術(shù)后呼吸衰竭病人的臨床觀察與護理

術(shù)后呼吸衰竭病人的臨床觀察與護理

【關(guān)鍵詞】呼吸衰竭

［摘要］目的：探討術(shù)后呼吸衰竭病人的臨床觀察與護理的重要性。方法：回顧總結(jié)我院2000年1月至2005年1月27例術(shù)后呼吸衰竭病人的臨床觀察及護理的效果。結(jié)果：27例患者，治愈率為70．37％，3例因經(jīng)濟問題終止治療，死亡5例，死亡原因多為MOF。結(jié)論：通過臨床的治療與護理，可盡快糾正呼吸衰竭，提高臨床緩解率，縮短住院時間，降低死亡率，在臨床中收到很好的效果，具有臨床指導(dǎo)意義。

［關(guān)鍵詞］呼吸衰竭；觀察；護理

呼吸衰竭是一個常見的臨床急危癥，涉及多學(xué)科領(lǐng)域。如護理得當(dāng)，可挽救和延長病人的生命。它是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴溜，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。本文結(jié)合臨床工作中的實踐作了一些探討。

1一般護理

此類病人病情危重，病情變化快，常需要特別護理。

1．1做好基礎(chǔ)護理

要重視口腔皮膚的護理，防止并發(fā)細(xì)菌感染。加重病情，預(yù)防醫(yī)源性感染。

1．2及時搶救

為了便與搶救，應(yīng)住單間，并保持病室空氣新鮮，溫度與濕度適宜。備好各種搶救物品和藥物。如：呼吸器、吸引器、氣管插管、氣管切開包、呼吸興奮劑、強心利尿劑等。

1．3保證營養(yǎng)攝入

給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。對昏迷或吞咽障礙的病人，應(yīng)首先考慮鼻飼。胃腸功能差的病人可用靜脈高營養(yǎng)。禁用或慎用鎮(zhèn)靜劑，以防抑制呼吸。

2保持呼吸道通暢

稀釋痰液；刺激咳嗽；輔助排痰，可解除氣道阻塞。支氣管擴張劑的使用靜脈輸入氨茶堿，擴張小支氣管［1］。使呼吸道通氣增加。應(yīng)注意速度不宜過快，濃度不宜過高。否則，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常，甚至心室顫動。

3呼吸興奮劑的使用及觀察

呼吸衰竭病人，呼吸中樞對二氧化碳的興奮性降低，此時應(yīng)用呼吸興奮劑興奮呼吸中樞，增加通氣量，改善肺泡通氣換氣功能達(dá)到糾正缺氧，促使二氧化碳排出的目的?？衫骺芍苯优d奮呼吸中樞和通過刺激頸動脈竇化學(xué)感受器，反向性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，用藥中注意劑量不可過大。如出現(xiàn)多汗、嘔吐、顏面潮紅、面肌抽搐、煩躁不安時要減少用量，減慢速度。洛貝林可刺激頸動脈體化學(xué)感受器，反向興奮呼吸中樞，作用快，副作用少，維持時間短(數(shù)分鐘至h)，過量可致心動過速、呼吸麻痹、血壓下降等。氨茶堿除有利尿、解痙、降低肺動脈高壓作用外，還有興奮呼吸中樞作用，劑量過大可引起惡心、嘔吐、心動過速。若有條件可以抽血監(jiān)測藥物濃度。靜脈滴入時宜緩慢，以防心律紊亂。

4給氧

合理的氧療是治療呼吸衰竭的重要手段。在保持呼吸道通暢的前提下，吸氧可以糾正低氧血癥，減少心臟負(fù)荷。

4．1Ⅰ型呼吸衰竭無二氧化碳潴留

中樞對二氧化碳有正常的反應(yīng)性，根據(jù)缺氧的輕、中、重度程度分別給與低濃度到高濃度吸氧，即1L/min～5L/min。

4．2Ⅱ型呼吸衰竭病人低氧伴有二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要靠缺氧來刺激，只能采取控制性給氧，即持續(xù)低流量給氧1L/min～2L／min［5］。

4．3呼吸衰竭的治療

若有急性呼吸衰竭，如呼吸心跳驟停、成人呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)給予50％以上高濃度氧或高壓氧治療［4］。

總之，合理的氧療可緩解癥狀，反之則產(chǎn)生毒副反應(yīng)，甚至危及生命。密切觀察病情變化，注意病人的神志、呼吸頻率和節(jié)律、紫紺程度、脈搏、心律和血壓的變化，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察腎功能和心功能情況，注意嘔吐物及大便顏色性狀。如發(fā)現(xiàn)有消化道出血，應(yīng)及時上報醫(yī)生采取相應(yīng)措施。倘若病人經(jīng)吸氧仍不能糾正低氧血癥和二氧化碳潴留，則應(yīng)使用呼吸器治療。

5氣管插管和氣管切開的護理

對于經(jīng)過積極治療和處理，病情仍趨于加重者，應(yīng)予氣管插管和氣管切開，并行輔助通氣。氣管插管為分泌物吸出提供了有效的急救措施。

氣管插管或氣管套管固定要牢固，松緊適宜，防止脫落或扭曲。

保持氣管切開傷口處清潔每日更換敷料1次～2次，如疑有感染，需作局部細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。

充氣氣囊每4h放氣一次，以防止氣囊長期壓迫氣管黏膜，引起潰瘍或壞死，為防止氣囊以上部位分泌物流入下氣道，加重感染，氣囊放氣之前應(yīng)吸盡咽部的分泌物。

吸痰時要注意無菌操作，每根吸痰管只用一次，用畢煮沸消毒。吸痰動作要輕柔、迅速，避免黏膜損傷，每次吸痰時間不超過15s，以免加重缺氧，痰液黏稠時；吸痰前先注入生理鹽水3ml～5ml，以稀釋痰液，吸痰后可滴入抗生素以防止感染。

氣管插管或氣管切開后，上呼吸道的濕化作用喪失，吸入氣體必須加溫濕化，可采用蒸汽或超聲霧化吸入等措施，防止痰液干燥結(jié)痂。

監(jiān)測血液氣體分析與電解質(zhì)，及時糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂。應(yīng)熟練掌握采取動脈血的方法和注意事項。

6防止誤吸

呼吸衰竭病人全身衰弱或神志不清，口咽部分泌物或嘔吐物吸入氣道，造成吸入性肺炎和肺不張。為了防止誤吸，神志清醒的病人在進食時平坐臥位或坐位，減少食物嗆入氣管的機會。如有吞咽障礙或昏迷病人，采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，及時吸盡口咽部位的分泌物，可給予鼻飼和靜脈營養(yǎng)，鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃中，每次鼻飼量要少，推注速度要慢，選用帶氣囊的氣管插管或切開，氣囊充氣后可防止分泌物或嘔吐物吸入肺內(nèi)［2］。

總之，采取積極有效的措施，緩解缺氧與二氧化碳潴留，防止并發(fā)癥。I型呼吸衰竭旨在糾正缺氧，Ⅱ型呼吸衰竭還需提高肺泡通氣量。因此，保持呼吸道通暢，積極控制感染和合理給氧是治療和護理呼吸衰竭的主要措施［3］。

參考丈獻(xiàn)：

［1］楊雪珍．術(shù)后呼吸衰竭病人的早期觀察與護理［J］．護士進修雜志，1999，10(2)：4142.

［2］闕惠平．高頻射流救治急性呼吸衰竭［J］．護理學(xué)雜志，2001，10(2)：8788.

［3］魏淑琴．慢性呼吸衰竭病人氧