普外科常用藥物

關于普外科常用藥物第1頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三普外科常用藥物分類：止吐類藥Clicktoaddtitleinhere3護胃類藥護肝類藥止血類藥營養(yǎng)類藥第2頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三普外科常用藥物分類：化療類藥Clicktoaddtitleinhere營養(yǎng)心肌類藥通血管類藥化療輔助類藥第3頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三護胃類藥：奧西康適應癥：主要用于：①消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血。②應激狀態(tài)時并發(fā)的急性胃黏膜損傷；③亦常用于預防重癥疾?。ㄈ缒X出血、嚴重創(chuàng)傷等），胃手術后預防再出血等；④全身麻醉或大手術后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。用法用量：靜脈滴注。一次40mg，每日1～2次。臨用前將10ml專用溶劑注入凍干粉小瓶內，禁止用其它溶劑溶解。將上述溶解后的藥液加入0.9%NS100ml或5%GS100ml中稀釋后供靜脈滴注，靜脈滴注時間不得少于20分鐘。注射用奧美拉唑鈉與生理鹽水配伍最好，也可以與5%GS配伍，不宜與10%GS和5%GNS伍用，注射液體積以100ml為宜。注意事項：與抗生素（頭孢噻肟鈉、青霉素鈉、哌拉西林鈉、硫酸慶大霉素、乳酸環(huán)丙沙星），循環(huán)系統(tǒng)藥物，消化系統(tǒng)藥物，止血藥物，VC、VB1、VB6、ATP、輔酶A，復方氨基比林、氨茶堿，葡萄糖酸鈣混合易產生變色或沉淀，報道配伍禁忌較多，更換與奧美拉唑鈉相鄰靜脈滴注藥液時，應密切觀察輸液瓶或輸液器內的反應;同時應避免反復使用溶解藥物用注射器。兒童，妊娠期和哺乳期婦女慎用第4頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三護胃類藥：埃索美拉唑鈉適應癥：胃食管反流病，用于治療反流性食管炎和（或）具有嚴重反流癥狀的患者，急性上消化道出血將更為有效且方便，應激性潰瘍用法用量：注射給藥：40mg或20mg配制的溶液均應在至少3分鐘以上的時間內靜脈注射；滴注用藥：40mg或20mg配制的溶液均應在至少10-30分鐘的時間內靜脈滴注，滴注液用0.9%NS100ml溶解，供靜脈使用。注意事項：已知對埃索美拉唑、其它苯并咪唑類化合物或本品的任何其他成份過敏者禁用；懷疑有胃潰瘍或已患有胃潰瘍時，出現任何報警癥狀（如顯著的非有意的體重下降，反復的嘔吐，吞咽困難，吐血或黑便），應排除惡性腫瘤，因為使用埃索美拉唑治療可減輕癥狀，延誤診斷。對于嚴重腎或肝功能不全的患者需調整劑量；本品只能溶于0.9%NS中供靜脈使用，遮光，密閉，30°C以下保存。第5頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三護胃類藥：洛賽克適應癥：

①消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血。②應激狀態(tài)時并發(fā)的急性胃黏膜損害，和非甾體類抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷；③亦常用于預防重癥疾?。ㄈ缒X出血、嚴重創(chuàng)傷等）胃手術后預防再出血等；④全身麻醉或大手術后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。用法用量：臨用前將瓶中的內容物溶于l00ml0.9％NS或100ml5％GS中，本品溶解后靜脈滴注時間應在20一30分鐘或更長。禁止用其他其溶劑或其他藥物溶解和稀釋。注意事項：應用本品時不宜同時再服用其它抗酸劑或抑酸劑。腎功能受損者不須調整劑量；肝功能受損者需要酌情減量，治療胃潰瘍時應排除胃癌后才能使用本品，以免延誤診斷和治療；第6頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三護胃類藥：雷尼替丁適應癥：通過抑酸來護胃，同奧西康用法用量：上消化道出血每次50mg稀釋后緩慢靜滴(1～2小時)或緩慢靜脈推注(超過10分鐘)或肌注50mg以上方法可每日2次或每6～8小時給藥1次；術前給藥：全身麻醉或大手術前60～90分鐘緩慢靜注50～100mg或%葡萄糖注射液255ml稀釋后緩慢靜脈滴注1～2小時。注意事項：妊娠和哺乳期婦女除非必要時才用，8歲以下兒童禁用，老年患者偶見服藥后出現定向力障礙、嗜睡、焦慮等精神狀態(tài)；嚴重肝腎功能不全患者慎用，必須使用時應減少劑量和進行血藥濃度監(jiān)測；應用本藥時，血清肌酐及轉氨酶可輕度升高容易干擾診斷，治療后期可恢復到原來水平。第7頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三護肝類藥：還原型谷胱甘肽鈉

適應癥：用于酒精及某些藥物（化療藥、抗腫瘤藥，抗結核藥、精神抑郁藥、抗抑郁藥、撲熱息痛）導致的中毒的輔助治療。用于酒精、病毒、藥物及其他化學物質導致的肝損傷的輔助治療；用于電離射線所致治療性損傷的輔助治療，用于各種低氧血癥的輔助治療。用法用量：溶于100ml生理鹽水或5%GS，15分鐘內靜脈輸注，產品(300-600mg)肌注時必須完全溶解于溶解液，溶解液需清澈無色。靜脈注射給藥，藥物能夠被溶解液溶解然后緩慢注射，靜脈輸注給藥至少需要20ml溶解液。注意事項：本品不得與維生素B12、甲萘醌、泛酸鈣、乳清酸、抗組胺制劑、磺胺藥及四環(huán)素等混合使用。注射前必須完全溶解，外觀澄清、無色，溶解后的本品在室溫下可保存2小時，0-5℃保存8小時。第8頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三護肝類藥：硫普羅寧

適應癥：1.改善各類急慢性肝炎的肝功能；2.脂肪肝，酒精肝，藥物性肝損傷及重金屬的解毒；3.降低放化療的不良反應，預防放化療所致的外周白細胞減少；4.用于早期老年性白內障和玻璃體渾濁。用法用量：靜脈滴注，0.2g/次，1次/日配制方法1：臨用前每0.1g注射用硫普羅寧先用5%的碳酸氫鈉注射液（pH=8.5）2m1溶解，再擴容至5%～l0%的葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500ml中，按常規(guī)靜脈滴注。配制方法2：臨用前溶于5%～l0%的GS或NS250～500ml中，按常規(guī)靜脈滴注。注意事項：重癥肝炎并伴有高度黃疸、頑固性腹水、消化道出血等并發(fā)癥的肝病患者、腎功能不全合并糖尿病者、孕婦及哺乳婦女、兒童、有哮喘病史的患者及對本品過敏者禁用。第9頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三護肝類藥：多烯磷脂酰膽堿

適應癥：各種類型的肝病，如：肝炎，慢性肝炎，肝壞死，肝硬化，肝昏迷（包括前驅肝昏迷）；脂肪肝（也見于糖尿病人）；膽汁阻塞；中毒；預防膽結石復發(fā)；手術前后的治療，尤其是肝膽手術；妊娠中毒，包括嘔吐；銀屑病，神經性皮炎，放射綜合征。用法用量：1.靜脈注射：成人和青少年一般每日緩慢靜注1-2安瓿,嚴重病例每日注射2-4安瓿。一次可同時注射2安瓿的量。不可與其他任何注射液混合注射。2.靜脈滴注：嚴重病例每天輸注2-4安瓿。如需要，每天劑量可增加至6-8安瓿。嚴禁用電解質溶液（GNS、林格液等）稀釋，若要配制靜脈輸液，只能用不含電解質的葡萄糖溶液稀釋（如5%/10%葡萄糖溶液，5%木糖醇溶液）！注意事項：嚴禁用電解質溶液稀釋，只可使用澄清的溶液，緩慢靜脈注射！新生兒及早產兒禁用。

第10頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三止吐類藥：鹽酸甲氧氯普胺適應癥：可用于化療、放療、手術、顱腦損傷、腦外傷后遺癥、?？兆鳂I(yè)以及藥物引起的嘔吐；也可用于急性胃腸炎、膽道胰腺、尿毒癥等各種疾患之惡心、嘔吐癥狀的對癥治療；亦可用于診斷性十二指腸插管前用，有助于順利插管；胃腸鋇劑X線檢查，可減輕惡心、嘔吐反應，促進鋇劑通過。

用法用量：肌內或靜脈注射。成人，一次10～20mg，一日劑量不超過0.5mg/kg；小兒，6歲以下每次0.1mg/kg，6～14歲一次2.5～5mg（1/4-1/2支）。腎功能不全者，劑量減半。注意事項：對普魯卡因或普魯卡因胺過敏者禁用；胃腸道出血、機械性腸梗阻或穿孔，可因用藥使胃腸道的動力增加，病情加重；不能用于因行化療和放療而嘔吐的乳癌患者；對暈動病所致嘔吐無效；靜脈注射甲氧氯普胺須慢，l～2分鐘注完，快速給藥可出現躁動不安，隨即進入昏睡狀態(tài)；本品遇光變成黃色或黃棕色后，毒性增高。孕婦不宜應用。小兒不宜長期應用。第11頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三止吐類藥：鹽酸雷莫司瓊注射液適應癥：抑制抗惡性腫瘤藥物誘發(fā)的嘔吐。用法用量：成人靜脈注射給藥0.3mg,1日/次；可根據年齡、癥狀不同適當增減用量，但不應超過0.6mg/天。

注意事項：建議本品在抗惡性腫瘤治療前15～30分鐘靜脈注射給藥。開安瓿時：本藥的容器是一點切割型安瓿，最好先用酒精棉簽擦拭安瓿瓶頸部后再打開。第12頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三止吐類藥：鹽酸托烷司瓊注射液適應癥：用于預防和治療化療引起的惡心和嘔吐，用于外科全麻手術后的惡心和嘔吐。

用法用量：成人的推薦劑量為5毫克/天，每天一次，療程為6天。第1天靜脈給藥：在化療前快速靜脈滴注。第2-6天可改為口服5mg膠囊，于早晨起床時（至少于早餐1小時）用水送服。注意事項：對鹽酸拖烷司瓊有過敏者及孕婦禁用。高血壓未控制患者慎用；駕車或操縱機械者慎用；哺乳期用藥患者不應授乳。第13頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三止血類藥：白眉蛇毒血凝酶適應癥：可用來預防出血，如手術前用藥，可避免或減少手術部位及手術后出血。

用法用量：靜注、肌注或皮下注射，也可局部用藥。成人1-2單位；兒童0.3-0.5單位。緊急出血：立即靜注0.25-0.5單位，同時肌肉注射1單位，手術后每日1ku肌注，連用3天。注意事項：有血栓病史者禁用。DIC及血液病導致的出血不是白眉蛇毒血凝酶的適應癥。

第14頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三止血類藥：尖吻蝮蛇血凝酶

適應癥：用于各種出血、血友病血腫、血小板減少性疾病伴出血癥的輔助治療。也可用于手術前預防用藥，可減少手術部位出血和防止手術后出血。

用法用量：本品可作靜注、肌注、外用給藥。術前預防出血：術前半小時肌注1單位，或術前15分鐘靜注1單位。若認為術后可能出血時，則在術后24小時肌注1單位。消化道、肺、腎、癌腫、肝病等出血：靜注或肌注1～2單位，然后每24小時肌注1單位至出血停止為止。婦科月經出血過多：每日肌注1單位，通常使用三天即可。

注意事項：有血栓或栓塞史者以及DIC導致的出血時禁用。缺少凝血因子的出血，本品只能用作輔助治療。孕婦和妊娠初期三個月內禁用。第15頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三止血類藥：卡絡磺鈉注射液適應癥：用于泌尿系統(tǒng)、上消化道、呼吸道和婦產科疾病出血。對泌尿系統(tǒng)出血療效較顯著，可用于手術出血的預防及治療等。用法用量：肌內注射：每次20ml，一日2次，或臨用前加入氯化鈉注射液中靜脈滴注，每次60-80mg。注意事項：對本品有既往過敏史的患者慎用。第16頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三止血類藥：氨甲苯酸適應癥：用于因原發(fā)性纖維蛋白溶解過度所引起的出血，包括急性和慢性、局限性或全身性的高纖溶出血，后者常見于癌腫、白血病、婦產科意外、嚴重肝病出血等。用法用量：靜脈注射或滴注一次0.1～0.3g，一日不超過0.6g。注意事項：對于有血栓形成傾向者（如急性心肌梗死）宜慎用。與青霉素或尿激酶等溶栓劑有配伍禁忌；第17頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三止血類藥：酚磺乙胺注射液適應癥：能使血小板數量增加，并增強血小板的凝集和黏附力，促進凝血活性物質的釋放，從而產生止血作用。用法用量：肌肉或靜脈注射一次0.25-0.5g，一日0.5-1.5g。靜脈滴注：一次0.25-0.75g，一日2-3次，稀釋后滴注。

注意事項：本品可與維生素K1注射液混合使用，但不可與氨基己酸注射液混合使用。第18頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三止血類藥：6-氨基己酸

適應癥：用于纖維蛋白溶酶活性升高所致的出血，如婦產科出血，前列腺、肝、胰、肺等內臟手術后的出血。術中早期用藥或術前用藥，可減少手術中滲血，并減少輸血量。用法用量：靜滴，初用量為4～6g，用5%～10%葡萄糖或生理鹽水100ml稀釋，維持量為每小時1g，維持時間依病情而定。注意事項：用過量時可形成血栓有血栓形成傾向或有血栓性血管疾病病史者禁用；腎功能不全者慎用。不可與酚磺乙胺注射液混合使用。第19頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)類藥：脂溶性維生素(II)/注射用水溶性維生素組合

適應癥：為腸外營養(yǎng)不可缺少組成部分之一，提供每日生理需要的脂溶性維生素，包括維生素A、D2、E、K1。用法用量：適用于11歲以上兒童及成人，加入到5%GS里靜脈滴注，24小時內用完注意事項：本品含維生素K，可與香豆素類、肝素等抗凝血劑發(fā)生相互作用，不宜合用，對本品任何一種成分過敏者禁用。2-10℃避光保存。第20頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)類藥：中/長鏈脂肪乳注射液適應癥：腸外營養(yǎng)藥,能量補充劑。用于胃腸外營養(yǎng),滿足能量和必需脂肪酸的要求。。用法用量：通過外周靜脈或中心靜脈輸入。一般情況下,輸注脂肪乳應盡可能的慢。注意事項：如病人患有酮中毒或缺氧、栓塞或休克則更應禁用。如要復查血標本，請在輸注本品前或輸注本品后最少3小時以上抽血。第21頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)類藥：鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液

適應癥：用于補充水分與維持體內電解質平衡。用法用量：通常成人一次500～1000ml。根據年齡、癥狀和體重不同適當增減。注意事項：高鉀、高鈣、高鎂血癥、甲狀腺機能低下者禁用，腎功能不全者，因水、電解質調節(jié)機能低下，慎用本品；心功能不全患者，輸注本品可引起循環(huán)血容量增多，心臟負擔加重，可能會使癥狀加重；阻塞性尿路疾患、尿量減少患者，因水、電解質負荷過量，可能會使癥狀加重。第22頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)類藥：丙氨酰谷氨酰胺適應癥：需要補充谷氨酰胺病人的腸外營養(yǎng)，包括處于分解代謝和高代謝狀況的病人。用法用量：1-2次/日，每次50-100ml，連續(xù)應用至少2周，與GS或NS等滲液體按1:1比例配置。注意事項：嚴重腎功能不全(肌酐清除率＜25ml/分鐘)或嚴重肝功能不全的患者禁用。出現寒顫、惡心、嘔吐，出現這種情況應立即停藥。第23頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)心肌類藥：磷酸肌酸鈉適應癥：心臟手術時加入心臟停搏液中保護心?。蝗毖獱顟B(tài)下的心肌代謝異常。用法用量：1g/次，每天1—2次，在30-45分鐘靜脈滴注完畢。注意事項：慢性腎功能不全患者禁止大劑量（5-10g/日）使用，大劑量給藥（5-10g/日）引起大量磷酸鹽攝入，可能會影響鈣代謝和調節(jié)穩(wěn)態(tài)的激素的分泌，影響腎功能和嘌呤代謝；快速靜脈注射1g以上可能會引起血壓下降。第24頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三通血管類藥：血栓通（凍干）適應癥：可擴張血管，改善血液循環(huán)。用法用量：臨用前用注射用水或NS適量使其溶解。靜脈滴注：一次250-500mg，用10%葡萄糖注射液250-500ml稀釋。每日1次，或遵醫(yī)囑。注意事項：孕婦慎用：連續(xù)給藥不得超過15天，禁用于腦溢血急性期、禁用于既往對人參、三七過敏的患者；禁用于對酒精高度過敏的患者，用藥期勿從事駕駛及高空作業(yè)等危險作業(yè)。第25頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三通血管類藥：舒血寧適應癥：擴張血管，改善微循環(huán)，用于缺血性心腦血管疾病，冠心病，心絞痛，腦栓塞，腦血管痙攣等。用法用量：肌內注射：10ml/次，一日1—2次；靜脈滴注：每日20ml用5%GS250ml或500ml稀釋后使用。注意事項：孕婦及心力衰竭者慎用，偶見過敏性皮炎，過敏性紫癜，急性蕁麻疹，胸悶、心悸、喉嚨水腫、呼吸困難、過敏性休克，對銀杏葉制劑過敏體質者禁用。第26頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三化療類藥：奧沙利鉑適應癥：應用治療轉移性結直腸癌，主要用于以5-氟尿嘧啶持續(xù)輸注為基礎的聯合方案中。用法用量：限成人使用，輔助治療時，奧沙利鉑的推薦劑量為85mg/m2(靜脈滴注)每2周重復，共12個周期（6個月）。奧沙利鉑溶于5%GS250-500ml（以便達到0.2mg/ml以上的濃度），通過外周或中央靜脈滴注2-6小時。奧沙利鉑必須在5-氟尿嘧啶前滴注。注意事項：危險人群：肝，腎功能不全者。不得使用含鋁的注射材料，未經稀釋不得使用，不得用鹽溶液配制或稀釋本品，不要與其它任何藥物混合或經同一個輸液通道同時使用，（特別是5-氟尿嘧啶，堿性溶液，氨丁三醇，和含輔料氨丁三醇的亞葉酸類藥品）。奧沙利鉑輸完后需沖洗輸液管道。必須通過外周或中央靜脈滴注2-6小時。當奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶合用時，奧沙利鉑應先于5-氟尿嘧啶使用。廢棄物處理，在第1療程開始前已有骨髓抑制者禁用。第27頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三化療類藥：奧沙利鉑適應癥：臨床用于結腸癌、直腸癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎、頭頸部鱗癌、皮膚癌、肝癌、膀胱癌等。

用法用量：靜脈注射，1次0.25-0.5g，1日或隔日1次,一療程總量5～10g。經外周靜脈或中心靜脈維持給藥，5ml/h，維持46-48小時。注意事項：禁止用于骨髓抑制者、營養(yǎng)不良、潛在嚴重感染的患者，及孕婦和哺乳期婦女；不良反應：食欲不振，惡心，嘔吐，口腔炎，胃炎，腹痛，腹瀉，嚴重者可以出現血便；骨髓抑制為主要毒性，表現為白細胞減少，血小板減少和貧血；脫發(fā)，指甲改變，皮炎，皮膚色素增加。也有極少見的急性小腦綜合癥和心肌缺血，后者為短時性。第28頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三化療類藥：順鉑適應癥：治療多種實體瘤的一線用藥用法用量：一般劑量：按體表面積一次20mg/平方米，1次/日，連用5天，或一次30mg/平方米，連用三天，并需適水化利尿。大劑量：每次80—120mg/平方米，靜滴，3-4周/次，需充分水化。注意事項：腎損害患者及孕婦禁用。順鉑（PDD）用前12小時靜滴等滲葡萄糖液2000ml，DDP使用當日輸等滲鹽水或葡萄糖液3000～3500ml，并用氯化鉀、甘露醇及呋塞米（速尿），每日尿量2000～3000ml