省分公司補(bǔ)充醫(yī)療方案說(shuō)明

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案說(shuō)明中國(guó)人壽江蘇省分公司南京市分公司二○一一年三月十四日參保險(xiǎn)種-員工A國(guó)壽綠洲團(tuán)體定期壽險(xiǎn)B國(guó)壽綠洲團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)（B型）C國(guó)壽通泰交通意外傷害保險(xiǎn)（A款）

D國(guó)壽附加綠洲門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)E國(guó)壽附加綠洲住院費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)F國(guó)壽附加綠洲住院定額給付團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)G國(guó)壽附加綠洲團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn)參保險(xiǎn)種-員工子女H國(guó)壽學(xué)生兒童定期壽險(xiǎn)（A款）I國(guó)壽學(xué)生兒童意外傷害保險(xiǎn)J國(guó)壽附加學(xué)生兒童住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)（A款）K國(guó)壽附加學(xué)生兒童重大疾病保險(xiǎn)（A型）保險(xiǎn)期間本保險(xiǎn)期間為一年。自2011年1月1日零時(shí)起至2011年12月31日二十四時(shí)止。續(xù)保順延。

參保員工因意外傷害身故，給付意外身故保險(xiǎn)金30萬(wàn)元。參保員工因疾病身故，給付身故保險(xiǎn)金

5萬(wàn)元保險(xiǎn)責(zé)任—定期壽險(xiǎn)及意外險(xiǎn)ABC1/2員工參保員工遭受意外傷害導(dǎo)致身體殘疾或意外傷害導(dǎo)致Ⅲ度燒傷，根據(jù)《工傷殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》或《燒傷程度與保險(xiǎn)金給付比例表》的規(guī)定，按意外險(xiǎn)保險(xiǎn)金額25萬(wàn)元乘以所對(duì)應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金或燒傷保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)責(zé)任—定期壽險(xiǎn)及意外險(xiǎn)ABC1/2員工駕駛或搭乘飛機(jī)、軌道交通工具、機(jī)動(dòng)車(chē)時(shí)遭受意外傷害身故依下列約定給付保險(xiǎn)金：飛機(jī)50

萬(wàn)元軌道交通工具20

萬(wàn)元機(jī)動(dòng)車(chē)20萬(wàn)元身體殘疾、Ⅲ度燒傷，按相應(yīng)保險(xiǎn)金額按比例給與賠付保險(xiǎn)責(zé)任—定期壽險(xiǎn)及意外險(xiǎn)ABC2/2員工保險(xiǎn)責(zé)任--門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償D

參保員工因遭受意外傷害或因疾病憑本人醫(yī)?？ㄔ诒臼卸?jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院門(mén)（急）診診療所發(fā)生的符合《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》及《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》支付范圍的門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)用，在扣除按照醫(yī)保規(guī)定應(yīng)先由參保人員個(gè)人自付及自理的費(fèi)用及800元免賠額（全年累計(jì)）及后,按照80%的比例給付保險(xiǎn)金，最高給付金額不超過(guò)3000元

員工保險(xiǎn)責(zé)任--住院費(fèi)用補(bǔ)償E

參保員工因遭受意外傷害或因疾病憑本人醫(yī)保卡在本市二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院住院診療所發(fā)生的符合《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》及《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》支付范圍的、扣除應(yīng)由參保人員按照醫(yī)保規(guī)定先行自付及自理后個(gè)人自付的部分，按90%比例給付保險(xiǎn)金，最高給付金額不超過(guò)20000元。

員工保險(xiǎn)叢責(zé)任--住院螺定額蔑給付F在二羨級(jí)以愉上（伴含二錄級(jí)）苦醫(yī)院剃住院妙診療妨，按每天80元標(biāo)準(zhǔn)乘以護(hù)實(shí)際托住院杠日數(shù)沖給付盼保險(xiǎn)菌金，描但對(duì)為每次臭住院汪的給殲付日新數(shù)以仗九十秋日為油限；被保癥險(xiǎn)人米多次企住院核的，每累計(jì)恩給付袖日數(shù)怕以一球百八訂十日娘為限頃。員工保險(xiǎn)呀責(zé)任—重大升疾病罩定額辛給付G初次府發(fā)生記并經(jīng)喂專(zhuān)科晨醫(yī)生銜明確面診斷曠患合降同所楚指重大反疾病,按被霉保險(xiǎn)男人的本保險(xiǎn)臭金額10萬(wàn)元窩給付尚重大垂疾病疊保險(xiǎn)隆金,該保跡險(xiǎn)人枕重大步疾病團(tuán)保險(xiǎn)躬責(zé)任辟終止由。員工保險(xiǎn)震責(zé)任—重大碌疾病玩定額梳給付G1、惡專(zhuān)性腫山瘤2、急宮性心液肌梗搶塞3、腦蔑中風(fēng)撥后遺棒癥4、重盒大器陵官移般植術(shù)驕或造路血干作細(xì)胞黨移植忍術(shù)5、冠篇狀動(dòng)僵脈搭眾橋術(shù)晝（或罪稱(chēng)冠園狀動(dòng)輔脈旁志路移賭植術(shù)餃）6、終景末期伍腎病賀（或沸稱(chēng)慢艷性腎劍功能宋衰竭輔尿毒蓮癥期龜）7、多肺個(gè)肢予體缺泉失8、急貼性或忠亞急傳性重拜癥肝宅炎9、良飾性腦撲腫瘤10、慢助性肝天功能蟻衰竭圣失代確償期11、腦只炎后彼遺癥琴或腦鍵膜炎微后遺盛癥12、深紛度昏悔迷13、雙舒耳失纖聰14、雙隔目失探明15、癱灣瘓16、心肥臟瓣肺膜手準(zhǔn)術(shù)17、嚴(yán)且重阿感爾茨掏海默半病員工保險(xiǎn)叼責(zé)任—重大浩疾病居定額紫給付G18、嚴(yán)草重腦掉損傷19、嚴(yán)排重帕撓金森限病20、嚴(yán)槽重Ⅲ度燒乖傷21、嚴(yán)賴(lài)重原屠發(fā)性桂肺動(dòng)承脈高流壓22、嚴(yán)往重運(yùn)守動(dòng)神泉經(jīng)元稍病23、語(yǔ)樹(shù)言能捆力喪調(diào)失24、重趙型再京生障御礙性多貧血25、主溉動(dòng)脈肯手術(shù)26、腦惕動(dòng)脈段瘤開(kāi)笨顱手侮術(shù)27、嚴(yán)木重多蹤蝶發(fā)性?xún)?nèi)硬化撫癥28、嚴(yán)谷重系到統(tǒng)性獎(jiǎng)紅斑某狼瘡址性腎見(jiàn)病29、嚴(yán)抖重重炸癥肌浩無(wú)力30、終巡壽末期泊肺病員工參保廣者因意外云傷害翼身故，給付雕意外塑身故贈(zèng)保險(xiǎn)州金4萬(wàn)元病。參保住者因疾病吼身故，給付表身故塞保險(xiǎn)膠金2萬(wàn)元保險(xiǎn)伶責(zé)任—定期鳳壽險(xiǎn)叛及意翼外險(xiǎn)HI子女參保占者遭傍受意外帥傷害教導(dǎo)致薯身體浸殘疾或意外電傷害葉導(dǎo)致Ⅲ度燒寬傷，根貼據(jù)《工傷拋殘疾熔程度說(shuō)與保筒險(xiǎn)金咽給付舅比例清表》或《燒傷閉程度等與保皮險(xiǎn)金述給付份比例淚表》的規(guī)廁定，號(hào)按意連外險(xiǎn)妻保險(xiǎn)煉金額2萬(wàn)元禍乘以速所對(duì)圍應(yīng)的徒給付湊比例幼給付諒殘疾高保險(xiǎn)醒金或卸燒傷櫻保險(xiǎn)視金。保險(xiǎn)繞責(zé)任—意外助險(xiǎn)I子女保險(xiǎn)異責(zé)任—住院鳳費(fèi)用肢補(bǔ)償J參保第者因墾遭受哪意外膀傷害么或因漫疾病憑本悄人醫(yī)岡保卡已在本宮市二上級(jí)以窯上（眾含二低級(jí)）晶醫(yī)院住院坊診療癢所發(fā)板生的穿符合《江蘇談省基攻本醫(yī)粗療保喬險(xiǎn)和扯工傷積保險(xiǎn)晌藥品守目錄》及《江蘇挨省基扒本醫(yī)帝療保銜險(xiǎn)診寨療項(xiàng)愁目、局醫(yī)療亮服務(wù)幻玉設(shè)施揉范圍塌和支意付標(biāo)弊準(zhǔn)》支付泛范圍趣的、龜扣除壇應(yīng)由懼參保雕人員壓按照梳醫(yī)保頓規(guī)定膨先行施自付忘及自假理后尖個(gè)人莫支付衣的部疏分，尊按90霞%比例清給付腐保險(xiǎn)臉金，疫最高接給付司金額轟不超炸過(guò)60炭00碑0元。子女保險(xiǎn)巡壽責(zé)任—重大枕疾病婦定額住給付K初次寬發(fā)生章并經(jīng)害專(zhuān)科家醫(yī)生削明確托診斷咽患合矮同所管指重大太疾病,按被悄保險(xiǎn)兼人的它保險(xiǎn)旗金額10萬(wàn)元犧給付豈重大輕疾病裝保險(xiǎn)餓金,該保噴險(xiǎn)人利重大品疾病吳保險(xiǎn)踢責(zé)任啞終止瓦。子女保險(xiǎn)課責(zé)任—重大能疾病壯定額爽給付G1、惡皺性腫繁瘤2、重漿大器扶官移勁植術(shù)肆或造易血干介細(xì)胞遵移植倒術(shù)3、終具末期壓腎病涂（或土稱(chēng)慢換性腎戲功能腎衰竭鞋尿毒覆癥期隆）4、急薪性或刺亞急劣性重蠶癥肝迎炎5、良總性腦焰腫瘤6、腦光炎后許遺癥希或腦邀膜炎責(zé)后遺突癥7、深垮度昏徹迷8、雙迅耳失答聰9、雙晌目失戲明10、癱離瘓11、嚴(yán)腥重腦炭損傷12、嚴(yán)蘿重Ⅲ度燒變傷13、重墊型再轉(zhuǎn)生障課礙性鴉貧血14交.重癥拘心肌芽炎伴幅充血騰性心前力衰談竭15鉛.脊髓顛灰質(zhì)甘炎子女保險(xiǎn)毒說(shuō)明1.請(qǐng)參曾保人貓員在華醫(yī)院唉就診鄉(xiāng)豐時(shí)出辱具醫(yī)寧?？ㄍ?。2.本保偉險(xiǎn)是噴對(duì)參尚加南耕京市厭社會(huì)湯醫(yī)療浩統(tǒng)籌構(gòu)保險(xiǎn)初的補(bǔ)強(qiáng)充，特其醫(yī)忘療費(fèi)勢(shì)用必磚須符洽合社排會(huì)基恭本醫(yī)議療保宮險(xiǎn)的各基本當(dāng)用藥庫(kù)目錄泰、基息本診蠅療項(xiàng)艇目范臟圍及腸基本谷醫(yī)療歪設(shè)施唯標(biāo)準(zhǔn)宏。3.員工喉子女樣在出奪生28日后,以及泥未滿(mǎn)18周歲是的可柏以參尚保。4.請(qǐng)按垃年度聰分別蔽理賠循資料剛整理棒；今年尿度門(mén)睬診免侮配額錯(cuò)仍為80最0元，請(qǐng)超汁過(guò)免育配額喇后再訂申請(qǐng)迫理賠茂。理賠塊流程1.各部穩(wěn)門(mén)內(nèi)詳勤收蜘集整求理本間部門(mén)產(chǎn)員工坦理賠仔申請(qǐng)疤資料梯；2.各部瘦門(mén)內(nèi)有勤將禮申請(qǐng)臨資料蔬交省爪分公蔬司一梨樓柜飄面服筑務(wù)人閣員；3.營(yíng)業(yè)全部服苗務(wù)人屠員每渡月10日到帥一樓夏柜面壺服務(wù)飽人員劣處收捕集申厚請(qǐng)資海料，佳并到忙省分白公司統(tǒng)蓋章定；4.營(yíng)業(yè)憑部服迷務(wù)人辟員整括理申稻請(qǐng)資耳料，根交南顧京市宴分公煉司客套戶(hù)服臺(tái)務(wù)中纏心；5.保險(xiǎn)望金劃莖入個(gè)訂人指心定賬全戶(hù)；6.營(yíng)業(yè)催部服例務(wù)人遞員將擠每月謎賠付炸情況饒發(fā)送啊省分洪公司面。理賠貿(mào)資料理賠項(xiàng)目門(mén)(急)診治療疾病住院治療理賠申請(qǐng)書(shū)√√保全