暈厥的業(yè)務學習

關于暈厥的業(yè)務學習第1頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容暈厥的定義及特點暈厥的發(fā)生機制暈厥的分類和臨床表現(xiàn)暈厥的護理暈厥治療原則及預后第2頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三什么是暈厥定義：

暈厥是指一時性的廣泛的腦供血不足導致的短暫的伴有肌張力消失而倒地的現(xiàn)象。臨床癥狀:自發(fā)的意識喪失快速性有先兆自限性、完全恢復（與猝死的差別）第3頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三暈厥的特點前驅(qū)期：部分暈厥發(fā)作之前出現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅(qū)癥狀恢復期：發(fā)作之后可有短時意識渾濁，出現(xiàn)疲乏無力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀。典型的暈厥，意識喪失時間很少超過20-30秒發(fā)作后檢查可無陽性體征第4頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三各類暈厥的發(fā)生機制

任何原因引起心輸出量下降、外周血管阻力下降導致循環(huán)血容量相對不足或腦血管床阻力增高都可引起急性腦供血不足腦供血中斷或嚴重不足達6-8秒可導致意識喪失。正常情況下機體存在著一套動態(tài)的調(diào)節(jié)機制，當其中的任何一個機制失代償就會導致暈厥的發(fā)生

第5頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三正常腦灌注調(diào)節(jié)機制1.腦血管管徑根據(jù)血壓而變動的自動調(diào)節(jié)機制。2.腦局部過低PO2或過高的CO2對腦循環(huán)血管的擴張作用3.外周動脈通過動脈壁反饋回路調(diào)節(jié)心率，心收縮力和外周體循環(huán)阻力以保證腦血供。4.腎臟與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對循環(huán)血容量的調(diào)節(jié)作用第6頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三1.血管舒縮障礙所致的暈厥

各種刺激，通過迷走神經(jīng)反射，作用于腦皮質(zhì)，影響丘腦下部和血管調(diào)節(jié)中樞，引起短暫內(nèi)臟和肌肉小血管擴張，回心血量減少、心排量降低、血壓下降導致腦供血不足（1）排尿性暈厥

多見于青年男性，在夜間排尿時或排尿后暈倒，持續(xù)1-2分鐘，自然蘇醒，無后遺癥。可能原因為排尿時屏氣通過刺激迷走神經(jīng)和排尿后腹壓下降引起第7頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三各類常見暈厥的發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)（2）單純性暈厥

多見于體弱的年輕女性誘因：劇痛、恐懼、悲傷、情緒緊張、見血、見針等表現(xiàn)：暈厥前期有頭暈、惡心、上腹部不適、面色蒼白等，可自然蘇醒，無后遺癥（3）咳嗽性暈厥

多見于有慢性肺部疾病患者，劇烈咳嗽后發(fā)生?？赡苁莿×铱人詫е滦厍粔毫υ黾?，靜脈回流受阻，心輸出量減少，血壓下降，腦缺血，也可能是咳嗽時腦脊液壓力迅速升高，對大腦產(chǎn)生震蕩作用所致。第8頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三各類常見暈厥的發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)4）頸動脈竇暈厥

頸動脈竇周圍病變刺激頸動脈竇使迷走神經(jīng)興奮，導致心率減慢、心輸出量減少、血壓下降導致腦供血不足。常見的誘因有壓迫頸動脈竇、突然轉(zhuǎn)頭、衣領過緊等。（5）直立性（體位性）低血壓體位改變，由于下肢靜脈張力低，血液蓄積于周圍血管擴張淤血，使回心血量減少、心輸出量減少、血壓下降導致腦供血不足。第9頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三各類常見暈厥的發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)2.心源性暈厥由于心排量急劇減少或者暫停，使腦缺氧而發(fā)生暈厥者稱為心源性暈厥，最嚴重的是阿-斯綜合征

阿-斯綜合征：突然發(fā)作的嚴重的、致命的緩慢性和快速性心律失常，引起心排血量短時間銳減，產(chǎn)生嚴重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。該綜合征和體位無關，常由于心率突然嚴重過速或過緩引起暈厥。第10頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三各類常見暈厥的發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)3.血液成分異常所致暈厥

（1）缺氧環(huán)境——高原暈厥

（2）低血糖——低血糖影響大腦能力供應腦儲備糖的能力差，需不斷從血液中獲得（3）過度換氣綜合征（4）嚴重貧血——血氧低下，用力時發(fā)作起第11頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三各類常見暈厥的發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)4.腦源性暈厥

由于腦血管或者主要供應腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導致一時性廣泛的腦供血不足或者腦干供血不足腦血管硬化——血管腔狹窄高血壓病引起的腦動脈痙攣（蛛網(wǎng)膜下腔出血）第12頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三暈厥的伴隨癥狀伴植物神經(jīng)功能障礙：面色蒼白、出冷汗、惡心

乏力——血管舒縮障礙性暈厥、低血糖伴抽搐——中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，心源性伴心悸、呼吸困難、胸痛——心源性伴呼吸深快、手足發(fā)麻、抽搐——過度換氣、癔癥伴頭痛、嘔吐、視聽障礙——中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)紺、水腫、杵狀指——心肺疾病第13頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三暈厥：一個嚴重的臨床問題暈厥嚴重影響了患者的生活質(zhì)量是引起老年人摔傷的常見原因用于暈厥的診斷和治療的費用昂貴將近50％未能明確診斷，不能給予有效治療第14頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三常規(guī)檢查實驗室檢查：可不作為常規(guī)、有指征時查1.心電圖檢查：所以暈厥者都該作2.心臟超聲3.腦電圖：檢出率不到2%4.頭部CT：檢出率為4%第15頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三特殊檢查

下列檢測方法有助于血管神經(jīng)源性暈厥的診斷。

1.臥位和立位血壓及心率的測定分別在立位和臥位5min后測量血壓和心率：如立位收縮壓下降30mmHg或平均動脈壓下降超過20mmHg,則支持體位性低血壓的診斷。起立后心率不增快，均反映自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。2.瓦氏試驗先讓病人取直立姿勢，做深呼吸3次，再作1次深呼吸后屏氣，然后慢慢下蹲，同時用力做呼氣動作至屏不住時，突然直立。如有暈厥先兆或暈厥發(fā)作，提示患者血管運動調(diào)節(jié)有缺陷第16頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三暈厥的護理診斷1.活動無耐力:與頭暈目眩動作失衡有關.2.焦慮:與病程較長有關.3.潛在并發(fā)癥:中風,心律失常4.知識缺乏：患者缺乏疾病相關知識第17頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三暈厥發(fā)生時的急救措施1.保護腦功能：一旦發(fā)生暈厥，應立即通知醫(yī)生將病人置于頭低足高位保證腦組織有盡可能多的血液供應量。避免腦組織缺血過度而產(chǎn)生腦功能損傷。2.保持呼吸道通暢：解開患者衣領，立即給予氧氣吸入，并測定呼吸和脈搏等。3.配合醫(yī)生做好急救處理:立即給以氧氣吸入,建立靜脈通道,及時準確的執(zhí)行醫(yī)囑.第18頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三暈厥發(fā)生時的急救措施4.處理原發(fā)?。簯M可能地識別和處理原發(fā)病。如果診斷是嚴重的心血管疾病,應及時采取相應措施，5.防治并發(fā)癥：觀察患者的生命體征,氧飽和度，有些暈厥患者可發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如外傷等，應注意防治。第19頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三暈厥的護理措施1.心理護理：保持病室環(huán)境安靜，減少噪音，避免患者情緒激動。給予患者適當?shù)男睦硎鑼А?.飲食護理：囑患者食清淡易消化飲食，避免刺激的食物。3.休息與活動：病因未明確前囑患者臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當?shù)捏w能鍛煉，增強體質(zhì)。4.預防并發(fā)癥：觀察患者的生命體征，防止并發(fā)癥的發(fā)生。第20頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三暈厥的預后預后取決于病因。1.心源性暈厥頸后險惡，易猝死2.血管抑制性暈厥雖可反復發(fā)作，但一般不危及生命治療對暈厥的預后有極重要的影響。如心律失常引起的暈厥在植入起博器后預后顯著改善，而由粘液瘤或瓣膜狹窄性病變所致的暈厥，在成功手術后預后也可明顯改善。

第21頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三暈厥的治療原則主要目標：1.