母乳喂養(yǎng)的評(píng)估及咨詢技巧

關(guān)于母乳喂養(yǎng)的評(píng)估及咨詢技巧第1頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三一、母乳喂養(yǎng)的觀察（觀察母親）1、觀察母親2、觀察母親抱著嬰兒的體位3、觀察母親托乳房的方法4、觀察母親乳房的條件5、詢問母親哺乳時(shí)感覺如何第2頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三第3頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三對(duì)比：母親很舒適放松地坐著，和自己孩子在一起很高興快樂，她抱著孩子緊貼自己，讓孩子的臉對(duì)著她的乳房，并托著孩子的臀部，看著孩子，充滿愛意地?fù)崦?。母親坐得很不舒適，看起來垂頭喪氣，對(duì)自己的孩子沒什么興趣，松松垮垮地抱著他，貼得不緊,使孩子的脖子扭曲著，她也沒有托著孩子的臀部，不看孩子也不撫摸他，有時(shí)搖幾下或戳幾下孩子為了讓他繼續(xù)吃奶。第5頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三1、觀察母親1、母親的年齡、健康狀況、營(yíng)養(yǎng)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。2、母親的表情可能告訴你一些她的感受。3、母親看起來是否放松或緊張。4、是否有其他家庭成員在場(chǎng)，他們對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度。5、母親是否在她包里帶著奶瓶。6、母親穿的衣服是否使她哺乳有困難。第6頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三2、觀察母親抱著嬰兒的體位1、貼近自己,或……2、安全地、有信心的（緊張地）3、表現(xiàn)出對(duì)自己的嬰兒“結(jié)合”的征象。4、托著嬰兒的臀部,或……第7頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三3、觀察母親托乳房的方法1、在非常接近乳暈的地方托著乳房?！?、用手指在嬰兒鼻子前把乳房向下壓一點(diǎn)，（不必要）3、以“剪刀式”托著乳房（很難含取更多乳暈，手指的壓力可阻斷乳導(dǎo)管）4、用C字托起乳房?！痰?頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三4、觀察母親乳房的條件母親乳房和乳頭的大小、形狀、有無腫塊、皸裂。如果嬰兒離開乳房后發(fā)現(xiàn)乳頭壓扁了——含接姿勢(shì)不正確。第9頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三5、詢問母親哺乳時(shí)感覺如何如果感覺不舒服或疼痛——可能含接姿勢(shì)不對(duì)。哺乳時(shí)感到子宮疼痛——產(chǎn)后痛，射乳反應(yīng)活躍。第10頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三二、母乳喂養(yǎng)的觀察（觀察嬰兒）1、觀察嬰兒2、嬰兒的反應(yīng)3、觀察嬰兒含接姿勢(shì)4、觀察嬰兒的吸吮5、觀察嬰兒是否吃飽6、觀察哺乳持續(xù)的時(shí)間第11頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三1、觀察嬰兒1、一般健康、營(yíng)養(yǎng)及警覺狀況2、干擾母乳喂養(yǎng)的情況鼻堵、呼吸困難、鵝口瘡、黃疸、脫水、舌系帶問題、腭裂、唇裂。第12頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三2、嬰兒的反應(yīng)1、吃奶時(shí)很安靜，吃后很放松和滿意。2、嬰兒很煩躁，離開乳房或拒乳，可能沒有很好的含接和沒吃到奶。第13頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三3、觀察嬰兒含接姿勢(shì)

嬰兒嘴張得很大，下唇外翻；

舌呈勺狀環(huán)繞乳房；

面頰鼓起呈圓形；

含接時(shí)可見到上方的乳暈比下方多；第14頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三4、觀察嬰兒的吸吮

有慢而深的吸吮，有時(shí)會(huì)有暫停，能看到吞咽動(dòng)作和聽到吞咽的聲音。第15頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三5、觀察嬰兒是否吃飽1、嬰兒自己放開乳房，看上去滿足并有睡意。2、哺乳后乳房由飽滿變軟。嬰兒滿月時(shí)體重增長(zhǎng)500G24小時(shí)小便6次以上3、哺乳過程中乳房一直充盈飽滿？4、前奶和后奶？第16頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三6、觀察哺乳持續(xù)的時(shí)間1、確切的哺乳時(shí)間并不十分重要，正常哺乳時(shí)間有很大差異，2、如果太長(zhǎng)（半小時(shí)以上）或太短（小于4分鐘），可能意味著有些問題。3、出生后頭幾天或一個(gè)低出生體重兒，母乳喂養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)是正常的。第17頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三維持母乳喂養(yǎng)：如果母親乳汁充足：

純母乳可以滿足嬰兒6個(gè)月的生長(zhǎng)發(fā)育的需要，之后每天加2~4次輔食，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。嬰兒4個(gè)月之前：不能加輔食，因?yàn)閶雰后w內(nèi)無消化淀粉的酶，輔食可造成消化不良、腹瀉。密切觀察新生兒：要嚴(yán)密觀察生長(zhǎng)發(fā)育的指標(biāo)。在正常范圍之內(nèi)，可以純母乳喂養(yǎng)到6個(gè)月。如果嬰兒生長(zhǎng)過緩或總是饑餓，貧血?jiǎng)t應(yīng)考慮加輔食。工作后：鼓勵(lì)母親在單位每3小時(shí)應(yīng)擠一次奶，下班后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。擠出來的奶放在冰箱內(nèi)保存，第2天喂給嬰兒。第18頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三三、母乳喂養(yǎng)觀察表母親姓名：日期：嬰兒姓名：嬰兒年齡（括號(hào)內(nèi)征象僅指新生兒，不是大些的嬰兒）

母乳喂養(yǎng)進(jìn)行良好的征象可能出現(xiàn)困難的征象體位：□母親放松覺得舒適□肩部緊張傾向嬰兒□嬰兒身體貼近母親，面向乳房□嬰兒身體遠(yuǎn)離母親□嬰兒的頭及身體在一直線上□嬰兒頸部扭曲著□嬰兒的下頦碰到乳房□嬰兒下頦未貼到乳房□（嬰兒的臀部被托著）□（僅肩及頭被托著）反應(yīng)：□若饑餓，嬰兒接近乳房□對(duì)乳房無反應(yīng)□（見嬰兒覓食反射）□（未見到嬰兒覓食反射）□嬰兒用舌頭探找乳房□嬰兒對(duì)乳房不感興趣□嬰兒在乳房部位很安靜，很機(jī)敏□嬰兒煩躁啼哭□嬰兒含接乳房□嬰兒滑離乳房□有射乳征象□無射乳征象（乳汁漏出，子宮收縮痛）

感情聯(lián)系：□安全自信地抱著嬰兒□緊張或無力地抱著嬰兒□母親面對(duì)面注視著嬰兒□無母嬰目光的接觸□母親常常撫摸嬰兒□幾乎不撫摸、搖晃及抖動(dòng)?jì)雰喝榉客庥^：□哺乳后乳房變軟□乳房腫脹□乳頭突出伸長(zhǎng)□乳頭扁平或內(nèi)陷□皮膚表現(xiàn)健康□乳頭皸裂或皮膚發(fā)紅□在哺乳時(shí)乳房看起來為圓形□乳房被達(dá)拉或拉長(zhǎng)吸吮:□嘴張得很大□嘴未張大、頦向前伸□下唇向外翻□下唇向內(nèi)□舌頭呈勺狀環(huán)繞乳暈□看不見嬰兒舌頭□面頰鼓起呈圓形□面頰緊張或凹陷□嬰兒口腔上方有更多的乳暈□嬰兒口腔下方有更多的乳暈□慢而深地吸吮，有時(shí)突然暫停□僅是急促地吸吮□能看或聽到呑咽□以聽到咂嘴及彈響聲吸吮所用時(shí)間：□嬰兒松開乳房□母親把嬰兒抱開乳房嬰兒吸吮

分鐘

第19頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

母乳喂養(yǎng)

母親姓名：______日期；______

嬰兒姓名：_____嬰兒年齡：____

(括號(hào)內(nèi)征象僅指新生兒，不是大些的孩子)第20頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

母乳喂養(yǎng)

進(jìn)行良好的征象

可能出現(xiàn)困難的征象

體位：

□母親放松覺得舒適

□肩部緊張傾向嬰兒

□嬰兒身體貼近母親

□嬰兒身體遠(yuǎn)離母親

面向乳房

□嬰兒的頭及身體在一直線上

□嬰兒頸部扭曲著

□嬰兒的下額碰到乳房

□嬰兒下額未貼到

乳房

□ (嬰兒的臀部被托著)

□ (僅肩及頭被托著)第21頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

母乳喂養(yǎng)

進(jìn)行良好的征象

可能出現(xiàn)困難的征象

反應(yīng)：

□若饑餓，嬰兒接近乳房

□對(duì)乳房無反應(yīng)

□ (見嬰兒覓食反射)

□ (未見到嬰兒覓食反射)

□嬰兒用舌頭探找乳房

□嬰兒對(duì)乳房不感興趣

□嬰兒在乳房部位很安靜，很機(jī)敏

□嬰兒煩躁啼哭

□嬰兒含接乳房

□嬰兒滑離乳房

□有射乳征象

□無射乳征象

(乳汁漏出，子宮收縮痛)第22頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

母乳喂養(yǎng)

進(jìn)行良好的征象

可能出現(xiàn)困難的征象

感情聯(lián)系：

□安全自信地抱著嬰兒

□緊張或無力地抱著嬰兒

□母親面對(duì)面注視著嬰兒

□無母嬰目光的接觸

□母親常常撫摸嬰兒

□幾乎不撫摸、搖晃及抖動(dòng)

嬰兒第23頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

母乳喂養(yǎng)

進(jìn)行良好的征象

可能出現(xiàn)困難的征象

乳房外觀：

□哺乳后乳房變軟

□乳房腫脹

□乳頭突出伸長(zhǎng)

□乳頭扁平或內(nèi)陷

□皮膚表現(xiàn)健康

□ 乳頭皸裂或皮膚發(fā)紅

□在哺乳時(shí)乳房

□乳房被牽拉或拉長(zhǎng)

看起來為圓形第24頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

母乳喂養(yǎng)

進(jìn)行良好的征象

可能出現(xiàn)困難的征象

吸吮:

□嘴張得很大

□嘴未張大、領(lǐng)向前伸

□下唇向外翻

□下唇向內(nèi)

□舌頭呈勺狀環(huán)繞乳暈

□看不見嬰兒舌頭

□面頰鼓起呈圓形

□面頰緊張或凹陷

□嬰兒口腔上方有更多的乳暈

□嬰兒口腔下方有更多的

乳暈

□慢而深地吸吮，有時(shí)突然暫停

□僅是急促地吸吮

□能看或聽到吞咽

□能聽到咂嘴及彈響聲第25頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

母乳喂養(yǎng)

進(jìn)行良好的征象

可能出現(xiàn)困難的征象

吸吮所用時(shí)間：

□嬰兒松開乳房

□母親把嬰兒抱開乳房

嬰兒吸吮__________分鐘第26頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三四、母乳喂養(yǎng)咨詢室工作人員資質(zhì)：第27頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三四、母乳喂養(yǎng)咨詢室工作1、咨詢時(shí)間每次不少于20分鐘。2、參考當(dāng)?shù)匚飪r(jià)標(biāo)準(zhǔn)酌情收費(fèi)。3、咨詢指導(dǎo)、乳房護(hù)理、培訓(xùn)授課等服務(wù)可參考當(dāng)?shù)匚飪r(jià)標(biāo)準(zhǔn)酌情收費(fèi)。第28頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

信念通過我們大家的共同努力使更多的母親能夠成功地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)！第29頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三母乳喂養(yǎng)咨詢技巧曾華第30頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三綱要互動(dòng)交流43咨詢技巧舉例2樹立信心和提供支持

1傾聽和了解第31頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

一、傾聽和了解的六個(gè)技巧1.使用有幫助的非語言性交流2.詢問開放式的問題3.用應(yīng)答和姿態(tài)表示關(guān)注4.對(duì)母親所說的話有所反應(yīng)5.同感—表示理解母親的感受6.避免使用判斷性詞匯第32頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

有效咨詢溝通的原則：1、注視對(duì)方2、“三米六齒”原則，對(duì)方進(jìn)入3米范圍時(shí)向?qū)Ψ轿⑿?，微笑以至多露出六顆牙齒為準(zhǔn)3、微笑的口形為發(fā)“七”或“茄”音的口形4、面部表情要：熱心、細(xì)心、快樂、自信5、面部表情不要：冷漠、失望、懷疑、憤怒

不要以為自己可以控制面部表情。記住：你的心情即是你的表情！第33頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

1.使用有幫助的非語言性交流☆平起平坐（姿勢(shì)）☆關(guān)注對(duì)方（目光交流）☆移去障礙（障礙物）☆從容不迫（交談時(shí)間）☆適當(dāng)撫慰（接觸）第34頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

2.詢問開放式的問題第35頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

3.用應(yīng)答和姿態(tài)表示關(guān)注☆鼓勵(lì)母親交談的方法是使用表情

●

點(diǎn)頭、微笑

●簡(jiǎn)單的應(yīng)答：“嗯”、“啊”

●表示你對(duì)母親的話感興趣第36頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

4.對(duì)母親所說的話有所反應(yīng)練習(xí)——復(fù)述對(duì)方所說的話母親：“我媽媽說我的奶不夠”。你認(rèn)為你奶夠嗎？為什么你媽媽那么想呢？你媽媽說你的奶量不夠？第37頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

4.對(duì)母親所說的話有所反應(yīng)練習(xí)——復(fù)述對(duì)方所說的話寶寶不喜歡吃稠粥。a)寶寶不喜歡吃稠粥嗎？b)你還試著給寶寶吃過什么食物？c)寶寶滿6個(gè)月以后，你給他吃稠粥，做得對(duì)。第38頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

4.對(duì)母親所說的話有所反應(yīng)練習(xí)——復(fù)述對(duì)方所說的話他好像不愿意吸我的奶。a)用奶瓶喂過他嗎？b)他拒絕吸吮有多久了？c)他似乎拒絕吸吮母乳？第39頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

4.對(duì)母親所說的話有所反應(yīng)練習(xí)——復(fù)述對(duì)方所說的話我想試試用奶瓶喂他，但他吐出來。a)為什么你想試用奶瓶？b)他拒絕用奶瓶吃奶嗎？c)你試過用杯子喂嗎？第40頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

5.同感—表示理解母親的感受舉例——同感孩子夜里吃奶次數(shù)多，我感到太累了。a)一共喂了多少次？b)每晚都把你吵醒？c)你在夜里喂奶真是太疲勞了?！痰?1頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

5.同感—表示理解母親的感受舉例——同感寶寶這幾個(gè)星期一直吃得不好，我真擔(dān)心他。

a)你擔(dān)憂寶寶吃得不好，是嗎？

b)寶寶昨天吃的什么？ c)嬰兒們常常會(huì)有段時(shí)間吃得不太好。第42頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

5.同感—表示理解母親的感受練習(xí)——同感我的奶太稀了，我擔(dān)心奶不好。

a)那是前奶，它看起來像水一樣 b)你擔(dān)心你奶的外觀嗎？ c)哦，嬰兒的體重是多少？第43頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

5.同感—表示理解母親的感受討論——同感孕婦：“我很害怕我母親知道我HIV陽性這件事?！蹦赣H：“我的孩子出生一天了，但我沒有一點(diǎn)奶。”母親：“寶寶總吃奶，我每天喂3次輔食，但我還是擔(dān)心，他看起來還是那么瘦?！钡?4頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

6.避免使用判斷性詞匯第45頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三咨詢溝通影響力金字塔建立影響力的順序應(yīng)該是先間接、含蓄，然后再直接影響；否則，效果適得其反。

通過公開試圖影響他人

（直接告知/指導(dǎo)）

和睦相處（建立信任關(guān)系）

以身作則（表率）第46頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

二、樹立信心和提供支持1.接受母親的想法和感受（中立態(tài)度）2.對(duì)母親的正確做法給予表揚(yáng)3.給予實(shí)際幫助4.提供少量相關(guān)信息5.使用通俗易懂的語言6.提出一兩條建議而不是命令第47頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三幫助母親建立信心：母親容易對(duì)自己?jiǎn)适判?，使她覺得自己很失敗，而屈服于家庭和朋友的壓力。你可以應(yīng)用這些技巧幫助她建立起信心。第48頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三避免讓母親覺得自己做錯(cuò)事：母親很容易以為自己對(duì)孩子的喂養(yǎng)出了問題，或者是自己的母乳出了問題，會(huì)影響她的自信心。避免直接告訴母親應(yīng)該怎么做，而是幫助每位母親根據(jù)自己和嬰兒的情況做出適當(dāng)決定，有助于樹立她的信心。第49頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三技巧1：接受母親的想法和感受不贊同或是批評(píng)母親——會(huì)讓她覺得自己錯(cuò)了，影響自信心。表示贊同——以后提出不同建議就會(huì)有困難。“接受”她的想法——做出中立的反應(yīng)，既不同意也不反對(duì)。第50頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三母親：“今天太熱了，我喂了他一些水?！薄斑@不對(duì)！母乳中含有足夠的水分“。

——反對(duì) “是的，這種天氣嬰兒是應(yīng)該加一些水。”

——贊同“你認(rèn)為小嬰兒需要喝些水是嗎？”

——接受第51頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三技巧2：對(duì)母親的正確做法給予表揚(yáng)作為咨詢者，要學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)母親正確的做法，然后加以認(rèn)可和贊許。這么做有以下好處：樹立母親的信心。鼓勵(lì)母親繼續(xù)保持這些好的做法。使母親以后更容易接受建議。第52頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三舉例：3個(gè)月嬰兒，輕微腹瀉。醫(yī)生了解到母親是母乳喂養(yǎng)，但同時(shí)也加果汁。醫(yī)生應(yīng)該怎么說？A.B.C.你應(yīng)該停止喂他