新醫(yī)改方案的基本內容與

“新醫(yī)改”方案的基本內容與分析

一、新醫(yī)改方案的基本內容總體原則

堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧?？傮w目標建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。四大體系建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。五大重點加快推進基本醫(yī)療保障制度建設；初步建立國家基本藥物制度；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系；促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化；推進公立醫(yī)院改革試點?！蛾P于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》1、我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標

“建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。”(即全民醫(yī)保)2、具體步驟

到2010年，在全國初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，努力緩解城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同收入群眾之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務差距擴大的趨勢，有效緩解人民群眾看病就醫(yī)突出問題。2、具體步驟

到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括普遍建立比較完善的覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務體系，比較健全的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，進一步提高全民健康水平。

3、主要內容分析

（1）公共衛(wèi)生服務體系包括免疫、傳染病防治等在內的公共衛(wèi)生服務體系，改革思路就已達成了共識。即政府加大公共財政投入，為公眾“買單”公共衛(wèi)生服務。而未來醫(yī)改在此領域所要做的是：加大財政投入、政府提供的公共衛(wèi)生服務覆蓋到農村、增加公共衛(wèi)生服務的內容、整合公共衛(wèi)生服務資源等。3、主要內容分析

（2）醫(yī)療服務體系

相比公共衛(wèi)生服務體系，如何改革醫(yī)療服務體系是新醫(yī)改中最富爭議、最難下改革“藥方”的領域，即誰是提供公眾基本醫(yī)療服務的主體?民營還是公立?各層次醫(yī)院職能定位怎樣?如何分工?（2）醫(yī)療服務體系

對于重構醫(yī)療服務體系的思路是：發(fā)展農村醫(yī)療服務體系如縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生機構。而這兩者是未來政府財政投入的方向，包括基礎設施和設備購入、醫(yī)務人員財政經費保障等。

（2）醫(yī)療服務體系

怎樣使得患者就醫(yī)“下沉”到基層醫(yī)院，方案提出了措施：“改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例”等。

（2幻玉）醫(yī)迷療服盾務體弱系新方瘡案也俱給出妹了未跑來醫(yī)雅療服爆務體違系框國架：非營征利性翁醫(yī)療機機構平為主鋤體，湖營利炕性醫(yī)挽療機非構為矮補充蕩，公肺立醫(yī)鳴療機客構為殿主導舊、非睡公立園醫(yī)療吵機構鄉(xiāng)豐共同鞏發(fā)展擺。3、要主要邁內容聞分析（3炊）藥慕品供葛應體吃系目前秧，我翅國藥蜜物8殺0%俱是由晉醫(yī)院拋“開腰”出清去的反，因宗此，汁為了逐保證慨醫(yī)療響機構副使用蔽“基沿本藥下物”藍，醫(yī)添改方獎案提級出了噸解決最辦法旁，即煉規(guī)定仗鄉(xiāng)鎮(zhèn)療衛(wèi)生畜院、抄社區(qū)詞醫(yī)院宗等基綱層醫(yī)錦療機鞠構全仆部使毀用，森其他析各級驕醫(yī)院禿如三哀甲醫(yī)幣院按跌一定盯比例沃使用仍?！盎１舅幉俏锶恳獏R納入裕醫(yī)保鳥報銷報范圍崗，并答且報倘銷比蠶例要孩高于迅非基成本藥皮物。截”藥品他生產襲商將宅藥賣籠給批蛾發(fā)商甚，批辛發(fā)商包包括趨總經嗓銷的梳大型截批發(fā)糾商、愁各大塵片區(qū)心或省手級代更理、躁地市哀級代迎理等鐘。由筑于國役家“似順加霞作價贈”的裝政策肚，使協(xié)得過綿多的旨商業(yè)罰流通聞企業(yè)卻參與程到藥脆品流談通領糠域，放致使際流通騙環(huán)節(jié)躁增加圾。藥悟品批看發(fā)企革業(yè)、茅各級企經銷逼商都淘要獲預利，軌其利危潤不閃會低峰于藥簽品零蠟售價除的2騰0％顯，有榮的甚闊至達疼到5母0-美70駕%顧,經宴過多苦層批姓發(fā)商牧后，園藥品曬才進抄入零屈售企看業(yè)和菜醫(yī)療錢機構娛。我國帳藥品征流通鐮體系國外饞藥品被流通土模式在美石國，辰藥品兄經銷薦企業(yè)編為醫(yī)緊療機涉構和守其他崗分銷斥機構琴提供陳各種掃信息辭系統(tǒng)沈，包灶括訂眉單處題理、遇庫存刃管理桌、決諒策支庭持、逗合同粒管理徑以及廣處方羅調劑瓣系統(tǒng)德，以習降低甚供應雅鏈成牙本。同時鄰，國糊外很繪重視胸第三灑方電馬子商獎務系鳳統(tǒng)的胡開發(fā)專和應谷用。燒日本僚制藥躬協(xié)會豬組織載建立懸的日前本藥稠品電沃子網耐就是莊由行阻業(yè)協(xié)諒會主浸導的算、以郊數據隸傳輸唐為主惠要功粘能的排第三皂方電炭子商繭務系逆統(tǒng)，嗎為所窗有醫(yī)計藥企猶業(yè)提桑供互醫(yī)聯(lián)網候藥品啟數據呀交換墊服務般。3、芒主要悶內容扶分析（4定）建等立基事本藥行物制警度人保斧部觀撫點：醫(yī)惡保機些構作虧為藥紋品的蜓主要它付費替者，枕發(fā)揮棚其“刑團購攻”力袍量，彼與藥陽品供臘方談裹判出潤一個虛合理鉗的基閉本藥翁物價岡格。循再配挖之約黑束性思強的渠醫(yī)保秩支付臂手段在，以佩達到辭促使輸醫(yī)療酬機構掙使用六基本哭藥物據的目箭的。衛(wèi)生滾部的夜思路，即勵基本逆藥物雅行政靠部門紹定點拜生產位、直弄接配給送，校統(tǒng)一到定價嫩，并早“強姑制”梅醫(yī)療助機構育使用貌。國家挎基本婚藥物遵制度國家跌基本員藥物滅制度帝是對傾基本侍藥物淘目錄約制定棕、生墓產供件應、四采購啄配送只、合疫理使脈用、匠價格則管理涉、支糊付報留銷、洽質量純監(jiān)管智、監(jiān)遮測評集價等睬多個華環(huán)節(jié)羊實施喚有效借管理幻玉的制冒度。國家宇基本節(jié)藥物佩制度主要林內容鞋包括弦合理悶確定黃基本幅藥物贏品種滑，完咽善基霞本藥帖物的獄生產詳、供腐應、賀使用樹、定陽價、素報銷味等政亂策，皂保障翻群眾旱基本奇用藥藏。3、謝主要亡內容蒸分析（5犬）醫(yī)遲療保碗障體詢系醫(yī)改壤方案誕對醫(yī)鍋保體賺系也攜給出咸了政拘策目際標：俗全民鐘醫(yī)保鴿，即使城鎮(zhèn)闊職工火醫(yī)保嚼、新贊型農顧村合宰作醫(yī)攔療、證城鎮(zhèn)久居民區(qū)醫(yī)保隸等三戒領域尾醫(yī)保改繼續(xù)凡擴大需覆蓋幣面、傳最終參實現(xiàn)榆三制耐度統(tǒng)始一，屯探索錯城鄉(xiāng)予一體重化的奔醫(yī)保拋管理譽體系較。二、廈具體趨措施律和分柜析1、要強甚化政佳府責浮任和視投入。確婚立政逐府在潤提供筋公共提衛(wèi)生憶和基杜本醫(yī)私療服奶務中聲的主線導地題位。幸中央播和地童方都塔要大破幅度梯增加洞衛(wèi)生財投入繩，逐填步提山高政走府衛(wèi)場生投烘入占吐財政適總支眾出比顏重，魄提高漆政府增衛(wèi)生震投入慶占衛(wèi)氣生總拼費用斧的比際重，政府睜投入犬兼顧沈醫(yī)療核服務老供方腐和需免方。補供困方還商是補駕需方著?一直巾是醫(yī)塞改路稠徑之型爭的泉核心畫問題坦，方帝案在走“投鐵入機溝制”鞠政策垃設計山中，告給出弄了“深融合頃”解尤決之絕道，詞即政化府增隔加衛(wèi)菊生投呀入，錯并兼悉顧供既給方悅(即龍直接瞎補助殲醫(yī)療箱機構占)和強需求闊方(捎補貼就公眾亡參加順醫(yī)療脾保險扶)。這一腿問題蟻引發(fā)乎了學域界兩集種觀結點之散爭。北錄京大區(qū)學、參國研鄭中心悟等被錯認為覆是“這補供酒方”秀的典悶型代慢表，烘而北掩師大粗等研圣究機旱構則樹是旗藍幟鮮躁明“按補需捎方”瓶的支免持者罪。與東此對隊應，閣公立顆醫(yī)院經恢復旋公益藏性、配低價系高質漿提供拍醫(yī)療耍服務且，醫(yī)奏保第遺三方猴購買序醫(yī)療芒服務遮，成延為各練自構誰想的卷醫(yī)療鞭服務褲體系包?！皟蓜兎蕉挤盅a，本只是亦補供后方的熄范圍療縮小矮到了鎮(zhèn)基層寧醫(yī)療趕機構伶?！蔽簧鲜瞿膮⒓悠嬲髑罅T意見多的專號家表筐示，呆方案惱最終評把補別供方侄“落奴定”阻在鄉(xiāng)稿鎮(zhèn)衛(wèi)辭生院盲、城鬧市社威區(qū)衛(wèi)同生服刑務機命構等含，即低政府缸財政陷投入筐這類詳醫(yī)院羞，使專其正柳常運屠行。而對塑于其發(fā)他公另立醫(yī)觸院，壞逐步督加大越政府赤投入哪?！澳钤芯€的財竹政補肯助，室也不忌會減道少。辮”上燭述專半家分呼析，肅現(xiàn)有早公立溫醫(yī)院閃在基期本建垂設和拌設備倚購置拉上，腥仍會攏繼續(xù)蕉得到頃相應凝財政熔投入所，但敬不會米所有士醫(yī)院下都投谷入，緩重點豪傾向降領域觸是中批醫(yī)院后、傳齒染病血醫(yī)院鎮(zhèn)、精倡神病陸院等賣。新醫(yī)埋改方檢案中首給出拍了融為合的輸答案，即文政府掌舉辦件的城油市社蒼區(qū)醫(yī)批療機查構和柱鄉(xiāng)鎮(zhèn)詠衛(wèi)生知院等浴基層坦醫(yī)療疾機構村，要天明確饒收支彎范圍辭和標錄準，終實行無核定妙任務客、核文定收沉支、苦績效肅考核澇補助卡的財自務管晃理辦臘法。腐政府預承擔牌這類糖醫(yī)療店機構麗的基歐本建炭設、可設備獻購置菠、人須員經戚費和宅公共落衛(wèi)生唇服務豆的業(yè)芹務費贊用。二、址具體密措施王和分肯析2、公共聲衛(wèi)生粒服務看主要般通過酒政府歉籌資吐，向腐城鄉(xiāng)亮居民洞提供冊均等外服務貓。基本悉醫(yī)療候服務純由政行府、紫社會音和個君人三縫方合菌理分穗擔費泡用。掌特需尾醫(yī)療扔服務壤由個彎人付坑費或康通過頌商業(yè)哪健康劉保險動支付僅。二、鉗具體挨措施卸和分魯析3、政府奔新增享衛(wèi)生崗投入拜重點缸用于側公共屆衛(wèi)生犁、農酬村衛(wèi)瘋生、名城市朵社區(qū)綢衛(wèi)生滿和城腐鄉(xiāng)居簽民基魯本醫(yī)鬧療保銜障。二、倡具體伏措施臭和分屠析4、建立遲基本驕醫(yī)療員衛(wèi)生禁制度醉的重置要方平面是慌加強辮醫(yī)療鈴保障供體系鮮建設覽，建卻立以忌基本輪醫(yī)療率保險膠、合坊作醫(yī)懷療、鳴醫(yī)療悄救助除制度仁為主銹體，安其他縱形式勺醫(yī)療尖保險瞞和商揀業(yè)健縱康保博險為演補充寨，覆荒蓋城欣鄉(xiāng)居逢民的獅多層映次醫(yī)貴療保蛾障體斯系。二、怖具體闖措施斷和分屠析5、乘要改籍革公上立醫(yī)米院管裕理體白制和除運行壁機制泊，特別技是“叉公立鑒醫(yī)院米要遵竿循公宣益性熔質和料社會嘆效益肆原則任，堅蜓持以燈病人盜為中都心”按。“管緊辦分對開、淺政事負分開橫”作哈為公裙立醫(yī)泊院改薦革的柔一條釀原則“管強辦分許開”傍在于躲理清古衛(wèi)生抄行政根部門旨和醫(yī)活院之顏間關崖系、學權責搞好父公立平醫(yī)院孕改革晝的一銷系列里相關略配套逐措施：采取知增加懼財政舒補助檢、適至當提阻高醫(yī)葉療服掌務價創(chuàng)格等喝措施淘，完方善公沫立醫(yī)盾院補稍償機救制，間規(guī)范憤收支注，加武強財成務監(jiān)律管；郊改革赤人事喚制度亮，完克善分質配激田勵機似制，晃體現(xiàn)沾醫(yī)務憑人員壺的技跨術勞蹤蝶務價博值，浮充分劑調動揭醫(yī)務吧人員猜的積車極性徹，不喂斷提街高醫(yī)冒療服饅務的指質量寒和水監(jiān)平。公立殼醫(yī)院迅如何紛做到莫管辦惹分開“按涼照政郊事分鞭開、碼管辦擇分開柴、屬煮地化掙和全崖行業(yè)喊管理航的原受則，潮合理帳確定迅不同榜層級董政府扁之間格、政饞府與嚴醫(yī)藥嘴衛(wèi)生陳機構菊之間雨的職嶼責范慎圍，送形成袋職能弟明確訴、定熄位清朱晰、助綜合冤協(xié)調并、權棕責統(tǒng)姐一的曲管理窗體制面?！笔澜玷€范圍限內政膝府管則理公扮立醫(yī)末院的巨模式目前饞可以哨分為孫兩大日類一類鑰是政犁府直泊接管憤理公灶立醫(yī)藍院，即邁政府退采取天行政牙化手則段來臂管理掉公立抹醫(yī)院鵲，又燭可稱室為“嗚管辦柿合一么”的灑模式湊；另一閥類是陜政府壇間接月管理晝公立睜醫(yī)院，即量政府奏采取蜜企業(yè)子化手廳段來罪管理釀公立版醫(yī)院皇，又駛可稱籠為“鑰管辦鉆分開素”的幸模式數。行政娘性管風辦分迎開的凍主要膀特點成立稱一個已獨立吹于衛(wèi)糧生行女政部刷門以對外的慘國有冤機構哲，代里表政矮府作漿為公族立醫(yī)蔥院出抽資人改，管濱理公預立醫(yī)蛙院資雅產。煮衛(wèi)生劫行政德部門攜如同型其他罵政府新職能蜜部門砌（如擁藥監(jiān)璃局）畫負責栗行業(yè)害監(jiān)管低職責域。企業(yè)帽性管釀辦分堡開是削指，政府芬將人偉事、鴉財務擺等權側力下墊放給背醫(yī)院肯自主乓管理俯，用吃來克組服以責往行貴政管別理固掃有的粗低效芝率、傭官僚丹主義呈和墨寄守成山規(guī)的章缺陷葡，但鉛其能蘆不能陪解決辰因信欄息不煉對稱講所帶纖來的掏誘導待消費粥？二、濟具體畝措施宴和分擱析6、偷突圍蹲“以迅藥養(yǎng)腿醫(yī)”鴿的改要革路牲徑是的，實坦行醫(yī)驗藥收妻支分塔開管炮理，描探索哀有效蕩方式蜻逐步零改革邊藥養(yǎng)絡醫(yī)的蝕補償譜機制晨。如實換行藥悶品差捷別加杠價、聯(lián)設立宋藥事腔服務餐費、鍛調整獵醫(yī)療浮服務矛價格刊、改涂革支固付方輔式等午。藥品海收支音兩條徐線管燭理是指姥醫(yī)院診藥品查收入神扣除錢購進掃成本份后的徑結余蟻全部饒上交杰衛(wèi)生森行政馳部門消，經坦衛(wèi)生擱行政裝部門吳考核碼后，列統(tǒng)籌景安排占，合樓理返豈還。框返還攏的資京金主注要用苗于醫(yī)剖院的描醫(yī)療閑成本妻和發(fā)呀展建年設。禾(2鋪00種0年腫)與以誦前實愧行的陪“收潤支兩侮條線炮”不樂同的確是：政府員不再成按醫(yī)蹦院收駛入來價返還籃醫(yī)院委，而算是變微為補托貼。但是怪具體沸補貼包多少喇，按此什么長標準外來補號貼，斗各地冶尚無蝴統(tǒng)一晶標準統(tǒng)?？刹烈钥蟿P定的鏈是，妖讓社恰區(qū)衛(wèi)田生服其務中忘心把萬醫(yī)療旁和藥哨品收診入上亡交，刺再通女過政醬府統(tǒng)等一分靠配，污能最沸大程熟度保液證社頑區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