胃腸營養(yǎng)常規(guī)

胃腸營養(yǎng)常規(guī)胃腸營養(yǎng)的目的：更好保證患者的營養(yǎng)，避免治療過程出現(xiàn)由于不適當?shù)臓I養(yǎng)支持，或營養(yǎng)支持不足，使原有的營養(yǎng)狀態(tài)變差，或原有的營養(yǎng)不良不能得到及時的糾正，增加感染的機會，呼吸機支持時間延長，ICU留住時間延長，住院時間延長，住院費用增加，死亡率增加等不良預后。原則：重癥患者如條件允許時應盡早開始腸內營養(yǎng)，以減少凈蛋白的分解及增加合成，改善潛在和已發(fā)生的營養(yǎng)不良狀態(tài)，防治其并發(fā)癥。一、胃腸營養(yǎng)的適應癥和禁忌癥（一）適應癥患者胃腸道功能存在或部分存在，未能正常進食，或因某些治療（氣管插管機械通氣）影響正常進食，或因某些疾病食欲下降，每日經(jīng)口攝入熱卡不能滿足其生理需要量。（二）禁忌癥1、胃腸道梗阻：動力性和麻痹性。2、腸道缺血。3、嚴重腹脹或腹腔間室綜合征。4、嚴重腹脹、腹瀉。5、麻痹性腸梗阻。6、胃腸道吸收功能障礙。7、中、重癥急性胰腺炎早期。8、嚴重營養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙。9、嚴重胃腸道出血。1、腹膜炎等。1、小腸廣泛切除后。1、空腸瘺。二、途徑的選擇（一）經(jīng)口喂養(yǎng)（二）經(jīng)管飼喂養(yǎng)（不能經(jīng)口進食者）1到。。。2、但，。三、要素飲食的類型與選擇1、整蛋白配方制劑。2、預消化配方（短肽配方）簡單消化即可吸收，適用于胃腸道存在部分消化功能者。3、氨基酸單體配方（要素飲食）者。4、疾病特殊配方（肝腎疾病等）障礙及肝功能障礙患者。

直接吸收，適用于短腸及消化功能障礙患適用于某種疾病，如合并糖尿病、腎功能5、勻漿膳和管飼飲食廉價，現(xiàn)配，不易保存，適用于胃腸道消化功能正常者。四、胃腸營養(yǎng)注意事項1、胃腸營養(yǎng)的體位腸內營養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時應采取半臥位，最好達到30°-5°。2、每日喂養(yǎng)量重癥患者急性應激期營養(yǎng)支持應掌握“允許性低熱卡”原則[20~25kcal/kg.d]；在應激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當?shù)脑黾覽30~35kcal/kg.d]。3、任何原導致胃腸應用不者應聯(lián)合用腸外養(yǎng)（PN+E。4、經(jīng)胃腸內營養(yǎng)的重癥患者應定期監(jiān)測胃內殘留量。一般胃腸營養(yǎng)開始階段，持續(xù)胃腸泵入者每1~2小時停止胃腸營養(yǎng)泵入，停止1小時后回抽胃管，殘留大于150ml以內可繼續(xù)原泵速進行。如大150m抽出的液重新入胃，可再停1小時候重新回胃液。5、經(jīng)鼻胃管或鼻腸管進行場內營養(yǎng)的重癥患者應定期監(jiān)測胃腸營養(yǎng)管的位置及深度。6、不能將藥物加入營養(yǎng)液中給藥。7、在EN支持期應切注：（1）胃腸功能狀態(tài)，出現(xiàn)腹脹、腹瀉和嘔吐等不耐受癥狀應立即減量或停用，防止誤吸等并發(fā)癥。（2）30ml/h。五、常見并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥：腹瀉、惡心嘔吐、傾倒綜合征和便秘。（一）胃潴留定義：自上一次喂養(yǎng)后2小時，胃內容物有100~150ml，或1小時后有大約50的喂養(yǎng)物殘留在胃內。（1）定期檢查胃殘留量，如喂養(yǎng)了1瓶500ml后1~2小時應該抽吸檢查，一旦發(fā)現(xiàn)過多殘留液，則有必要增加檢查頻率，并降低管飼速度。（2）酮10mgtd利5mgtid中。（3）保持腸道通暢，定期灌腸，保證定期排便，加快腸內容物排出，保證每日大便通暢。（二）腹脹、腹痛、腹瀉1、腹瀉的主要原因1、全身情況差，影響胃腸功能，腸道吸收能力差。2、外源因素（細菌毒素、瀉藥和抗生素等）和內源因素（腸腔內膽酸和脂肪酸的改變。3、營養(yǎng)液注入速度過快、營養(yǎng)液溫度過低。4、患者血漿蛋白水平低下、血管內膠體滲透壓下降與腹瀉有確定的關系，可靜脈輸注白蛋白制劑以快速提高血漿白蛋白水平。5、膳食因素：膳食中的乳糖、脂肪、纖維素含量以及滲透壓都是可以引起腹瀉的原因。防止的措施是對乳糖不耐受的患者避免使用含乳糖的膳食，患者對高滲膳均有一適應過程，一般早期應以等滲營養(yǎng)液開始。2、腹脹、惡心嘔吐的原因1、膳食的種類、營養(yǎng)液的高滲透壓、高脂含量導致胃潴留（應用等滲營養(yǎng)液、更換脂肪含量低營養(yǎng)液。2、藥物作用（如麻醉劑。3、腸麻痹。4、胃無張力。5、其他疾?。ㄈ缫认傺?、營養(yǎng)不良、糖尿病和迷走神經(jīng)切除術后。6、輸注溶液的濃度、速度和溫度：其處理應根據(jù)患者具體情況，減慢甚至暫停輸注、使用等滲營養(yǎng)液或降低濃度。環(huán)境溫度低時可對營養(yǎng)液適當加溫，逐漸增重，使腸道有一定的適應過程。這樣可以減輕或避免腹脹。7、營養(yǎng)液氣味難聞（防止反流。8、輸注速度過快（注意輸注速度。9、對乳糖不能耐受（更換不含乳糖的營養(yǎng)液、（三）誤吸最嚴重的并發(fā)癥重要的在于預防。1、患者取半臥位，抬高床頭使之傾斜3°45。2、進腸力物應。3、要應中和灸，進腸蠕。4、期腸保大通降腹壓。過l。6。7。（四）胃腸營養(yǎng)管堵塞1、預防管道阻塞：管飼前用約30ml鹽水沖洗喂養(yǎng)管，喂養(yǎng)后重復。2、如出現(xiàn)阻塞情況：變換患者體位，適當加壓沖洗管道。4、用碳鈉酶溶沖營管，直通。小時用鹽沖。6、以方無，更新。六、胃腸營養(yǎng)過程中的護理注意事項1、每24小時更換胃腸營養(yǎng)泵管。2、檢查操作步驟（如洗手，容器消毒等。3、改用液體藥物或保證操作過程的衛(wèi)生。4、盡可能在瓶蓋打開后立即使用，否則應將其置于冰箱內，并不得超過24小時。5、喂養(yǎng)前后沖洗管道。6、開封后，室溫下瓶裝營養(yǎng)液置放不應超過8小時。七、胃腸營養(yǎng)管護理1、清醒患者置管前，應提前告知，使其有一定的心理適應準備時間。2、置管成功后確定位置合適后，妥善固定導管。3、檢查位置，做好標記，以防脫出。小時）回抽，確定營養(yǎng)管保持在正常位置，防止脫出，以了解胃腸排空情況。5、胃腸管定時沖洗，定期口腔護理。6、選擇重力滴注或胃腸泵泵入，調整合適速度。7每6管1完。8。八、特殊重癥疾病營養(yǎng)支持急性重癥胰腺炎SAP）的營養(yǎng)支持：1、營養(yǎng)支持策略早PN生；EN由于腺變、腹壓腹腔出和染到限。2、早空腸養(yǎng)對腺外泌激并明顯EN應作用SAP患者首先考慮選擇的營養(yǎng)支持方式?？漳c喂養(yǎng)是安全有效的營養(yǎng)供給途徑，要求空腸營養(yǎng)管頂端達到屈氏韌帶以下30~60cm遠。腸營養(yǎng)早期選氨基或短為氮源低甘油三的預化制為宜。3、在合腹間室高嚴重麻痹腹嚴重感及腸等腹并發(fā)癥，腸道營往往能實和不耐此充分的PN是必要的營養(yǎng)供給途徑不應延遲，或部分替代EN的足。4、出應激高血及高血時常響葡糖與肪補充此靜脈輸≤8.33mmol/注。5、SAP血脂的患者，如血清甘油三酯>4.4mmol/，應慎用脂肪。血脂降低后應給予雙能源補充，不含脂肪乳劑的PN不過2周，否則造成必脂肪