腦出血病人的搶救及護(hù)理

腦出血病人的搶救及護(hù)理腦出血又稱腦溢血，系指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，多在活動(dòng)狀態(tài)下突然發(fā)病，它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率高。近年來我院心腦血管科共收治90例腦出血患者，經(jīng)及時(shí)搶救及護(hù)理取得滿意效果。現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下：1.臨床資料本組90例，男65例，女25例。35---89歲，平均58歲。90例中有意識(shí)障礙患者79例，偏癱70例，瞳孔改變26例。2.急救護(hù)理2.1出診前備齊急救藥品及物品：常用止血藥物：去甲腎上腺素、立止血、垂體后葉素、冰鹽水、林格氏液、5%葡萄糖氯化鈉、右旋糖酐、其他血漿代用品等。必要時(shí)備開口器、壓舌板、口咽氣道等。2.2腦出血發(fā)病急，常伴有不同程度意識(shí)障礙，到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)積極搶救，盡量減少搬動(dòng)，有條件墊高頭肩15—30度，以減輕腦水腫，并使頭偏向一側(cè)，防止誤吸?；杳哉咔宄谇患吧虾粑婪置谖?，放置口咽氣道，保持呼吸道通暢，防止誤吸引起窒息。2.3迅速氧氣吸入，建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸注20%甘露醇，30分鐘滴完以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，防止腦疝形成。2.4嚴(yán)密觀察病情變化，給予心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)測量神志、瞳孔、脈搏、血壓、體溫及血氧飽和度。一旦病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生立即處理。如果出現(xiàn)腦疝的先兆癥狀，如患者意識(shí)障礙加重，躁動(dòng)不安、頻繁噴射式嘔吐、瞳孔不等大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍、脈搏慢而有力、呼吸不規(guī)則、血壓升高等，應(yīng)立即搶救。2.5頭部置冰袋或冰帽，以降低腦細(xì)胞代謝，減輕腦組織缺氧，減少再次出血。躁動(dòng)不安者加強(qiáng)防護(hù)，必要時(shí)用約束帶，防止從擔(dān)架上墜落摔傷。2.6預(yù)防上消化道出血：腦出血的早期易合并上消化道出血，因此發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)上腹不適、呃逆、胃痛等癥狀，除及時(shí)接取嘔吐物、防止誤吸外，還應(yīng)早期用洛賽克治療。2.7基礎(chǔ)護(hù)理臥位：急性期絕對(duì)臥床，病室應(yīng)保持安靜，溫、濕度適宜，光線柔和，限制親友探視。飲食：急性腦出血在發(fā)病24—48小時(shí)內(nèi)禁食，此后如病情穩(wěn)定，無顱內(nèi)壓增高及嚴(yán)重上消化道出血可開始進(jìn)流質(zhì)飲食?；杳圆∪私?，給予鼻飼飲食，每日從胃管給予營養(yǎng)素6餐，每次量低于200毫升。病人清醒后自主進(jìn)食，進(jìn)食要慢，將食物送至健側(cè)后根，便于控制和吞咽食物。每日兩次口腔護(hù)理，增進(jìn)食欲，預(yù)防口腔感染.2.8加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道暢通鼓勵(lì)清醒患者充分深呼吸，以伸展肺的不活動(dòng)部分。定時(shí)翻身，一般每兩小時(shí)一次，夜間三、四小時(shí)一次，翻身時(shí)宜緩慢進(jìn)行，將患者逐步翻至所需體位，同時(shí)給予叩背。護(hù)士五指并攏，掌指關(guān)節(jié)彎曲120度，利用腕關(guān)節(jié)的力量由外向內(nèi)，自上而下，有節(jié)奏叩擊患者背部，每次叩擊3---5下，持續(xù)5分鐘。叩擊時(shí)，應(yīng)觀察患者的面色、呼吸，防止窒息。鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，不能自主排痰給予吸痰。對(duì)有意識(shí)障礙者，要定時(shí)進(jìn)行吸痰，吸痰時(shí)要注意操作方法及次數(shù)，同時(shí)避免喉部粘膜損傷?；杳曰颊咦⒁庥^察呼吸是否暢通，正確掌握吸痰指征。2.9保持大便通暢：多吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果，并給予充足水分。定時(shí)排便，必要時(shí)用通便藥物。2.10功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練病人病情穩(wěn)定后，即可開始床上肢體活動(dòng)，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)肢體的功能鍛煉，按摩針灸或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日三次，幅度逐漸增加，經(jīng)常跟病人交流，鼓勵(lì)病人說一些簡單的日常用語，或讓病人聽日常用語磁帶，以強(qiáng)化刺激，逐漸恢復(fù)語言功能。2.11中樞性高熱的護(hù)理：當(dāng)腦出血患者體溫波動(dòng)在40度左右，即為中樞性高熱。臨床護(hù)理中，要及時(shí)用50%酒精或者溫水擦拭前額、腋下、腹股溝等體表大血管，多次反復(fù)擦拭，或?qū)⒈旁谶@些部位，也可遵醫(yī)囑用藥，但降溫后要注意生命體征的變化并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。3.護(hù)理體會(huì)腦出血的護(hù)理工作瑣碎復(fù)雜，關(guān)系到患者的生命和肢體功能的恢復(fù)，護(hù)理工作要耐心細(xì)致，具有高度的責(zé)任感和熟練過硬的搶救技術(shù)，密切觀察病情變化及生命體征，精心護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，對(duì)提高治療效果和減少病殘具有重要意義，高血壓患者的合理飲食結(jié)構(gòu)、勞逸結(jié)合、輕松愉悅的情緒，合理口服降壓藥、定期測血壓等，能大大降低腦出血的發(fā)生。4.出院指導(dǎo)腦出血患者病程長，大部分患者往往沒有完全康復(fù)就出院，護(hù)理人員就要教會(huì)病人及家屬掌握一定的護(hù)理知識(shí)。如休息環(huán)境要通風(fēng)、