營養(yǎng)障礙性疾病的護理-維生素D缺乏性佝僂病患兒的護理（兒科護理課件）

營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護理

（二）維生素D缺乏性佝僂病

一、概述1、概念：由于小兒體內(nèi)VitD不足，導致鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。2、流行病學：（1）多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。（2）北方地區(qū)發(fā)病率高于南方，冬季高于夏季。（3）近年來，隨著衛(wèi)生保健水平和人民生活水平的提高，發(fā)病率逐年降低，病情也趨于輕度。3、維生素D的來源、轉(zhuǎn)化及生理功能：（1）來源：①皮膚的光照合成，是人類維生素D的主要來源。②從食物中攝取。③胎兒通過胎盤從母體獲得。（2）轉(zhuǎn)化：兩步代謝第一步，先在肝臟中代謝生成25-羥基膽固化醇（25-（OH）D3）第二步，在腎臟代謝轉(zhuǎn)變成1,25-二羥基膽固化醇，具有很強的生物活性。（3）生理功能：①促進小腸黏膜對鈣、磷的吸收。②促進腎小管對鈣、磷的重吸收。③促進成骨細胞增值，促進骨樣組織成熟和鈣鹽沉積在骨質(zhì)生長部位形成新骨；促進舊骨溶解，增加鈣、磷濃度。4、發(fā)病機制：

二、護理評估1、病因：（1）日光照射不足：是維生素D缺乏的主要原因；（2）體內(nèi)貯存不足：母親缺乏、早產(chǎn)、多胎等。（3）食物中攝入不足：天然食物中維生素D含量少。（4）生長速度過快（5）疾病和藥物影響：胃腸道疾病、肝腎損害、抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素等。2、臨床表現(xiàn)：初期:癥狀：主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)、精神癥狀易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。體征：因汗液刺激頭部，常出現(xiàn)“枕禿”2、臨床表現(xiàn)：激期：骨骼改變是其特征性改變（1）骨骼改變頭部：①顱骨軟化：3～6月多見。②方顱：7～8月多見（骨樣組織堆積形成）。③前囟過大或延遲閉合。④出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏。2、臨床表現(xiàn)：激期：骨骼改變是其特征性改變（1）骨骼改變胸部：多見于1歲左右小兒①肋骨串珠：肋骨與肋軟骨交界處因骨樣組織堆積形成圓性隆起，第7~10肋骨最明顯。②肋膈溝：膈肌附著處的肋骨受膈肌牽拉而內(nèi)陷形成③雞胸、漏斗胸：胸骨和臨近的軟骨向前突出2、臨床表現(xiàn)：激期：骨骼改變是其特征性改變（1）骨骼改變四肢：①“手鐲”或“腳鐲”征：6個月左右小兒多見②“X”形腿或“O”形腿：1歲左右多見脊柱：后突或側(cè)突畸形

2、臨床表現(xiàn)：

激期：（2）運動功能發(fā)育延遲：坐、立、行明顯落后；腹部膨隆呈“蛙狀”腹；肝、脾下移；大關(guān)節(jié)過度伸展等。（3）神經(jīng)精神發(fā)育遲緩：表情淡漠，語言發(fā)育落后。

恢復期：臨床癥狀和體征逐漸好轉(zhuǎn)消失。

后遺癥期：2歲以后，主要表現(xiàn)為骨骼畸形。

3、輔助檢查：（1）血生化檢查：血清25羥基膽固化醇明顯降低，是最可靠的診斷標準。血鈣正?；蚪档?、血磷降低、血清堿性磷酸酶增高。

（2）骨骼X線檢查：長骨臨時鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣或杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄。4、治療原則：（1）口服法（為主）：維生素D2000￣4000IU/日，1個月后改預防量（400IU~800IU/日，為小兒生理需要量）。（2）肌注法：維生素D20￣30萬IU/次，3個月后改預防量。注意事項：①在使用大劑量維生素D注射前2￣3日，先給患兒補充2~3天鈣劑，目的是防止低鈣驚厥發(fā)生。②若注射給藥，宜選擇較粗的針頭，做深部肌內(nèi)注射。三、護理診斷1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與日光照射不足就維生素D攝入不足有關(guān)。2．有感染的危險：與免疫功能低下有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：VitD中毒、骨骼畸形4、知識缺乏：家長缺乏佝僂病的預防及相關(guān)的護理知識有關(guān)

四、護理措施

1、補充維D（1）增加戶外活動，生后2~3周即開始戶外活動，接受日光照射（每天總時間不少于1~2小時）（2）母乳喂養(yǎng)，及時添加蛋黃、肝、肉等富含VitD的食物（3）按醫(yī)囑給予維生素D制劑和我一起曬太陽吧??！

2、預防感染（1）少去公共場所，防止交叉感染（2)重度患兒免疫力低下，胸廓畸形導致肺不張，應(yīng)注意預防呼吸道、消化道等感染。

3、預防骨骼畸形和骨折（1）衣著柔軟，寬松。（2）避免患兒過早、過久進行坐、站、走練習。（3）護理操作應(yīng)輕柔，忌重壓、強力牽拉，避免引起骨折。（4）畸形時可進行體格鍛煉，胸部俯臥抬頭展胸，“X”形腿按摩內(nèi)側(cè)肌，“O”形腿按摩外側(cè)肌，正確使用矯正器。

4、健康指導（佝僂病的預防）（