放療的并發(fā)癥及護(hù)理

關(guān)于放療的并發(fā)癥及護(hù)理第1頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三一、放療

放療，是癌癥三大治療手段（化療、放療、手術(shù)）之一。是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以抑制和殺滅癌細(xì)胞的一種治療方法。放療可單獨(dú)使用，也可與手術(shù)、化療等配合，作為綜合治療的一部分，以提高癌癥的治愈率。在手術(shù)前先作一段放療使腫瘤體積縮小些，便可使原來不能手術(shù)的患者爭取到手術(shù)的機(jī)會(huì)。對(duì)晚期癌癥則可通過姑息性放療達(dá)到緩解壓迫、止痛等效果。第2頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<一>、放療的定義放療就是放射治療，指用射線消除病灶.放射治療作為治療惡性腫瘤的一個(gè)重要手段，對(duì)于許多癌癥可以產(chǎn)生較好效果。目前臨床常用的放射治療可分為外照射和內(nèi)照射兩種，前者應(yīng)用醫(yī)用電子直線加速器、鈷60治療機(jī)或質(zhì)子加速器進(jìn)行治療，后者則應(yīng)用放射性核素進(jìn)行治療。第3頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<二>、放療的原理

放射療法是用X線，γ線、電子線等放射線照射在癌組織,由于放射線的生物學(xué)作用,能最大量的殺傷癌組織,破壞癌組織,使其縮小。其原理是依據(jù)大量的放射線所帶的能量可破壞細(xì)胞的染色體，使細(xì)胞生長停止。第4頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<三>、當(dāng)前的放射治療技術(shù)1、外照射:X射線治療機(jī)，是放療的原始治療技術(shù)，目前仍在少量范圍地用來治療2、腔內(nèi)和組織間照射為近距離照射：把可以產(chǎn)生射線的放射性核素，采用不同途徑來盡可能接近腫瘤，來提高腫瘤劑量。3、立體定向放射：γ—刀、X—刀通過計(jì)算機(jī)定治療計(jì)劃和控制多向旋轉(zhuǎn)性放射提高治療區(qū)劑量。4、“代謝性”照射等第5頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<四>、放療的治愈比放療已是腫瘤治療中不可缺少的手段之一。在所有惡性腫瘤病人中，需用放射治療的在60%～70%，有不少腫瘤習(xí)以用放療治愈，如：口咽、舌根、扁桃體癌的放療治愈在37%～53%，上頜竇、鼻腔篩竇癌38%～40%，早期的舌癌、鼻咽和宮頸癌86%一94%，食管癌早期80%和中晚期在8%～16%，國外的早期直腸、喉癌80%～97%等，故此看放療在腫瘤治療上是有重要價(jià)值的。第6頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<五>、放療的適應(yīng)范圍1、單純根治的腫瘤：鼻咽癌、早期喉癌、早期口腔癌、副鼻竇癌、何杰金氏病、髓母細(xì)胞瘤、基底細(xì)胞癌、肺癌、食道癌等。

2、與化療合并治療腫瘤：小細(xì)胞肺癌、中晚期惡性淋巴瘤等。

第7頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<五>、放療的適應(yīng)范圍3、與手術(shù)綜合治療：上頜竇、耳鼻喉癌、膠質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞瘤、肺癌、胸腺瘤、胃腸道癌、軟組織肉瘤等。有計(jì)劃性術(shù)前放療、術(shù)中放療、術(shù)后放療。

4、姑息性放療：骨轉(zhuǎn)移灶的止痛放療、腦轉(zhuǎn)移放療、晚期腫瘤所造成局部嚴(yán)重合并癥的治療緩解作用。第8頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<六>、放療的副作用1、全身反應(yīng)：表現(xiàn)為一系列的功能紊亂與失調(diào)，如精神不振，食欲下降，身體衰弱，疲乏，惡心嘔吐，食后脹滿等，輕微者可不做處理，重者應(yīng)及時(shí)治療，結(jié)合中醫(yī)中藥，提高機(jī)體的免疫力．

第9頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<六>、放療的副作用2、局部反應(yīng)：

a、皮膚：

干性皮膚表現(xiàn)為皮膚瘙癢，色素沉著及脫皮，能產(chǎn)生永久淺褐色斑。濕性皮膚表現(xiàn)為照射部位濕疹、水泡，嚴(yán)重時(shí)可造成糜爛、破潰，如破潰局部可涂美寶濕潤燒傷膏，并暫停放療。

第10頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<六>、放療的副作用2、局部反應(yīng)：

b、粘膜反應(yīng)：輕度：表現(xiàn)為口腔粘膜紅腫、紅斑、充血，分泌物減少．口干，稍痛，進(jìn)食略少。此期應(yīng)注意保持口腔清潔，飯后用軟毛刷雙氟牙膏刷牙，應(yīng)進(jìn)軟食，勿食過冷、過硬、過熱食物，禁辛辣刺激性食物，戒煙酒，可服用清熱解毒類藥物，如牛黃解毒片、六神丸等。第11頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<六>、放療的副作用2、局部反應(yīng)：

b、粘膜反應(yīng)：中度：口咽部明顯充血水腫，斑點(diǎn)狀白膜、潰瘍形成，有明顯疼痛，進(jìn)食困難。此期應(yīng)根據(jù)病人口腔PH值選擇適宜的漱口液，8－10次/日，含漱2分鐘，并且口腔噴藥以保護(hù)口腔粘膜，消炎止痛，促進(jìn)潰瘍愈合，鼓勵(lì)病人大膽進(jìn)食高蛋白高維生素易消化的食物。第12頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<六>、放療的副作用2、局部反應(yīng)：

b、粘膜反應(yīng)：重度：口腔粘膜極度充血、糜爛、出血，融合成白膜，潰瘍加重，并有膿性分泌物，劇痛，不能進(jìn)食，并偶有發(fā)熱，此期需暫停放療，加強(qiáng)口腔護(hù)理，清除膿性分泌物，督促病人漱口，防止霉菌、真菌的感染，并靜點(diǎn)抗生素，補(bǔ)充高營養(yǎng)液，促進(jìn)潰瘍的愈合。第13頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<七>、放療的護(hù)理知識(shí)第14頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<七>、放療的護(hù)理知識(shí)1、心理支持

親屬應(yīng)及時(shí)掌握病人的思想情況，除了給予身體上的照顧外，還應(yīng)注意精神上的支持，及時(shí)消除病人的顧慮和緊張情緒從而配合治療。第15頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<七>、放療的護(hù)理知識(shí)2、保護(hù)照射野“標(biāo)記”

放療前醫(yī)生精確地定照射部位，并畫上紅線，作為放射治療標(biāo)記。放療標(biāo)記與外科手術(shù)部位一樣重要，一定要保持清晰，色線變淡，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生畫清晰，切勿洗脫“標(biāo)記”，否則重畫線不可能與原來完全一樣，從而影響療效。

第16頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<七>、放療的護(hù)理知識(shí)3、飲食調(diào)理

病人常因放射線的損害，出現(xiàn)厭食、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)針對(duì)病人的具體情況，加強(qiáng)營養(yǎng)。多吃富含維生素A的蔬菜、多食牛奶、魚肝油、雞蛋和其它高蛋白易消化飲食，以利于機(jī)體修復(fù)損傷的組織。不要讓病人在放療期間有體重的明顯下降，食欲好、進(jìn)食多對(duì)腫瘤治療及副作用的克服都有益。第17頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<七>、放療的護(hù)理知識(shí)4、照射野皮膚護(hù)理射線照射后皮膚會(huì)發(fā)生不同程度的急性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、燒灼感、瘙癢、破損脫屑等。減輕放療造成的急性皮膚反應(yīng)的方法是：保持照射野皮膚清潔、干燥、防止感染，局部皮膚避免刺激，做到“五勿四禁一忌一不”。第18頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<七>、放療的護(hù)理知識(shí)五勿四禁一忌一不：

勿用手抓、勿用手搓、勿穿硬質(zhì)高領(lǐng)衣服（頸部照射者）、勿在強(qiáng)烈陽光下暴曬、勿做紅外線等各種理療；禁貼膠布或膠膏、禁注射、禁熱敷、禁自行用藥；忌用肥皂或護(hù)膚霜洗擦；不搽刺激性或含重金屬的藥物，如碘酒、紅汞、萬花油等。對(duì)需要刮胡須或刮毛發(fā)的反應(yīng)區(qū)域，使用電動(dòng)刮刀。。第19頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<七>、放療的護(hù)理知識(shí)5、頭頸部放療反應(yīng)護(hù)理

頭面部照射?？梢鹂谇徽衬こ溲[、潰瘍、口干舌燥、疼痛、難以進(jìn)食，易并發(fā)感染，嚴(yán)重者影響吞咽。第20頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<七>、放療的護(hù)理知識(shí)防治方法有：口腔照射應(yīng)事先去掉假牙、金牙，減少口腔粘膜反應(yīng)；口腔粘膜照射后，唾液分泌減少，以及化療成分的改變，致齲齒率增多，應(yīng)囑病人使用氟制牙膏；保持口腔衛(wèi)生，多飲茶水；用朵貝氏液漱口每天4次，用生理鹽水沖洗鼻腔，用復(fù)方薄荷油滴鼻；口腔潰瘍膏、錫類散、雙料喉風(fēng)散局部噴搽等。第21頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<七>、放療的護(hù)理知識(shí)

勸病人戒煙酒及忌食油煎炒辣等刺激性食物，勿進(jìn)過熱食，以減少對(duì)口腔的刺激。教病人擤鼻涕、打噴嚏不要過于用力；勿用手挖鼻和刺激鼻咽粘膜，注意休息，預(yù)防感冒，及時(shí)治療咳嗽。

第22頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<七>、放療的護(hù)理知識(shí)6、規(guī)律的生活和作息時(shí)間

保證充足的睡眠，避免疲勞和情緒激動(dòng)，可減輕放療反應(yīng)。第23頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<八>、放療病人注意事項(xiàng)入放射治療室不能帶金屬物品，如手表、鋼筆、項(xiàng)鏈、耳環(huán)、假牙、鑰匙等，以免增加射線吸收，加重皮膚損傷。第24頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<九>、治療保護(hù)原則1、保護(hù)病人器官及組織，提高免疫功能，提升人體耐受能力，按時(shí)、按量完成放療方案。

2、減輕、消除放療毒副作用，使病人放療中痛苦最小化。第25頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<十>、放療的不足

放療由于對(duì)癌細(xì)胞和正常細(xì)胞沒有分辨能力，多次放化療后，患者頭發(fā)脫落，胃腸功能紊亂，低燒不退，惡心，嘔吐，及時(shí)采取中醫(yī)治療。調(diào)理人體臟腑功能，及時(shí)提高免疫能力。第26頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三二、放療并發(fā)癥

在治療腫瘤的幾種有效手段中，近年來，放射治療從理論到實(shí)踐都在迅速發(fā)展，專家們逐步認(rèn)識(shí)到放射治療可使腫瘤及病灶周圍的正常組織受到放射線的損傷。第27頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三二、放療并發(fā)癥

放射治療出現(xiàn)的急性損傷，多在放射治療中或放射治療后幾個(gè)月之內(nèi)發(fā)生，而在放射治療后幾個(gè)月到幾年出現(xiàn)正常組織的損傷稱為晚期損傷，會(huì)有某一部分身體結(jié)構(gòu)與功能的改變，還會(huì)在治療成功的腫瘤患者身上出現(xiàn)放射線誘發(fā)癌癥的可能，隨著時(shí)間的推移，晚期損傷發(fā)病率會(huì)不斷增加。晚期放射損傷影響患者的生存質(zhì)量，嚴(yán)重的放射損傷有致命的危險(xiǎn)。第28頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三二、放療并發(fā)癥肺部腫瘤的放射治療：

肺組織往往會(huì)受到一定劑量的照射，造成不同程度的放射損傷。肺放射損傷所產(chǎn)生的并發(fā)癥—急性放射性肺炎和放射性肺纖維化第29頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三二、放療并發(fā)癥食管受到照射后可引起放射性食道炎、粘膜潰瘍，患者出現(xiàn)胸骨后燒灼感、吞咽疼痛、食道狹窄、纖維化，導(dǎo)致吞咽困難，甚至食道穿孔而危及生命。第30頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三二、放療并發(fā)癥其他并發(fā)癥：放射性直腸炎放射性肝損害放射性腎炎等等等等……第31頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三三、放射性肺炎

肺癌放射治療后常見的不良反應(yīng)即出現(xiàn)放射性肺炎第32頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三

<一>、放射性肺炎的簡介

由于肺癌放射治療后，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)。

輕者無癥狀，炎癥可自行消散。

重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導(dǎo)致呼吸功能損害，甚致呼吸衰竭。第33頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三

<一>、放射性肺炎的簡介

放射性肺炎輕者無癥狀，多于放射治療后2～3周出現(xiàn)癥狀，常有刺激性、干性咳嗽、伴氣急、心悸和胸痛，不發(fā)熱或低熱、偶有高熱。氣急隨肺纖維化加重呈進(jìn)行性加劇、容易產(chǎn)生呼吸道感染而加重呼吸道癥狀。

并發(fā)放射性食管炎時(shí)則出現(xiàn)吞咽困難。若放射損傷肋骨，產(chǎn)生肋骨骨折，局部有明顯壓痛。第34頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三

<一>、放射性肺炎的簡介

體檢見放射部位皮膚萎縮、變硬，肺部可聞及干、濕羅音和摩擦音。肺部廣泛、嚴(yán)重纖維化，最后導(dǎo)致肺功能高壓及肺源性心臟病，出現(xiàn)相應(yīng)征象。第35頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三

<二>、放射性肺炎的診斷

除了根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、氣急、胸痛癥狀判斷外，放射性肺炎診斷還可以根據(jù)相應(yīng)的檢查來判斷1、肺功能檢查2、X線表現(xiàn)第36頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<三>、放射性肺炎治療方法放射性肺炎治療方法主要是對(duì)癥治療，肺部繼發(fā)感染給予抗生素。早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有效。一般采用潑尼松40mg/d，4次分服，以后逐漸減量，3～6周為一療程。抗凝療法治療小血管栓塞無效。給予氧氣吸入能改善低氧血癥。同時(shí)在治療過程中和治療以后都要增加病人的營養(yǎng)，以高蛋白高維生素為好。

第37頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三四、放射性食管炎放射治療(放療)廣泛地應(yīng)用于胸腔縱隔惡性腫瘤的處理，但由于放射線對(duì)生物體產(chǎn)生的電離作用，亦可使正常組織和細(xì)胞遭受損傷和破壞。食管的鱗狀上皮對(duì)放射性物質(zhì)比較敏感，因此，在放療過程中有可能發(fā)生放射性食管損傷，尤其當(dāng)放療與化療同時(shí)進(jìn)行時(shí)，這種食管損傷會(huì)更加嚴(yán)重。這種因放射線所引起的食管損傷，稱之為放射性食管炎第38頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<一>、癥狀體征放射性食管炎典型的癥狀，為咽下疼痛或胸骨后疼痛。常見于放療后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，一般癥狀較輕。嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸部劇痛、發(fā)熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血等，應(yīng)警惕食管穿孔或食管氣管瘺的發(fā)生。

第39頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<二>、疾病病因輻射可使生物機(jī)體產(chǎn)生電離作用，并引起一系列病理生理反應(yīng)，破壞和損傷組織細(xì)胞。約50%～70%接受輻射的患者在數(shù)分鐘之內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸痛、發(fā)熱、疲倦等癥狀，稱之為前驅(qū)綜合征。

第40頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<三>、病理生理放射性食管炎常發(fā)生于肺癌及縱隔等胸部惡性腫瘤的放療過程中或之后，有時(shí)間接發(fā)生于口咽部惡性腫瘤的放療。放療大于30Gy可引起食管神經(jīng)肌肉的損傷，導(dǎo)致食管的蠕動(dòng)減弱，甚至消失。隨著放射線劑量增大，食管損傷愈重。放射線本身的電離作用可使食管上皮細(xì)胞損傷、壞死。在此基礎(chǔ)上，由于食管蠕動(dòng)的減慢，造成有害物質(zhì)通過食管時(shí)間延長，加重了這種損傷。第41頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<三>、病理生理此外，放療可引起機(jī)體白細(xì)胞減少，機(jī)體免疫力減低，從而引起食管感染，出現(xiàn)食管的炎癥性改變?？谘什繍盒阅[瘤的放療，有時(shí)也會(huì)引起放射性食管炎，這與放射線導(dǎo)致涎腺萎縮，唾液分泌極度下降有關(guān)。唾液是中和胃酸，保護(hù)食管黏膜的有效物質(zhì)?？顾崞琳蠝p弱，可致使損傷因子作用強(qiáng)于保護(hù)因子，從而引起反流性食管炎。

第42頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<三>、病理生理病理分期

：(1)壞死期：食管受放射線照射后，基底細(xì)胞停止分裂，很快出現(xiàn)變性壞死，黏膜下水腫，血管擴(kuò)張，上皮脫落。此期食管黏膜表現(xiàn)為呈現(xiàn)充血、水腫、糜爛、潰瘍。

(2)枯萎期：放療幾周后壞死組織脫落，管壁變薄，黏膜變得平滑。一些患者仍可出現(xiàn)明顯的食管平滑肌異常。此期易發(fā)生食管出血、穿孔。

第43頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<三>、病理生理病理分期

：

(3)再生期：放療數(shù)月后基底層殘存的細(xì)胞開始再生，逐漸向上延伸、移行，表層重新覆蓋新生的上皮細(xì)胞。此期，由于放射引起的血管和組織損害，逐漸出現(xiàn)纖維化。食管變細(xì)、狹窄，并且食管運(yùn)動(dòng)障礙加重。

第44頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<四>、鑒別診斷1、化膿性食管炎化膿性食管炎以異物所致機(jī)械損傷最為常見。細(xì)菌在食管壁繁殖，引起局部炎性滲出、不同程度的組織壞死及膿液形成，也可呈較為廣泛的蜂窩織炎。

第45頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<四>、鑒別診斷2、食管結(jié)核

早期浸潤進(jìn)展階段可有乏力、低熱、血沉增快等中毒癥狀，但也有癥狀不明顯者。繼之出現(xiàn)吞咽不適和進(jìn)行性吞咽困難，常伴有持續(xù)性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽時(shí)加重。潰瘍型的病變多以咽下時(shí)疼痛為其特征。食物溢入氣管應(yīng)考慮氣管食管瘺的形成。吞咽困難提示病變纖維化引起瘢痕狹窄。第46頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<四>、鑒別診斷3、真菌性食管炎

真菌性食管炎的臨床癥狀多不典型，部分病人可以無任何臨床癥狀。常見癥狀是吞咽疼痛、吞咽困難、上腹不適、胸骨后疼痛和燒灼感。重者胸骨后呈刀割樣絞痛，可放射至背部酷似心絞痛。念珠菌性食管炎可發(fā)生嚴(yán)重出血但不常見。第47頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<四>、鑒別診斷3、真菌性食管炎未經(jīng)治療的病人可有上皮脫落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食管穿孔可引起縱隔炎、食管氣管瘺和食管狹窄。對(duì)持續(xù)高熱的粒細(xì)胞減少病人應(yīng)檢查有無皮膚、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。第48頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<四>、鑒別診斷4、病毒性食管炎

食管的HSV（單純皰疹病毒）感染常同時(shí)有鼻唇部皰疹。主要癥狀為吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物時(shí)加劇，患者吞咽后食物在食管內(nèi)下行緩慢。少數(shù)病人以吞咽困難為主要癥狀，輕微感染者可無癥狀。

第49頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<五>、并發(fā)癥狀

如患者持續(xù)性胸骨后劇痛，伴發(fā)熱、脈搏加快等，應(yīng)警惕食管穿孔，需立即進(jìn)一步檢查并作恰當(dāng)處理。食管癌患者放療后并發(fā)食管穿孔、大出血和瘺管，并非全由放射性食管炎所致，而可能是腫瘤外侵放療后退縮的結(jié)果。第50頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<六>、護(hù)理1、心理護(hù)理

放療前應(yīng)先向病人做好宣教工作，幫助病人對(duì)疾病及正確治療的認(rèn)識(shí)，向病人介紹有關(guān)放療的基本知識(shí)、放療中的注意事項(xiàng)、放療的原理、放療中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及處理措施，解答病人提出的問題。以取得病人及家屬的積極配合，以減輕病人的恐懼、焦慮情緒。第51頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三<六>、護(hù)理2、飲食護(hù)理

半流質(zhì)