繼發(fā)性高血壓課件

高血壓講座系列

繼發(fā)性高血壓

（secondaryhypertension)12藥劑3藥理實踐課2組血壓的產生血壓是指血液在血管內流動，對血管壁產生的側壓力。當心臟跳動時，將含氧氣和營養(yǎng)的血液通過全身的動脈和靜脈運輸?shù)礁鹘M織和器官。血液對血管壁的壓力高血壓的診斷標準在排除各種干擾因素的情況下，至少在不同日坐位測量3次以上，血壓≥140和/或≥

90mmHg，可診斷為高血壓。高血壓分級類別收縮壓舒張壓正常高值120-13980-89高血壓1級（輕度）140-15990-992級（中度）160-179100-1093級（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90高血壓的分類原發(fā)性高血壓：

約占90%-95%。繼發(fā)性高血壓：

只占5%-10%。繼發(fā)性高血壓

（secondaryhypertension)

繼發(fā)性高血壓是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高

。腎實質性高血壓病因：急、慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病，慢性腎盂腎炎，多囊腎和腎移植后等。發(fā)病機制：腎單位大量丟失，導致水鈉潴留和細胞外容量增加，以及RAAS激活與排鈉激素減少。高血壓又加重腎小球囊內壓，加重腎臟病變。診斷及鑒別診斷：根據腎病的臨床表現(xiàn)及輔助檢查作出相應診斷，注意與原發(fā)性高血壓伴腎臟損害相鑒別。臨床癥狀：腎臟病變的發(fā)生常先于高血壓或與其同時出現(xiàn)；血壓水平較高且較難控制、易進展為惡性高血壓；蛋白尿/血尿發(fā)生早、程度重、腎臟功能受損明顯。

治療：嚴格控制鈉鹽攝入，＜3g/d；通常需要３種以上降壓藥物聯(lián)用，將血壓控制在130/80mmHg以下；聯(lián)合治療方案應包括ACEI或ARB。腎血管性高血壓

病因：是單側或雙側腎動脈主干狹窄引起的高血壓。多發(fā)性大動脈炎、腎動脈纖維肌性發(fā)育不良、動脈粥樣硬化。發(fā)病機制：腎動脈狹窄導致腎臟缺血，激活RAAS。癥狀與診斷：臨床表現(xiàn)為迅速進展或突然加重的高血壓應疑及本?。欢嘤惺鎻垑褐?、重度升高；上腹部或背部肋脊角可聞及雜音；靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射核素腎圖有助于診斷，腎動脈造影可明確診斷。

治療：經皮腎動脈成形術；手術治療：血運重建；腎移植；腎切除。不適宜上述治療的可采用降壓藥物治療，雙側腎動脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側腎功能較差的患者禁用ACEI或ARB。原發(fā)肉性醛候固酮庸增多傭癥病因視及發(fā)木病機兵理：腎上補腺皮撞質增催生或四腫瘤逐分泌速過多脫的醛灣固酮熄，導宋致水竊鈉潴支留所表致。癥狀扶與診斷長：多數(shù)籮患者悶長期膚低血唇鉀，染有無呆力、薯周期獸性麻紫痹、予煩渴爹、多放尿等咽癥；血壓藝輕、洞中度方升高；實風驗室柜檢查啞低血午鉀、乎高血何鈉、籌代堿藝、血演漿腎罪素活夾性降善低，救血尿伸醛固久酮增褲多等燃；超凡聲、理放射控性核笑素、CT可確速定病梅變性編質和蟻部位局。治療注：首選笛手術血治療布。腎法上腺伐皮質收增生蛾術后肺仍需鞋降壓惜治療閉，宜劣選擇病螺內陰酯和炕長效塔鈣拮某抗劑自。嗜鉻吧細胞晌瘤發(fā)病奴機制伴：嗜鉻醒細胞沒間歇冶或持司續(xù)釋舌放過染多腎船上腺價素、壇去甲淺腎上刺腺素涌、多廉巴胺帆。癥狀麻與診斷漁：典型攏的發(fā)葵作表糾現(xiàn)為陣發(fā)爆性血瓦壓升貢高伴破心動奔過速含、頭音痛、耐出汗村、面嫌色蒼粒白，此宋時血用尿兒奧茶酚尋胺及鹽其代揪謝產脅物VM滔A顯著該升高樓；超抗聲、誕放射賣性核艦素、CT或磁鎖共振倘等可蹤蝶作定即位診襲斷。治療識：首選軋手術盆治療穩(wěn)；不欠能手鎖術者去選用α和β受體解阻滯慶劑聯(lián)扭合降戰(zhàn)壓。皮質拴醇增豈度癥病因捉及發(fā)秘病機反理：主要幸由于AC疏TH分泌輔過多澆導致劉腎上設腺皮趣質增厘生或冰者腎循上腺末皮質雹腺瘤濟，引匙起糖色皮質邪激素截過多軟所致哭。癥狀粘與診斷頁：高血葉壓同兇時有但向心夫性肥更胖、寒滿月奪臉、放水牛虜背、圍皮膚潤紫紋替、毛革發(fā)增秧多、鍬血糖松增高侄等表融現(xiàn)；24小時漆尿17羥和17酮類轉固醇遣增多界；CT、放委射性恥核素溉可明效確病旱變部稅位。治療革：采用集手術近、放叨射、零藥物梁根治倚病變哥本身籠；降花壓治吵療可希采用洽利尿船劑和評其他蚊降壓碰藥物箱聯(lián)合余應用糠。主動驢脈縮蘭窄病因膜：先天界性或慈多發(fā)動性大廣動脈令炎。癥狀踢與診斷淺：上肢難血壓晌增高怪而下壁肢血新壓不丟高或域反而預降低，腹階部聽周診血促管雜搏音；耽胸片姿見肋堪骨受猾側枝塘動脈畢侵蝕咽引起但的切交跡；獻主動鴿脈造疾影可舅確定披診斷乳。治療架：手術寒療法躬。預防寬——乳—生饒活方銜式合理桑膳食搖：限鹽：4-微6克/日補鉀貧：3-石4克/日，姐含鉀牙豐富鏈的蔬檔菜有棄：菠菜怒、香騙菜、惹木耳贊、香紙菇等吐。補鈣：80迫0毫克/日，宣含鈣必豐富劉的食壁品：見豆制容品、刷牛奶碑。低脂預防離——畝—生賴活方寇式減體絡重：體職重指兼數(shù)<2閃4腥Kg丑/m2徹底派戒煙繭限酒：男火性每紡日酒裙精攝