兒科感染性疾病-手足口病患兒的診療及護(hù)理（兒科學(xué)課件）

本圖片來源網(wǎng)絡(luò)本圖片來源網(wǎng)絡(luò)本圖片來源網(wǎng)絡(luò)手足口病概述

手足口病(hand,footandmouthdisease，HFMD)是由腸道病毒引起的急性發(fā)熱出疹性疾病

主要通過消化道、呼吸道和密切接觸傳播

一年四季均可發(fā)病，夏、秋季最多見

多見于3歲以下的嬰幼兒概述典型表現(xiàn)：

手、足、口腔部位黏膜出現(xiàn)皮疹、皰疹、潰瘍并發(fā)癥：

心肌炎、肺水腫、無菌性腦脊髓膜炎、腦炎等病原學(xué)主要感染病原體是腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型

屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，對外界的抵抗力較強(qiáng)對乙醚、脫氧膽酸鹽、去污劑、弱酸有抵抗力對紫外線及干燥敏感本圖片來源網(wǎng)絡(luò)流行病學(xué)人類是已知的人腸道病毒的唯一宿主傳染源：手足口病患者和隱性感染者傳播途徑：糞-口途徑傳播，亦可接觸感染易感人群：人群普遍易感，以兒童感染為主發(fā)病機(jī)制腸道病毒咽部或腸道侵入局部黏膜、淋巴結(jié)增殖局部癥狀局部淋巴結(jié)第一次病毒血癥各處淋巴結(jié)、肝、脾大量繁殖第二次病毒血癥各個靶器官相應(yīng)臨床表現(xiàn)入血入血血循環(huán)局部排出臨床表現(xiàn)輕癥病例重癥病例本圖片來源網(wǎng)絡(luò)本圖片來源網(wǎng)絡(luò)以手、足、臀皮疹及口咽痛為特征皮疹特點：不痛、不疼、不結(jié)痂、不結(jié)疤（四不）病程自限，多在1周內(nèi)痊愈輕癥病例輕癥病例本圖片來源網(wǎng)絡(luò)除手足口病的臨床表現(xiàn)外，伴有以下任一系統(tǒng)并發(fā)癥

神經(jīng)系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)重癥病例本圖片來源網(wǎng)絡(luò)癥狀：頭痛、嘔吐、精神差、嗜睡等體征：腦膜刺激征、瞳孔大小不等、對光反射遲鈍或消失

重癥病例-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇發(fā)紺，咳嗽加重，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液體征：肺部可聞及濕性啰音、痰鳴音

重癥病例-呼吸系統(tǒng)癥狀：面色灰白、皮膚花紋、四肢發(fā)涼、出冷汗等體征：心率增快或減慢，毛細(xì)血管充盈時間延長重癥病例-循環(huán)系統(tǒng)實驗室檢查1.血常規(guī)

白細(xì)胞計數(shù)多正常或降低，重癥病例白細(xì)胞計數(shù)可明顯升高。2.血生化檢查

部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，病情危重者可有肌鈣蛋白(cTnl)和血糖升高實驗室檢查3.腦脊液檢查

腦脊液外觀清亮，壓力增高，細(xì)胞計數(shù)增多，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。

腦脊液病毒中和抗體滴度增高有助于明確診斷實驗室檢查4.血氣分析

并發(fā)肺炎、肺水腫時，呼吸頻率增快而出現(xiàn)呼吸性堿中毒，甚至出現(xiàn)低氧血癥、代謝性酸中毒

并發(fā)腦炎、腦水腫時，中樞性呼吸功能不全而引起呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒實驗室檢查5.病原學(xué)檢查

組織培養(yǎng)分離腸道病毒（金標(biāo)準(zhǔn)）

腸道病毒特異性核酸（主要方法）

血清中腸道病毒中和抗體滴度實驗室檢查6.影像學(xué)檢查

胸部X線檢查、CT、MRI診斷根據(jù)流行病學(xué)資料，急性起病，發(fā)熱（部分病例可無發(fā)熱）伴手、足、口、臀部皮疹可以做出臨床診斷少數(shù)重癥病例皮疹不典型，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷

具有以下表現(xiàn)者（尤其3歲以下的患兒），有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例：①持續(xù)高熱不退；②精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力；③呼吸、心率增快；④出冷汗、末梢循環(huán)不良；⑤高血壓；⑥外周血白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)明顯增高；⑦高血糖。診斷鑒別診斷普通病例

皰疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹等重癥病例

中毒型菌痢、乙型腦炎、化腦、結(jié)腦以遲緩性癱瘓為癥狀應(yīng)于脊髓灰質(zhì)炎鑒別發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫需與重癥肺炎鑒別加強(qiáng)消毒隔離，避免交叉感染適當(dāng)休息，多飲溫開水飲食宜清淡、易消化、富含維生素口腔糜爛者，進(jìn)流質(zhì)飲食，避免刺激性食物治療一般治療發(fā)熱、嘔吐、腹瀉者給予相應(yīng)處理對癥治療目前還缺乏特異、高效的抗菌藥物病因治療①控制顱內(nèi)高壓②酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白③酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療④對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚重癥病例——神經(jīng)系統(tǒng)受累保持呼吸道通暢，吸氧在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量根據(jù)血壓、循環(huán)的變化選用血管活性藥物重癥病例——呼吸、循環(huán)衰竭保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定監(jiān)測血糖變化，必要時使用胰島素應(yīng)用西咪替丁、奧美拉唑等抑制胃酸分泌抗生素防止繼發(fā)肺部感染重癥