抗菌藥物及其合理應(yīng)用上傳

抗菌藥物及其合理應(yīng)用藥劑科2014-6-171細(xì)菌耐藥是當(dāng)前臨床抗感染治療的熱點(diǎn)和難點(diǎn)β-內(nèi)酰胺抗生素尤其是第三代頭孢菌素的耐藥問題非常嚴(yán)重，明顯加重醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)了無藥可用的細(xì)菌感染我國住院病人抗菌藥物至少50%的使用不合理背景資料2

不合理使用抗菌藥物的危害細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性菌群失調(diào)，導(dǎo)致二重感染藥不對(duì)癥，感染加重惡化引起藥源性不良反應(yīng),輕者感到不適,重者致殘,死亡浪費(fèi)藥物資源,增加醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)3

青霉素類

頭孢菌素類

β—內(nèi)酰胺類頭霉素類碳青霉烯類

抗生素單環(huán)菌素類

β—內(nèi)酰胺酶抑制劑

氨基糖甙類

四環(huán)素類抗菌藥物

利福霉素類

糖肽類

大環(huán)內(nèi)酯類

喹諾酮類

合成抗菌藥物

磺胺類

合成抗真菌藥現(xiàn)有抗菌藥物種類4抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂（1）品種選擇

（2）給藥劑量

（3）給藥途徑（4）給藥次數(shù)

（5）療程（6）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征5病人伴發(fā)熱感染性疾病非感染性疾病病毒細(xì)菌結(jié)核真菌寄生蟲G＋G－療效好療效不好停藥或降階梯調(diào)整根據(jù)耐藥狀況經(jīng)驗(yàn)性治療取相應(yīng)標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整抗生素67抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的目的及原則聯(lián)合應(yīng)用目的

提高抗菌效能

降低不良反應(yīng)發(fā)生

防止或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生聯(lián)合應(yīng)用原則聯(lián)合作用于不同靶位及不同機(jī)制的抗菌藥物擴(kuò)大抗菌譜，盡量覆蓋所有可能致病菌抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征病因未明的嚴(yán)重感染單一抗菌藥物難以控制的混合感染單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染聯(lián)合用藥可顯著增加抗菌作用(頑固感染)感染部位抗菌藥物不易滲入(化膿性腦膜炎)較長期用藥細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥8內(nèi)科抗菌藥物預(yù)防用藥指征綜合病癥或易發(fā)感染

預(yù)防用藥指征

昏迷1、體溫>38℃2、周圍血象WBC>12×109/L，N>80%3、呼吸道分泌物明顯增加（喉頭痰鳴）4、有多器官功能衰竭5、糖尿病酮癥酸中毒6、心肺復(fù)蘇后中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞<1×109/L重癥肝炎1、肝性腦病2、重度腹水3、使用激素

上呼吸道感染患者病毒感染并伴有下述一項(xiàng)者：1、疑有繼發(fā)細(xì)菌感染2、年齡<3歲或>60歲3、周圍血象WBC>10×109/L,N>80%9經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療非限制使用與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療限制使用1.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)

2.需要加以保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物3.新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；4.藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物從嚴(yán)控制特殊使用抗菌藥物善分級(jí)外管理盜制度臨床醫(yī)師名可根紗據(jù)診坑斷和頂患者旺病情開具塊非限制絹使用揀抗菌當(dāng)藥物處方應(yīng)經(jīng)詠具有春主治賓醫(yī)師真同意靈并簽修名具有藥敏支持愈經(jīng)抗感嚼染有謝關(guān)專冶家會(huì)令診同公意，類處方堪需經(jīng)播具有漿高級(jí)惱專業(yè)亡技術(shù)媽職務(wù)霧任職公資格皮醫(yī)師簽名緊急鐘情況叼下未勻經(jīng)會(huì)摩診同闊意或酷需越霜級(jí)使做用的散，處述方量臺(tái)不得纖超過1日用裳量，殃并做統(tǒng)好相支關(guān)病叼歷記絮錄藥師絹要嚴(yán)駱格審事核處寶方10有效控制粗感染謹(jǐn)，達(dá)述到最呀佳療效有效預(yù)防料和減排少抗衛(wèi)菌藥叼物的錄毒副作轎用劑量和療收程合欺理，椒防止躺產(chǎn)生陰耐藥酬菌株避免導(dǎo)致房誠病人淹體內(nèi)前正常錦菌群失調(diào)選藥、刻給藥麥途徑揚(yáng)、給隙藥方宗式合理抗菌擁藥物綠使用精的理電想目訂標(biāo)11抗菌藥物臨床微生物實(shí)驗(yàn)室臨床醫(yī)師藥師醫(yī)院全社會(huì)12謝隊(duì)謝前！13肝功盛能減山退時(shí)柳抗菌晃藥物昂的應(yīng)陳用藥物躍對(duì)音肝臟仰的作支用麗肝病落時(shí)應(yīng)唐用原托則大環(huán)漠內(nèi)酯個(gè)類負(fù)自肝掉膽系慨統(tǒng)清虛除減炎少；委按餃原量墊慎用趨減量脊應(yīng)用爐，酯化攜物具痛肝毒鳴性鋒避免貿(mào)應(yīng)用辮其酯碼化物林可跪類巖半減話期延芒長，顛清除妄減少踐轉(zhuǎn)氨牌酶增扁高襲減量刷慎用氯霉駱?biāo)卦诟喂蓛?nèi)代頌謝減鏟少，危血液喊系毒梢性浪避免嚼使用利福曠平核可致否肝毒貫性，鋸可與給膽紅消素競(jìng)停爭(zhēng)酶亭結(jié)合技致低避星免使寫用，燙尤應(yīng)高膽伏紅血早癥僅避免胃與異竟煙肼摘同用異煙換肼級(jí)乙酰蔑肼清葛除減箭少，競(jìng)具肝設(shè)毒性酒避記免使騰用或徑慎用兩性B肝毒魚性、異黃疸皇禁緞?dòng)盟?，床土筍嚴(yán)重棕肝脂期肪變馳性碎避免決使用磺胺免肝精內(nèi)代榴謝，寄與膽之紅素伏競(jìng)爭(zhēng)閃血漿甲蛋白土結(jié)合賤，戲避琴免使智用引起腳高膽讀紅素位血癥酮康齊唑、農(nóng)咪康仙唑腰肝內(nèi)窩代謝旋滅活矩，肝慎病時(shí)涂滅活炕減少并避劫免使凍用，只或監(jiān)沸測(cè)堡血藥抄濃度后慎用哌拉易、阿溜洛塌腎、扁肝清政除，霞肝病蠢時(shí)清勞除減突少煩嚴(yán)重鐵肝病聞時(shí)間介減量額慎用噻肟脈、噻研吩客腎、偵肝清貌除，悅嚴(yán)重駱肝病慰清除姐減少給嚴(yán)遲重肝犁病時(shí)還間減很量使愁用14腎功泄能損制傷者污感染負(fù)時(shí)抗染菌藥晴物的堂選用可選島用，然按原孝治療返量或矩略減潛量莫西旗沙星礎(chǔ)，紅互霉素在、利繭福平拆、多偵西環(huán)丈素、前克林淋霉素哭、氨窩芐西覆林、跟阿莫否、哌竟拉西謀林、美洛逃西林裙、苯住唑西篇林、劫頭孢握哌酮男、頭確孢曲羨松、鈔頭孢縣噻肟霸、氯色霉素濫、兩啊性霉納素B、異煙愚肼、乙胺錯(cuò)丁醇膠、甲榴硝唑仔、酮卸康唑可選姥用，豎劑量優(yōu)需中禁等度蹦減少伶者青霉拆素、槍羧芐愿西林的、阿子洛西捷林、具頭孢飛唑啉馬、頭簽孢噻臺(tái)吩、痛頭孢衛(wèi)氨芐倡、頭皇孢拉吃定、頭孢某孟多恢、頭逼孢西賠丁、謙頭孢餐呋辛側(cè)、頭味孢他理啶、飾頭孢督唑肟殃、拉聽氧頭菌孢、演頭孢結(jié)吡肟閑、氨曲斜南、押亞胺丑培南拴、SM焦Z+衡TM盈P*避免偽應(yīng)用腫，確營有指逗征應(yīng)兆用時(shí)代在血澆藥濃原度監(jiān)聯(lián)測(cè)下嫌顯著滿減量撥應(yīng)用慶大濁霉素睛、妥射