心理干預和心理治療

關(guān)于心理干預和心理治療第1頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)心理干預概述一、概念心理干預(psychologicalintervention)是指在心理學理論指導下有計劃、有步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或行為問題施加影響，使之發(fā)生朝向預期目標變化的過程。對象：普通人群高危人群心理障礙者目標：促進健康減少發(fā)病減輕障礙方式：健康促進預防性干預心理治療第2頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三二、心理干預的內(nèi)容和方式（一）健康促進與預防又稱一級干預，即促進普通人群建立適應良好的思想、行為和生活方式。高危因素、保護因素心理健康水平是高危因素、保護因素多因素協(xié)同作用的結(jié)果。（二）預防性干預的方式普通型干預——針對高危因素進行選擇性干預——針對高危人群指導性干預——針對有心理障礙先兆和體征的人群第3頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

三、心理咨詢與心理治療的關(guān)系心理咨詢心理治療相似之處理論方法一致對象有相似性強調(diào)成長與改變強調(diào)以良好關(guān)系為基礎(chǔ)區(qū)別之處對象主要是正常人心理障礙者、精神疾病康復期時間短，1-數(shù)次幾次-幾十次，甚至數(shù)年具有教育性、支持性對峙性，重建病人的人格治療目標有限、具體目的模糊，目標是改變和進步意識層面進行有的理論強調(diào)在潛意識中進行第4頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)心理治療概述一、心理治療的概念與發(fā)展狀況（一）什么是心理治療（psychotherapy）美國的精神病醫(yī)生沃爾培格認為，心理治療是針對情緒問題的一種方法，由經(jīng)過專門訓練的人員以慎重認真的態(tài)度與病人建立一種職業(yè)性的聯(lián)系，以消除、矯正或緩解現(xiàn)有的癥狀，調(diào)節(jié)異常的行為模式，促進積極的人格成長和發(fā)展。英國心理學家Frank（1961）認為，心理治療是提供幫助的一種形式，但與非正式幫助不同。首先，治療者接受過進行這種工作的專門訓練，并且得到了社會的認可，第5頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三其次，治療者的工作有相應的理論系統(tǒng)作為指導，這些理論可以解釋不同的心理障礙的原因，并為解決這些障礙提供了有關(guān)治療措施。心理治療：又稱精神治療，由受過專門訓練的治療者，在一定的程序中通過與患者的不斷交流，在構(gòu)成密切的治療關(guān)系的基礎(chǔ)上，運用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，使其產(chǎn)生心理、行為甚至生理的變化，促進人格的發(fā)展和成熟，消除或緩解其心身癥狀的心理干預過程。心理治療的基本要素：

(1)治療者必須具備一定的心理學知識和技能；

(2)治療要按一定的程序；

(3)使用各種心理學的理論和技術(shù)，心理學理論主要是指精神分析理論、行為學習理論、心理生理學理論、人本主義理論和認知學派理論等。第6頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三心理學技術(shù)包括言語、非言語人際交往技術(shù)。（4）心理治療是以良好的通情的醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)。通情是指醫(yī)生要設(shè)身處地地理解患者，替患者著想。（5）治療對象：具有一定精神、軀體和行為問題的人；（6）治療目的：改善病人的心理功能，消除或緩解心身癥狀，恢復心理、生理、社會功能。（二）心理治療的發(fā)展（自學）自古以來，人們就在不自覺地運用心理治療，如圣經(jīng)中的記載，以及各種宗教、氣功治病的記載中，都是通過“心誠則靈”的信仰而達到康復的效果，這實際上就是通過對信徒的心理影響而達到治療的作用。在歐美國家，早期心理治療的學說和方法源于宗教巫術(shù)及希波克拉底的自然主義觀點。心理治療作為一種專門的治療手段可追溯到19世紀末，第7頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

Mesmer以“戲劇性表演”的方式，證明使病人進入昏睡狀態(tài)，可使許多臨床癥狀消失。為心理治療的進一步發(fā)展奠定了一定的基礎(chǔ)。一般認為，臨床心理治療起源于19世紀弗洛伊德的精神分析療法及催眠術(shù)。在此階段，心理治療作為一種手段應用于臨床，主要為精神科醫(yī)生所掌握，專治神經(jīng)、精神疾病。到20世紀中葉，隨著科學技術(shù)的迅速發(fā)展，許多專業(yè)或?qū)W科滲透到心理治療領(lǐng)域，人們對心理治療逐漸有了新的認識，從事心理治療的人員不僅是精神科醫(yī)生，還有臨床心理學家、社會學工作者、精神科護理人員、預防保健人員、教師及其他醫(yī)學學科的醫(yī)務人員。

20世紀末葉，行為治療的理論和技術(shù)興起，使心理治療變成了富有成效的治療手段，其運用也越來越廣泛，不僅適用于來醫(yī)院就診的各類病人，也適用于院外有心理問題的各種群體。現(xiàn)代心理治療的理論、學派、治療方式多種多樣，從支持療法、精神分析療法，到家庭療法及各種行為療法等。治療者據(jù)各學派的理論和技術(shù)，有的將心理治療看作是心理社會治療，有的看成是教育治療，有的看成是生活技能訓練，有的則看成是人格和自我發(fā)展的手段。第8頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三二、心理治療的基本過程和基本原則（一）基本過程

問題探索階段分析認識階段治療行動階段療效評價階段治療鞏固階段第9頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三（二）心理治療的基本原則

1、信賴性原則；2、整體性原則；

3、發(fā)展性原則；4、個性化原則；

5、中立性原則；6、保密性原則；

心理治療的發(fā)展趨勢１、由單一的療法向多種理論技術(shù)的整合化方向發(fā)展。２、治療短程化。３、心理治療向特異化方向發(fā)展。

4、心理治療療效的客觀評估。第10頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三三、心理治療的基本技術(shù)（一）傾聽技術(shù)：用耳朵聽——用心聽——用肢體語言聽（二）提問技術(shù)：開放式提問、封閉式提問（三）鼓勵技術(shù)通過重復患者的話；說一些贊揚、肯定的話；點頭微笑等技巧。作用

（1）表達對患者的接納，鼓勵說下去；（2）引導患者進一步探索某個問題。（四）內(nèi)容反應技術(shù)（五）情感反應技術(shù)（六）面質(zhì)技術(shù)（七）解釋技術(shù)（八）非言語性技巧第11頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三四、心理治療的適用范圍1、綜合醫(yī)院有關(guān)的病人：急性、慢性病人，以及心身疾病患者；2、精神科及相關(guān)的病人，如大量神經(jīng)癥病人和精神病人恢復期；3、各類行為問題；4、社會適應不良者。5、其他問題第12頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第十三章心理干預各論第13頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)精神分析療法一、概述精神分析療法（psycholoanalyticpsychotherapy），又稱為心理分析、心理動力學療法，是弗洛伊德根據(jù)心理動力學理論所創(chuàng)立的。強調(diào)無意識中幼年時期的心理沖突對人的心理、行為的影響，使之意識化并解決沖突是其中心任務。目的：幫助病人重建人格，解決早年的心理沖突，擴展自我意識等。第14頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三（二）、精神分析治療的基本技術(shù)（掌握）

1、自由聯(lián)想(freeassociation)2、阻抗(resistance)3、移情(transference)4、夢的分析(dreaminterpretation)

還包括：解釋(interpretation)、非特異性技術(shù)（傾聽、共情、反應技術(shù)、提問及引導技術(shù)）等。（三）精神分析治療的過程（了解）（三）適應癥和評價（三）認知領(lǐng)悟療法適應癥：強迫癥、恐怖癥和某些類型的性變態(tài)第15頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)行為治療一、概況行為治療（behaviortherapy）：是建立在行為學習理論基礎(chǔ)上的心理治療方法。行為治療首先對病人的病理心理及其有關(guān)功能障礙（即問題行為）進行行為學方面的確認、檢查以及環(huán)境影響因素的分析，然后確定操作化目標和制定干預的措施，其目的是改善病人適應性目標行為的數(shù)量、質(zhì)量和整體水平。因此，行為分析中：

①明確治療的問題和目標；

②了解與問題相關(guān)的環(huán)境因素；③選擇有效的干預技術(shù);④測量和監(jiān)督治療過程。第16頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三行為治療的基本原則：（掌握）（1）通過行為分析確定病人的靶癥狀或靶行為，以便能夠有的放矢地幫助病人解決其主要問題；（2）循序漸進，由簡單到復雜，逐步給予一系列的練習作業(yè)；（3）強調(diào)實踐或練習。第17頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

（二）行為療法的類型1、應答性行為治療：系統(tǒng)脫敏法、滿灌法、厭惡療法、消退療法、發(fā)泄法、思維阻斷療法等。2、操作性行為療法：根據(jù)斯金納提出的“獎勵性學習”和“懲罰性學習”：獎勵法、懲罰法、行為塑造法等。3、替代學習療法：是以學習所示范的新行為來代替舊的不良行為示范法、自信心訓練法、行為契約法、集體依隨法等。4、自我調(diào)節(jié)（控制）法：氣功、漸進性放松訓練、自主訓練、呼吸訓練、生物反饋等。第19頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三（三）系統(tǒng)脫敏法系統(tǒng)脫敏法（systematicdesensitization):WolpeJ通過貓的“實驗性神經(jīng)癥”的獲得與消除，提出“交互抑制”學說，認為人和動物的肌肉放松狀態(tài)與恐懼焦慮的情緒狀態(tài)是相互對抗的，一種狀態(tài)必然對另一種狀態(tài)起抑制作用。系統(tǒng)脫敏療法的基本思想：治療師幫助患者建立于不良反應相對抗的松弛條件反射，然后在接觸引起這種行為的條件刺激中，將習得的放松狀態(tài)用于抑制焦慮反應，使不良行為逐漸消退（脫敏）最終使不良行為得到矯正。系統(tǒng)脫敏療法的治療程序：（1）建立恐怖或焦慮的等級層次；（2）放松訓練；（3）系統(tǒng)脫敏練習。第20頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三（四）滿灌療法(flooding,implosivetherapy)1、概念：又稱沖擊療法、暴露療法。是讓患者一開始就進入他最恐怖的情景，直接消退不良反應。即把能引起患者極大恐懼的刺激暴露給患者，置他于嫉妒恐怖之情景中，取其物極必反效果，從而消除恐怖情緒。2、使用范圍：使用于恐怖癥、焦慮癥等。3、注意事項（1）排除有嚴重的心臟病、高血壓等；（2）事先必須對患者做解釋和疏導工作；說明治療的目的、意義；（3）消除鼓勵和恐懼。4、優(yōu)點：方法簡單、療程段，收效快。5、缺點：患者在治療中痛苦大，實施難。一旦失敗，恐懼回加重；應嚴格選擇治療對象，否則欲速則不達。第21頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三滿灌療法的治療程序：（1）體檢：無重大疾?。ㄐ难懿?、呼吸系統(tǒng)病、內(nèi)分泌病、體弱、竟聲性疾病)等。（2）約法三章：詳細介紹治療原理、過程、痛苦、療效等。病人下決心后，擬定以下行為協(xié)約；病人自愿；醫(yī)生可強制執(zhí)行；醫(yī)生負責；治療可隨時終止。3、準備治療場地和條件選擇患者最恐怖的刺激物；并讓他認識到無處可逃；準備必要的藥物。4、實施滿灌療法：一般1-2次/日；2-4次完成。第22頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三（五）厭惡療法（aversiontherapy)是將厭惡刺激（引起身體痛苦反映的)刺激與不論行為相結(jié)合，形成條件反射，從而小腿不良行為的方法。厭惡法用于治療各種成癮行為（藥癮、酒癮、煙癮、毒癮）、賭博、肥胖癥、強迫癥、性變態(tài)、精神疾病等多種適應不良行為。內(nèi)隱致敏法：當患者欲實施和正在實施某種不良行為時，在想象中主動地呈現(xiàn)某些可怕的令人嫌惡的現(xiàn)象，致使兩者形成條件反射，達到控制行為的目的。飽和：是一種比較柔和的厭惡療法，即通過過量的強化而使不適當?shù)膹娀锸テ湫Я?。?3頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三(六)自信心及社交技巧訓練(七)行為輔助工具(八)正強化和消退法(九)質(zhì)量協(xié)議或臨時合同三、適應癥和評價（一）適應癥：各種異常行為的矯治；但對邊緣人格、人格障礙或抑郁癥療效有限。（二）評價第24頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)認知療法一、概況（一）定義和理論假設(shè)1、定義：認知療法是20世紀70年代發(fā)展起來的一種心理治療技術(shù)。它是根據(jù)認知過程影響情緒和行為的理論假設(shè)，通過認知和行為技術(shù)來改變患者不良認知的一類心理治療方法的總稱。2、S—O—R公式，認為O（認知過程）對決定行為起著重要作用，是決定人的情緒、動機和行為的關(guān)鍵。心理障礙是由于個體歪曲的、不合理的、消極的思維方式和錯誤信念、思想造成的。所以心理治療的著眼點應在于信念、知覺、思維等內(nèi)部思想的改變。第25頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三認知療法和行為療法的區(qū)別和聯(lián)系：聯(lián)系：認知療法的是行為療法的一種發(fā)展。認知過程可以看成是一種內(nèi)隱的行為；認知療法也遵循教育和學習原理，吸收了行為矯正技術(shù)，對人進行指導訓練。區(qū)別：各自看到問題的焦點不同，行為療法經(jīng)常像看到小動物一樣看到病人，認為其行為和反應可以通過強化、脫敏等條件反射原理去形成和改造；而認知療法認為是不良認知引起的情緒和非適應性行為，治療則是要通過修正病人有意識的思想來修正病人的情緒和行為。認知行為療法用于治療抑郁癥、恐怖癥、焦慮癥、應激相關(guān)障礙、人際關(guān)系障礙、成癮行為、進食障礙等。第26頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三認知療法與精神分析療法的區(qū)別：后者注重對潛意識的沖突的挖掘，而前者則注重對意識中的事件——患者的認知對其身心的影響。認知療法的理論基礎(chǔ)——貝克的情緒障礙理論。

常見的認知歪曲的5種形式（1）任意的推斷；（2）選擇性概括；（3）過度引申；（4）夸大或縮??；（5）“全”或“無”的思維。

不良認知自我挫敗行為情緒障礙非適應性行為認知療法歪曲的、不合理的、消極的信念與思想第27頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三二、認知療法的基本方法認知分析療法(cognitive-analyticaltherapy,CAT）認知行為療法（cognitive-behavioraltherapy,CBT）(一）常用的認知治療1、理性情緒療法（rational-emotivetherapy,RET)認為一切錯誤的思考方式或不合理信念是心理障礙、情緒和行為問題的癥結(jié)。（1）心理診斷提出A-B-C-D-E。誘發(fā)事件(activatingevent)信念(belief)后果(consequence)詰難(dispute)效應(effect)（2）領(lǐng)悟（3）修通

(4)再教育

第28頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三3、應對技巧訓練4、隱匿示范：5、解決問題的技術(shù)（二）基本的認知治療技術(shù)1、識別自動性思維：醫(yī)生采用提問、指導患者想象或角色扮演來發(fā)掘和識別自動性想法。2、識別認知錯誤：焦慮或抑郁病人常用消極方式看待世界，觀點長與顯示抵觸，偏于悲觀，易犯前面的幾種歪曲的認知。醫(yī)生應幫助患者找出一般性規(guī)律，找出共性。3、真實性檢驗：在識別認知錯誤后，與病人共同設(shè)計嚴格的真實性檢驗，這是認知療法的核心。第29頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三（4）分散注意：總以為別人在注意自己。因此，讓患者發(fā)現(xiàn)很少有人關(guān)注自己。（5）監(jiān)視苦惱和焦慮水平：讓病人認識到焦慮的變化規(guī)律，可以控制，這時就比較容易控制焦慮情緒。三、適應癥和評價目前已廣泛用于焦慮癥、抑郁癥、恐怖癥、物質(zhì)成癮、進食障礙等。評價（P130)第30頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)患者中心療法一、概況人本主義的心理學理論主張每一個人都有自我完善的內(nèi)在潛能，只要得到治療者的鼓勵，都能激發(fā)出來，治療自己。強調(diào)調(diào)動患者的主觀能動性，發(fā)掘其潛能，不主張給予疾病診斷，治療原則更多地采取傾聽、接納與理解，即以患者為中心或圍繞患者的心理治療。其代表人物為羅杰斯，認為個人成長受阻是因為別人對他施加了種種價值條件，迫使他歪曲其