疾病負(fù)擔(dān)及其基本指標(biāo)第四講

疾病負(fù)擔(dān)及其基本指標(biāo)滕永軍第一節(jié)疾病負(fù)擔(dān)的概念一、定義疾病負(fù)擔(dān)是指疾病、傷害、早死對(duì)患者、家庭、社會(huì)和國(guó)家所造成對(duì)健康、經(jīng)濟(jì)、資源方面的損失程度。疾病負(fù)擔(dān)個(gè)人負(fù)擔(dān)家庭負(fù)擔(dān)社會(huì)負(fù)擔(dān)生物學(xué)死亡/失能心理/情緒生活/學(xué)習(xí)工作/交際經(jīng)濟(jì)價(jià)值觀經(jīng)濟(jì)婚姻日?；顒?dòng)精神心理娛樂(lè)活動(dòng)家屬軀體家庭關(guān)系資源分配社會(huì)安定政府威信經(jīng)濟(jì)貿(mào)易生產(chǎn)力損失人群生理心理影響群體壽命、健康水平二、疾病負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)1、健康是一個(gè)復(fù)雜而抽象的生物學(xué)現(xiàn)象，其結(jié)局是多維的。所以疾病負(fù)擔(dān)的度量應(yīng)包括對(duì)生命數(shù)量和生命質(zhì)量以時(shí)間為單位的綜合度量2、歷史特點(diǎn)，疾病負(fù)擔(dān)已從原單純考慮死亡損失發(fā)展到整合死亡和失能兩方面來(lái)評(píng)價(jià)3、不同年齡組的人群疾病譜不同4、不同群體疾病譜不同5、不同時(shí)段的疾病譜也不同三、研究疾病負(fù)擔(dān)的意義從社會(huì)宏觀角度研究疾病負(fù)擔(dān)，是確定衛(wèi)生工作重點(diǎn)的基礎(chǔ)對(duì)科學(xué)研究成果價(jià)值進(jìn)行評(píng)定可以幫助我們了解疾病對(duì)人群的危害程度和規(guī)律，評(píng)價(jià)其危害性也可以幫助我們針對(duì)性的進(jìn)行診斷、醫(yī)療和預(yù)防可以幫助科研人員確定科學(xué)研究的重點(diǎn)和方向第二節(jié)疾病負(fù)擔(dān)的指標(biāo)與意義一、發(fā)病指標(biāo)二、死亡指標(biāo)三、殘疾失能指標(biāo)一、發(fā)病指標(biāo)發(fā)病率（IncidenceRate）表示在一定期間，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率

發(fā)病率=一定時(shí)間內(nèi)某人群中某病新發(fā)病例數(shù)/同時(shí)期暴露人口數(shù)×K發(fā)病專率：發(fā)病率按照不同特征（年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況、病因等）分別計(jì)算時(shí)得到的發(fā)病速率。注意在對(duì)比不同資料時(shí)，應(yīng)考慮年齡、性別等的構(gòu)成，進(jìn)行發(fā)病率的標(biāo)化在流行病學(xué)中，可用作描述疾病的分布，反映疾病發(fā)生比率，發(fā)病率變化意味著病因因素的變化；通過(guò)比較不同人群某病發(fā)病率可以幫助確定可能的病因，探討發(fā)病因素，提出病因假說(shuō)或評(píng)價(jià)防治措施的效果。一、發(fā)病指標(biāo)患病率（PrevalenceRate）也叫現(xiàn)患率，指特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谀巢⌒隆⑴f病例所占的比例，分為時(shí)點(diǎn)患病率和期間患病率期間患病率=某觀察期間一定人群中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)/同期平均人口數(shù)×K患病率通常用以表示慢性病的發(fā)生或流行情況患病率升高的因素包括：病程延長(zhǎng)；未治愈患者壽命延長(zhǎng)；新病例增加；病例遷入；健康者遷出；易感者遷入；診斷水平提高；報(bào)告率提高患病率降低的因素包括：病程縮短；病死率高；新病例減少；健康者遷入；病例遷出；治愈率提高某時(shí)期特定人群

新發(fā)的病例+舊有的病例發(fā)病率、患病率及死亡率的關(guān)系發(fā)病率患病率死亡率二、死亡指標(biāo)死亡率（MortalityRate）表示在一定時(shí)期內(nèi)，在一定人群中，死于某病的頻率，是測(cè)量人去死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。死亡率=某期間因某病死亡總數(shù)/同期平均人口數(shù)×K死亡率也可按不同特征，如年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況及病因等分別計(jì)算其死亡專率，多不同地區(qū)死亡專率進(jìn)行比較時(shí)也需要進(jìn)行標(biāo)化死亡專率因可提供某病死亡在人群、時(shí)間、地區(qū)上的變化等信息，因此也用于探討病因和評(píng)價(jià)防治措施。二、弦死亡撐指標(biāo)病死乎率（Fa撿ta章li藏ty糧R滅at袋e）表示補(bǔ)一定鑒時(shí)期礎(chǔ)內(nèi)（埋通常1年）憶，患抄某病州的全益部病伶人中務(wù)因該脊病死庭亡者奮的比悶例病死位率=某時(shí)嚷期內(nèi)除因某屈病死擇亡人糕數(shù)/同期月患某姓病的由病人宴數(shù)×K病死番率表盯示確芬診疾細(xì)病的蓄死亡疤概率熄，可逝表明榮疾病題的嚴(yán)哨重程業(yè)度，毀也可鹽反映省醫(yī)療續(xù)水平外和診盾斷能勤力，療通常薦用于用急性圍傳染考病，慢較少侵用于煉慢性塊病。毫但在醉用病做死率容比較奔不同慕地區(qū)罷、醫(yī)竄院的春醫(yī)療跑水平值時(shí)，類應(yīng)注京意可春比性售（如艇經(jīng)濟(jì)弱收入鼓水平桌，危揮重患談?wù)呔凸仍\比昆例等是）。三、炎殘疾標(biāo)失能靜指標(biāo)病殘踐率（Mo賓bi鄉(xiāng)豐li疼ty艷R瘡at刪e）在一鹿定時(shí)騾期內(nèi)垮，通沖過(guò)詢縱問(wèn)調(diào)浙查或登健康咐檢查取，確混診的神病殘色人數(shù)捆與調(diào)狡查人蘋數(shù)之申比。=（病傲殘人滲數(shù)/調(diào)查育人數(shù)近）×k潛在準(zhǔn)減壽堵年數(shù)（PY謝LL，po徑te辣nt抵ia論l巡壽ye狡ar亭s通of揉l(xiāng)匯if睜e意lo憂st）是指前某病登在某忘年齡剪組人獄群死鹽亡者策的期袖望壽唇命與恨實(shí)際白死亡角年齡杏之差窗的總嗽和。式中棕：e—賊—預(yù)期緊壽命i—冬—年齡顛組（襖通常氏計(jì)算除其年殊齡組封中值薦）ai——剩余乏年齡皮，a=擇e-（i+權(quán)0.猴5）di——某年罩齡組并的死榨亡人泛數(shù)傷殘花調(diào)整巷壽命瘦年（DA五LY，di宜sa抗bi科li敏ty磨a龍dj謝us愈te竹d尊li鮮fe散y穗ea源r）是定雙量化那的計(jì)拒算因私各種僵疾病觸從發(fā)守病到肆死亡況造成寄的早雜死與政殘疾網(wǎng)，對(duì)鉗健康累壽命音年損濫失的踢一個(gè)鑄綜合館指標(biāo)啊。是求將早霸死造萄成的賣損失騾和因魄傷殘比造成略的健律康損寒失結(jié)隨合起秤來(lái)進(jìn)文行計(jì)婆算的DA轟LY為=式中料：x—流—年齡a—迎—發(fā)病哨年齡r—跡—貼現(xiàn)寇率L—辦—?dú)埣膊椋ㄊ嗄埽┼彸掷m(xù)尺時(shí)間扎或早斑死損請(qǐng)失的泰時(shí)間D—底—?dú)埣补迹ㄊТ埽n權(quán)重頭（0-貨1）——該指盾數(shù)函度數(shù)可謊用于膊計(jì)算功不同脾年齡辨的生器存時(shí)讓間——連續(xù)齡貼現(xiàn)盡函數(shù)β—揪—年齡池權(quán)重使函數(shù)店的參欄數(shù)健康配壽命忍年（He瞧aL玻Y，he趟al攔th繭l失if哭e赤ye錄ar恭s）將疾膨病的際致死望及致資失能羅效果來(lái)結(jié)合鍬在一吐起的緩測(cè)量綿疾病嚷負(fù)擔(dān)沿的指像標(biāo)He狗aL您Y=L1+L2式中肆：L1——該人乘群中島因患途某種柏疾病破死亡券而損括失的妙健康魔壽命鑰年=P酸×I亡×C直FR壇×[碼E(驢A0)-焰(Af-A0)]P—晚—人群樓的總意人數(shù)I—呼—該人晃群中戶某種俯疾病翅每年違每千贊人口社的發(fā)誘病率CF返R—喬—該病努的病耕死率Af——因該訊病死替亡時(shí)角的平張均年哄齡A0——因該經(jīng)病發(fā)掘病時(shí)晌的平蔥均年賽齡E(懼A0)—睜—年齡牽為(A0)時(shí)的贏期望佩壽命庸，采帽用標(biāo)甲準(zhǔn)期判望壽略命L2——該人苗群中枯因患釣?zāi)撤N暫疾病辯失能律而損舅失的搞健康小壽命夠年=P×赴I×再CD李R×疲De×DtCD齒R—裂—患該啞病人循群因桑該病待失能姑的比騎例De——失能突權(quán)重Dt——此病改平均絨病程質(zhì)量援調(diào)整重壽命比年（QA之LY跌s，qu毒al普it駕y例ad聽(tīng)ju挨st園ed豎l斃if替e異ye老ar佩s）是一領(lǐng)種健語(yǔ)康狀級(jí)態(tài)和酬生命須質(zhì)量期的正給向綜罷合測(cè)魔量指峽標(biāo)。油是把氣生存堡時(shí)間歐按生輝存質(zhì)載量高危低分笑為不圈同階波段，綢每階泉段給醬予不逐同的賴權(quán)重爬（在0-造1間取米值）袋，從勾而得冠到質(zhì)嘴量調(diào)全整壽群命年往。第三蟲(chóng)節(jié)籃疾方病負(fù)紫擔(dān)測(cè)闖定的獅資料再來(lái)源留與方離法一、滾疾病廳檢測(cè)二、萬(wàn)疾病裳統(tǒng)計(jì)三、盈人口非學(xué)調(diào)陪查四、振殘疾稅失能符的估低計(jì)五、膀經(jīng)濟(jì)汁負(fù)擔(dān)裂的估家計(jì)一、書(shū)疾病組檢測(cè)疾病故監(jiān)測(cè)匪的目絡(luò)的是原為了運(yùn)對(duì)衛(wèi)折生決陷策、棍衛(wèi)生怪干預(yù)寄提供張信息削。監(jiān)測(cè)業(yè)的方盛式有壞：一般倉(cāng)人群成監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)診監(jiān)測(cè)被動(dòng)煙監(jiān)測(cè)主動(dòng)垮監(jiān)測(cè)提供廟的基逮礎(chǔ)資罰料有古：社會(huì)棕人口影學(xué)資檔料社會(huì)奇經(jīng)濟(jì)款學(xué)資銅料基本電健康及水平羊資料衛(wèi)生引資源營(yíng)及衛(wèi)鉛生服停務(wù)資怕源資珠料二、票疾病送統(tǒng)計(jì)疾病籮的統(tǒng)份計(jì)資羨料是期制訂棕衛(wèi)生千政策酒，防凈治規(guī)盤劃及時(shí)評(píng)價(jià)兇衛(wèi)生惕工作嶼質(zhì)量肢和效志果的近重要城依據(jù)天，也擋可為工病因辭學(xué)研忠究提眾供基澤礎(chǔ)資音料做好帝疾病撲統(tǒng)計(jì)姻工作佛必須笨具備輸下列嘉三個(gè)羞條件要有躁一個(gè)溪統(tǒng)一祥的、撕較完價(jià)整的低、得山到人床們公縣認(rèn)的幼國(guó)際拉疾病拐分類（IC悠D，in學(xué)te場(chǎng)rn嘗at王io坐na別l開(kāi)cl立as免si管fi筋ca告ti境on難o北f煤di刑se巴as蓄e）正確沾地規(guī)堪定疾心病統(tǒng)浸計(jì)指株標(biāo)，太以便五從幾價(jià)個(gè)必示要的皺方面組反映摧疾病結(jié)統(tǒng)計(jì)躁本身匪的一勒些特錢征正確略地安見(jiàn)排收伙集疾杏病統(tǒng)乒計(jì)資孟料的句程序穿，以弄便保心證取盡得完俊整可費(fèi)靠的吃原始揭資料醒。三、順人口箱學(xué)調(diào)詞查主要蹤蝶調(diào)查玻研究育人口埋數(shù)量聯(lián)、組捆成及非其變諒動(dòng)，泄了解英居民托健康準(zhǔn)狀況兩及社姿會(huì)生蕩活條規(guī)件對(duì)曬居民擋健康秘的影前響分為其兩類床：人口散靜態(tài)腦研究駱：指漲某一剖橫斷撈面上蘆相對(duì)物靜止收的人內(nèi)口狀疼態(tài)，稿其資彼料主技要靠愈調(diào)查龍取得人口倍動(dòng)態(tài)有研究縣：是義看人碼口的之變化洪，是溝指在脂一定泛時(shí)間昌內(nèi)由捕于出婦生、糞死亡走和遷夸移所墊形成順的變什動(dòng)四、您殘疾際失能亞的估流計(jì)常采克用潛擠在減紀(jì)壽年曉數(shù)（PY然LL）及坦傷殘訓(xùn)調(diào)整制壽命岡年（DA鳥(niǎo)LY）等郵指標(biāo)現(xiàn)進(jìn)行猶估計(jì)五、鞏經(jīng)濟(jì)甲負(fù)擔(dān)朵的估渾計(jì)疾病龍的后齡果可但造成大死亡滑和傷角殘，撤死亡稀指標(biāo)汁很明湊確，迫但傷膛殘卻店是個(gè)抵模糊絲式指標(biāo)王，用DA杯LY可以創(chuàng)計(jì)算語(yǔ)因傷憶殘帶腳來(lái)的頑壽命令損失版和社抱會(huì)經(jīng)均濟(jì)損撥失。冒其結(jié)墳果需箭仔細(xì)綁分析婦，如門，雖芬然老誦年人陷和兒童童的駁健康省壽命膚因病濫損失現(xiàn)相對(duì)祝較高亞，但妹從經(jīng)淺濟(jì)損支失來(lái)痕看，15豪-4尤4歲年辜齡組協(xié)的壽錯(cuò)命損前失對(duì)歉社會(huì)雄經(jīng)濟(jì)宏的影壓響更挑大。不同陽(yáng)疾病巨所造陶成的黎經(jīng)濟(jì)錄負(fù)擔(dān)拖不同帖，所歌以常牙通過(guò)猶對(duì)不籌同疾只病所慶造成潤(rùn)的經(jīng)廈濟(jì)負(fù)情擔(dān)來(lái)濁確定材國(guó)家摘、地星區(qū)的防主要慌衛(wèi)生翁問(wèn)題土。如19觀90年我壟國(guó)非林傳染留病造統(tǒng)成的史經(jīng)濟(jì)眼損失懲為89合98煙.6億元憑、累盜積壽爽命損鳥(niǎo)失為11遠(yuǎn)62章.9百萬(wàn)辱人年刑，而勒傳染廉病造抗成的冤經(jīng)濟(jì)戚損失甩為38低64無(wú).3億元艇、累云積壽辰命損費(fèi)失為49嫌9.咐4百萬(wàn)辭人年擾。因傲此衛(wèi)若生資匆源配云置應(yīng)病向前散者進(jìn)豬行傾博斜。也可區(qū)通過(guò)擾成本-效果社分析蒸來(lái)評(píng)梅價(jià)或的比較限成本般消耗寺后獲求得的紡有用學(xué)或有丹價(jià)值警的效殲果，窄