寶寶口腔護理應從小做起從我做起

寶寶口腔護理應從小做起、從我做起寶寶口腔護理不單包含刷牙、漱口，還包含對牙齦、牙床的清理等等。這些內容有的需要孩子與家長共同達成。為此，好多家長希望能夠從小就培育起孩子愛惜牙齒，護理口腔的好習慣。而孩子的口腔護理有很大一部分是對他們牙齒的保護。牙齒保護不只是包含其潔白度，也包含其齊整性。那么，寶寶口腔應當從什么時候開始護理比較好呢？口腔護理的步驟又有哪些呢？寶寶口腔應從何時護理寶寶開始長牙，一般是出生后6-7月就要做口腔護理。乳牙列寶寶出生后重要的咀嚼器官，對少兒的營養(yǎng)攝取，生長發(fā)育，及后期恒牙的形成都要重要作用。理論上寶寶嘴巴里開始長牙了就要做口腔護理，臨床上可見出生6個月的寶寶剛萌出的門牙就已經患齲了，所以寶寶的口腔護理很重要。有些家長以為寶寶牙齒長全再刷牙，這類說法其實不科學。事實上，寶寶只需長牙了就要開始刷牙，因為乳牙在剛萌出不久，甚至未完整萌出，便可發(fā)生蛀牙。假如等牙齒長全了再刷，那些先長出的牙齒因為長時間沒有刷牙，蛀牙的風險就更高了。寶寶口腔護理步驟1、預備紗布、棉花或手帕及一杯白開水；2、完全潔凈雙手，用紗布、棉花或手帕裹著手指，用些白開水，而后輕輕放進寶寶口腔。3、讓寶寶側臥，用小毛巾或圍嘴圍在衣領下，用棉簽蘸上淡鹽水或溫開水，由口腔的兩頰部開始，牙齦的外面、里面，舌部，逐漸擦抹。每擦抹一個部位就要改換一個棉簽。在擦抹的過程中，動作要柔和，寶寶的口腔黏膜極其嬌嫩且唾液分泌少，動作較大很簡單損害寶寶的口腔黏膜，易致口腔感染。若寶寶出現口唇干裂，可為寶寶涂些消過毒的植物油;若寶寶口腔出現潰瘍，可為寶寶涂些金霉素魚肝油;若寶寶患上鵝口瘡，可為寶寶涂些霉菌素甘油。寶寶的口腔護理需要從小培育，這不單能夠讓他們擁有一口潔白、齊整的牙齒，還可以減少他們得口腔炎癥的時機。所以，寶爸、爸媽才會下鼎力氣來教育孩子漱口、刷牙等事情。自然，口腔護理跟著孩子的長大也有著不一樣的內容，但只要孩子能夠將小時候的這一好習慣連續(xù)下去，便可以讓他們得益終生。并且在學習口腔護理的過程中，寶寶也能夠和家長更為親近，確實一箭雙雕。本word為可編寫版本，以下內容若不需要請刪除后使用，感謝您的理解篇一：重癥肺炎的診療標準及治療重癥肺炎【概括】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除擁有肺炎常有呼吸系統(tǒng)癥狀外,另有呼吸衰竭和其余系統(tǒng)顯然受累的表現,既可發(fā)生于社區(qū)獲取性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲取性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)內獲取的肺炎、呼吸機有關肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護理(醫(yī)療)有關性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更為常有。免疫克制宿主發(fā)生的肺炎亦常包含此中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、風險要素和結局方面有其獨到的特點，需要一個獨到的臨床辦理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會碰到重癥肺炎患者。在急診科門診最常碰到的是社區(qū)獲取性重癥肺炎。本章要點介紹重癥社區(qū)獲取性肺炎。對重癥院內獲取性肺炎只做簡要介紹。【診療】第一需明確肺炎的診療。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質)炎癥,包含擁有明確潛藏期的病原體感染而在住院后均勻潛藏期內發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時之內及住院前出現的肺部炎癥。CAP臨床診療依照包含:①新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和(或)濕性啰音。④WBC>1099×10/L或重癥肺炎往常被以為是需要收入ICU的肺炎。對于重癥肺炎還沒有有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會宣布的CAP診療和治療指南中將以下癥征列為重癥肺炎的表現:①意識阻礙;②呼吸頻次>30次/min③PaO25d、機械通氣>4d)和存在高危因素者,即便不完整切合重癥肺炎規(guī)定標準,亦視為重癥。美國胸科學會(ATS)2001年對重癥肺炎的診療標準：主要診療標準①需要機械通氣;②住院48h內肺部病變擴大≥50%;③少尿(每天177μmol/L(2mg/dl)。次要標準:①呼吸頻次>30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美國感得病學會(IDSA)制定了新的《社區(qū)獲取性肺炎治療指南》，對重癥社區(qū)獲取性肺炎的診療標準進行了新的修正。主要標準：①需要創(chuàng)傷性機械通氣②需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包含：①呼吸頻率>30次/min;②氧合指數(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白細胞減少癥（WBC計數＜4×109/L）⑦血小板減少癥（血小板計數＜100×109/L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復蘇。切合1條主要標準，或起碼3項次要標準可診療。重癥醫(yī)院獲取性肺炎（SHAP）的定義與SCAP鄰近。2005年ATS和美國感得病學會(IDSA)制定了《成人HAP,VAP,HCAP辦理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內因急性感染曾住院≥2d;居住在醫(yī)療護理機構;近來接受過靜脈抗生素治療、化療或許30d內有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者常常需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范圍內?！九R床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現意識阻礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其余系統(tǒng)表現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，簡單惹起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最后達到重癥肺炎的標準。在急診門診碰到的主假如重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常有的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述以下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常有的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防守功能損害（酒精中毒、抽搐和昏倒）但是咽喉部大批含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和抽煙可造成纖毛運動受損，致使局部防守功能降落。充血性心衰也為細菌性肺炎的預兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險要素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，常見于原來健康的年青人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱藏，常缺少典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部Ⅹ線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易歸并菌血癥。肺炎鏈球菌歸并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較廣泛，死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常有密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診療，則應采用萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包含肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和虛弱者，表現為顯然的中毒癥狀。胸部X線的典型表現為右上葉的茂密浸潤暗影、邊沿清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大部分研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占6%~22%，嗜肺軍團菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反響性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其余病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培育、DNA檢測、PCR、血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，常見于男性、年老、體衰和抽煙者，原患居心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增添。軍團菌肺炎的潛藏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和中斷的干咳。肌痛常很顯然，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現明顯，惡心和腹痛常見，33%的病人有腹瀉。許多病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診療和鑒識診療。軍團菌肺炎的胸部Ⅹ線表現特點為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀散布或洋溢性肺浸潤。有時難以與ARDS差別。胸腔積液相對許多。別的，20%~40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為遲緩，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或限制的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，極罕有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺點的病人，但PCP還是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP經常是診療AIDS的依照。PCP的臨床特點性表現有干咳、發(fā)熱和在幾周內漸漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的均勻時間為4周，PCP相對進展遲緩可差別于一般細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異樣包含：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示兩側間質浸潤，有高度特點的“毛玻璃”樣表現。但30%的胸片可無顯然異樣。PCP為獨一有假陰性胸片表現的肺炎。【協(xié)助檢查】1.病原學：⑴診療方法包含血培育、痰革蘭氏染色和培育、血清學檢查、胸水培育、支氣管吸出物培育、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的迅速診療技術。別的，能夠考慮侵入性檢查，包含經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB）經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。①血培育一般在發(fā)熱早期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防備污染。成人每次10~20ml，嬰兒和少兒0.5~5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內采血標本3次，并在不一樣部位采集可提升血培育的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培育陽性率為5%-14%，最常有的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝結酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱嘤年栃月蕼p半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但假如有菌血癥高危要素存在時，初始抗生素治療后血培育的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危要素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其余革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培育的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應行血培育，導抗生素的應用有很高的價值。此外，細菌消除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應踴躍行血培育。

這對指、慢性肝②痰液細菌培育囑病人先行漱口，并指導或協(xié)助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲取標本。標本采集在無菌容器中。痰量的要求，一般細菌＞1ml,真菌和寄生蟲3~5ml,分支桿菌5~10ml。標本要趕快送檢，不得超出小時。延緩將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培育前一定先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下察看，判斷標本能否合格。鏡檢鱗狀上皮＞10個/低倍視線就判斷為不合格痰，即標本很可能來自口咽部而非下呼吸道。多核細胞數目對判斷痰液標本能否合格意義不大，但是纖毛柱狀上皮和肺泡巨噬細胞的出現提示來自下呼吸道的可能性大。痰液細菌培育的陽性率各異，受各樣要素的影響很大。痰液培育陽性時需清除污染和細菌定植。與痰涂片細菌能否一致、定量培育和多次培育有一訂價值。在氣管插管后立刻采取的標本不考慮細菌定植。痰液培育結果陰性也其實不意味著無心義：合格的痰標安分別不出金葡菌或革蘭氏陰性桿菌就是清除這些病原菌感染的強有力的憑證。革蘭氏染色陰性和培育陰性應停止針對金葡菌感染的治療。③痰涂片染色痰液涂片革蘭氏染色可有助于初始的經驗性抗生素治療，其最大長處是能夠在短時間內獲取結果并依據染色的結果采用針對革蘭氏陽性或陰性細菌的抗生素；涂片細菌陽性時經常預示著痰培育陽性；涂片細菌與培育出的細菌一致時，可證明隨