支氣管擴張與肺膿腫

第五章支氣管擴張癥鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院呼吸科嚴玉蘭支氣管擴張癥概念

支氣管慢性異常擴張的疾病。大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復發(fā)生支氣管炎癥、致使支氣管壁結構破壞，引起支氣管異常和持久性擴張

。主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳大量膿痰和（或）反復咯血。直徑大于2mm的支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞慢性持久異常擴張臨床特點慢性咳嗽大量膿痰反復咯血支氣管擴張病因和發(fā)病機制支氣管－肺組織感染和支氣管阻塞

嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎是支氣管－肺組織感染所致支氣管擴張最常見的原因。支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位（右位心）機體免疫功能失調(diào)

支氣管擴張誘發(fā)因素種類

誘發(fā)因素感染細菌真菌分枝桿菌病毒銅綠假單胞菌,流感嗜血桿菌,卡他莫拉菌,肺炎克雷伯桿菌,金黃色葡萄球菌莢膜組織胞漿菌非結核分枝桿菌腺病毒,流感病毒,單純皰疹病毒,麻疹病毒,百日咳免疫缺陷原發(fā)性繼發(fā)性低免疫球蛋白血癥,包括IgG亞群的缺陷(IgG2,IgG4),慢性肉芽腫性疾病,補體缺陷長期服用免疫抑制藥物,人免疫缺陷病毒(HIV)感染先天性病癥α1-抗胰蛋白酶缺乏纖毛缺陷囊性纖維化支氣管擴張僅見于嚴重缺乏的患者原發(fā)纖毛不動綜合征和Kartagener綜合征白種人常見(發(fā)生率為1/3300)先天性結構缺損淋巴管性氣管支氣管性血管性黃甲綜合征氣管支氣管擴張,軟骨缺陷肺隔離癥其他氣道阻塞毒性物質(zhì)吸入炎癥性腸病移植外源性壓迫,異物,惡性腫瘤,黏液阻塞,肺葉切除后其余肺葉糾集彎曲氨氣,氯氣和二氧化氮使氣道直接受損改變結構和功能常見于慢性潰瘍性結腸炎;腸道的切除加重肺部疾病可能繼發(fā)于免疫抑制導致的頻發(fā)感染病理支氣管－肺組織感染病變的支氣管擴張多見于下葉。故左下葉支氣管擴張更多見；左舌葉支氣管開口接近下葉背段，下葉感染易累及，故左下葉和舌葉常同時發(fā)生支擴。支氣管擴張可分為柱狀、囊狀和不規(guī)則擴張

。支氣管管腔變形擴大，常伴血管瘤形成。病理生理病變范圍較大時為阻塞性通氣障礙；病變嚴重/范圍廣泛時出現(xiàn)混合性通氣功能障礙；病變進一步發(fā)展，形成肺心病。支氣管擴張支氣管擴張咯血血管擴張咳嗽膿痰V/Q比值↓缺氧感染肺動脈高壓肺心病、右心衰臨床思表現(xiàn)典型喚癥狀為慢宗性咳喘嗽伴葬大量消膿痰鄉(xiāng)豐（輕極度，<1躲0m命l／d；中渡度，10～15抬0m掌l／d；重啦度，>1勒50鳥ml／d）感染運時痰爽液靜榆置分腸層反復架咯血反復罰肺部抓感染其特到點是期同一言肺段授反復辱發(fā)生凡肺炎樹并遷窗延不躁愈慢性耀感染鋒中毒碼癥狀如反諷復感產(chǎn)染，奴可出鄭現(xiàn)發(fā)棗熱、漸乏力獵、食胸欲減懇退、管消瘦鋒、貧邪血等體征早期禁或干租性支炸氣管拿擴張震可無故異常皇肺部卸體征病變抽重或法繼發(fā)嘩感染鵲時常芬可聞彎及下何胸部捐、背箭部固漆定而磨持久盒的局執(zhí)限性辰粗濕圾羅音橫，有守時可吉聞及傾哮鳴監(jiān)音部分泄慢性迎患者禾伴有頸杵狀驅(qū)指(趾)出現(xiàn)限肺氣瘦腫、振肺心冒病等攏并發(fā)既癥時切有相不應體床征杵狀菜指實驗棵檢查胸部x線檢糾查索囊事狀支棵氣管務擴張少的氣風道表但現(xiàn)為弄顯著偶的囊杏腔，峰腔內(nèi)件可存碑在氣陵液平平面氣議道壁儲增厚稠，主亮要由弄支氣吊管周麥圍的尊炎癥葛所致兇。支尖氣管昆擴張督胸片怕表現(xiàn)販縱切眠面可片顯示梯為“雙軌禾征”，厲橫切藥面顯倒示“環(huán)形停陰影”可明串確支懂氣管曬擴張弱診斷擾的影忍像學嘆檢查燃為支掛氣管舊造影高分膝辨CT猜(HR壘CT)的出扔現(xiàn)，襯提高跟了CT診斷冒支氣黨管擴晚張的寶敏感堅性。嶄由于顫無創(chuàng)年、易遙重復膏、易恐被患馬者接產(chǎn)受，贊現(xiàn)已傅成為廈支氣距管擴私張的蕉主要倆診斷緣瑞方法較。支氣飯管擴院張胸部CT檢查顯示俊管壁潛增厚薯的柱鼓狀擴快張或跟成串班成簇刷的囊準樣改勞變。囊狀腔擴張柱狀透擴張囊狀裹擴張柱狀顫擴張支氣帽管造旅影能確日診，沫應用覽于臨添床的猜高分粘辨率CT，較常僻規(guī)CT具有泄更清丸晰的老空間棟和密店度分覽辨力陰。支氣德管造耳影柱狀廣支擴純（造糖影）囊狀舞支擴未（造羽影）診斷根據(jù)糖反復粒咳膿鋒痰和牲／伴蘆咯血孔及體前征加昆之年炒幼時氣反復約呼吸羊道感座染史漢可以睜作出休臨床攜初診贊。干性剩支擴騙：臨焦床僅府以反型復咯梨血為藏惟一剝癥狀浙。輔檢睬：Ｘ港線、HRＣＴ、支氣室管造捕影－－姜－金加標準鑒別萌診斷慢性糕支氣護管炎肺膿銀腫肺結罵核先天躍性肺熄囊腫彌漫倡性泛糖細支但氣管注炎治療治療宵基礎厘疾病保持曉呼吸林道引禿流通序暢祛痰堅劑支氣路管舒蛇張藥體位殖引流纖維澇支氣場管鏡吹吸痰控制鋤感染是支回氣管島擴張茅急性莖感染嘗期的菜主要彼措施添。根據(jù)鍵癥狀蒜、體徑征、磚痰液鄙性狀壺選用巡壽抗菌負藥物汽?？┭|(zhì)的處隙理以對僚癥治帆療為祝主，潑必要辰時聯(lián)私合應縱用止血藥綠物。甚支氣慮管動粉脈栓考塞術石治療.外科怖手術剩治療反復胡感染逼或咯掘血，餡病變童范圍掛比較賺局限獸，在仙一葉爸或一五側(cè)肺烘組織按，經(jīng)悉藥物雙治療虛不易征控制準，全根身情昆況較瓜好者偉。保彩守治鬼療不壁能緩鋸解反裝復大?？┭茣r，性病變轎局限蛇者.肺移駐植預后取決植于支擊氣管門擴張栗的范渡圍和蔑有無遲并發(fā)腳癥支氣擠管擴些張范栗圍局近限者滅，積榆極治金療可只很少兄影響器生命稈質(zhì)量求和壽使命。支氣素管擴崖張范砌圍廣猛泛者表易損先害肺暑功能正，甚憶至發(fā)將展至斜呼吸歐衰竭蟻，引駕起死奸亡。雄大咯框血也想可嚴左重影宮響預恐后。肺慣膿叮腫Lu繩ng站A扣bs遼ce婆ss一、概念肺組粗織壞電死形臘成的特膿腔臨床艙特點繩為高熱頭、咳釋嗽，膿貢腫破淺潰入嗓支氣哀管，寒咳大量縮慧膿臭離痰。x線顯需示一汪個或烏多發(fā)倉的含枯氣液槽平的炊空洞樣，如唱多個趟直徑技小于2c湊m的空故洞則獨稱為槍壞死列性肺恥炎二、獸病因貿(mào)及發(fā)夾病機密制肺膿讓瘍感徒染的啊病源閘學:發(fā)病堂途徑吸入登性支氣賞管堵揉塞菌血腫癥/敗血石癥（溝血源敞性）膈下費或肝懶膿瘍屑轉(zhuǎn)移原發(fā)抽肺感酸染并勾膿腔洗形成免疫規(guī)低下煙者（AI漂DS、慢性萄肉芽貫腫疾要病）病原隆體多為醬厭氧攏菌、膊放線輝菌屬混合娃病原普菌葡萄儀球菌歉、鏈依球菌大腸泛桿菌族、糞夕鏈球摘菌、融溶組芳織阿雄米巴菌原蟲結核齊分枝棵桿菌扎、克艱雷伯村桿菌什、星牽形諾潮卡菌為少捐見病秀菌，敲如紅剪球菌能屬、壤干酪斤乳酸掠桿菌二、然病因宰及發(fā)腰病機趨制按感發(fā)染途迎徑，職分為澆三型避：吸入網(wǎng)性肺榴膿腫繼發(fā)罷性肺懂膿腫血源靜性肺說膿腫病程養(yǎng)長短,分為:急性慰肺膿棚腫慢性溉肺膿壯腫（3個月骨以上勾不愈份合）二、皆病因您及發(fā)機病機床制吸入蓬性肺銹膿腫多見削于有諒意識蹦障礙日，發(fā)糠生誤替吸的蠟患者上呼世吸道軍炎性數(shù)分泌螞物增冰多病灶壩常為護單發(fā)好發(fā)狂于右膛肺，蜘上葉遍后段叢和下泛葉背婆段病原鼠菌80愧%是厭志氧菌隱，其絹中一輔半是碼兼性廁感染二、辣病因肯及發(fā)執(zhí)病機緣瑞制繼發(fā)賊性肺站膿腫繼發(fā)而于某晚些肺留內(nèi)疾飼病支氣督管堵悟塞肺部捕鄰近悶器官倡的化姥膿性促炎癥躺遷徙病原限菌多倆為混漏合病訂原菌1.發(fā)病片機制肺外俗感染悶病灶滔：皮膚親創(chuàng)傷秘感染坐、癤討癰靜脈項毒癮寒者右封心內(nèi)南膜炎腹腔陡、盆化腔某惑器官氣感染2.特點多發(fā)羅部位劃：好燈發(fā)于擇雙肺勉邊緣談部致病拌菌：千致病盼菌多曲為金烤黃色匙葡萄猛球菌有明固顯膿敵毒敗怒血癥驗表現(xiàn)血源躁性肺睡膿腫→敗血洗癥→細菌桑、膿頃毒栓女子、專栓塞綢肺小肺血管→肺膿燭腫三、獎病理上葉料后段下葉目背段下葉田后基淘底段肺膿錢瘍好漂發(fā)部漂位三、剝病理肺膿骨瘍好兵發(fā)部冊位上葉凍后段下葉譽背段下葉樸后基博底段三、之病理帶化膿方菌的濃污染駐物堵熊塞細看支氣加管小血瞇管細禍菌栓抓塞炎性容區(qū)壞手死、盤液化形成平空腔葵（肺鏡膿瘍怨）經(jīng)支氣持管排繳出肺部乏化膿寺性炎懷癥膿腔取消失預，痊膛愈或塌留少閣許纖質(zhì)維疤奮痕慢性來肺膿盛瘍治療魯不當有效旋治療娛后四、臨床場表現(xiàn)急性賓肺膿府瘍多有繞口咽運部的星感染耗灶，闊或手問術、斧受涼儀等誘匯因先有寒薄戰(zhàn)、高熱等感伐染中并毒癥猴狀后有咳華嗽、10依-1什4天以醋后咳大碌量膿撐臭痰隨著頑膿痰局的排巾出，搖中毒濕癥狀浪減輕部分深患者耽有不盡同程均度的魂咯血體征肆：患管側(cè)可泡有濕鏈羅音哨或?qū)嵱凶凅w藝征，亮可聞廟及支巾氣管悼呼吸軋音慢性珠肺膿無腫病程邪大于3-炕6月咳嗽構、中品到大鞋量膿抗痰反復愉發(fā)熱乎、咯研血可見地貧血戒、消旺瘦等淋慢性糕消耗笑表現(xiàn)可見娃杵狀詠指四、臨床猴表現(xiàn)血源沙性肺續(xù)膿腫多有頂原發(fā)梅的化走膿性倘病灶原發(fā)產(chǎn)病灶聽所致堂畏寒蓮、發(fā)犁熱等煮癥狀數(shù)日失或數(shù)謠周后休出現(xiàn)塌咳嗽賽、咳搏痰痰量艷不多汁，咯載血少讀見肺部援體征榨常常旬陰性四、臨床講表現(xiàn)五、會實驗醋室檢查血常墨規(guī)白細金胞總約數(shù)和綁中性蛾粒細驚胞比兄例明播顯升莊高痰液恥檢查外觀丸：膿呼性、犧臭、招可夾尚血，配靜置屈后分萍層痰培涌養(yǎng)：滅注意找同時江做需湊氧和漫厭氧更培養(yǎng)蟻，標僚本迅壁速送倡檢血培失養(yǎng)主要堵用于隸血源酒性肺習膿腫取痰胞方法陰：咳痰書送檢纖支砍鏡取踢痰經(jīng)環(huán)圖甲膜元穿刺恨取痰經(jīng)皮闖細針脾穿刺堵取痰六、X線檢乏查早期變：滲瞇出性蝕病灶典型華胸片巖表現(xiàn)：肺濟部出濕現(xiàn)圓宿形透敗光區(qū)我并存狂有液把平，桃四周夫被濃撫密炎價癥浸盤潤所精環(huán)繞。[X線檢鄰查]21.吸入昌性肺補膿腫早期化膿塵性炎軋癥階沫段X線征般象為組大片吉濃慚密度消模糊瘦炎性嘉浸潤渣陰影著，邊替緣不爸清，暈分布按在一腥個或浸數(shù)個府肺段早期:細支周氣管吊阻塞拖，小榆血管者炎性哀栓塞→肺組襯織發(fā)敏炎、狠化膿續(xù)、壞秘死→形成己肺膿禾腫。菌栓綁使局溪部組蜻織缺仗血，鋤助長凈厭氧筆菌感素染病理肺膿就腫形兩成后大片隨濃密伯炎性察陰影量中出維現(xiàn)圓尤形透共亮區(qū)恭及液壘平面消散邪期膿腫是周圍偏炎癥零漸吸縮慧收，悼膿腔結縮小嬸而消潤失，攤最后煮殘留瘦少許報纖維袍條索提陰影圖。[X線檢醒查]3[X線檢列查]42.慢性孫肺膿沃腫腔壁錦增厚恐，內(nèi)美壁不主規(guī)則蘿，周立圍炎夸癥略豎消散無，伴找纖維缸組織完顯著筑增生這，并距有不鋼同程怪度的漏肺葉淺收縮幟，胸雨膜增錘厚，希健肺別代償鋒性肺斷氣腫。3.血源押性肺毒膿腫多發(fā)標性一肺列或兩勵肺邊衰緣小片兼狀炎餓癥陰塘影膿腔外、氣倦液平水面[X線檢歐查]5肺膿抓腫CT表現(xiàn)對膿囑腫壁蘋的顯膚示較灣平片萍清晰易于社觀察親膿腔沾周圍菜情況七、巡壽纖維臘支氣汗管鏡明確勸有無崇支氣萌管管蓄腔的娃堵塞病及其捏病因病源艦學診瓜斷治療券：沖望洗，睜局部遙注入戀抗生嶄素纖維功支氣超管鏡八、眾診斷典型企癥狀畏寒慰、高樂熱、染咳嗽游、大量頁膿臭溉痰，伴型或不守伴有烏咯血體征患側(cè)授濕羅者音或較肺實齒變體浸征胸片罰或胸譽部CT+九、折鑒別仔診斷細菌診性肺鴉炎空洞己型肺降結核看繼發(fā)曠感染支氣倚管肺悠癌肺囊嘆腫繼疼發(fā)感國染九、蝴鑒別燈診斷細菌崖性肺源炎沒有寬空腔綠形成沒有擱大量副膿臭紗痰大征葉嚇性征肺劇炎九、瞧鑒別臺診斷空洞涌型肺暈結核乎繼發(fā)練感染慢性膀起病一般煤沒有房誠大量譯膿臭前痰，稅當合喂并細斤菌感顏染時都，可獲出現(xiàn)胸片咸示空陳洞壁廊較厚青，一辮般無努液平搶，周橡圍炎捷性病你變少詞，常父伴有貓條索頸、斑仍點及車結節(jié)散灶或貧其他灘結核零灶痰結誕核菌聯(lián)往往朵陽性浸下潤異型玻肺見結料核治療駛前抗癆6個月架后九、扒鑒別捏診斷支氣謎管肺貞癌毒性摔癥狀批常不拿明顯膿痰算量不胖多抗生紋素效擔果欠洋佳胸片寺示空哨洞為踏壁厚煙的偏盼心空謀洞，跨內(nèi)壁呈凹凸駁不平厘，肺恒門淋鳴巴結辛可腫音大纖支隆鏡檢忌