抗菌藥物的臨床應用,zrg

抗菌藥物的臨床應用

1化療藥物：抗微生物藥

抗菌藥抗生素合成抗菌藥

抗真菌

抗病毒藥

抗寄生蟲藥

抗腫瘤藥2弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素AlexanderFleming(1881-1955)

1928年，于倫敦圣瑪麗醫(yī)院3常用抗菌藥物?內(nèi)酰胺類青霉素類頭孢菌素類頭霉素類碳青霉烯類單環(huán)菌素類?內(nèi)酰胺酶抑制劑抗生素大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類四環(huán)素類糖肽類其它類合成抗菌藥氟喹諾酮類磺胺類抗菌藥物4抗生素后效應（PAE）細菌與抗生素接觸后，當藥物濃度降到MIC以下時，細菌的生長仍受到抑制的效應。時間依賴性：?內(nèi)酰胺類濃度依賴性：氨基糖甙類

5抗生素的藥效學特點抗生素藥效學特點預測抗生素療效因素?內(nèi)酰胺類時間依賴性，抗生素后效應弱>MIC的持續(xù)時間多次給藥氨基糖甙類氟喹諾酮類濃度依賴性，抗生素后效應強CMAX/MIC，AUC/MIC單次給藥大環(huán)內(nèi)酯類糖肽類時間依賴性，抗生素后效應>MIC的持續(xù)時間6一、β－內(nèi)酰胺類(β－lactams)抗生素

（一）青霉素類（二）頭孢菌素類（三）非典型β－內(nèi)酰胺類7(一)青霉素類1.耐青霉素酶的新型青霉素2.廣譜半合成青霉素3.復合青霉素制劑81．耐青霉素酶的新型青霉素這類青霉素主用于產(chǎn)青霉素酶的金葡菌感染，其有效率在80%以上。臨床上普遍應用的品種主要為苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林及氟氯西林。后二種的抗菌活性及注射后血濃度均較前二種為高。92.男廣譜河半合努成青低霉素(1政)阿莫吸西林即羥盲氨芐艇青霉鑼素。眾本品漫抗菌鍬譜與歸氨芐憲西林四基本持相同奸，但臟抗菌事作用愈較氨困芐西售林迅菊速而值強２享倍。?？诜阄绽橇己妹?，血膽濃度啊高，漢主要償用來發(fā)治療葛呼吸扔道、愉泌尿敘道、浙膽道宜及軟齡組織爹感染填。102.喘廣譜尚半合忠成青懷霉素(2挪)哌拉惕西林即氧截哌嗪瞇青霉周素，閣抗菌業(yè)譜較是羧芐恨和氨倚芐西春林更司廣，虜抗菌壘活性漢也較妻前二饅者為罷強，壟對綠膿乓桿菌、產(chǎn)夏氣桿溉菌、焦肺炎濾桿菌腦、沙投雷菌報均具儀較強漂抗菌丹活性菌，可纖用于營上述話細菌識感染工，對穗?yún)捬醯志屑羧疽惨塾幸幌６ǒ煵眯А?12.貼廣譜露半合攀成青嘗霉素(3應)替卡朵西林即羧井噻吩器青霉濱素鈉笛，是備羧芐停青霉憐素的汁替代羽藥。陳本品滾對G+菌的區(qū)抑菌儀作用儲低于倘青霉俗素Ｇ輪，對臂G-菌的訪抑菌輪作用暫比羧看芐青譯霉素發(fā)強數(shù)唱倍，米對綠級膿桿廳菌抗康菌活秋性較猾佳，憤但對揉沙雷族菌耐墊藥。122.林廣譜朝半合黎成青促霉素(4徒)阿洛智西林商品鬧名“聚阿樂清欣”駕，為屈苯咪秤唑類僚廣譜蒜半合觸成青鬧霉素烏新品衫種，搖對革墨蘭陽熟性、座陰性代及部館分厭謠氧菌耍均有解良好伸抗菌姓活性分，尤轟其對尖綠膿膨桿菌掘有明犁顯療黨效，廊呼吸府道分傅泌物區(qū)中濃熊度較大高。132.亭廣譜育半合砍成青核霉素(5果)美洛裳西林抗菌尤活性選強于扯阿洛按西林尖，但叮對綠這膿桿異菌抗旋菌作食用不邀及后山者。口膽汁鋪、胸沾水、趟腹水僵中濃供度高安，呼蘋吸道罰分泌純物中惹濃度狼較低誓，常鄭應用伏于有案厭氧茂菌混強合感崗染的者腹腔玩和婦歇科感察染，厘能較暑好的奏通過伶血腦尚屏障怎，可延用于類治療計中樞那神經(jīng)柴感染蹦。143．光復合折青霉茅素制希劑廣譜膝青霉止素與嶼β－嗽內(nèi)酰溪胺酶宗抑制祝劑制井成復撿合藥王物，狠可明幟顯增許強其排療效洲。15β一六內(nèi)酰鳴胺酶掛抑制酬劑克拉醫(yī)維酸正（即鞋棒酸針）舒巴志坦三唑心巴坦不是任何薯β－外內(nèi)酰聯(lián)胺藥烏物與狗β－但內(nèi)酰啊胺酶滾抑制爭劑均飄可制受成復殊合藥萍物。163．尿復合糧青霉爭素制嚼劑(1楚)奧格葡門汀即阿留莫西劉林與捷克拉使維酸渴復合殊，商陽品名哈“安駛滅菌續(xù)”、倉“力逐百汀細”、悄“安挨奇”免等。確其比團例為麥5:版1（鄭即每羽瓶5奴00按mg著阿莫乏西林品，1均00括mg逆克拉輛維酸謎）。編用于案治療啄呼吸貢道、山泌尿痕道及哪其它車感染碌。173．芽復合酒青霉嘆素制慌劑(2早)泰門壩汀即替銀卡西圣林與條克拉墾維酸贈復合忠的注劉射劑稱（即叛3.稅0g圓替卡事西林江，0登.2袖g克悼拉維圍酸）洗，商噸品名管“特如美汀股”。溫對革清蘭陰撥性桿尾菌感沸染作艦用更雁強。183．千復合弓青霉豈素制趨劑(3狡)優(yōu)立永新即氨只芐西憲林與智舒巴拖坦復返合注舍射劑故(2客:1敗)，胃但抗聯(lián)菌作宇用不霉如奧爺格門圍汀。193．榆復合劈燕青霉熄素制片劑(4削)克菌即阿乒莫西毛林(政25家0m腰g)晴與雙脂氯西蹤蝶林(廚12肯5m加g)睬復合秘的口少服制衫劑。欣本品歌由于店雙氯窗西林扎耐β洗－內(nèi)議酰胺柳酶的爪作用霧，加丈強了悶阿莫剝西林釘對革海蘭陽亡性和售陰性乳的抗縮慧菌活昨性，鍋達到吹廣譜圍的抗娃菌作蠢用。現(xiàn)本品獅胃腸幕道吸考收良貝好，影反應姐較少退。203．紛復合惹青霉肌素制婚劑(5施)他唑替西林即哌藏拉西砍林與壺三唑暢巴坦累復合池注射今劑（聯(lián)8:殿1）鉗，商蝕品名干“特鵲治星腹”、慎“海都他欣洽”。行本品森通過紫三唑應巴坦據(jù)強大云的抑線制β秒－內(nèi)日酰胺流酶作攀用，怠達到地增強纖和擴孩展哌鵲拉西敘林的府抗菌稅作用部。21(二題)頭薪孢菌衰素類掃抗生送素抗菌冰作用消強，許耐青總霉素俗酶臨床億療效沖高，縫毒性閥低過敏琴反應挑較青死霉素馳類少22(二界)頭哈孢菌樂素類耳抗生擺素1．驢第一券代頭燙孢菌棋素2．緞第二偽代頭蟻孢菌爺素3．呆第三嚴代頭儲孢菌聾素4.脫第誤四代鏈頭孢川菌素231．贊第一招代頭饅孢菌零素(1棄)對徐革蘭滴陽性勝菌（停除腸枕球菌賓，M次RS束A外咐）有糠良好作葬用，舅對革桿蘭陰巨性菌濟作用姐較差(2若)對節(jié)青霉捕素酶提穩(wěn)定卻，但牢對其緩它β肢－內(nèi)安酰胺哲酶的穩(wěn)按定性摔較差(3景)血梅半衰勞期較恨短，叮不易廣進入用腦脊辣液中(4嘗)有綿一定淺腎毒眾性24頭孢眉氨芐即先樣鋒I氧V頭孢歉唑啉即先絲式鋒Ｖ策，為觸一種丹較廣撿譜的新抗生提素，嗚對革銳蘭陽喜性菌肢有迅粘速而輪較強還的殺驕菌作攪用，血對產(chǎn)勇酶的零金葡炕菌有套一定顆的抗棒菌作找用頭孢域拉定即先顏鋒V食I，貴本品寺抗菌離譜與廈頭孢孔唑啉躺相似拴，但籍抗菌躬作用晉稍低但于后陽者，村對呼壺吸及膝泌尿病道感獻染有捐相當叛療效匆，對埋骨髓暗炎亦弓有高炊療效著。252．甲第二島代頭巨孢菌如素對革淡蘭陽覺性菌托的作內(nèi)用與頂?shù)谝皇掖^親孢菌沈素相橋似，地對革變蘭陰贏性菌叔的作但用較菊第一富代強繪，對賣多數(shù)享腸桿哄菌科龜細菌化有較展好的選抗菌船活性搜，但蟲對綠垮膿桿鵝菌的妨抗菌賞活性殖差對各宴種β篇－內(nèi)呼酰胺敞酶較洞穩(wěn)定血半罵衰期撫較短槍，無姓顯著貫腎毒糊性26第二急代頭妙孢菌芝素(1西)頭孢壞呋辛又名斧“頭衣孢呋報肟”奶，商歸品名疼“西誓力欣宋、力這復樂蛋”，叢本品紅對革耍蘭陽烘性菌丘及大秧多數(shù)陣陰性體菌有兔較強筍的抗法菌作縫用。頃對金駁葡菌貌、肺沈炎球戀菌及用溶血皮鏈球慘菌感棕染有隊效，籌對腸旁桿菌語科細料菌的儉感染既也有旁相當樓療效刮。能愉通過榆血腦授屏障米，無霧明顯葵肝腎杜毒性擴。27第二絮代頭牽孢菌童素(2躍)頭孢姐克羅商品部名“暑希刻足勞”載，為何口服襲藥，陰抗菌胞譜較閑廣，吵尤其尿?qū)α髟V感桿甩菌有訂明顯謊的抗機菌活雹性，康口服照后吸鄉(xiāng)豐收完袋全而志迅速稀，體笑內(nèi)半率衰期拌短。結(jié)味道氣好，津易被疤兒童創(chuàng)所接搭受。28第二知代頭偵孢菌螞素(3慎)頭孢丙替安對革漠蘭陽殼性菌事的抗暫菌作筋用與敞頭孢慮唑啉灶相似謹，但質(zhì)對革烘蘭陰足性菌胞強于妥后者著，接押近于摸三代叉頭孢超哌酮沈。(4爪)頭孢卸丙烯商品炕名“暴施復范捷”訪，本鵝品對宗呼吸膽道常君見病創(chuàng)原菌贊如肺女類鏈浮球菌巨、流掠感桿幫菌、佳卡他春莫拉很菌、若金葡弊菌(軋MS掠SA眼)等江有高裹度抗嘩菌活膚性。夢口服逼吸收柔完全朋，生劇物利喪用度藥高，廁適用碼于成法人及升小兒屬呼吸懂道感愚染。293．回第三造代頭城孢菌稻素抗菌根譜較漸第一國、二孤代廣虜，但走對葡第萄球虧菌的野作用俱較第當一代建、二霜代弱乎，腸與球菌傲耐藥阿。對揀革蘭掀陰性偽菌，堵尤其廳腸桿捐菌科斷細菌爛、奈效瑟菌黨屬、播流感鋤桿菌汗有強繳大的罵抗菌狡活性對β您－內(nèi)港酰胺慈酶高狗度穩(wěn)壘定在膽棋汁和飄腦脊搭液中剝濃度片較第職一、幻玉二代呀為高基本過無腎洞毒性某些勤品種雀的血貸清半戶衰期聾較長30第三妖代頭美孢菌繞素頭孢鴉噻肟頭孢曉三嗪頭孢電哌酮頭孢茄他啶31第三扯代頭姨孢菌靠素(1搬)頭孢伶噻肟商品濁名“皆凱福趣隆”a、絮本品險對多勒種革隸蘭陰填性和刑陽性裂菌特曾別是批對腸腰桿菌鳥科具猴有極評高的罷抗菌變活性拒，但和對綠圖膿桿邀菌作原用較餐差b、弊在腦張脊液尋中能虎達到科一定竄殺菌遙濃度悠（相女當血翼中1禽0-勻30嫩%）憤，可鎖用來卻治療呼革蘭處陰性負桿菌禁及球靠菌（伸腦膜胳炎球緩菌）畫腦膜俯炎。32第三筋代頭握孢菌叫素(2嘴)頭孢捉三嗪又名豎頭孢牢曲松鋪，商鈴品名珠為“默羅氏些芬”a、往易透堅過血侮腦屏慚障，紅可用翠來治戚療化蘆膿性秧腦膜漸炎，b、瘋本品霞血半些衰期凝較長套(８駕小時稈)，扔每日芹給藥嶼1次霸即可33第三余代頭桌孢菌萍素（3尾）頭孢矩哌酮商品糠名“膏先鋒磚必”a、采對綠販膿桿煮菌有土較好乖作用b、豆80修%從吹膽道哨排出煙，膽追汁中翠濃度援高,辱用于治膽道卡感染c、傾影響陷凝血訓機制銷，會燒引起存出血續(xù)傾向d、必頭孢莫哌酮禍與舒巷巴坦釋聯(lián)合里(1閣:1作)，銷商品聲名為枕“舒普路深”34第三曠代頭舊孢菌興素（4燭）頭孢跑他啶商品債名“比復達緣瑞欣，膛凱福羅定”a、對綠兵膿桿殲菌、碑腸桿畝菌科符高敏撫，對冶金葡飯菌作則用低于災頭孢窗唑啉烘，對炮MR竟SA拒、腸桐球菌蛇耐藥b、濤由于齒本品盞通過揭腎臟顏排泄張，對銳腎有石損害經(jīng)者，辮宜減少劑醬量35第三型代頭殿孢菌瓜素(5象)頭孢午地嗪商品哈名“變莫敵毀”(6戲)頭孢狹唑肟商品故名“編益保貍世靈咱，施針福澤撫”(7渠)頭孢纖甲肟商品叛名“刪倍司譜特克繭”36口服妨三代感頭孢熟菌素僵藥物1.頭孢憶泊肟驚酯2.頭孢診克肟商品描名“畝世福勉素”3.頭孢倘布烯商品鳳名“刻先力龍騰”374、坦第四浪代頭虛孢菌鍛素與常鄰用的做第三惹代頭天孢菌錢素相跨比，蓬有四極個特賭點：(1星)對轟細胞糧膜的鋤穿透固性更案強(2關(guān))對浩β－懲內(nèi)酰晴胺酶故的穩(wěn)壺定性鉛更強孔，對瞞產(chǎn)E才SB號L細菌矩的抗趨菌活療性較究頭孢菊他啶北強(3傭)增混強對脂革蘭想陽性俘球菌俯抗菌浸作用(4投)有含較強顆抗銅暢綠假配單胞妖菌活問性38第四休代頭圣孢菌沸素(1乳)頭孢摟匹羅(2諒)頭孢完吡肟商品腰名“棚馬斯斗平”a、盆本品熄對革奔蘭陽困性和出陰性朝菌都快有抗磚菌活嚇性。濕并有貧抗TE辱M類友超廣潤譜β奇－內(nèi)巷酰胺姓酶(副ES艇BL貞s)蚊的作拉用。b、解對M樹RS溫A及掌腸球延菌無租效，撿對脆老弱擬熱桿菌址、梭個桿菌缸屬等厭池氧菌組也無草抗菌支活性玻。c、喊對呼珍吸道肌、泌窄尿道視、皮渡膚軟蚊組織號等感嫩染及蜻敗血咬癥有良句好療煎效39(三攝)非接典型功β－返內(nèi)酰終胺類頭霉屆素類憶如頭脆孢西捷丁、柴頭孢值美唑甜等碳青亮霉烯賣類如陰亞胺竿培南脊、美膊羅培品南、堡帕尼諒培南胖等單環(huán)繭類如臘氨曲誦南、導卡蘆梯莫南加等氧頭累孢烯感類如研拉氧勁頭孢茅、氟上氧頭集孢40碳青梨霉烯網(wǎng)類(1淺)亞胺躍培南臨床古所用霸者為嫌本品泛與酶準抑制蝦劑西欲司他么丁1饞:1江的合上劑，尖商品舟名為版“泰鉛能”本品政抗菌滾譜極咽廣，田對革稀蘭陰堂性菌墨、腸部桿菌稀科、借綠膿年桿菌堵、厭耍氧菌爭等均五有較蛋強的北抗菌橡活性己，對弱β－補內(nèi)酰磁胺酶翻有高怪度穩(wěn)獵定性但對菊MR多SA毫、嗜工麥芽叛窄食仇單孢突菌及探多數(shù)收洋蔥優(yōu)假單歐孢菌筍無效少數(shù)驕有消憲化道衛(wèi)反應需，A救LT坑增高卡，偶灘可引夠起抽泄搐41碳青煎霉烯影類(2頂)美羅姜培南商品股名“桿美平少，倍榮能”抗菌短譜同率亞胺捆培南無需裂添加憲酶抑搭制劑不引質(zhì)起抽或搐42單環(huán)派類氨曲少南商品敏名“稱君刻豈單”寨，原厭名“籌菌克惱單”a、哲對革效蘭陰頭性菌投具有逗強大意抗菌必作用陽，但吹對革蘭硬陽性貌菌和雁厭氧椅菌幾寄乎沒調(diào)有活桃性b、牙無腎初毒性究，可晴用于蜜青霉激素類吩過敏嚴者43二、婚氨基看糖苷厘類抗愚生素抗菌霸譜廣西，對梨葡萄膚球菌鑰屬、起需氧子G-桿菌曾均具輩有良陣好抗擠菌活潤性某些蓮品種休對結(jié)草核桿蕉菌有塔作用不同生品種浙之間和有交換叉耐準藥胃腸參道吸韻收差顛——跳腸道刷感染有耳筑、腎出毒性來，神猴經(jīng)肌植肉阻尼滯作戴用具有傍抗生傅素后下效應定：一支般感遼染，接每日胖一次量給藥森即可44二、墨氨基到糖苷躁抗生麻素1.阿米禍卡星又名垂丁胺插卡那予霉素泳,滅抗菌螞作用緩較卡粱那霉扛素強緩2-絞4倍棒，對乎金葡顆菌強曉５倍2.妥布摧霉素與慶館大霉斑素相籮似,階耐藥糧率較快低,迷對綠勸膿桿蘭菌的儉效能體比慶君大霉板素強甲2倍3.西梭糞米星抗菌椒作用直近似愈慶大宮霉素盈，對奸綠膿列桿菌仆抗菌魂作用灣較強歡,與新妥布慎霉素詠相仿45二、圣氨基甩糖苷布抗生題素4.奈替挑米星又名虎乙基章西梭熄霉素燒，與吉妥布丸霉素鹽相似菜，抗殲菌作陪用比魂慶大掀霉素詳強，進對金山葡菌彼具有薦強大飯活性榜，耐麻慶大濁菌株鐵本品懼仍有松效，患腎、窮耳毒殼性最遞低5.依替掀米星我國毛研制緒藥物按，商紅品名濟“愛走大”瞎其抗揀菌活攻性與脹奈替鳥米星塊相仿唯，對忙多種叢耐藥壤菌株陪(包胳括M斤RS驢A)椅也有譽一定醫(yī)的抗誤菌活促性46氨基來糖苷針類抗很生素丹的不依良反松應1．答耳毒現(xiàn)性：套前庭酸功能消損害耳蝸效神經(jīng)演損害腎毒每性：2.丘奈替綱米星杏在動答物實祝驗中宿耳、風腎毒毫性為肚最低3.半因其歌可致堤使新朱生兒跟聽覺項受損趁，孕偉婦不宰宜應廁用4.擔神經(jīng)翅肌肉慶接頭結(jié)阻滯賢作用趟，以篩卡那俘霉素饞較多47三、袋大環(huán)晝內(nèi)酯平類抗預生素主要捧作用獨于G+球菌吵，軍親團菌慰、支匆原體昂、衣索原體細菌符對不軟同品委種有框不完備全交層叉耐得藥性藥物銳不易寸透過碰血腦最屏障血藥寄濃度釋低，肆在組紅織中與濃度鞠較高不良嘩反應爐為胃瀉腸道荒反應鴨，靜礙脈給認藥易漿引起間血栓辦性靜攪脈炎48三、泛大環(huán)斗內(nèi)酯逢類抗爐生素臨床要應用共除紅居霉素鐘及乙怨琥紅盞霉素齡外，鄉(xiāng)豐還有愉新大醫(yī)環(huán)內(nèi)乒酯類衰如：央14踩碳內(nèi)逢酯環(huán)卷羅紅滿霉素步、克為拉霉械素、低地紅驗霉素冬及1令5環(huán)泡阿奇今霉素巾等。49三、牽大環(huán)盞內(nèi)酯豪類抗跨生素１．羅紅鍬霉素本品門對呼再吸道望細菌端感染夜（包補括肺期炎球首菌、蚊流感派桿菌裳、軍后團桿千菌、溉支原悄體、費衣原鋪體及密葡萄訓球菌償?shù)腮o）有戲良好搜作用泊，其斑療效甜超過優(yōu)紅霉涼素，及并且芳副作閑用小灘，劑干量為帳15債0m裁g既bi翻d。50三、亂大環(huán)成內(nèi)酯透類抗花生素２．克拉頸霉素抗菌襯譜較省廣，椅對院臂外獲蛛得性厘感染驢的病皮原菌貨幾乎探都有龍效，蔬并對質(zhì)衣原赴體、蹦支原希體也具有效君，明終顯優(yōu)結(jié)于紅巴霉素逐?？诜路鼈蛰^鍛完全揚，半鏈衰期的長鹿(4兩.7兩h)薦，組笨織及披體液糞中分嘉布濃速度較片高，顛消化慕道反教應較考輕微渡。劑蠶量是煉，騾每日死２次千口服趨。51三、取大環(huán)亂內(nèi)酯突類抗閃生素3．阿奇宇霉素本品炕半衰錄期長拜（組喬織半亡衰期槽為6塵8h題），暑組織找濃度絹高，藏成人炸劑量小0.鳳5g言q川d，克連服新３日筐，抗廚菌水棟平可瀉持續(xù)功10鄰天抗菌睜作用泥較廣書，對飯革蘭百陽性翁、陰緒性菌恰、衣它原體朱、支頃原體趕均有匯較強隆的抗宰菌活堆性，富對性緞傳播雪疾病盈（梅凝毒螺爪旋體軌、淋唐球菌盆、杜餡克桿釀菌）嘗也有和抗菌賊作用副反割應較筆輕，傘為目迫前大健環(huán)內(nèi)鎖酯類蘇最優(yōu)鍵良品辭種，誦尤其溜適用滾于呼已吸道據(jù)感染52大環(huán)菠內(nèi)酯哭類抗孫生素霧的非掛抗菌猶作用清除寧生物漁被膜導：小劑仁量紅撿霉素桑、阿搬奇霉肺素抗炎狹作用綠：紅霉機素抑迅制肺芹纖維臉化：53四.霸喹諾貧酮類剪藥物主要揚是作戲用于釋細菌劣的D震NA盆的旋維轉(zhuǎn)酶倚，干堤擾D絹NA抱合成碰而引達起細晴菌死昨亡系廣惡譜抗辰菌藥搭物，融對G+、G-及厭符氧菌祖均具另有相當當抗尺菌作僻用，疤部分茄對結(jié)邊核桿棵菌有么效對靜昨止期戰(zhàn)或生喜長期敏細菌匪均有肥作用本類纖藥物貢對軟婦骨有孩損傷票，故惕孕婦庭、哺柄乳婦茫女及香小兒意不推糾薦應跌用大劑告量可埋致失會眠、碌焦慮準、抽飲搐、懷眩暈耐等可闖能，徒癲癇恥患者召慎用念，不皇宜與敢茶堿掙、咖纏啡因影等聯(lián)間用濫用脅嚴重頭：再處方幫量大陽畜語牧養(yǎng)低殖業(yè)54四.寨喹諾綱酮類時藥物1．氧氟圓沙星又名膀“氟暗嗪酸籠，泰謎利必漁妥”康。a、睬抗菌聾活性確強，凱對革狹蘭陽劣性（晉包括培MR凈SA供）及癢陰性竟菌（悶包括債綠膿零桿菌撈）均浸有較善強作縫用，畫對肺高炎支炎原體珠、奈怒瑟菌韻屬、童厭氧柔菌及刊結(jié)核薪桿菌弄有一僚定的丑抗菌而活性b、伐口服?？於赐耆?，體賞內(nèi)分雁布廣割，尤周以痰私中濃乓度較筋高，余70顧-9澇0%哥經(jīng)腎仍臟排萍泄2.左旋薯氧氟浙沙星商品察名“靈可樂譯必妥毯，來排立信沿”。其抗僵菌作所用明鋼顯優(yōu)鹽于氧湯氟沙茂星55四.雕喹諾歌酮類智藥物3．環(huán)丙戚沙星商品腳名“羅環(huán)丙遼氟哌耳酸，逮悉復歡巖，?？椘招姥?，特壞美力棚”。a、子抗菌識譜廣咱，抗鳥菌活揭性強納，對渠耐藥脊綠膿努桿菌有工良好走作用掀，對慈沙眼并衣原銳體也追敏感b、卵口服局吸收瀉較差舍，靜址脈制攜劑可掛彌補脂此缺績點c、礎(chǔ)在腦咸膜炎孕癥時和，本持品滲租透好閱，C潑SF監(jiān)的濃度可襪達血酷濃度馳的4任0%56四.改喹諾戲酮類花藥物4．莫西兆沙星商品排名“門拜復義樂”5．培氟稍沙星又名傲“甲局氟沙獸星”似，商殼品名“培腥福新橋”6．氟洛相沙星商品購名“怠天方桐羅欣直”，7．司帕并沙星商品撫名“洋司巴醉樂，醋巴沙購”57五.校其他沿類抗菠生素1．萬古螺霉素糖肽槳類抗酬生素淚，商方品名六“穩(wěn)叫可信均”a、貧對各僅類革怪蘭陽托性菌股包括糊MR叉SA范耐藥纖腸球責菌具競有大洗的抗逝菌活未性，謀但對授革蘭冠陰性約菌大猶多耐稅藥b、凡體內(nèi)碰分布箏廣，狡腦膜拒有炎醫(yī)癥時俘可透嶺過血潮腦屏控障c、皺本品材有一斗定耳蓬毒性探和腎悟毒性任，靜已滴過麗快時育可引提起上閣半身烤潮紅冤，血畝壓下桑降等渡（紅巖人綜安合癥滿）2．替考駝拉寧為新鑒的糖埋肽類煌抗生忘素，忍不良曾反應主比萬茅古霉街素小58五.騎其他縣類抗復生素3．林可禽霉素和克林望霉素革蘭簽陽性紀菌，私厭氧石菌神經(jīng)顛肌肉捧阻滯拐作用耳毒慈性59臨床膠應用堂：60臨床布應用奸：理想孫目標饑：針對貍感染儉病原按體選傘用敏而感抗霜菌藥鵝物，匆達到窄最佳祖療效慌和減動少耐膠藥實踐栽困難慎：疾病突的復禿雜性泰和診辭斷的谷不確蓋定性喝，實醋驗診廳斷的齒滯后翻性，芝機內(nèi)向與體允外作徑用的匹不同平衡洪點：經(jīng)驗盆性治晃療61抗生另素治澆療1.疼目標嫌治療2.燭經(jīng)驗糞治療62什么扇是經(jīng)隔驗治桃療不是隨憑個攪人經(jīng)鐮驗不是鐮憑推為銷商從的介保紹不是假單純謹?shù)挠蒙宜幜曚亼T更不速是個座人偏骨好63什么侄是經(jīng)兵驗治此療在獲抬得細攝菌學此診斷灣之前弓，或脆沒有南得到續(xù)細菌慢學證獎?chuàng)某愿腥救?，?jīng)妻驗治鑰療根城據(jù)下?lián)性瓌t：可能聾病原假體的涌判斷根據(jù)誼病人序病情晶的輕漂重本地辮區(qū)、寇本醫(yī)氣院、揮本科秧室的巷細菌歐耐藥喚情況必要陪的抗裳菌素岡藥理圈學知靈識64合理罰應用閣抗菌代藥物嶼（桃20決05漂美國逆胸科紋學會遙/感志染病心學會亮）1.箭合理忌選用睜品種a、飄重癥負細菌說感染女，應任重拳叔猛擊b、路取標巾本作旦細菌嫁培養(yǎng)眉和藥警敏，娛并根諒據(jù)感電染部鑰位，推測故可能掩致病行菌2.織合理防使用捷方案劑量劈燕，給諸藥途描徑，妄給藥愛間隔鋪，療把程，倉毒副茄反應3.邪合理犯聯(lián)合憲應用4.肯去除最原發(fā)央感染袖灶，版如膿無腫形啊成，動必須區(qū)切開催引流65臨床絨如何鮮選擇派抗菌膨藥物主要絨根據(jù)1、患病變薄部位2、曾病情神的輕須重3、雕病原容菌的部藥敏66一、享根據(jù)范部位會：（一鼠）捉橫隔圾以上條的感殼染：主要嘉為G+球菌要，首綿選青繳霉素棗G，伍嚴重角感染辦加氨騾基糖貿(mào)苷類效抗生蠻素金葡疾菌首牽選苯越唑青稍霉素割，頭祝孢唑令啉、敢頭孢廢美唑MR淘SA喪：首相選萬吹古霉禾素67（二對）橫隔詢以下慢的感閱染：可選向哌拉堵西林昂，第衡3代獸頭孢掏菌素棒，喹翅諾酮絹類抗充菌藥昨物，智可加軋用氨叼基糖復苷類每抗生療素腹腔典感染榨：要膨考慮學厭氧舌菌感兇染，吃加甲撿硝唑膽道見感染撒：可垃選哌剛拉西班林，具頭孢唉哌酮泌尿輪道感吉染：善喹諾遺酮類霧抗菌花藥物消化餡道感馬染：趕喹諾論酮類最抗菌鍋藥物68二、根據(jù)市病情傭嚴重氧程度1、翠敗血園癥：聯(lián)合蠅治療玩，常外用β侄-內(nèi)姨酰胺府類聯(lián)俊合氨倍基糖顏苷類鳴或喹膊諾酮昨類。2、薯粒細則胞缺討乏伴冊感染輪：使用覽廣譜?？股钏?，嚴如頭波孢他懷定，便亞胺京培南諸等。3、旺免疫休功能份低下幕伴感俘染：使用政廣譜抱、強政效抗路生素夏。69三、掛根據(jù)且病原連菌701、腦膜止炎雙奧球菌：青霉屬素頭孢紀三嗪712、肺炎擱鏈球畜菌：首選弓：青霉告素G替換半：頭孢守呋辛頭孢原克羅頭孢手羥氨伶芐頭孢皇氨芐723、金葡短菌：MS襲SA首選參：苯唑覆西林妹單用揪或聯(lián)霸合利冶福平告、慶霧大霉椅素替代琴：頭孢漫唑林深或頭秀孢呋暮辛，辰克林昆霉素殖，復方魚磺胺吹甲惡為唑，建氟喹亭諾酮勁類MR頭SA首選亞：萬古客霉素志單用瓜或聯(lián)禿合利欄福平絮或奈腸替米煌星替代734、流感墊嗜血洋桿菌荷：首選牙：第2世，3持代頭斥孢菌愛素新大助環(huán)內(nèi)費酯類復方旋磺胺航甲惡餐唑氟喹嗚諾酮駁類。替代且：β-度內(nèi)酰蔑胺類蚊/β眨-內(nèi)稻酰胺眾酶抑察制劑745、腸球哪菌：(1撫)尿道撐感染棚:首選漏—氨芐堪西林膛/阿狡莫西腰林/普青霉盼素+他/-已氨基查糖苷巾類替換章--權(quán)-萬古熊霉素持、氟畏喹諾句酮類(2惡）傷口猴感染偶，腹跟腔感鞏染：首選漁—氨芐借西林推/青洞霉素是+/扭-氨打基糖飼苷類替換趨--西-萬古日霉素啟、亞劍胺培阻南（取糞腸嫁球菌落感染獵）756、糖銅綠輸假單稱胞菌首選抄：哌拉王西林住+氨相基糖泰苷類盞、氟竹喹諾焦酮類替換家：氨基回糖苷套類+劉/-斬碳青編霉烯尚類或頭刮孢他材啶或氨朗曲南或頭間孢吡狼肟或環(huán)防丙沙詞星767、傅腸桿錦菌首選會：3代就頭孢亭菌素磺胺裁甲惡烤唑-監(jiān)甲氧民芐啶氨基目糖苷搶類替換賴：碳青遠霉烯擠類氟喹壇諾酮第4監(jiān)代頭身孢菌錫素，梅如頭擴孢吡絡肟β-糠內(nèi)酰營胺酶擋抑制松劑復賀合藥氨曲柄