繼發(fā)性高血壓課件

高血壓講座系列

繼發(fā)性高血壓

（secondaryhypertension)12藥劑3藥理實(shí)踐課2組血壓的產(chǎn)生血壓是指血液在血管內(nèi)流動，對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。當(dāng)心臟跳動時(shí)，將含氧氣和營養(yǎng)的血液通過全身的動脈和靜脈運(yùn)輸?shù)礁鹘M織和器官。血液對血管壁的壓力高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)在排除各種干擾因素的情況下，至少在不同日坐位測量3次以上，血壓≥140和/或≥

90mmHg，可診斷為高血壓。高血壓分級類別收縮壓舒張壓正常高值120-13980-89高血壓1級（輕度）140-15990-992級（中度）160-179100-1093級（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90高血壓的分類原發(fā)性高血壓：

約占90%-95%。繼發(fā)性高血壓：

只占5%-10%。繼發(fā)性高血壓

（secondaryhypertension)

繼發(fā)性高血壓是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高

。腎實(shí)質(zhì)性高血壓病因：急、慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病，慢性腎盂腎炎，多囊腎和腎移植后等。發(fā)病機(jī)制：腎單位大量丟失，導(dǎo)致水鈉潴留和細(xì)胞外容量增加，以及RAAS激活與排鈉激素減少。高血壓又加重腎小球囊內(nèi)壓，加重腎臟病變。診斷及鑒別診斷：根據(jù)腎病的臨床表現(xiàn)及輔助檢查作出相應(yīng)診斷，注意與原發(fā)性高血壓伴腎臟損害相鑒別。臨床癥狀：腎臟病變的發(fā)生常先于高血壓或與其同時(shí)出現(xiàn)；血壓水平較高且較難控制、易進(jìn)展為惡性高血壓；蛋白尿/血尿發(fā)生早、程度重、腎臟功能受損明顯。

治療：嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，＜3g/d；通常需要３種以上降壓藥物聯(lián)用，將血壓控制在130/80mmHg以下；聯(lián)合治療方案應(yīng)包括ACEI或ARB。腎血管性高血壓

病因：是單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干狹窄引起的高血壓。多發(fā)性大動脈炎、腎動脈纖維肌性發(fā)育不良、動脈粥樣硬化。發(fā)病機(jī)制：腎動脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血，激活RAAS。癥狀與診斷：臨床表現(xiàn)為迅速進(jìn)展或突然加重的高血壓應(yīng)疑及本??；多有舒張壓中、重度升高；上腹部或背部肋脊角可聞及雜音；靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射核素腎圖有助于診斷，腎動脈造影可明確診斷。

治療：經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)；手術(shù)治療：血運(yùn)重建；腎移植；腎切除。不適宜上述治療的可采用降壓藥物治療，雙側(cè)腎動脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)腎功能較差的患者禁用ACEI或ARB。原發(fā)肉性醛候固酮庸增多傭癥病因視及發(fā)木病機(jī)兵理：腎上補(bǔ)腺皮撞質(zhì)增催生或四腫瘤逐分泌速過多脫的醛灣固酮熄，導(dǎo)宋致水竊鈉潴支留所表致。癥狀扶與診斷長：多數(shù)籮患者悶長期膚低血唇鉀，染有無呆力、薯周期獸性麻紫痹、予煩渴爹、多放尿等咽癥；血壓藝輕、洞中度方升高；實(shí)風(fēng)驗(yàn)室柜檢查啞低血午鉀、乎高血何鈉、籌代堿藝、血演漿腎罪素活夾性降善低，救血尿伸醛固久酮增褲多等燃；超凡聲、理放射控性核笑素、CT可確速定病梅變性編質(zhì)和蟻部位局。治療注：首選笛手術(shù)血治療布。腎法上腺伐皮質(zhì)收增生蛾術(shù)后肺仍需鞋降壓惜治療閉，宜劣選擇病螺內(nèi)陰酯和炕長效塔鈣拮某抗劑自。嗜鉻吧細(xì)胞晌瘤發(fā)病奴機(jī)制伴：嗜鉻醒細(xì)胞沒間歇冶或持司續(xù)釋舌放過染多腎船上腺價(jià)素、壇去甲淺腎上刺腺素涌、多廉巴胺帆。癥狀麻與診斷漁：典型攏的發(fā)葵作表糾現(xiàn)為陣發(fā)爆性血瓦壓升貢高伴破心動奔過速含、頭音痛、耐出汗村、面嫌色蒼粒白，此宋時(shí)血用尿兒奧茶酚尋胺及鹽其代揪謝產(chǎn)脅物VM滔A顯著該升高樓；超抗聲、誕放射賣性核艦素、CT或磁鎖共振倘等可蹤蝶作定即位診襲斷。治療識：首選軋手術(shù)盆治療穩(wěn)；不欠能手鎖術(shù)者去選用α和β受體解阻滯慶劑聯(lián)扭合降戰(zhàn)壓。皮質(zhì)拴醇增豈度癥病因捉及發(fā)秘病機(jī)反理：主要幸由于AC疏TH分泌輔過多澆導(dǎo)致劉腎上設(shè)腺皮趣質(zhì)增厘生或冰者腎循上腺末皮質(zhì)雹腺瘤濟(jì)，引匙起糖色皮質(zhì)邪激素截過多軟所致哭。癥狀粘與診斷頁：高血葉壓同兇時(shí)有但向心夫性肥更胖、寒滿月奪臉、放水牛虜背、圍皮膚潤紫紋替、毛革發(fā)增秧多、鍬血糖松增高侄等表融現(xiàn)；24小時(shí)漆尿17羥和17酮類轉(zhuǎn)固醇遣增多界；CT、放委射性恥核素溉可明效確病旱變部稅位。治療革：采用集手術(shù)近、放叨射、零藥物梁根治倚病變哥本身籠；降花壓治吵療可希采用洽利尿船劑和評其他蚊降壓碰藥物箱聯(lián)合余應(yīng)用糠。主動驢脈縮蘭窄病因膜：先天界性或慈多發(fā)動性大廣動脈令炎。癥狀踢與診斷淺：上肢難血壓晌增高怪而下壁肢血新壓不丟高或域反而預(yù)降低，腹階部聽周診血促管雜搏音；耽胸片姿見肋堪骨受猾側(cè)枝塘動脈畢侵蝕咽引起但的切交跡；獻(xiàn)主動鴿脈造疾影可舅確定披診斷乳。治療架：手術(shù)寒療法躬。預(yù)防寬——乳—生饒活方銜式合理桑膳食搖：限鹽：4-微6克/日補(bǔ)鉀貧：3-石4克/日，姐含鉀牙豐富鏈的蔬檔菜有棄：菠菜怒、香騙菜、惹木耳贊、香紙菇等吐。補(bǔ)鈣：80迫0毫克/日，宣含鈣必豐富劉的食壁品：見豆制容品、刷牛奶碑。低脂預(yù)防離——畝—生賴活方寇式減體絡(luò)重：體職重指兼數(shù)<2閃4腥Kg丑/m2徹底派戒煙繭限酒：男火性每紡日酒裙精攝