周圍血管疾病培訓(xùn)培訓(xùn)課件

病理特點病理改變過程各種病因動脈壁非菌性炎癥

淋巴細(xì)胞浸潤內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增生管腔狹窄形成條索包埋靜脈、神經(jīng)新生毛細(xì)血管血栓形成側(cè)枝建立但不足以代償血栓機化

組織、器官缺血壞死臨床表現(xiàn)肢體怕冷、發(fā)涼。肢體色澤改變,蒼白(pallor)或發(fā)紺?；贾弁?pain)。感覺異常(paresthesia)如麻痹(paralysis)營養(yǎng)障礙。動脈搏動減弱或消失(pulselessness)。游走性血栓性淺靜脈炎。

我國現(xiàn)行臨床分期

病因表現(xiàn)體征一期血管痙攣為主引起肢體缺血間歇性跛行快走0.5~1km出現(xiàn)癥狀皮溫降低、色澤蒼白動脈搏動減弱游走性淺靜脈炎二期動脈器質(zhì)性閉塞肢體靠側(cè)支循環(huán)尚可存活間歇性跛行明顯或出現(xiàn)靜息痛皮溫↓色澤蒼白動脈搏動消失肢體營養(yǎng)不良性改變?nèi)趧用}完全閉塞側(cè)支不足以代償肢體的供血肢端不能存活疼痛劇烈、強迫體位壞死后的中毒表現(xiàn)貧血、消瘦肢端壞疽及潰瘍+第二期表現(xiàn)我國現(xiàn)行臨床分期

其中臨床Ⅲ期（壞死期）根據(jù)壞死范圍又分為3級：

1級：壞死(壞疽)局限于足趾或手指。

2級：壞死(壞疽)擴延至足背或足底，超過趾跖關(guān)節(jié)(手部超過指掌關(guān)節(jié))。

3級：壞死(壞疽)擴延至踝關(guān)節(jié)或小腿(手部至腕關(guān)節(jié)者)。

Fontaine臨床分期

目前國際上較為通用的分期方法：

Ⅰ期：缺乏癥狀但可客觀上診斷的周圍動脈疾病

Ⅱ期：間歇性跛行

Ⅱa期絕對跛行距離＞200米Ⅱb期絕對跛行距離≤200米Ⅲ期：靜息痛

Ⅳ期：壞疽

注：真正的Ⅲ期和Ⅳ期（“嚴(yán)重肢體缺血”）是以靜息痛持續(xù)至少兩周和／或出現(xiàn)自發(fā)性壞疽為特征，伴隨有收縮期外周動脈壓＜50mmHg。

輔助檢查－一般檢查

測跛行距離和跛行時間

皮膚溫度測定：相對應(yīng)部位溫差大于2度

肢體抬高試驗(Buerger氏試驗)：患者平臥，患肢抬高45°，3分鐘后，觀察足部感覺、膚色變化；然后讓病人坐起，下肢下垂于床邊，觀察膚色變化。若抬高后足趾和足底皮膚呈蒼白或臘黃色，下垂后足部皮膚為潮紅或出現(xiàn)斑塊狀紫紺時，為陽性

解張試驗:椎管內(nèi)阻滯，對比阻滯前后下肢溫度。如升高為動脈痙攣，無改變?yōu)閯用}閉塞

輔助檢查－特殊檢查

1、多普勒超聲(Duplex)2、CTA或MRA3、DSA輔助檢查－特殊檢查1、多普勒超聲(Duplex)測定正常上肢血壓和下肢各個階段的血壓，計算ABI（踝肱指數(shù)）。正常值大于1.0缺血性疾病0.5到1.0嚴(yán)重缺血小于0.5完全閉塞小于0.3輔助檢查－特殊檢查2、CTA或MRA可從整體上顯示患肢動脈病變階段和狹窄程度。輔助檢查－特殊檢查

3、動脈造影:可見受累血管狹窄或中斷，周圍有側(cè)枝血管，而近、遠(yuǎn)端血管正常，即呈節(jié)段性改變。診斷要點患者多為青年男性，多有吸煙嗜好患肢又不同程度的缺血性臨床表現(xiàn)有游走性淺靜脈炎病史患肢足背動脈或脛后動脈搏動消失ABI減低，影像學(xué)支持一般無高血壓、糖尿病、高脂血癥等易導(dǎo)致動脈硬化的因素鑒別診斷動脈硬化性閉塞癥多發(fā)性大動脈炎糖尿病足動脈栓塞雷諾綜合癥腰椎間盤突出與動脈硬化閉塞癥的鑒別動脈硬化性閉塞癥血栓閉塞性脈管炎發(fā)病年齡多見于>45歲青壯年多見血栓性淺靜脈炎無常見高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病常見常無受累血管大、中動脈中、小動靜脈其他部位動脈病變常見無受累動脈鈣化可見無動脈造影廣泛性不規(guī)則狹窄和節(jié)段性閉塞，硬化動脈擴張、扭曲節(jié)段性閉塞，病變近、遠(yuǎn)側(cè)血管壁光滑鑒別診斷多發(fā)性大動脈炎：

青年女性，ESR↑，免疫球蛋白升高主動脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞

糖尿病足：

糖尿病病史，血糖、尿糖升高，壞疽多為濕性急性動脈栓塞：

起病突然，多有房顫史，短期即有遠(yuǎn)端肢體5