婦女生殖健康與保健-課件

女性生殖健康與保健1ppt課件生殖健康新概念20世紀(jì)90年代國(guó)際上提出的新概念：就是在生命各階段，生殖系統(tǒng)及其功能和生殖過程中的身體，心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài).1994年9月在開羅召開的“國(guó)際人口與發(fā)展大會(huì)”上經(jīng)過反復(fù)磋商和辯論，正式通過了生殖健康的定義，并寫入《行動(dòng)綱領(lǐng)》之中，會(huì)議還要求各國(guó)政府2015年前都能通過初級(jí)保健系統(tǒng)對(duì)各個(gè)年齡段的所有人提供生殖健康的有關(guān)服務(wù)，既“人人享有生殖保健服務(wù)的行動(dòng)目標(biāo)”。2ppt課件婦女保健目的通過預(yù)防、普查、監(jiān)護(hù)和保健措施。作好婦女各期保健，降低患病率、控制某些疾病的發(fā)生，控制性病的傳播。降低孕產(chǎn)婦和圍生死亡率；從而促進(jìn)婦女身心健康。3ppt課件女性一生分期胎兒期、（40w）新生兒期、（1月）兒童期、（1月—12歲）青春期（10—18歲）性成熟期、（30年）圍絕經(jīng)期、(8-10年)老年期（絕經(jīng)后期）60歲以后4ppt課件婦女各期保健青春期保健婚前保健圍生育期保健圍絕經(jīng)期保健老年期保健婦女五期保健5ppt課件內(nèi)容婦科常見病的防治圍絕經(jīng)期與激素替代（補(bǔ)充）治療6ppt課件女性生殖系統(tǒng)7ppt課件內(nèi)生殖器一)卵巢：它的功能是產(chǎn)生成熟的卵子和分泌女性激素(雌激素和孕激素)。二)子宮:主要是孕育胎兒三)陰道:月經(jīng)血排出與胎兒娩出的通道；性交器官8ppt課件婦科常見感染性疾病

陰道炎、宮頸炎、性傳播性疾病.

9ppt課件陰道正常生態(tài)系統(tǒng)陰道正常菌群：乳酸桿菌、棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌；加德納菌、大腸埃希菌；消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌；支原體、假絲酵母菌等。陰道正常內(nèi)環(huán)境：雌激素上皮增生富含糖原乳酸桿菌乳酸PH<4.5H2O2其他細(xì)菌微生物抑制殺滅陰道自凈作用10ppt課件影響陰道生態(tài)平衡的因素:雌激素下降糖原減少pH升高不利于乳桿菌生長(zhǎng)頻繁性生活、陰道灌洗等長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素抑制乳桿菌生長(zhǎng)機(jī)體免疫力低下其他菌群成為優(yōu)勢(shì)菌群炎癥11ppt課件一、陰道炎癥按病因分類：

1、細(xì)菌性陰道病；

2、真菌性陰道炎

3、滴蟲陰道炎；

4、萎縮性(老年性)陰道炎。12ppt課件細(xì)菌性陰道?。˙V）由陰道Gardner菌與其他細(xì)菌微生物,包括厭氧菌感染引起的疾病。

局部炎癥不明顯。10%-50%無癥狀。常與宮頸炎、盆腔炎和滴蟲性陰道炎同時(shí)發(fā)生;

分泌物稀薄可聞到惡臭或魚腥味，

13ppt課件治療

①有癥狀者應(yīng)予治療，無癥狀者無須治療；

②性伴侶不必治療；

③妊娠期應(yīng)積極治療；

④對(duì)須行子宮內(nèi)膜活檢、宮腔鏡、IUD放置、子宮輸卵管碘油造影檢查、刮宮術(shù)等患者即使無癥狀亦應(yīng)在術(shù)前積極治療。14ppt課件甲硝唑首選?？诜?00mgbid或400mg，tid7d。2g單次頓服。陰道給藥:200mg栓劑，qd,7-10d為一療程。15ppt課件真菌陰道炎

常見，僅次于BV，常與外陰病變同時(shí)存在，統(tǒng)稱為假絲酵母菌性外陰陰道病。

75%的婦女一生中至少有一次感染，5%可反復(fù)發(fā)作。約10％-15％的婦女陰道內(nèi)存在菌種而無癥狀。最適宜生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境pH5.5-6.5。

16ppt課件

癥狀1．瘙癢:嚴(yán)重者影響工作和睡眠,外陰及陰道內(nèi)有燒灼感。2．白帶增多:呈凝乳狀或豆渣樣，略帶臭味。3．可伴有尿頻、尿痛以及性交痛等癥狀。17ppt課件治療

去除誘因：糖尿病，激素，抗生素。改變陰道酸堿度：用堿性溶液如1%-2%碳酸氫鈉溶液沖洗陰道或坐浴。藥物治療：局部用藥：達(dá)克寧栓、制霉菌素。全身用藥：依曲康唑、氟康唑等。18ppt課件療效評(píng)價(jià)通常在完成治療后1～2周及4～6周(或月經(jīng)后)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。療程完成后檢查陰性最好在下次月經(jīng)后再鞏固一療程,連續(xù)3次月經(jīng)后檢查陰性方為治愈。19ppt課件滴蟲性陰道炎

陰道毛滴蟲引起，適宜在pH值為5.5-6的環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖。發(fā)病率10％-25％，常與其它性傳播疾病同時(shí)存在?？赏ㄟ^性生活或其他一般接觸傳染。

20ppt課件癥狀瘙癢陰道分泌物增多：稀薄泡沫狀，腥臭尿路刺激癥狀21ppt課件治療全身用藥

口服甲硝唑200mg，tid,7d；亦可400mgbid，5d；或2g單次。陰道局部用藥：噢硝唑栓，克林霉素栓；性伴侶治療下次月經(jīng)干凈后再治療一個(gè)療程，鞏固療效

22ppt課件萎縮性（老年性）陰道炎

癥狀：灼熱，痛，膿性分泌物。體征：陰道粘膜萎縮，皺襞消失，上皮菲薄，粘膜充血，點(diǎn)狀出血，嚴(yán)重時(shí)形成表淺潰瘍。繼續(xù)發(fā)展形成潰瘍粘連、陰道閉鎖、甚至形成陰道或?qū)m腔積膿。陰道狹窄。23ppt課件治療1給予雌激素制劑1)全身用藥：替勃龍、安今益、倍美樂。2)陰道給藥：可寶凈栓、倍美力軟膏，7d為一療程。2．抑制細(xì)菌生長(zhǎng)保持外陰清潔和干燥，坐浴或沖洗陰道。局部給藥，如甲硝唑注意營(yíng)養(yǎng)，有助于陰道炎的消退。24ppt課件二、宮頸炎概況

常見，50%已婚者患病分急性、慢性包括宮頸陰道部、宮頸管粘膜炎宮頸管粘膜炎多見，易遷延成慢性

25ppt課件急性宮頸炎臨床表現(xiàn)：膿性分泌物、外陰灼熱，接觸出血；宮頸充血明顯；病源菌：淋球菌、沙眼衣源體、支原體治療：阿奇霉素1g頓服；頭孢曲松納250mg單次肌注；頭孢克肟400mg單次口服。26ppt課件27ppt課件慢性宮頸炎臨床表現(xiàn)

癥狀：分泌物增多體征：可見宮頸外形不同表現(xiàn)，糜爛、肥大、宮頸息肉、納氏囊腫、宮頸外翻、宮頸口表面分泌物多，宮頸觸血等。28ppt課件29ppt課件治療

輕度的宮頸糜爛可不治療藥物治療：各種栓劑。物理治療包括激光、電熨、冷凍等手術(shù)治療：LEEP或冷刀宮頸錐切30ppt課件

常見性病（STD）淋?。耗撔园讕г龆?、尿頻尿急尿痛、下腹墜脹，涂片或培養(yǎng)NG（+）。尖銳濕疣：外陰搔癢、外陰陰道宮頸乳頭狀新生物，病菌檢及HPV（+）（6、11型）。非淋菌性尿道炎：陰道分泌物多、尿痛，UU（+）和/或CT（+）。梅毒：皮膚粘膜圓形或橢圓形潰瘍，可自愈，低熱、淋巴結(jié)腫大，USR、RPR、TPPA（+）。艾滋?。喊l(fā)熱、乏力、全身不適、上感癥狀，HIV（+）。31ppt課件32ppt課件33ppt課件34ppt課件35ppt課件36ppt課件37ppt課件38ppt課件三婦科腫瘤發(fā)病因素；多數(shù)至今尚未明確，認(rèn)為可能與營(yíng)養(yǎng)、病原體感染、癌基因、性激素及其他因素有關(guān)。預(yù)防困難：定期普查普治，盡量早期發(fā)現(xiàn)早期診斷婦科惡性腫瘤。39ppt課件

子宮頸癌

婦女腫瘤發(fā)病第二位；每年全球46.6萬新發(fā)病例；亞州23.5萬;中國(guó)10萬。年輕化趨勢(shì)。40ppt課件相關(guān)因素：人乳頭瘤病毒（HPV16、18、31、33、35、58等高危型）感染。性行為活躍：初次性行為過早、性生活頻繁；月經(jīng)及分娩：經(jīng)期衛(wèi)生不良、多產(chǎn)；男性性行為：男性性伴多、性病、陰莖癌；吸煙、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)差等。

41ppt課件宮頸癌篩查液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT、LPT）：有三年性生活的女姓，1次/年x2年；1次/3年x2年；1次/5年—60歲。HPV：16、18、31、33、35、58等高危型。陰性99%不會(huì)患宮頸癌。42ppt課件宮頸癌早期診斷臨床表現(xiàn)：白帶增多、接觸性出血、不規(guī)則陰道流血診斷：宮頸細(xì)胞涂片找異形細(xì)胞。（LPT、TCT）陰道鏡檢查宮頸活檢與宮頸管診刮宮頸錐切43ppt課件子宮內(nèi)膜癌相關(guān)因素：無排卵、不育、晚絕經(jīng)；

肥胖（肥胖-高血壓-糖尿病三聯(lián)征）；

多囊卵巢綜合征、卵巢腫瘤；外源性雌激素卵巢癌、腸癌、乳腺癌家庭史等。44ppt課件早期診斷陰道出血月經(jīng)過多或紊亂、絕經(jīng)后出血；異常陰道排液漿液性或血性，惡臭；下腹疼痛、下腹包塊；B超絕經(jīng)后內(nèi)膜厚度>5mm；內(nèi)膜活檢診刮；磁共振（MRI）內(nèi)膜厚度、頸管、淋巴結(jié)；45ppt課件卵巢癌女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中死亡率最高，早期不易發(fā)現(xiàn)，晚期治療效果差。高危人群：遺傳性易感者遺傳性家庭史：乳癌、非息肉性結(jié)腸癌、卵巢癌等。46ppt課件早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌

腹脹、腹水、腹塊三聯(lián)征；婦科檢查盆腔包塊、硬結(jié)或片狀增厚、腹水征（+）；B超卵巢腫大、實(shí)性或囊實(shí)性包塊；腫瘤標(biāo)記物CA125、CEA、AFP、47ppt課件圍絕經(jīng)期與性激素補(bǔ)充治療圍絕經(jīng)期：卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮。包括絕經(jīng)過渡期，絕經(jīng)，絕經(jīng)后一年。一般始于40歲，歷時(shí)10余年?！皣^經(jīng)期”一詞，由WHO1994年提出，廢棄以前“更年期”的提法。圍絕經(jīng)期綜合征:婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。48ppt課件概念：自然絕經(jīng)手術(shù)或人工絕經(jīng)

圍絕經(jīng)期（更年期）絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)絕經(jīng)后期手術(shù)、放療40-45歲49.5歲50.5歲56歲人工絕經(jīng)前人工絕經(jīng)后49ppt課件圍絕經(jīng)期卵泡數(shù)量急劇減少BurgerHG.Medicin2006;34(1):27-30

50ppt課件“圍絕經(jīng)期應(yīng)該被看成是一種激素缺乏狀態(tài)”KimW.EndocninolgyofmenopauseEditorRatnamSS,CampanaA.MedicalForumIntermational(1998)33-36KlingaKetal.Matioitas4(1982)9-17NotelovitzM.GynecolEndocrinol12(1998)249-25814013012010080604020322824201612844446 50485254565860FSH,雌二醇+雌酮不同年齡的變化(n=257)

(pg/ml)(ng/ml)圍絕經(jīng)期雌二醇絕經(jīng)后期FSH雌酮51ppt課件雌激素的全身作用骨骼大腦眼睛牙齒血管舒縮癥狀心臟乳房尿道結(jié)腸皮膚雌激素受體的表達(dá)存在于全身幾乎所有組織中，對(duì)全身所有系統(tǒng)都有作用52ppt課件影響情緒,并有神經(jīng)保護(hù)作用心血管保護(hù)作用維持骨量,防止發(fā)生骨質(zhì)疏松發(fā)生促進(jìn)乳腺的生長(zhǎng)發(fā)育減少結(jié)腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性促進(jìn)陰道組織的發(fā)育，并維持第二性征，防止陰道組織萎縮，預(yù)防泌尿生殖道感染的發(fā)生美化皮膚，減少皺紋雌激素的作用53ppt課件圍絕經(jīng)期激素變化對(duì)全身各系統(tǒng)的影響異常子宮出血血管舒縮癥狀性功能降低、抑郁月經(jīng)前期綜合征(PMS?)和乳房疼痛陰道干燥/性交困難圍絕經(jīng)期尿失禁其他骨質(zhì)疏松和骨折血脂升高和心腦血管疾病老年癡呆近期后果遠(yuǎn)期危害WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;199654ppt課件亞洲婦女的絕經(jīng)癥狀西方國(guó)家：血管舒縮癥狀（如潮熱和盜汗）是最為常見的癥狀亞洲國(guó)家：身體或關(guān)節(jié)痛最常見（88%），就診的最主要原因?yàn)槭撸?2%）55ppt課件圍絕經(jīng)期抑郁癥狀發(fā)生率23.8％YingLi,QiYu,LiangkunMa,etal.PrevalenceofdepressionandanxietysymptomsandtheirinfluencefactorsduringmenopausaltransitionandpostmenopauseinBeijingcity.Maturitas61(2008)238–24256ppt課件骨質(zhì)疏松和骨折發(fā)生情況1.Hoetal.Maturitas1999:32;171-82.LiNHetal,ChinMedJ2002;115（5）:773-53.XuL,etal.JBoneMineralRes2000:15;2019-25約三分之一50歲以上的中國(guó)婦女有脊椎部位的骨質(zhì)疏松1,2。北京50歲以上婦女脊椎骨折的患病率為15%，隨年齡增長(zhǎng)而上升3

：50-59歲：骨折4.9%，骨質(zhì)疏松15％80歲以上：骨折36.6%，骨質(zhì)疏松81％57ppt課件骨質(zhì)疏松的脊柱演變過程75歲以上

駝背有髖部骨折危險(xiǎn)55歲以上

絕經(jīng)后期脊椎骨折比其它類型的骨折危險(xiǎn)性更高健康的脊柱駝背后的脊柱50歲絕經(jīng)期有血管收縮癥狀58ppt課件性激素補(bǔ)充療法(HormoneReplacementTherapy－HRT)

外源地給予具有性激素活性的藥物 以糾正與性激素不足有關(guān)的健康問題59ppt課件對(duì)HRT的恐懼心理體重增加導(dǎo)致癌癥藥物成癮60ppt課件各地區(qū)及歐洲婦女使用HRT的情況%婦女徐苓.等，中國(guó)地區(qū)絕經(jīng)調(diào)查，200661ppt課件歐洲使用HRT的人群類別女性的婦產(chǎn)科醫(yī)生 88%

62%

85%婦產(chǎn)科醫(yī)生的妻子 86%

59%

81%女性的GP

72%

49%

59%GP的妻子 68%

31%

40%總體人群 35%15%

32%AndersonetAl.,Lancet1996UpdatesDP2007.19962003200662ppt課件對(duì)血管舒縮癥狀和泌尿生殖道萎縮問題，激素治療仍是最有效的治療措施激素治療也可以改善絕經(jīng)相關(guān)的其他問題如關(guān)節(jié)和肌肉痛，情緒波動(dòng)、睡眠障礙等個(gè)體化的激素治療能改善性功能和生活質(zhì)量國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)（IMS）

關(guān)于絕經(jīng)后激素治療的最新推薦（2011）Climacteric2011;14:302-32063ppt課件關(guān)于骨質(zhì)疏松60歲以前：HT是預(yù)防骨丟失合理的一線治療60歲以后：以預(yù)防骨折為唯一目的時(shí)是否應(yīng)用HT

應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況，應(yīng)考慮可能的長(zhǎng)期影響酌情而定。國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)（IMS）

關(guān)于絕經(jīng)后激素治療的最新推薦（2011）64ppt課件基本原則

激素治療應(yīng)當(dāng)是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康總體策略的一部分，如同對(duì)包括飲食、鍛煉、吸煙和飲酒等生活方式的推薦一樣。國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)（IMS）

關(guān)于絕經(jīng)后激素治療的最新推薦（2011）65ppt課件激素治療受益絕經(jīng)期癥狀（血管舒縮，情緒、失眠）泌尿生殖道癥狀關(guān)節(jié)和肌肉痛骨質(zhì)疏松生命質(zhì)量和性功能下降器官衰老明顯改善肯定受益66ppt課件激素治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)與擔(dān)憂（IMS）癌—子宮內(nèi)膜癌—乳腺癌—其他癌血栓性疾病冠心病卒中靜脈血栓67ppt課件激素治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)與擔(dān)憂（IMS）癌—子宮內(nèi)膜癌—乳腺癌—其他癌血栓性疾病冠心病卒中靜脈血栓不增加風(fēng)險(xiǎn)（有子宮時(shí)加孕激素）不確定，可能風(fēng)險(xiǎn)很小，<0.1%/年

不增加早期開始有益，老年不提倡0.1%/年，60歲前絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)小與劑量、年齡、體重有關(guān)HRT并不可怕絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)很小早用風(fēng)險(xiǎn)更小68ppt課件1.HRT前評(píng)估

（1）評(píng)估目的

1）

是否有HRT適應(yīng)證

2）

是否有HRT禁忌癥

3）

是否存在慎用情況

（2）評(píng)估項(xiàng)目

1）病史

2）檢查：常規(guī)婦查、肝腎功、血脂血糖、乳腺彩超、盆腔B超（宮內(nèi)膜厚度為必查)

激素補(bǔ)充治療應(yīng)用流程

69ppt課件適應(yīng)證

1.絕經(jīng)相關(guān)癥狀（潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、易怒、輕度抑郁。）

2.泌尿生殖道萎縮（陰道干澀及疼痛、排尿困難、反復(fù)陰道炎、性交后膀胱炎、夜尿多、尿頻尿急、）

3.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥及低骨量（低體重、早絕經(jīng)、家族史、體育運(yùn)動(dòng)少等）70ppt課件禁忌癥⒈原因不明的陰道流血

⒉已知或可疑患者有女性激素相關(guān)的惡性腫瘤

⒊六個(gè)月內(nèi)有血栓栓塞性疾病史

⒋嚴(yán)重肝腎功能損害

⒌腦膜瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、耳硬化癥等。

71ppt課件激素治療的慎用情況

⒈子宮肌瘤

⒉子宮內(nèi)膜異位癥

⒊尚未控制的糖尿病

⒋嚴(yán)重高血壓、高血脂

⒌有血栓形成傾向及嚴(yán)重下肢靜脈曲張

⒍膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘

⒎乳腺良性疾病和乳癌家族史72ppt課件開始HRT的最佳時(shí)機(jī)？期限？絕經(jīng)早期（圍絕經(jīng)期），受益最大。沒有理由對(duì)HRT期限做強(qiáng)行限制，但應(yīng)用HRT至少每年進(jìn)行一次個(gè)體化危險(xiǎn)/受益評(píng)估，然后再?zèng)Q定是否繼續(xù)用。73ppt課件HRT常用藥物

雌激素：口服：結(jié)合雌激素：0.625mg、0.3mg/片戊酸雌二醇：1mg、0.5mg/片經(jīng)皮膚吸收：貼劑、霜?jiǎng)╆幍牢?歐維婷（雌三醇軟膏）

栓劑、霜?jiǎng)┰屑に兀喊矊m黃體酮2mg/片利維愛：具有雌、孕、雄三種激素樣活性

2.5mg/片，適合已絕經(jīng)的患者雄激素：安特爾40mg/粒適合男性更年期74pp