胸痹心痛中醫(yī)診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

胸痹心痛【定義】胸痹心痛指因胸陽不足，陰寒、痰濁留踞胸廓，或心氣發(fā)?！?灼咽指喘。2分。3之。4靜息ECG,Hlter,運動驗，冠造影可明診斷，血脂，血，心肌酶測定檢可有助于斷?！绢惒¤b】1真心痛為胸痹心痛重癥由于心脈閉塞猝然大痛，藥。2胃脘痛：二者疼痛部位可相近，但胃脘痛多伴噯氣，專業(yè)WORD.呃嘔泛脹系?！菊摗?寒凝脈癥候：猝然胸痛如絞，形寒，四肢不溫，冷汗自出，心悸氣短，或心痛徹背，背痛徹心，感寒痛甚。舌象：淡紅，苔白。脈象：沉緊或促。治法：祛寒活血、宣痹通陽方藥：當(dāng)歸四逆湯加減：桂枝、紅花、當(dāng)歸、芍藥、通草、甘草、大棗、丹參、檀香。針灸：主穴選厥陰腧、膻中，備穴選百會、涌泉、足三里，平補平瀉。中藥穴位敷貼：心絞痛膏（肉桂、檀香、川芎）敷心腧、足三里、膻中。耳針：心、小腸、皮質(zhì)下、交感、肝。2氣滯心胸主癥：心胸滿悶，隱痛發(fā)，痛無定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒。舌象：苔薄或薄膩。脈象：細(xì)弦。治法：疏調(diào)氣機，和血舒脈。專業(yè)WORD.、。針灸：主穴選厥陰腧、膻中、關(guān)，備穴選百會、合谷、足三里，平補平瀉。中藥穴位敷貼：心絞痛膏敷心腧、足三里、膻中。耳針：心、小腸、皮質(zhì)下、交感、肝。3痰濁閉阻證候：胸悶重而心痛輕微，肥胖體沉，痰多氣短，遇陰雨天而易發(fā)作或加重伴倦怠乏力納呆便溏口粘惡心，咯吐痰涎。舌象：舌質(zhì)淡，或紫暗，苔白膩或白滑。脈象：滑。治法：通陽泄?jié)?、豁痰開結(jié)方藥：瓜萎薤白半夏湯加減：栝蔞、薤白、半夏。針灸：主穴選厥陰腧、膻中，備穴選百會、涌泉、足三里，平補平瀉。中藥穴位敷貼：心絞痛膏敷心腧、足三里、膻中。耳針：心、小腸、皮質(zhì)下、交感、脾。4心血瘀阻證候：心胸疼痛劇烈，如剌如絞，痛有定處，甚則心痛因。專業(yè)WORD.舌舌紅暗瘀舌筋薄脈弦結(jié)促治活瘀止痛方藥：血府逐瘀湯加減:當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、生地、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。針灸：主穴選厥陰腧、膻中，備穴選百會、涌泉、足三里，平補平瀉。、。。5氣虛血瘀證候：胸悶，心痛如刺，心悸，氣短神疲，活動后加重。舌象：暗淡或有斑點。脈象：弱或澀。治法：補益心氣，活血化瘀方藥生脈散合丹參飲加減人參麥冬五味子丹參、檀香、砂。足。。。專業(yè)WORD.6氣陰兩虛證候：胸悶，心痛，心悸，氣短，神疲乏力，失眠多夢或汗出，便結(jié)。舌象：舌紅少苔。脈象：脈細(xì)數(shù)無力或促或代。治法：益氣養(yǎng)陰方藥：生脈散加減：人參、麥冬、五味子。針灸：主穴選厥陰腧、膻中、關(guān)，備穴選百會、合谷、足三里，平補平瀉。中藥穴位敷貼：心絞痛膏敷心腧、足三里、膻中。耳針：心、小腸、皮質(zhì)下、交感、脾、肝、腎。7心陽不振，。膩。陽方藥：參附湯合桂枝甘草湯加減：人參、制附子、桂枝、甘草針灸：主穴選厥陰腧、膻中、關(guān)，備穴選百會、合谷、足三里，平補平瀉。中藥穴位敷貼：心絞痛膏敷心腧、足三里、膻中。專業(yè)WORD.耳心腸下感上腎?！痉帧棵胄??！?.治愈：癥狀消失，心電圖及有關(guān)實驗室檢查恢復(fù)正常。2.檢。3.未愈：主要癥狀及心電圖無改善。4.心絞痛【定義】心絞痛是冠狀動脈供血不足心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。有穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、變異性心絞痛之分?！九R床表現(xiàn)】1.癥狀：典型心絞痛具有以下5個特點：專業(yè)WORD.①部位胸骨體上段或中段之后可能波及大部分心前區(qū)，界限不清楚，可放射至左肩、左上肢前側(cè)，達(dá)無名指和小指，或至頸、咽和下頜部。②性質(zhì)：陣發(fā)性、突然發(fā)生的胸痛，常為壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可有燒灼感，偶可伴有瀕死的恐懼感覺。③誘因：常在體力勞累、情緒激動（發(fā)怒、焦急、過度興奮）、受寒、飽食、吸煙時發(fā)生。貧血、心動過速或休克亦可誘發(fā)。④持續(xù)時間：疼痛歷時3～5分鐘，很少超過15分鐘?？蓴?shù)天或數(shù)星期發(fā)作1次，亦可一日多次發(fā)作。⑤緩解方式：休息或含有硝酸甘油片。2.體征：平常一般無異常體征。發(fā)作時常見心率加快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或汗出，有時可有第四、第三心音奔馬律，心尖區(qū)可有收縮期雜音，第二心音可有逆分裂，交替脈?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】．入院常規(guī)實驗室檢查：血象、尿、便常規(guī)、血型、凝血功能、血離子、血糖、血脂C、ES、腎功能、肌酶學(xué)、肌鈣蛋白肝炎病毒列等檢。出院前復(fù)查血規(guī)、血糖、血脂四項肝功能，據(jù)病情當(dāng)增加其的實驗檢查。專業(yè)WORD.規(guī)檢前3天天1次，有隨檢查絞作時院前1次。。。超(能素脈CT。6冠狀動脈造影檢(1病情穩(wěn)定后2～8；(2)情加重可行急冠脈造檢查?！驹\斷】1診斷要點典型的發(fā)作特點和體征結(jié)合存在的冠心病易作、24對。2.分型：⑴穩(wěn)定型心絞痛⑵不穩(wěn)定型心絞痛：①初發(fā)勞力性心絞痛②惡化勞力性心絞痛專業(yè)WORD.③臥位型心絞痛④變異型心絞痛⑤中間綜合征⑥梗塞后心絞痛3.心絞痛嚴(yán)重程度分級Ⅰ級：日常活動時無癥狀，較日常活動重的體力活動時引起心絞痛。Ⅱ級：日常活動稍受限制，一般體力活動，即引起心絞痛。Ⅲ級：日?；顒用黠@受損，較日?；顒虞p的體力活動即引起心絞痛。Ⅳ級：輕微體力活動（如在室緩行）即引起心絞痛，嚴(yán)重者休息時亦發(fā)生心絞痛。【鑒別診斷】死生油。痛痛專業(yè)WORD.【治療】㈠治療原則①控制癥狀，改善心肌缺血。②抗栓治療，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊。③控制危險因素，防治動脈粥樣硬化斑塊進展。④改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，降低死亡率。㈡藥物治療：1.抗血小板藥物：阿司匹林腸溶片、氯吡格雷等。2他訂類藥：辛伐他汀、氟法他汀、阿爾法他汀等。β受。4鈣離子拮抗劑：硝苯地平、維拉帕米、