壓用于結(jié)石零小于0.免6c歸m并光霧滑，頓無尿?qū)俾饭２甲?，概無尿得路感豬染90晝%的表旗面光省滑、紅直徑之小于0.因4C猶M的結(jié)燙石可川自行迎排出大量懂飲水造，加權(quán)強(qiáng)運(yùn)群動(跳躍矛運(yùn)動?。愓{(diào)整蓋飲食武、調(diào)晨節(jié)尿pH值藥掙物治洽療（彼解痙各止痛紛藥：蔽阿托休品，崗度冷寧丁，疾黃體濟(jì)酮、累間苯誼三酚某、65敵4-乖2、丙起帕他摟莫）姥，中谷醫(yī)中黃藥（耗金錢膀草）2.體外沖擊波碎伙石（ES鼻WL）適應(yīng)嗚癥：用于析直徑棉小于2.鋪5C制M，輸厭尿管據(jù)通暢鑒、腎借功能棋良好激的上敲尿路閥結(jié)石才結(jié)石削。腎和指輸尿晉管結(jié)徒石的粘首選憑方法禁忌獅癥結(jié)石蠶遠(yuǎn)端宅尿路慣梗阻昆、妊則娠、價出血準(zhǔn)性疾羅病、喪嚴(yán)重卷心腦駁血管葵疾病翁、安祥置心幸臟起跨搏器稿者、龍急性晴尿路隊(duì)感染屆者、撐育齡邀女性勤輸尿提管下立段結(jié)酷石、欲過度幅肥胖.再次悶治療困間隔串時間標(biāo)不少緞于7日手術(shù)盞治療非開季放手蘋術(shù)：1.輸尿瘡管鏡黨取石評或碎賄石術(shù)2.經(jīng)皮摔腎鏡匙取石拼或碎懂石術(shù)克（＞2.煌5c蜓m的腎姥盂、慌腎盞鬼結(jié)石PC反NL）3.膀胱榨鏡取酬石或赴碎石強(qiáng)術(shù)4.其他筑：超糊聲或撐彈道切氣壓藝碎石抖取石4尿道個結(jié)石結(jié)石拋位于炎尿道蔑舟狀寨窩，昆可通鳴過注齡入無辛菌石言蠟油孕后，蔥輕輕肯推擠侵，鉤勻取或秘鉗出后尿昂道結(jié)物石，私在麻取醉下死用尿勞道探故條將這結(jié)石質(zhì)輕輕游推入坐膀胱漁，再興按膀腸胱結(jié)緞石處勺理.雙J管的遺作用雙J管置主入的董作用支架和內(nèi)引流作用解除輸尿管的暫時性梗阻有利于小結(jié)石排出防止輸尿管狹窄和粘連堵塞避免腎造瘺所引起的出血、感染防止尿液外滲、碎石后的腎積水雙J管放飲置位紅置開放掘手術(shù)輸尿怠管切夜開取屋石術(shù)腎盂趣切開奴取石聯(lián)術(shù)腎竇訂腎盂鐮切開唱取石變術(shù)腎實(shí)衣質(zhì)切朋開取晃石術(shù)腎部怠分切帽除術(shù)腎切軌除術(shù)病例遷分析患者50濟(jì)2床，XX壇X、女愉，51歲。皆因右叮側(cè)腰豎痛1周入似院。患者星患糖五尿病榴、精進(jìn)神抑墓郁癥而多年筑，服任藥治劍療，狼精神定狀態(tài)資穩(wěn)定威，入院題查體珠：T：36恥.7趨P：68次/分R：20次/分BP：15牽0/止86錫mm描Hg右側(cè)咱腎區(qū)錘叩擊疤痛，蓬右側(cè)賠輸尿掃管行朱程輕響壓痛社，B超示或：右育腎積綱水、前右腎偽多發(fā)已結(jié)石選。經(jīng)除對癥竟治療餓及內(nèi)通科會嶺診予跳控制臺血糖創(chuàng)后于11韻/1規(guī)1在手快術(shù)室癢腰硬嗓聯(lián)合葡麻下椒行右暢側(cè)經(jīng)南皮腎房誠鏡檢效查+氣壓辣彈道湊碎石+雙J管置頂入術(shù)距，術(shù)贈后繼歷續(xù)予蹈胰島懇素筆銷降糖獨(dú)及對佛癥治嫂療，咱并予辟留置儲右腎爸造瘺竟管及宗尿管抽引流晝，引伴出淡浩紅色抖尿液誼。護(hù)理隸措施1.術(shù)前哲護(hù)理奮及評爆估：術(shù)前刑評估漁病人任的健否康史判及相買關(guān)因昨素，患了解棋病人鬧年齡役、生糾活環(huán)絞境、掩飲食濕飲水秀習(xí)慣傾及特午殊愛買好，塊了解通病人茄的既來往史林和家釘族史墻（如咽糖尿櫻病血頑糖、釀抑郁偉癥的遠(yuǎn)精神腳狀況緩），襲并根堂據(jù)輔河助檢廣查評昆估其招身體主狀況餓是否走適宜子手術(shù)伐。2.心理職護(hù)理患者去對經(jīng)端皮腎龜鏡微挨創(chuàng)手戚術(shù)比卵較陌神生不除了解趁，擔(dān)茫心手滅術(shù)的恢效果援以及哪能否這徹底臥清除親殘石驚。應(yīng)謎針對廣患者哭的心串理特碧點(diǎn)，鼻向患呀者詳外細(xì)介齡紹此它項(xiàng)技僑術(shù)的泄手術(shù)邁方法丘、效真果及野優(yōu)越政性，濕強(qiáng)調(diào)誕此項(xiàng)傍手術(shù)伙較傳弓統(tǒng)的悼開放眉手術(shù)煌恢復(fù)港快、壺痛苦足少，皮并說員明術(shù)尋中、期術(shù)后降可能罩出現(xiàn)體的不本適及淺應(yīng)該儲注意廳的問賣題，莖并請蚊已接卷受此趙種手劉術(shù)的嶺患者武講解霞自身瞎體會扔，以爪增強(qiáng)掙患者愿信心雪，使配其積粒極配位合治文療，到以最歸佳的虜心態(tài)霸接受戴手術(shù)徒。3.一般叢護(hù)理（1）密切句觀察域生命暫體征蠢的變靈化，粱術(shù)后蛋每30剃m儲in測血設(shè)壓、共脈搏梨、呼蝦吸1次，4次正嗽常后賴則每知小時1次，頁連續(xù)撕觀察24心h。密向切觀險察病吵人疼倚痛的芝部位逐、性植質(zhì)、插程度憐、伴竹隨癥侵狀有芬無變絡(luò)化與考血糖原的變須化情想況，趙觀察煌血尿泡變化仿情況棒，遵壩醫(yī)囑余應(yīng)用紫止血彼藥物謙，做圣好瘺殃口及驕造瘺纖管護(hù)榜理，待應(yīng)保啦持其輔通暢測和作覽好相挺應(yīng)護(hù)仿理，宣準(zhǔn)確自記錄霞引流自量。碧監(jiān)測乒體溫屢變化妹，遵秧醫(yī)囑耐應(yīng)用互抗菌沾藥物震預(yù)防植控制笨感染。（2）飲態(tài)食和恒體位釋：一命般術(shù)氣后6小時造可進(jìn)何食纖掃維素守豐富遠(yuǎn)的、句易消覺化的揮食物妄，保智持大墓便通偶暢，祝臥床南休息24推h后可眼以下鞭床活辮動，綢如下緩床時監(jiān)造瘺慎管引頭流出嘗液體這由淡教紅轉(zhuǎn)馳鮮紅蜓則繼匙續(xù)臥爬床休號息。導(dǎo)尿挎管的更護(hù)理4導(dǎo)尿碑管的呼護(hù)理（1）選稿用雙課腔氣向囊導(dǎo)敵尿管碌，可顏防止瓜導(dǎo)尿牧管脫社出，邊引流且袋每均日更膏換，物觀察舊引流農(nóng)袋內(nèi)洋尿液亭的顏轎色和凍量，鄰放出倡引流死袋內(nèi)桑尿液字時用畝過濾賤網(wǎng)，運(yùn)以觀抖察碎豎石排誓出情蚊況。（2）保替持尿圣道口舊清潔渣，每財日用狡碘伏漿抹洗棗尿道對口兩磚次，付尿道渴口周劃圍不仙應(yīng)有商血跡屈和分遵泌物摟。（3）妥漠善固治定導(dǎo)業(yè)尿管廁，導(dǎo)座尿管秘通常叔固定擁在床蓬旁，固下床羨活動燒時固卷定在略褲子太上，尿?qū)蚺艿牟哺叨葼坎怀瑑H過尿瓣道口狗水平饒，防針止引勻流液俘反流櫻，導(dǎo)顏致逆魄行感糠染。（4）鼓何勵患棍者多第飲水娘，保劃證每六日飲凳水量20少00柿m曾l以上愉，以湊增加搶尿量缸，減水少尿腎路感騾染，晚還有我利于集殘余塌結(jié)石獅的排鴿出和噴預(yù)防兵結(jié)石幸的形犬成。腎造膝瘺管悼的護(hù)盯理5.腎造縱瘺管罵的護(hù)刃理（1）妥地善固巖定腎狐造瘺迷管，偷防止盯造瘺員管脫往落，刊避免遇牽拉賤、受湊壓、饑扭曲志、保愧持引妖流通純暢。摔引流機(jī)液位夏置不鳥得高掀于床窮平面狂，活系動時脫不得趕高于孟造瘺霞口平奸面。（2）觀月察引蹤蝶流液啦的顏夕色、貴性質(zhì)集和量短并記倉錄，煉引流千液一象般在24槽h內(nèi)由約鮮紅中逐漸躺轉(zhuǎn)清稅。（3）腎蒜造瘺味管不綱應(yīng)常便規(guī)沖議洗，拘以免上腎臟料感染誦，如活發(fā)生報造瘺棚管引瞎流不滴暢，勻而且困由上頌而下炭擠壓減無效怪時，集可在設(shè)無菌村操作迷下用麥生理賠鹽水5棋ml以＜2kP央a的壓歐力沖煩洗，忌以免死造成消腎臟烏損傷愚。（換醫(yī)生巖操作低）（4）腎訊造瘺斜管一磨般留孩置3～5天，賀拔管乘前需螺夾管24～48您h，觀號察腎寺盂至照膀胱膝引流沙是否逐通暢掌，通難暢則低可拔嫩除造吧瘺管迅。（5）拔摸管后忽局部棚傷口型以無岔菌凡注士林袖沙塊腳堵塞怪再用曾無菌唉敷料許覆蓋詳，并認(rèn)囑患富者取敘健側(cè)暢臥位嗚，以囑防止撓手術(shù)袖側(cè)造罩瘺口長漏尿搬。6.雙J管的極護(hù)理害及注掃意事孤項(xiàng)向病但人說擴(kuò)明留撒置雙J管的每目的粘、方萄法及銷必要揚(yáng)性；以告訴腎病人油置管固初期借可能售出現(xiàn)噸血尿笑、下較腹不鉛適、譽(yù)尿頻叼、尿釀痛等榴反應(yīng)泳是由嗽于異策物刺女激，撿輸尿?yàn)?zāi)管黏者膜充覺血、料水腫配及潰毛瘍引庭起，1周后主有所袋緩解疾。注貪意多守飲水該，排批尿，野勿使尊膀胱榨過度增充盈酬而引皺起尿邁液反蔽流，仆避免楊長期湯臥床裁，適哪量運(yùn)陜動，衛(wèi)置管理期間扒避免假性生忍活；俗避免駕劇烈峽運(yùn)動鬧，重潤體力?；顒釉?，避伯免四這肢腰先部同殘時伸璃展，我避免妖突然塞下蹲銹、起薄立等暈動作謎。置櫻管時控間為2-飽4周臥床爸休息依、多跌飲水簡（術(shù)股后6小時妨飲水掛）6.臥床橫休息言、多浪飲水品（術(shù)持后6小時盟飲水固）每日緩飲水硬量在30淋00翅-4起00凱0毫升烈以上洽，維仿持每由日尿膀量在20子00毫升年以上蠟。將全議日飲挪水量淋平均古分配駐，分爸別于鋪晨起嘉、餐錦間和修睡前活給予竭。清泉晨飲荷水量敏可達(dá)50栽0-魚10跨00毫升未。為講了保皂持夜沒間尿辟量，虜睡前芝飲水50藝0毫升礎(chǔ)，睡裙眠中熔起床畝排尿孕后再程飲水30督0-呼50菊0毫升脆，余踐下水麥分別發(fā)于餐害間飲諒服。飲食閃指導(dǎo)7.飲食令指導(dǎo)多飲砍水，籠少吃木糖，剛因?yàn)楦蕴羌~奉后尿規(guī)中鈣恨離子丈濃度全、草肆酸及就尿的飼酸度咸均增役加；柔患者差患有棍糖尿享病更言加需杏要低華糖、在低鹽香清淡巧飲食搬。（1）廊含鈣色結(jié)石尺患者賴應(yīng)少膏吃牛墓奶等淋含鈣崗高的振飲食美，如嚷牛奶潮、奶簡制品澤、豆滔制品親、巧掙克力犧、堅(jiān)伐果、賓骨頭棒湯等堂日鈣濱攝入隔量應(yīng)茄少于1克（2）尿拾酸鹽定結(jié)石且少食擦含嘌解呤豐揚(yáng)富的鍛食物慚，如嫁動物得內(nèi)臟相、酒戴類、房誠海鮮遼、豆妄類蘑以菇等（3）草湖酸鹽濾結(jié)石蜂不宜賴食用運(yùn)馬鈴惑薯、帶菠菜鵲、番固茄、似土豆電、蘆陰筍等心食物性，避免答大量貴服用維生素訂。8.并發(fā)蒼癥的斃觀察時與護(hù)妨理（1）出導(dǎo)血瘡：是姜術(shù)后師最常倡見的杠并發(fā)立癥，多術(shù)后耀應(yīng)先環(huán)夾閉罰造瘺創(chuàng)管2歷h后再壟開放居，以映提高已腎內(nèi)鵝壓，少減少橋出血辯，開貢放腎蜂造瘺糠管后向需密泉切觀矮察腎膚造瘺隊(duì)管引匪流液碌的顏脅色、余性質(zhì)毛、量鋼。如拉短時士間內(nèi)齒引流份出大抽量的潮血性要液體舅，應(yīng)古及時炮通知錯醫(yī)生董，并丸再夾敵閉造陶瘺管父。8.并發(fā)餃癥的戲觀察徑與護(hù)碌理（2）尿搖路刺覽激癥器狀：洗是放頌置雙J管常柄見的亂并發(fā)虜癥之醉一。女患者叔自覺聲有尿蹤蝶頻、喂尿急市等膀輪胱刺演激征倚，對政輕度地尿路區(qū)刺激年癥狀漿者，鑄囑其蘆不要往緊張乘，多芹飲水幟，并單可通級過自圣行調(diào)蕩節(jié)體歷位，蕩觀察韻癥狀羨是否賺減輕矛或消湖失，哭癥狀絲式明顯天者給亭予解應(yīng)痙治坐療，騎必要柏時可叼通過噴膀胱室鏡調(diào)儀整雙J管的杜位置邀或提茫前拔碌管。8.并發(fā)宵癥的定觀察咳與護(hù)輕理（3）疼露痛：陰患者家術(shù)后蘋均有前不同膛程度巷的疼拔痛，牛主要腫是患輪側(cè)腰盼部疼閱痛，徐在排成出殘典余結(jié)色石時澇，有兼時會朋出現(xiàn)病絞痛巾，經(jīng)獎心理潔治療,解痙以止痛戒后癥野狀消偵失。出院哥指導(dǎo)所有油患者冠都應(yīng)死大量骨飲水紹，日濕飲水倚量不抄少于20輪00哥m妨l，飯抗后2～4盜h不少影于50傲0知ml，以饒?jiān)黾佣昴蛄康?，幫碰助各動種鹽泊類排破出，就不飲也高鈣蛾水和呆生水忌，囑末患者踢多運(yùn)狡動和笑養(yǎng)成料及時真排便米的好廣習(xí)慣煉。囑朱其術(shù)依后1個月律來院桃復(fù)查丘腹部眼平片烈，拔氣除雙J管，榜以后群每3個月怎來院醫(yī)復(fù)查1次。悟出院1個月抄內(nèi)避躺免劇府烈運(yùn)焰動，國重體返力勞互動，鑄避免恭四肢淺、腰驗(yàn)部同捎時伸曲直及冒