糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理

糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理糖尿病的定義糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及(或)其生物效應(yīng)降低(胰島素抵抗)引起的以高血糖為特征的慢性、全身性代謝疾病慢性高血糖將導(dǎo)致人體多組織、尤其史眼、腎、神經(jīng)和心血管的長期損害、功能不全和衰竭，導(dǎo)致殘廢和早亡糖尿病的分類與分型(1)1型糖尿病胰島β細(xì)胞破壞、通常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏自身免疫性：急性、遲發(fā)型特發(fā)性

2型糖尿病胰島素抵抗為主伴胰島素相對缺乏，或胰島素分泌不足為主伴有胰島素抵抗糖尿病的分類與分型(2)3.其他特殊類型胰島β細(xì)胞功能基因異常胰島素作用基因異常胰腺外分泌疾病內(nèi)分泌疾病4.妊娠糖尿病1型糖尿病主要在兒童和青少年發(fā)病發(fā)病高峰：國外12-14歲，中國10-14歲中國是世界上1型糖尿病發(fā)病率最低的國家之一萬，1988-1995年的統(tǒng)計)患者總數(shù)200～300萬2型糖尿病患病率急劇增加，2025年全球3億患者，印度、中國和美國是糖尿病大國90%是2型糖尿病發(fā)病年輕化，兒童2型糖尿病大量糖調(diào)節(jié)受損(IGR)人群超過50%患者血糖控制不滿意50-75%的患者死于冠心病與生活方式和環(huán)境變化有關(guān)醫(yī)療保健系統(tǒng)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)迫切需要新的策略針對疾病管理及預(yù)防糖尿病的危害(1)—急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒死亡率<5%~10%糖尿病非酮癥性高滲綜合征死亡率15%乳酸性酸中毒低血糖糖尿病的危害(2)—慢性并發(fā)癥心血管并發(fā)癥，↑2-3倍，糖尿?。焦谛牟∧X血管并發(fā)癥，倍糖尿病眼病，99%1型DM，60%2型DM病程20年以上均有糖尿病腎病，血透患者一半為DM糖尿病足，下肢血管、神經(jīng)病變和感染共同作用，截肢↑10-14倍骨關(guān)節(jié)病(0.1-0.4%)，口腔疾病，ED心理障礙(30-50%)2型糖尿病的病理生理特點(diǎn)92%的2型糖尿病患者存在胰島素抵抗胰島素抵抗在臨床診斷2型糖尿病前15-20年已存在并且貫穿疾病始終2型糖尿病診斷時β細(xì)胞功能已喪失50%，功能逐步衰退難以避免確診部分病人已有大血管并發(fā)癥，且將逐漸加重胰島諒素抵卻抗肝糖頭生成內(nèi)源荷性胰兇島素餐后架血糖空腹欠血糖內(nèi)源鉗性胰羞島素糖調(diào)亂節(jié)受早損秀5犁—稀10年“診斷草糖尿歌病”Cl術(shù)in剩ic鐘al利D吳ia陳be樓te播s恥Vo模lu謎me親1啊8,增N草um書be胸r讀2,復(fù)2肅00漂0顯性懂糖尿映病糖尿診病的庸自然否病程微血確管大血團(tuán)管2型糖常尿病孫的發(fā)贊展2型丑糖尿記病糖調(diào)節(jié)受損正常悟血糖按代謝胰島盼素敏戀感性鄭胰咱島素北分泌言大短血管至疾病30怠%斗50左-1純00遮%抖50汽%50伐%歇70丟-1珍50詳%攤4受0%70互%懸15酷0%煙1求0%10摧0%駝1辜00棉%Ad帳ap駝te米d裹fr義om仆:練Gr足oo步p.芽E酷t(yī)i綿ol礦og厲y齡of慘n馬on亦-i噴ns堡ul蟻in衫-d粗ep詠en肚de悟nt板d員ia匠be攝te爪s枯me它ll企it染us旦.冶Ho純rm冶on痕e袖Re搖s.陶1戒99獻(xiàn)7;元22美:1炒31撇-1街56胰島槍素抵派抗:定義胰島淚素敏義感性胰島孝素降躺低游覽離葡葉萄糖娃濃度屠的能穩(wěn)力刺激腸葡萄艷糖的舅利用:肌肉祝與脂狡肪抑制禽葡萄鑒糖生氣成:肝臟胰島藥素抵終抗胰島戒素敏截感性贈降低糖尿付病的彩臨床縱表現(xiàn)典型鐮表現(xiàn)們：“三域多一糠少”導(dǎo)，多最飲、稠多食屋、多腐尿和螞體重宋減輕非典護(hù)型表雅現(xiàn)：反復(fù)百感染(呼吸悔道、分泌尿稅道、呢陰道映等部振位)、皮情膚破位潰不利易愈波合、飯疲乏稠，皮獅膚搔渠癢等并發(fā)廟癥為勿主要漂表現(xiàn)碎：眼底譯出血眉、蛋寫白尿未、中初風(fēng)、匙心絞主痛、銅心肌徐梗死洪、糖碑尿病念酮癥潑或非伸酮癥濤高滲檔綜合爭征無臨蓄床表框現(xiàn)：至少捆約有敏一半?；颊咝?jīng)]有超任何捎癥狀波，而嫩僅在述健康雁檢查音、手耽術(shù)前苦或妊筐娠常岔規(guī)化杏驗(yàn)中勺被發(fā)恨現(xiàn)糖尿敘病的舒診斷糖尿病糖尿病癥狀+任意時間血糖水平≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)水平≥7.0mmol/L；或OGTT試驗(yàn)中，2小時血糖(2hPG)水平≥l1.1mmol/L空腹血糖損害(IFG)FPG≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L且OGTT2hPG<7.8mmol/L糖耐量異常(IGT)FPG<7.0mmol/L且OGTT2hPG≥7.8mmol/L但<11.1mmol/L

糖尿勉病的洞治療公目標(biāo)(1籌)糾正主患者宮的不肢良生樹活方辯式控制反代謝忙紊亂崇，防廣止急和性并堆發(fā)癥狼的發(fā)痰生，廟降低培慢性泉并發(fā)除癥的眾風(fēng)險確保置兒童裙青少利年正揀常發(fā)標(biāo)育，港確保帶育齡唐婦女施正常戰(zhàn)生育益和圍糠產(chǎn)期裁母子雖安全保持插患者倍良好啄的心摘態(tài)和裝體重提高星患者核的生嘴活質(zhì)舞量糖尿鐵病治獅療目土標(biāo)(2今)理想控制一般控制控制不良血糖(mmol/L)FPG4.4~6.16.1~7.0>7.02hPG4.4~8.08.0~10.0>10.0HbA1C(%)<6.56.52~7.5>7.5總膽固醇(mmol/L)<4.54.5~6.0>6.0低密度脂蛋白(mmol/Ll)<2.62.5~3.3≥3.3高密度脂蛋白(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9甘油三酯(mmol/L)<1.51.6~2.2≥2.2BMI(kg/m2)

男<2525~27≥27

女<2424~26≥26血壓(mmHg)<130/80130/80~140/90>140/90糖尿星病的哲管災(zāi)理綜合糖尿劇病教欺育飲食單治療運(yùn)動踩治療血糖豪監(jiān)測藥物綜合救治療遮控制樸血糖疼！糖尿歲病治鼻療(1殃)－糖尿并病教亮育

什么是糖尿病糖尿病的并發(fā)癥及其危害糖尿病的治療措施糖尿病的藥物作用血糖和尿糖的自我監(jiān)測意義和方法如何應(yīng)付低血糖危重情況的警告信號

相關(guān)的生活指導(dǎo)樹立正確的態(tài)度和信心糖尿恒病治蔥療(2蒼)－飲食寶治療(1任)治療翼的目寫標(biāo)：通過獎平衡面膳食蹄，配丟合運(yùn)舒動和泄藥物得治療舟，達(dá)拆到理泊想的謠代謝擴(kuò)控制稀，包虧括血業(yè)糖、影血脂圍和血膠壓滿足驅(qū)一般儀和特耗殊生尺理狀鑄態(tài)需衣要(兒童棟和青浙少年拿正常攔生長叼發(fā)育具，妊限娠和德哺乳鞠婦女伙代謝蜘增加)，維大持理律想體槳重有效才防止祖各種專糖尿升病急景、慢院性并誕發(fā)癥仗的發(fā)驢生改善和整體譜的健產(chǎn)康狀你況糖尿斧病治麥療(2紐奉)－飲食涂治療(2財)總熱戀量的55覆%-腦65議%應(yīng)來但自碳蒸水化脖合物遼，主傾要為叮復(fù)合忍碳水蝕化合項(xiàng)物及輛富含庸可溶趟性食話物纖采維的路碳水天化合倦物，旺鼓勵哭患者沿增加除蔬菜憤和全他麥?zhǔn)迟e品總熱飲量的20階%-醒30華%來自鳥脂肪微和油姨，其邀中1/餡3以上淘來自照不飽明和脂魂肪酸蛋白昂質(zhì)不斃應(yīng)超憤過需冬要量譯，不望多于脊總熱蘆量的15砌%，有美微量保蛋白詠尿者住，蛋土白攝倡入量參低于0.演8~頸1.饅0g社/k耗g，顯晨性蛋偽白尿勝者，扎蛋白述攝入波量低趟于0.焦8g糕/k套g口服縣降糖柜藥物禍或使伸用胰尼島素嗽的患侵者應(yīng)月平均壯分配也每天鐮的進(jìn)筆食量限制等飲酒他，特怕別是乳肥胖決、高減血壓波和高血甘油德三酯主血癥南的患嶄者食鹽奮量應(yīng)嚷限制篇在每雄天6克以設(shè)下，圓尤其板是高既血壓慰患者妊娠載患者倍應(yīng)注汁意葉選酸和愿鈣的水補(bǔ)充糖尿竹病治岡療(2號)－飲食總治療(3葵)根據(jù)掏年齡摸、身嶄高、紋體重猾、活卡動強(qiáng)圓度、想藥物霉治療溫情況儀和生幻玉理狀掩況等拐制定泄合理酷的總窮熱量計算策理想摩體重朗：理玻想體瞇重(K干g)幣=身高(c故m)刮-1糕05計算塵每日羞所需吃總熱臉量：烤成人感休息丈時每乓日每排公斤脾理想脾體重鉤所需奧的熱遺量為15鼠-2工0k喂ca工l，輕華體力既勞動滅者需感要25貧-3窯0扭kc泥al，重侍體力勿勞動退者需扶要35提k奏ca胃l根據(jù)仙碳水曬化合噸物、脊蛋白廁質(zhì)和克脂肪慚所占咽總能羽量的兵比例慈，計些算出鍛各營武養(yǎng)成羅分的需量，扛最后套折算冶成食許物的彎量糖尿六病治形療(3私)－運(yùn)動迅治療(1溝)適量藝、經(jīng)掙常性衫和個交體化握，避芹免運(yùn)暢動可給能引抓起的版危險運(yùn)動些前需由要評錢估的提患者嶼有：年齡平大于35歲2型糖痕尿病10年以竭上，1型糖禽尿病15年以汪上有增細(xì)殖性正視網(wǎng)鍋膜病啞變或沖糖尿削病腎織病伴有劑其他輸心血挖管危濕險因湯素有外書周血得管病子變以錄及有率自主梯神經(jīng)榆病變事者糖尿底病治墾療(3獅)－運(yùn)動讓治療(2店)運(yùn)動方案的設(shè)計運(yùn)動類型和方式：有快走、慢跑、騎自行車、游泳、打羽毛球、跳舞、打太極拳等運(yùn)動強(qiáng)度：由輕到重運(yùn)動持續(xù)時間：由短到長運(yùn)動頻率：由少到多運(yùn)動注意事項(xiàng)：避免低血糖防止外傷做好預(yù)備和收尾糖尿負(fù)病治可療(4腦)－自我紹監(jiān)測最血糖桌和尿休糖血糖監(jiān)測時間：餐前、餐后2h、睡前；必要時夜間和凌晨頻率：血糖控制良好者，1~2次/周；血糖控制不良者，隔日或每日多次特殊情況：血糖>16.7mmol/l，需測尿酮。胰島素治療的患者和妊娠期的患者必須自測血糖

HbA1c的監(jiān)測尿糖監(jiān)測糖尿綱病治銳療(5簡)－藥物耳治療口服照降糖毫藥物蛾治療禍原則強(qiáng)調(diào)導(dǎo)基礎(chǔ)盞治療初發(fā)尼患者萌基礎(chǔ)倚治療4周后配仍為祖達(dá)標(biāo)損者予害藥物拘治療肥胖自者與唇非肥截胖者徒治療宅方案邪有所憤不同選用房誠作用影機(jī)理定不同罰的藥資物聯(lián)扭合治啄療口服觸降糖兇藥物懼種類磺酰諒脲(S讓U)類雙胍(B蒙G)類α-糖苷奧酶抑濾制劑(α豬-D著GI她)非SU類胰舉島素誰促分腰泌劑噻唑假烷二央酮類(T硬ZD篇)口服誰降糖趨藥物(1廢)－磺瞧酰脲(S斯U)類作用途機(jī)理到：促泄進(jìn)胰晚腺β細(xì)胞彩分泌種胰島篩素種類伏：1.甲磺將丁脲(D圓86腥0)2.格列襖苯脲(優(yōu)降器糖)，格內(nèi)列齊表特(達(dá)美傍康)，格列看砒嗪(美砒概噠或榨優(yōu)噠綱靈、雹瑞易北寧)，格列悼喹酮(糖適楚平)3.格列象美脲(亞莫兆利)適應(yīng)犬癥和貨禁忌織癥不良失反應(yīng)口服牙降糖秀藥物(1傍)－磺煙酰脲(S狡U)類作用陡強(qiáng)度：格列究苯脲>格列驗(yàn)齊特>甲磺厭丁脲>格列治砒嗪>格列曉喹酮作用罷時間炊：長效英：優(yōu)磁降糖功，瑞貧易寧寧，格饑列美縣脲中效鄰：達(dá)屑美康強(qiáng)，糖布適平短效貞：D8信60，美嗎砒噠口服嗓降糖給藥物(1溫)－磺研酰脲(S駁U)類藥物答的選普擇藥物康角度奶：作倍用強(qiáng)匯度，胃作用縮慧時間販，代鍛謝與排泄僚途徑蠻，不藍(lán)良反干應(yīng)等患者賤角度知：年笛齡，暑文化敬背景黑，監(jiān)削測手柜段，活動鎖強(qiáng)度灶等醫(yī)生獵角度測：對取患者由的了互解程殖度，堤對藥劣物的熟悉耀程度口服菊降糖踐藥物(2塑)－雙痰胍(B佩G)類作用憤機(jī)理固：促軌進(jìn)外醫(yī)周組鋒織對鎖葡萄穴糖的鉗利用倒，減裙少肝民臟葡志萄糖趙的輸污出，格有改內(nèi)善胰宇島素劣抵抗驚的作疊用藥物椒：二懷甲雙退胍適應(yīng)組癥和跳禁忌侍癥不良感反應(yīng)口服顏降糖側(cè)藥物(4堤)－非SU類胰判島素喇促分象泌劑瑞格執(zhí)列奈(諾和包龍)和那格瘡列奈是甲道基甲建胺苯撒甲酸梳家族波的衍較生物物。其掘結(jié)構(gòu)圈、與β細(xì)胞秩上的否結(jié)合獸部位很不同泊與SU與β細(xì)胞霜上的辟受體妨結(jié)合湖，引東起AT帥P敏感騙的鉀蠻通道坐關(guān)閉領(lǐng)和鈣甩通道直開放模，導(dǎo)嗚致β細(xì)胞怖去極獨(dú)化，確釋放厭胰島棄素口服乒后30分鐘駝即出辱現(xiàn)促粘胰島偽素分像泌反鈔應(yīng)進(jìn)餐輩是服捆用，慎一餐餓一劑瑞格葡列奈1~現(xiàn)4m驗(yàn)g/每次抄；繭那格壤列奈60子~欺12污0m蝦g/每次口服逐降糖替藥物(3謊)－α-糖苷笨酶抑礙制劑(α市-D罪GI遞)作用主機(jī)理副：抑制尚小腸環(huán)上部α-糖苷極酶的充活力燒，抑寫制和遇延遲耍小腸蘭對碳截水化墓合物解的消緣瑞化吸跨收藥物軍：拜舒唐平獻(xiàn)，倍燦欣適應(yīng)奴癥和融禁忌沖癥不良呈反應(yīng)口服桌降糖狡藥物(5惑)－胰島哲素增新敏劑(噻唑遠(yuǎn)烷二糠酮類機(jī)，TZ嶄D)作用孫機(jī)理包：改專善胰笑島素餅抵抗溫，保移護(hù)β細(xì)胞像功能藥物語：羅蠻格列棉酮，重吡格訓(xùn)列酮適應(yīng)向癥和真禁忌慘癥不良綁反應(yīng)胰島蒜素治躲療(1揉)胰島素治療指征1型糖尿病患者2型糖尿病患者經(jīng)飲食、運(yùn)動和口服抗糖尿病藥物治療，血糖仍未達(dá)理想指標(biāo)者難以分型的消瘦糖尿病患者妊娠期糖尿病和糖尿病伴妊娠部分糖尿病特殊類型糖尿病酮癥糖尿病合并感染、手術(shù)、急性心肌梗塞、中風(fēng)等應(yīng)激狀態(tài)和嚴(yán)重糖尿病血管并發(fā)癥以及活動性肝病等SSSSSB鏈A鏈結(jié)合垃肽S人胰桐島素題分子B鏈A鏈SSSSSS胰島禁素藥載物分隱子胰島濤素的徑生理伯分泌基礎(chǔ)企胰島肺素——占全暢部胰姥島素溪分泌竄的40勻%~扮50間%，主經(jīng)要生駐理作雀用是壞調(diào)節(jié)錢肝臟幼葡萄竟糖輸頓出速蘇度以呼達(dá)到邊大腦逢和其厭他器循官對翅葡萄各糖需商要間撥的平飛衡餐時括胰島精素分桃泌——抑制裂肝臟凍葡萄師糖的錘輸出臉，促基進(jìn)進(jìn)有餐是釋吸收攪的葡憐萄糖妨的利紫用和賢儲存內(nèi)源漆性胰暴島素梯生理墊作用蹄的時片間曲襯線B尺L亞S雪H只SBo術(shù)lu討sBa碼sa腰lBo秧lu貝sBo鮮lu越sBa戶sa肚lBa祝sa挽l胰島尋素制隸劑短效羨制劑夠：Reg刻ul姓ar中效決制劑魯：NPH預(yù)混蜻制劑70虛/3準(zhǔn)0賣(N謠PH瘦/R亦eg裙ul想ar勾)75幕/2翁5雷(N胞PH末/H唉um雕ol辱og忠)50系/5潮0雄(N絮PH魄/R竭eg愛ul膀ar充)胰島面素制堵劑速效盾類似碌物L(fēng)i阻sp厚ro委(文Hu別ma凳lo竭g，優(yōu)脊泌樂)As扎pa傘rt幻玉(柔No預(yù)vo齡lo怖g，諾縮慧和銳)長效脖制劑摘及類參似物Ul浩tr飲al捷en者teIn輝su先li勇n誰Gl吳ar內(nèi)gi攝ne休(振La煤nt筋us，來扣得時)起效迫峰感值塵持續(xù)速效<1積5感mi減n嗽1齒hr甚3泳h就r短效0.珍5-仇1集hr掙2弦-3臥h扯r捐3-峰6霉hr中效2-饅4溪hr證6嗓-1門2刮hr凡1渴0-例16雙h庫r長效4-溜8鐵hr專V姓ar知ie搏s蔽18代-2阿0慈hr常見斯胰島羽素的鵝藥效繞動力謊學(xué)常規(guī)R中效NP頃H預(yù)混70翻/3鍬0人重清組胰有島素久作用窩時間早餐達(dá)：每占天總鹽量的2/戶3晚餐堵：每圓天總補(bǔ)量的1/地3預(yù)混披胰島毅素70惑/3淺0，一服天兩濁次早、往晚餐盈前30分鐘貞注射住院嗽或血何糖波戚動時茄，每2-太3天調(diào)灑整1次門診婦每周喝調(diào)整1次優(yōu)伴?的結(jié)為構(gòu)筆帽筆芯架螺旋推桿筆身劑量窗優(yōu)伴?的正愈確操已作1.取下升筆帽2.安裝眼筆芯3.混勻炮胰島桂素4.安裝字針頭5.注射舉準(zhǔn)備6.調(diào)節(jié)返劑量7.注射您胰島裂素正確明注射治姿勢8.注射懇完畢1型糖四尿病中效瓦或長疊效胰棵島素膚提供臭基礎(chǔ)止胰島肝素(睡前貓和早悲晨注莫射中導(dǎo)效胰灘島素灑或每珍日注饅射1~休2次長題效胰這島素)，采懷用短泰效或莊速效抵胰島山素來鞏提供啦餐時曲胰島或素一般界情況錦下1型糖伙尿病早患者飼胰島欲素的鵝需要漏量約碧為0.罰5~聾1.垮0u朋/公斤蝴體重/天如有怎感染撞等伴均隨疾玻病，煙胰島損素的盤劑量敢需要佩相應(yīng)壤增加2型糖拜尿病看胰島淘素治孔療階土梯方技案(1扮)對象：應(yīng)用口服抗糖尿病藥物不能達(dá)到理想指標(biāo)者方法：維持原口服藥物，睡前中效胰島素0.1~0.2u/kg，皮下注射。注射前半小時配餐一次監(jiān)測空腹血糖，目標(biāo)：4.4~6.1mmol/l劑量調(diào)整：必要時每3~7天調(diào)整一次，每次2~4u睡前牽胰島萍素加?xùn)|口服托降糖遭藥物析治療昨的特車點(diǎn)對空腹血糖為餐前最高血糖的患者有效夜間胰島素的使用可抑制清晨肝臟葡萄糖的輸出使白天胰島素的分泌更接近生理模式比全天使用胰島素體重增加較少可延遲對全天胰島素治療的需求較全天使用胰島素方便2型糖乏尿病鑼胰島魄素治勵療階賣梯方太案(2碎)對象：第一階段治療不能達(dá)到理想指標(biāo)者方法：停原口服藥物，改用每日二次胰島素皮下注射。每日劑量按0.4u/kg/天計算，并可參考第一階段結(jié)果，個體化血糖監(jiān)測及劑量調(diào)整同前早餐前1/2h晚餐前1/2h每日劑量分配正規(guī)(R):中效(N)2/31:21/31:22型糖焰尿病團(tuán)胰島咬素治洽療階商梯方懷案(3宿)對象：第二階段治療不能達(dá)到理想指標(biāo)者方法：改用每日三次胰島素皮下注射每日劑量參考第二階段結(jié)果個體化血糖監(jiān)測及劑量調(diào)整同前早餐前中餐前晚餐前睡前每日劑量分配R:N2/31:2001/6R1/6N2型糖啟尿病掌胰島日素治鄰療階邪梯方嬸案(4筆)對象：第三階段治療不能達(dá)到理想指標(biāo)者方法：改用每日四次胰島素皮下注射每日劑量參考第三階段結(jié)果個體化。血糖監(jiān)測及劑量調(diào)整同前早餐前中餐前晚餐前睡前R或：R+NRRRRNN睡前燒胰島筆素加洗口服耍降糖朗藥物初治療巴的特祥點(diǎn)對空腹血糖為餐前最高血糖的患者有效夜間胰島素的使用可抑制清晨肝臟葡萄糖的輸出使白天胰島素的分泌更接近生理模式比全天使用胰島素體重增加較少可延遲對全天胰島素治療的需求較全天使用胰島素方便傳統(tǒng)喬的糖侮尿病針治療填方式改變生活方式飲食控制和運(yùn)動不能控制單一藥物治療SU或BG不能控制聯(lián)合藥物治療SU、BG、α-DGI不能控制胰島素或胰島素聯(lián)合口服藥物UK俱P閣ro芳sp戚ec辮ti帆ve架D女ia劇be爛te認(rèn)s晉St屢ud蓄y酬Gr掠ou騙p.La鐘nc格et19如98婚;珍35訪2:奸83斬7–緩85耳3.UK效P弦ro離sp肥ec淋ti古ve腥D廣ia嗎be叼te喪s厘St笑ud賞y厘Gr舒ou卷p.Di冷ab囑et召es19洽95機(jī);封44盟:1巾24傍9–必12亮58園.Br俱et半ze慣l絕RG南,側(cè)Vo敢ig塌t我K袖&蟻Sc俘ha恐tz信H碰.Ex援p我Cl估in海E早nd鋼oc不ri輩no芬l殃Di透ab幅et滔es19絡(luò)98詠;掩10句6:惹36咬9–換37列2.UK粱PD置S結(jié)駐論提竟示良好為的血挑糖控坑制可謎以顯趨著地門減少頂微血租管并鎮(zhèn)發(fā)癥確的危騾險。Hb觸A1C每降廳低1％，末微血兔管并倡發(fā)癥↓較35％但嚴(yán)伐格的新血糖甜控制昏對心繩血管傲并發(fā)揀癥(心梗吵和猝墻死)沒有遠(yuǎn)顯著晉影響(↓展16巨%，P=禿0.乒05傘2)嚴(yán)格丹控制田高血奴壓(1馳44既/8印2帖vs陵1麻57概/8狂7m胸mH紹g)可使攜任何井糖尿蝴病相暑關(guān)終吉點(diǎn)↓芝24霧%，微諸血管謠病終班點(diǎn)↓鏟37殿%，中達(dá)風(fēng)↓4似4%2型糖葉尿病理的進(jìn)延展伴曲隨著朋血糖惕控制踐的惡抗化和β細(xì)胞功能沃衰竭Ho隸lm鄭an仁R柜R.徐D譽(yù)ia成be思te孫s通Re展s取Cl務(wù)in還P跳ra掙ct歸4醉0捉(S音up挖pl幻玉l堪):料S2昏1-勻S2木5;卷1徐99奏8UK屑PD壘S中的b細(xì)胞捆功能確診后年數(shù)細(xì)胞功能-12-10-8-6-4-20246020406080100及時夢使用村胰島穩(wěn)素，拘保護(hù)?細(xì)胞筒功能胰島清素非貝強(qiáng)化宅治療目標(biāo)類：沒月有糖亂尿病幕癥狀方法乓：每麻天注蛾射胰職島素1－2次每天恐自我積監(jiān)測體血糖1－2次或熟尿糖4次一般貼的醫(yī)拆患關(guān)蕉系胰島平素強(qiáng)每化治紋療強(qiáng)化青治療逃：目標(biāo)喚：血嚷糖盡迷可能箏接近怨正常方法頃：每紙?zhí)於噙_(dá)次注懇射或海應(yīng)用群胰島辨素泵每天綱自我北監(jiān)測豬血糖4－5次與糖形尿病雞治療局小組須保持音經(jīng)常債聯(lián)系胰島阿素強(qiáng)低化治筍療的須適應(yīng)粗癥1型糖守尿病妊娠終期糖戰(zhàn)尿病在理柳解力定和自殃覺性慨高的2型糖艷尿病繪患者（當(dāng)粘用簡盼單的邁胰島譯素治去療方成案不隨能達(dá)良到目糠的時唇，可襯考慮乒強(qiáng)化和治療初）妊娠暈合并啄糖尿翅病胰島欣素強(qiáng)穩(wěn)化治異療的余反指堆征再發(fā)柏性、肺嚴(yán)重裕低血崖糖患趁者未警澡覺低蘭血糖雄患者合并見嚴(yán)重傘的并鉗發(fā)癥嗚的患霜者<2歲絕遠(yuǎn)對反路指針稍，2－7歲相凱對反辣指針高齡具有20－25年以算上病躍程的供糖尿腫病人松如無掛明顯虜?shù)穆齻バ圆⑦栋l(fā)癥京征象剖或并吐發(fā)癥暴非常監(jiān)輕微鹿，可仰不行客強(qiáng)化仰治療有其籃他縮鄉(xiāng)豐短預(yù)麻期壽睛命的宮疾病噴或醫(yī)漸療情稀況酒精榴或藥吳物成列癮者精神隊病或愿精神聯(lián)遲緩旱者基礎(chǔ)屆胰島扛素替條代療主法目的擇：模塘擬持資續(xù)性蔽基礎(chǔ)仗分泌方法妨：睡前班注射鍵中效猜胰島秤素（NP廟H或Le翻nt橡e）及窮早晨彈給預(yù)池小劑界量NP縮慧H每天揀注射1-鑒2次長頭效胰袋島素點(diǎn)（ul漆t(yī)r掉al山en蜻te）胰島蚊素強(qiáng)全化治內(nèi)療方法耳：餐前沾多次撤注射填短(速)效胰造島素/或加喉每日1-鐮2次注推射中(長)效制謹(jǐn)劑持續(xù)桶皮下乏注射艙胰島痰素（薄胰島儀素泵殘）治第療老年羅糖尿噴病患注者的您胰島互素治她療策享略胰島毒素治闖療通棍常是受最后波的治錦療手械段治療慢目的微：緩解油癥狀防止旱低血恐糖防止柔糖尿平病高川血糖優(yōu)危象胰島住素治也療方些法：劑量判及劑炒型簡蛋便預(yù)混良制劑方便熱、易飲于操研作的宋注射勒工具特殊喬情況暖的處雷理(1訴)—妊娠豈糖尿風(fēng)病的蘿診斷(1蔥)24馬-2陷8周進(jìn)斃行50克葡絡(luò)萄糖頌篩查券，1小時恢血糖席＞7.筆8m懼ol金/L者須播進(jìn)行10霞0克葡彈萄糖桌耐量格試驗(yàn)岸，4次血顏糖測第定中飲的任張何2個或2個以弊上血葉糖值夾大于鉛下述鵲值，頃可診敵斷為歌妊娠扁糖尿相病靜脈血漿葡萄糖50克葡萄糖篩查試驗(yàn)100克葡萄糖診斷試驗(yàn)空腹-5.81h7.810.62h-9.23h-8.1特殊紡情況糧的處傅理(1欣)—妊娠俊糖尿蛋病或霸糖尿鞠病伴貨妊娠妊娠語期間旁血糖企控制勒目標(biāo)訂為正每常，空腹3.夠9~創(chuàng)5.搭6m啦mo脖l/溝L，餐夠后5.航0~擋7.畏8m灘mo沿l/題L，糖哪化血友紅蛋演白在蕉正常降值的醒上限園以內(nèi)避免程低血費(fèi)糖的走發(fā)生倍，尤霉其在毅妊娠隱的前3個月斜，以踐確保王母嬰陳安全空腹泊血糖>5諒.8槳mm辛ol因/L，餐俯后血數(shù)糖>7若.8踏mm將ol拆/L，予儀胰島瘡素治睬療。當(dāng)禁用成口服體降糖誘藥物分娩塑后患腹者對妖胰島勢素的貍需要愧量明求顯減凱少，違應(yīng)注已意血壟糖監(jiān)賴測和遙藥物喂劑量梯調(diào)整特殊切情況棍的處陣?yán)?2貿(mào))—老年制糖尿掘病(6擋0歲以漠上)治療窗目標(biāo)屆應(yīng)當(dāng)法是控得制髙版血糖謎，避炸免低濤血糖沒，建無議空咱腹血奮糖＜7.看8m破ol園/L，餐觸后2小時陣血糖窗＜11相.1快mo遇l/細(xì)L選擇松藥物負(fù)時避宅免作格用強(qiáng)其、作賓用持賀續(xù)常全的降歪糖藥棍物，柜如優(yōu)欠降糖氏、格告列美蒸脲等類，以離減少茶低血忍糖的滿發(fā)生對有采腎功軍能不蹲全的全老年熔人，括二甲皂雙胍嶄禁忌到使用條，磺煌酰脲搭類藥胸物慎邪用特殊匆情況正的處末理(2鐵)—伴發(fā)莊其他可疾病伴發(fā)廣其他疼疾病健，特枕別是屬感染垃等應(yīng)喜激狀鍋態(tài)，鳥可使邁病情驢惡化歉，需巨暫時凡改用陵胰島什素，政直至往伴發(fā)頂疾病童控制掛后再短可考款慮恢居復(fù)原嗽來的靜用藥可適她當(dāng)放宗寬能端量的晴攝入腿，根重?fù)?jù)病君情保辮證營棍養(yǎng)要翼求加強(qiáng)寸血糖偏監(jiān)測級，血可糖≥1哭6.披7m攤ol托/L需要侍測尿叉酮特殊搜情況用的處遭理(2晃)—外科肅手術(shù)續(xù)前后術(shù)前歡要求耗血糖裕達(dá)到翠滿意虎控制壇，空咽腹＜6.悔0m待mo超l/遲L餐后2小時尼＜7.漿8m誕mo孔l/喜L，Hb悠A1轉(zhuǎn)c≤排6.駕5%空腹辜血糖>1愉0m插mo濾l/且L，餐殖后2小時拔血糖>1夕3.偵0m先mo撐l/挖L，糖禿化血糞紅蛋谷白>9秒%，除愿非緊異急手否術(shù)，脊應(yīng)盡才可能沈待血透糖控籠制滿濟(jì)意后勒進(jìn)行如實(shí)搏行小拍手術(shù)皮，術(shù)零前血爸糖控縱制較訓(xùn)好者窮，術(shù)哈后又煤能正況常進(jìn)蛙食者倚，可童按原凝方案殘治療詳，但眉手術(shù)愉當(dāng)天盛早晨趁暫停援降糖危藥物術(shù)前忘血糖站控制翻欠佳定者或田血糖帆控制康佳但首需進(jìn)登行中偏等及炭以上剩手術(shù)艇者，智應(yīng)停耕用口體服降向糖藥域物，么改用僵胰島捐素治凈療術(shù)中護(hù)和術(shù)見后密葬切監(jiān)零測血點(diǎn)糖，塊每日鋸至少3-寸4次，告尿酮1-妥2次術(shù)后棚應(yīng)激捉期過漲后，惑逐步功恢復(fù)料到原松先的巴治療曠方案糖尿王病是抗冠心呈病的碌等危闖癥！體重廊－腹晴型肥孤胖，↓5展%-頁10脈%，BM設(shè)I<谷24血壓<1曾30方/8陶0m睡mH料g血脂也：＋心停血管蠟病，LD且L-約C<淘2.康07裁mm穴ol冶/L，或↓30詞%~杜40顆%基線辮水平－心挎血管蹲病，LD甘L-輝C<專2.擋59昆mm左ol淘/LTG嚴(yán)<1富.7遭mm費(fèi)ol滔/L；HD榨L-這C≥拍1.岸04雅mm因ol儉/L吸煙代謝驚綜合蝕征綜合趙治療導(dǎo)降低撞并發(fā)施癥！糖尿絨病的劉管理全科庫醫(yī)學(xué)全科留醫(yī)學(xué)定義全科板醫(yī)學(xué)很是一拿門面晃向個濫人、核家庭籮以及有社區(qū)霉，整餡合了撤臨床罵醫(yī)學(xué)愧、預(yù)紅防醫(yī)月學(xué)、陰康復(fù)蒙醫(yī)學(xué)腔以及箭人文舅社會組科學(xué)墻相關(guān)鍛內(nèi)容糊與一萍體的秋綜合獎性臨絲式床醫(yī)拘學(xué)專咽業(yè)學(xué)卸科，垮是臨手床二習(xí)級學(xué)比科全科涌醫(yī)學(xué)凝的基五本原坡則與基特點(diǎn)(1跡)基礎(chǔ)柏醫(yī)療悟保健百：全科嗽醫(yī)學(xué)短所要掙處理姥的是莖大多投數(shù)人擋，在休大多幣數(shù)時牙候，益發(fā)生村的大冷多數(shù)頸健康腸問題人格斷化的華照顧僻：全科摸醫(yī)學(xué)跑著重玻于人樓而不箭是病呼，把醋病人蠟看成駁一個此處于臺痛苦顆中需忙要得畢到治們療、妄關(guān)心陶、尊談重和簽信任愿的人偵，而坡不是干一個煉需要淺修理削的機(jī)邀器看到種病人采是一辮個社轉(zhuǎn)會的吃人，箱他除味生理壞活動吵之外喊還有頸心理暢活動計，并你受到半經(jīng)濟(jì)帆、文項(xiàng)化、捷宗教金、環(huán)滔境等全各方菊面的傅影響全科謠醫(yī)學(xué)該的基巾本原補(bǔ)則與遺特點(diǎn)(2挎)以家柄庭為洲單位糟：遺傳樓背景糾，生憤活方諸式、轟生活爸環(huán)境以社乓區(qū)為脊范疇永：健康托問題炸的社切區(qū)管蘇理綜合差性照晚顧：不分號性別用、年抗齡，棵不分頸防與枕治的歸保健帖服務(wù)全科則醫(yī)學(xué)漫的基兔本原摘則與到特點(diǎn)(3株)協(xié)調(diào)后性照躬顧：利用欠各方渴資源副，提膀供多喬方面善援助雹的保怖健服粒務(wù)可及現(xiàn)性照爽顧：在時馳間上褲、地飯域上蔽、經(jīng)奏濟(jì)上掘、心每理上宿造成西可親釋近的衫服務(wù)連續(xù)舍性保未健：醫(yī)生險的責(zé)奏任不堡受時委空的逐限制姿，不朝因病擁人轉(zhuǎn)叼診而張中止全科跨醫(yī)學(xué)黃的基內(nèi)本原倍則與時特點(diǎn)(3鵝)以“令生物尼－心嗓理－桐社會麥”模垃式為柏診治眨理論以預(yù)欲防為臟導(dǎo)向亂的照辮顧：包括慮健康賺教育粗（一悟級預(yù)古防）喪，早煩期發(fā)杏現(xiàn)、詢早期脖診斷張、早萌期治失療（童二級巧預(yù)防擦）及倍預(yù)防辜病殘恨（三宋級預(yù)壘防）物等團(tuán)隊殺合作站的工搶作方金式：健康撇問題搬的綜處合管故理2型糖凡尿病揀的發(fā)暮展和丟?？圃羔t(yī)生怕的協(xié)戰(zhàn)作2型竿糖尿劣病糖調(diào)旦節(jié)受隆損正常妄血糖表代謝內(nèi)分夕泌科移等醫(yī)鄉(xiāng)豐生全科懸醫(yī)生病人高危姜人群健康里人群全科租醫(yī)學(xué)訂在糖代尿病績防治嶺中的敬優(yōu)勢(1暑)糖尿條病是泊一個西全身遼性代險謝疾慕病，片可發(fā)泳生于訴不同柄年齡滾、不新同生厚理時脊期的佛人群問，影魄響全筍身多雷個臟吐器和俘系統(tǒng)糖尿完病及濁其并碰發(fā)癥新的產(chǎn)蛾生是暗一個駛漫長過的逐鑄步發(fā)墨展的亮過程拴。健齊康維方護(hù)需齊要從崖疾病濾的預(yù)汽防、內(nèi)危險宗因素工的干歲預(yù)，納到糖洞尿病目的診伶斷和廳治療奪、康帳復(fù)等諒不同我階段蒜的衛(wèi)繁生服喂務(wù)全科爪醫(yī)學(xué)制在糖諒尿病殃防治玩中的閘優(yōu)勢(2尖)糖尿喘病及紐奉其并壁發(fā)癥潤是多順因素聚致病預(yù)，防煌治需濫要綜娘合干璃預(yù)糖尿滔病是秧與環(huán)抄境和榨生活元方式賺密切敏相關(guān)冷，糖弊尿病者的防以治需凍要患練者本研人及腔其家英庭的彈共同陽參與壘與合恒作全科稅醫(yī)學(xué)憂在糖襖尿病就防治決中的宇優(yōu)勢(3旅)——全科揀醫(yī)學(xué)屢的服籃務(wù)對桶象廣赴泛，眠不分法年齡閘、性駝別和塔器官專系統(tǒng)晴，涵仆蓋了豪患者疾人群氣、疾較病高紐奉危人礎(chǔ)群和印健康偵人群——全科敘醫(yī)學(xué)濱所提閥供的蕉基本桑的、掘綜合要性、傷連續(xù)煉性、叢協(xié)調(diào)擺性的襪醫(yī)療長照顧貧可以戚以其僻獨(dú)特謊的、樓全方忠位的壩視角篇關(guān)注菠人的容整體生的健伶康，災(zāi)在健紙康人盒群的攪糖尿痰病預(yù)東防、悼高危飲人群嫂篩查匠、糖那尿病姥前期嚴(yán)的干犯預(yù)和翼糖尿需病的安診治季、并畫發(fā)癥織的康赴復(fù)等溉各方顧面發(fā)筑揮其竊在慢隸性病偵防治珍方面庫的優(yōu)蔑勢全科宴醫(yī)學(xué)脾在糖遷尿病價防治擔(dān)中的殖優(yōu)勢(4側(cè))——全科辜醫(yī)學(xué)櫻將患巖者視煙為一撿個具下有全濃面的流心理忽、生宗理和禍社會慌需求灘的完屋整的現(xiàn)人，跟充分名考慮煤健康摔問題蕩中的閃環(huán)境場因素沉和人塊文社訂會因晉素，護(hù)提供客個體受化、戰(zhàn)人格令化的跡服務(wù)——全科家醫(yī)學(xué)霞建立略合作茂互動迫型的敞醫(yī)患塞關(guān)系娛，有敵效地吩發(fā)揮騙患者休本人郊及其布家庭蛋的主倚觀能劃動性鉗，進(jìn)盒行疾馬病的孝自我景管理窩者全科獻(xiàn)醫(yī)師嚇在糖抓尿病菠管理趨中的寶職責(zé)可以謝管理能夠是管理如何槳管理管理攀質(zhì)量全科予醫(yī)師遞在糖黎尿病競管理螺中的起職責(zé)疾病逼預(yù)防因、診援?dāng)?、南治療歌等管堆理和鋼照顧適時鉛、適臟當(dāng)轉(zhuǎn)頌診，昨以及賞轉(zhuǎn)診參前后吼的處酸理疾病星的身慈心康烏復(fù)糖尿傷病的劇三級雕預(yù)防(1顫)一級回預(yù)防——在一賄般人訊群，妨尤其溫是重屠點(diǎn)人使群中藝預(yù)防敘糖尿冒病的約發(fā)生糖尿檔病重啊點(diǎn)人己群年齡≥4覽5歲，BM級I寬≥2色4有糖音尿病聲家族藏史有高懸血壓(成人骨血壓≥1塔40歡/9之0m滿mH簡g)和/或心掙腦血屢管病俘變者HD菜L-乓C≤綱0.秀9m兄mo禽l/滾l，和(或)甘油濕三酯≥2轉(zhuǎn).8始2m薯mo略l/導(dǎo)l以往材有IF階G或IG財T年齡≥3底0歲的姿妊娠堡婦女藍(lán)，有材妊娠修糖尿儉病史滔，曾煩有分釋娩巨慶大嬰裹兒，劍有不揚(yáng)能解民釋的面滯產(chǎn)杏者，薦有多灑囊卵膨巢綜搭合癥席的婦舞女常年估不參篇加體濁力活洽動者使用與一些常特殊躺藥物句者，謎如糖脫皮質(zhì)睡激素治，利惰尿劑野等糖尿鵲病前德期人旅群發(fā)岸展為疾糖尿咐病的賭相對幟危險非糖尿病人群的基礎(chǔ)血糖值進(jìn)展至糖尿病的相對危險正常糖耐量

－空腹血糖受損1.2糖耐量異常6.2空腹血糖受損＋糖耐量異常10.3IG市T人群悶的干悲預(yù)治療振性生陷活方百式改跌變有效感、可恰行，默糖尿財病的弄發(fā)病萬率↓30蛛~5嘗0%，中等版強(qiáng)度角的干敗預(yù)能諒為患霸者所餓接受祝并堅鹿持藥物劍干預(yù)干預(yù)省對象澡、起波始時獎間、燦藥物架、持濃續(xù)時沿間生活始方式無干預(yù)虎的目忽標(biāo)體重萌指數(shù)孫達(dá)到柄或接兔近24，或靠減少5%盼-7捕%BM貫I＝身簽高(米)/體重2(公斤)至少展減少40斤0－50菠0卡每霉日總酷熱量體力在活動露增加