改良清創(chuàng)術(shù)配合高壓氧治療重度手部開放性損傷31例療效觀察

改良清創(chuàng)術(shù)配合高壓氧治療重度手部開放性損傷31例療效觀察【摘要】目的觀察重度手部開放性損傷改良清創(chuàng)術(shù)配合高壓氧治療的療效。方法隨機將51例中20例用常規(guī)清創(chuàng)術(shù)治療與31例用改良清創(chuàng)術(shù)配合高壓氧治療作比較，評定兩組治療的效果。結(jié)果治療組31例中顯效19例，有效11例，無效1例。對照組20例中顯效5例，有效7例，無效8例。治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，在療效上差異有顯著性。結(jié)論利用改良清創(chuàng)術(shù)治療重度手部開放性損傷清創(chuàng)更簡單，創(chuàng)面小，配合高壓氧治療傷口愈合快，大大降低植皮及術(shù)后局部組織壞死的發(fā)生率。關(guān)鍵詞改良清創(chuàng)術(shù)高壓氧手部開放性損傷手部外傷是常見的急診外傷，重度手部開放性損傷多為擠壓傷、撕脫傷、絞扎傷、爆炸傷，以機器致傷多見，常常污染較重。清創(chuàng)術(shù)是治療手部開放性損傷的主要手段，清創(chuàng)術(shù)的效果直接影響到傷口的愈合及手部功能的有效恢復(fù)。我科于1998年5月～2003年9月收治的31例患者采用改良清創(chuàng)術(shù)配合高壓氧治療重度手部開放性損傷在縮小清創(chuàng)范圍、加快傷口愈合、降低植皮率、防止局部組織壞死及保證手部功能方面取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法一般資料51例患者均為1998年5月～2003年9月收治的患者，男38例，女13例，年齡最大64歲，最小14歲，平均年齡歲。將入選病例隨機分為對照組、治療組兩組。對照組20例中擠壓傷5例、撕脫傷5例、絞扎傷7例、爆炸傷3例，污染重者18例，采用常規(guī)清創(chuàng)術(shù)治療。治療組31例中擠壓傷6例、撕脫傷10例、絞扎傷9例、爆炸傷6例，污染重者26例，采用改良清創(chuàng)術(shù)配合高壓氧治療。兩組在年齡、性別、傷情上均隨機分組，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)51例患者均符合手部開放性損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。根據(jù)Cambelld等［2］提出的手外傷嚴(yán)重度評分系統(tǒng)認(rèn)為51例患者均符合重度手部開放性損傷標(biāo)準(zhǔn)。治療方法對照組采用常規(guī)清創(chuàng)術(shù):局麻下徹底清洗消毒后，剪除傷口失活組織及可能失活組織，直至皮膚及皮下組織切緣有明顯出血點，肌肉切除處有出血并有收縮，修整傷口緣，能縫合則縫合，不能縫合則行Ⅰ期或Ⅱ期植皮術(shù)。治療組采用改良清創(chuàng)術(shù):局麻下徹底清洗消毒后，剪除傷口處肉眼可見已明顯失活組織，盡可能保留殘存皮膚、肌肉等，不必修剪至皮膚及皮下組織切緣有明顯出血點，不多考慮血運問題，盡可能Ⅰ期縫合傷口，張力可以大些，不能Ⅰ期縫合則行Ⅰ期植皮術(shù)，術(shù)后盡快行高壓氧治療，采用雙人純氧艙，壓力，每日2次，每次80min，高壓氧治療后及時換藥。療程為10～15天。兩組均行游離植皮術(shù)。統(tǒng)計學(xué)方法以χ2檢驗作統(tǒng)計學(xué)分析。2結(jié)果療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:傷口如期愈合，皮瓣成活，無感染、壞死，手功能正常;有效:傷口延遲數(shù)天愈合，傷口有紅腫、滲液，縫線局部裂開，皮瓣部分成活;無效:傷口感染，全層裂開，局部組織壞死，植皮失敗，需行二次植皮術(shù)，留有功能障礙或行截指骨術(shù)。

療效見表1。表1對照組、治療組療效比較略從表中看出采用改良清創(chuàng)術(shù)配合高壓氧治療重度手部開放性損傷明顯優(yōu)于采用常規(guī)清創(chuàng)術(shù)，兩組療效比較差異有顯著性。3討論組織受各種創(chuàng)傷后，因血管斷裂、栓塞;創(chuàng)傷炎癥早期血管收縮;局部血管滲出造成組織腫脹壓迫血循環(huán)等原因，致使創(chuàng)口組織缺血、缺氧，從而導(dǎo)致局部組織壞死，加上創(chuàng)面污染嚴(yán)重，更易發(fā)生傷口感染。另外擠壓傷、爆炸傷局部壓迫解除后，受壓部位腫脹，阻礙血液循環(huán)，亦是造成創(chuàng)口組織缺血、缺氧、壞死，甚至導(dǎo)致植皮失敗的重要影響因素。對于重度手部開放性損傷采用常規(guī)清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)切除范圍廣，損傷大，往往不能Ⅰ期縫合，Ⅰ期植皮。由于肉芽組織生長慢，愈合時間長，感染機會大，造成疤痕攣縮及功能障礙可能性亦增大［3］。而利用改良清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)切除范圍小，損傷小，創(chuàng)口收縮快，肉芽組織和血管再生快，皮瓣成活率高，有效地克服了傷口組織缺血、缺氧現(xiàn)象，術(shù)后傷口感染、組織壞死、疤痕攣縮及功能障礙可能性明顯減小。高壓氧治療作用機理:促進成纖維細(xì)胞增生，膠原蛋白的釋放。促進血管再生，上皮細(xì)胞生長，加速肉芽組織生長。收縮擴張的血管，減輕血管滲出，減輕組織腫脹，減輕腫脹組織對局部血液循環(huán)的壓迫。抑制厭氧菌和需氧菌生長?？梢栽鰪娋奘杉?xì)胞、中性粒細(xì)胞吞噬，殺滅細(xì)菌，吞噬壞死組織、細(xì)胞的能力，增強其抗感染和清除病灶的能力［4］。因此改良清創(chuàng)術(shù)配合高壓氧治療傷口愈合快，術(shù)后感染率顯著降低，大大降低了植皮失敗及術(shù)后局部組織壞死的發(fā)生率。筆者認(rèn)為，采用改良清創(chuàng)術(shù)配合高壓氧治療重度手部開放性損傷，療效滿意，值得推廣應(yīng)用。參考文獻1石美鑫，李鴻儒.實用外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1992，2209-2212.2CambellDA，KeyhandinjuryseverityscoringHandSurgBr，199