血管超聲檢查指南

血管超聲檢查指南簡(jiǎn)

介

《血管超聲檢查指南》由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)起草，目的在于指導(dǎo)中國(guó)超聲醫(yī)師、超聲檢查技師或相關(guān)人員應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行頭頸部、腹部和四肢血管的檢查。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)將根據(jù)學(xué)科發(fā)展適時(shí)進(jìn)行修改，

目

錄

第一部分

頭頸部血管

第一章經(jīng)顱多普勒超聲常規(guī)檢查指南

第二章經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查指南

第三章頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈多普勒超聲檢查指南

第二部分

腹部血管

第一章腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南

第二章腸系膜血管多普勒超聲檢查指南

第三章下腔靜脈多普勒超聲檢查指南

第四章門(mén)靜脈多普勒超聲檢查指南

第五章肝移植術(shù)后并發(fā)癥的多普勒超聲檢查指南

第六章腎動(dòng)脈多普勒超聲檢查指南

第七章移植腎多普勒超聲檢查指南

第三部分

四肢血管

第一章上肢動(dòng)脈多普勒超聲檢查指南

第二章上肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南

第三章髂動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈多普勒超聲檢查指南

第四章髂靜脈及下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南

第五章下肢靜脈反流多普勒超聲檢查指南

第六章下肢淺靜脈超聲評(píng)價(jià)與標(biāo)記指南

第七章動(dòng)靜脈造瘺術(shù)前上肢血管多普勒超聲評(píng)價(jià)指南

第八章血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺多普勒超聲檢查指南

附錄外周動(dòng)脈脈沖多普勒頻譜采集

第一部分

頭頸部血管第一章

經(jīng)顱多普勒超聲常規(guī)檢查指南

一、目的經(jīng)顱多普勒（transcranialDoppler,TCD）檢查是利用人類(lèi)顱骨自然薄弱的部位作為檢測(cè)聲窗（如顳骨嶙部、枕骨大孔、眼眶），采用低頻率（1.6～2.0MHz）的脈沖波探頭對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈病變所產(chǎn)生的顱底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化提供客觀的評(píng)價(jià)信息。同時(shí)通過(guò)4.0MHz連續(xù)波或2.0MHz脈沖波多普勒探頭檢測(cè)頸總動(dòng)脈（commoncarotidartery,CCA）、頸外動(dòng)脈(externalcarotidartery,ECA)及頸內(nèi)動(dòng)脈(internalcarotidartery,ICA)顱外段全程獲得相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)信息。1、通過(guò)檢測(cè)深度、血流速度、血管搏動(dòng)指數(shù)、血流音頻評(píng)估腦血管功能及病變。2、通過(guò)血流方向的變化判斷顱內(nèi)外動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放。

二、適應(yīng)證1、腦動(dòng)脈狹窄和閉塞。2、頸動(dòng)脈狹窄和閉塞。3、腦血管痙攣。4、腦血管畸形。5、顱內(nèi)壓增高。6、腦死亡。7、腦血流微栓子監(jiān)測(cè)。8、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中監(jiān)測(cè)。9、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中監(jiān)測(cè)。

三、禁忌證和局限性TCD常規(guī)檢測(cè)通常無(wú)禁忌證。但是在經(jīng)眼眶探測(cè)時(shí)必須減低探頭發(fā)射功率（采用功率5%～10%），當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，檢查存在一定的局限性：1、患者意識(shí)不清晰，不配合。2、檢測(cè)聲窗穿透不良，影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。

四、儀器設(shè)備1、超聲儀：TCD檢查采用的超聲儀應(yīng)配備1.6MHz或2MHz脈沖波探頭，具有多普勒頻譜分析功能。2、檢查床：普通診查床，頭部枕依患者舒適要求調(diào)整。

五、檢查前準(zhǔn)備TCD檢查前一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備，但要告知受檢者（上午檢查者）應(yīng)注意正常進(jìn)餐適量飲水，以減少血液黏度升高導(dǎo)致腦血流速度減低，影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。超聲檢查前應(yīng)簡(jiǎn)略詢問(wèn)相關(guān)病史及危險(xiǎn)因素。相關(guān)信息：①既往是否接受過(guò)同類(lèi)檢查及結(jié)果。②高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙或戒煙等病史或相關(guān)危險(xiǎn)因素的時(shí)間及用藥類(lèi)型。③腦缺血病變的相關(guān)癥狀及體征。④與腦血管病變相關(guān)的其他影像學(xué)檢查結(jié)果，如CT、CTA、MRI、MRA、DSA等影像圖片資料。⑤是否進(jìn)行過(guò)腦動(dòng)脈介入治療及治療后時(shí)間和相關(guān)用藥、影像資料。儀器的調(diào)整：調(diào)整好檢測(cè)的角度（儀器預(yù)設(shè)置多普勒角度≤30°）、深度、取樣容積的大小、多普勒頻譜信號(hào)噪音比、濾波的大小、音頻信號(hào)的強(qiáng)度、血流速度的量程等。六、檢查技術(shù)1、檢測(cè)部位及檢測(cè)動(dòng)脈（1）顳窗：分前、中、后三個(gè)聲窗，通常后窗是檢測(cè)大腦半球動(dòng)脈的最佳選擇，易于聲波穿透顱骨及多普勒探頭檢測(cè)角度的調(diào)整，通過(guò)顳窗分別檢測(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）、前動(dòng)脈（ACA）、后動(dòng)脈（PCA）和頸內(nèi)動(dòng)脈末段（TICA），并可通過(guò)壓迫頸總動(dòng)脈判斷前交通動(dòng)脈(AcoA）和后交通動(dòng)脈（PcoA）。（2）眼窗：探頭置于閉合的眼瞼上，聲波發(fā)射功率降至5%～10%；通過(guò)眼窗可以檢測(cè)眼動(dòng)脈(OA)、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部（CS）各段：海綿竇段（C4段）、膝段（C3段）和床突上段（C2）。在顳窗透聲不良時(shí)可通過(guò)眼窗檢測(cè)對(duì)側(cè)ACA、MCA和TICA。（3）枕窗：探頭置于枕骨粗隆下方，發(fā)際上1cm左右，枕骨大孔中央或旁枕骨大孔,通過(guò)枕窗檢測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)、小腦后下動(dòng)脈(PICA)和基底動(dòng)脈(BA)。2、動(dòng)脈檢測(cè)鑒別MCA：經(jīng)顳窗檢測(cè)，取樣容積深度為30～65mm，主干位于40～60mm，血流方向朝向探頭，正向頻譜。壓迫同側(cè)CCA，血流速度明顯減低但血流信號(hào)不消失。對(duì)于MCA的檢測(cè)要求在主干信號(hào)的基礎(chǔ)上逐漸減低深度連續(xù)探測(cè)到30～40mm的MCA遠(yuǎn)端M2分支水平，要注意血流信號(hào)的連續(xù)性。TICA：沿MCA主干連續(xù)加深檢測(cè)深度在60～70mm范圍，調(diào)整聲束角度使負(fù)向血流信號(hào)ACA接近消失；獲得單純的正向血流頻譜為T(mén)ICA。壓迫同側(cè)的CCA時(shí)TICA血流消失并出現(xiàn)短暫尖小的負(fù)向血流信號(hào)即可確定TICA。當(dāng)進(jìn)一步向下調(diào)整探查角度時(shí)，可以獲得頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部的血流頻譜，經(jīng)同側(cè)CCA壓迫試驗(yàn)與同側(cè)的PCA相鑒別。ACA：在TICA水平深度在60～75mm的負(fù)向血流頻譜即為ACA。深度在75～85mm，可以檢測(cè)到對(duì)側(cè)半球的ACA(正向血流頻譜)。當(dāng)AcoA發(fā)育正常時(shí)，同側(cè)CCA壓迫試驗(yàn)，ACA血流頻譜從負(fù)向逆轉(zhuǎn)為正向，對(duì)側(cè)ACA血流速度明顯升高。當(dāng)顳窗透聲不良時(shí)，可經(jīng)眼窗檢測(cè)，聲束向內(nèi)上方傾斜，與正中矢狀面的夾角為15°～30°，深度為60～75mm，通過(guò)CCA壓迫試驗(yàn)鑒別。眼窗探測(cè)到對(duì)側(cè)ACA為正向血流頻譜，MCA為負(fù)向血流頻譜。PCA：經(jīng)顳窗檢測(cè)深度為55～70mm，以MCA/ACA為參考血流信號(hào)，將探頭向枕部、下頜方向調(diào)整，當(dāng)MCA/ACA血流信號(hào)消失，隨后出現(xiàn)的相對(duì)低流速、音頻低于同側(cè)半球其他腦動(dòng)脈的正向血流頻譜為PCA的交通前段（P1段），探頭方向進(jìn)一步向后外側(cè)調(diào)整，可檢測(cè)到負(fù)向血流頻譜，PCA交通后段（P2段）。當(dāng)PCA血流來(lái)自BA，PCoA發(fā)育正常時(shí)，壓迫同側(cè)CCA可使P1、P2段血流速度增加。若PCA血供來(lái)自ICA，無(wú)P1段血流信號(hào)，僅獲得負(fù)向的P2段血流頻譜，壓迫同側(cè)CCA時(shí)，P2段血流下降。OA：經(jīng)眼窗探頭發(fā)射功率5%～10%，聲束基本與眼球軸線垂直或稍向內(nèi)傾斜10°～15°，檢測(cè)深度為40～50mm，血流頻譜為正向，PI值大于1.10。壓迫同側(cè)CCA時(shí)，OA血流速度減低或消失。CS：經(jīng)眼窗探測(cè)首先獲得OA血流信號(hào)后增加取樣容積深度為55～75mm，聲束向內(nèi)下或內(nèi)上，海綿竇段（C4段）血流為正向，膝部為雙向血流頻譜（C3段），床突上段（C2段）為負(fù)向血流頻譜。VA、PICA和BA：取坐位或側(cè)臥位均可，探頭放置在枕骨大孔中央或旁枕骨大孔，選擇深度為55～90mm，通過(guò)調(diào)整檢測(cè)角度，分別獲得左右側(cè)椎動(dòng)脈負(fù)向血流頻譜及小腦后下動(dòng)脈正向血流頻譜。檢查者應(yīng)以不間斷的椎動(dòng)脈血流信號(hào)為基準(zhǔn)，逐漸增加檢測(cè)深度，在90～120mm可以獲得負(fù)向、相對(duì)VA升高的基底動(dòng)脈血流頻譜。3、正常腦動(dòng)脈功能的評(píng)價(jià)TCD對(duì)腦動(dòng)脈功能檢測(cè)評(píng)價(jià)主要通過(guò)以下幾方面完成。（1）取樣深度：雙側(cè)半球同名動(dòng)脈檢測(cè)取樣深度基本對(duì)稱(chēng)。（2）血流速度：通常血流速度的計(jì)量單位是cm/s，包括峰值流速（peakvelocity或systolicvelocity,Vp或Vs）、平均血流速度（meanvelocity,Vm）、舒張末期流速（endofdiastolicvelocity,Vd）。血流速度參考標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1、表2。（3）血流方向：朝向探頭血流為正向，頻譜位于基線上方；血流背離探頭為負(fù)向，頻譜位于基線下方；當(dāng)多普勒取樣容積位于血管的分支處或血管走向彎曲時(shí)，可以檢測(cè)到雙向血流頻譜。（4）血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）和血管阻力指數(shù)（RI）：PI和RI是評(píng)價(jià)顱內(nèi)動(dòng)脈彈性和血管阻力及腦血流灌注狀態(tài)高低的指標(biāo)，PI=Vp－Vd/Vm，RI=Vp－Vd/Vp；常規(guī)TCD檢測(cè)結(jié)果分析以PI指數(shù)更為準(zhǔn)確，正常顱內(nèi)動(dòng)脈的PI值為0.65～1.10。（5）頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)：壓迫頸動(dòng)脈的位置，應(yīng)在鎖骨上窩水平頸總動(dòng)脈的近段，不要在甲狀軟骨水平，避免壓迫頸動(dòng)脈球部，引起不良反應(yīng)。通過(guò)頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)鑒別所檢查的動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)功能狀態(tài)。圖1

正常TCD血流頻譜圖。

（6）血流頻譜形態(tài)分析：TCD正常血流頻譜周邊顯示為明亮色彩（如紅色或粉黃色），中間接近基線水平為相對(duì)低流速狀態(tài)，顯示為藍(lán)綠色或相對(duì)周邊色減低形成“頻窗”特征。正常TCD頻譜特征為收縮期S1峰(心臟收縮后形成收縮峰)、S2峰（血液進(jìn)入大動(dòng)脈后出現(xiàn)的血管搏動(dòng)波）及心臟舒張?jiān)缙谛纬傻牟ǚ錎峰（圖1），表1、2。表1顱內(nèi)動(dòng)脈TCD檢測(cè)正常值（Aaslid1982）表2顱內(nèi)動(dòng)脈血流速正常值(cm/s)（國(guó)內(nèi)參照標(biāo)準(zhǔn)）4．注意事項(xiàng)（1）注意患者頭部位置，根據(jù)患者的頭圍大小不斷調(diào)整檢測(cè)深度、聲束方向。（2）檢測(cè)動(dòng)脈血流信號(hào)的連續(xù)性是觀察血流動(dòng)力學(xué)正常與否的重要因素。（3）注意顱內(nèi)動(dòng)脈的解剖位置關(guān)系。（4）注意動(dòng)脈血流頻譜方向的改變。（5）比較雙側(cè)半球顱內(nèi)同名動(dòng)脈血流速度和血管搏動(dòng)指數(shù)的對(duì)稱(chēng)性。（6）正確利用頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)，分析鑒別TCD檢測(cè)結(jié)果。（7）注意不同生理因素對(duì)腦血流速度的影響，見(jiàn)表3。

表3常見(jiàn)生理因素對(duì)腦血流速度的影響CBF:腦血流量

七、檢查報(bào)告TCD檢查報(bào)告包括臨床診斷、超聲描述和超聲診斷三部分，后兩者為必須內(nèi)容。1、超聲描述：①首先對(duì)所有被檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈的血流速度、血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）進(jìn)行兩兩比較是否對(duì)稱(chēng)；若存在不對(duì)稱(chēng)性改變，應(yīng)指出何者為異常；并列出異常動(dòng)脈的Vs/Vd。②血流頻譜形態(tài)、血流音頻的描述。③血流方向的評(píng)價(jià)。④實(shí)施CCA壓迫試驗(yàn)結(jié)果分析，提出側(cè)支循環(huán)建立與檢測(cè)依據(jù)。2、超聲診斷：檢查結(jié)論應(yīng)包括解剖結(jié)構(gòu)名稱(chēng)（如大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等）和血流動(dòng)力學(xué)異常診斷，如血管狹窄和閉塞、血管痙攣、顱內(nèi)壓升高等。八、臨床常見(jiàn)病變的TCD檢測(cè)（一）顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞1、適應(yīng)證（1）偏身感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，交叉性感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙。（2）感覺(jué)性、運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言障礙。（3）頭痛、眩暈發(fā)作、平衡障礙、暈厥。（4）復(fù)視、視物不清、偏盲等。（5）吞咽困難、構(gòu)音障礙等。

2、操作方法及程序（1）檢測(cè)雙側(cè)大腦半球動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈及顱外段頸動(dòng)脈的流速，比較流速的對(duì)稱(chēng)性。（2）檢測(cè)動(dòng)脈血流頻譜，觀察峰形、頻譜內(nèi)部分布狀態(tài)。（3）監(jiān)聽(tīng)血流音頻異常。（4）觀察血流信號(hào)的連續(xù)性。

3、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的檢測(cè)（1）血流速度的變化：典型血管狹窄的特點(diǎn)是節(jié)段性血流速度異常，狹窄段流速升高，狹窄近端流速正?；蛳鄬?duì)減低，狹窄遠(yuǎn)端流速減低（狹窄＞50%）。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄（狹窄＞50%，＞40歲年齡組）血流速度診斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)表4。表4

40歲以上患者顱內(nèi)血管狹窄＞50%的流速參考值（cm/s）（2）狹窄程度的判斷：根據(jù)血流速度，并結(jié)合狹窄后血流速度、頻譜和音頻的改變進(jìn)行分析判斷。（3）血流頻譜特征：隨狹窄程度的增加頻譜基線上下出現(xiàn)湍流及弧形或索條狀對(duì)稱(chēng)分布的血管雜音所特有的高強(qiáng)度血流信號(hào)形成的特征性頻譜。（4）血流音頻改變：隨狹窄程度增加，音頻出現(xiàn)低調(diào)或高調(diào)粗糙雜音以及樂(lè)音性或機(jī)械樣血流雜音形成的音頻特征。

4、顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞（1）MCA閉塞

MCA閉塞可以分為急性閉塞與慢性閉塞。MCA主干急性閉塞：沿MCA主干至遠(yuǎn)端M2段分支均無(wú)血流信號(hào)，同側(cè)ACA、PCA、TICA血流速度正常。MCA主干慢性閉塞：主干至遠(yuǎn)端分支水平檢測(cè)范圍內(nèi)可以檢測(cè)到低流速、低搏動(dòng)指數(shù)的血流頻譜，隨檢測(cè)深度變化血流信號(hào)不連續(xù)。病變同側(cè)ACA和（或）PCA血流速度代償性增快。（2）VA閉塞一側(cè)VA血流頻譜測(cè)不到，一側(cè)VA血流速度明顯升高（代償），BA流速與健側(cè)VA流速一致。

5、注意事項(xiàng)（1）節(jié)段性流速改變是判斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的重要因素。（2）注意血流信號(hào)的連續(xù)性。（3）對(duì)于大腦半球動(dòng)脈閉塞的診斷，必須除外聲窗透聲不良或不透聲原因，并經(jīng)雙側(cè)顳窗檢測(cè)結(jié)果一致才可證實(shí)MCA的閉塞。（4）判斷椎動(dòng)脈閉塞，應(yīng)反復(fù)檢測(cè)，注意檢測(cè)角度不宜向?qū)?cè)傾斜。（二）顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄（重度）和閉塞1、適應(yīng)證（1）偏身感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙。（2）單眼一過(guò)性黑朦。（3）感覺(jué)性或運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言障礙。（3）頭痛、頭暈。（4）復(fù)視、視物不清等。

2、操作方法及程序（1）檢測(cè)顱外段CCA、ICA、ECA。（2）檢測(cè)雙側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈。（3）頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)，判斷顱內(nèi)動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立。（4）檢測(cè)眼動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部血流信號(hào)。

3、顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄以頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄≥70%病變程度為標(biāo)準(zhǔn)所檢測(cè)到的典型血流動(dòng)力學(xué)特征：（1）病變側(cè)顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度異常升高，高于健側(cè)同名動(dòng)脈流速1.5倍以上，患側(cè)MCA、TICA、CS流速減低，健側(cè)ACA流速相對(duì)升高（AcoA開(kāi)放），患側(cè)PCA流速升高（PcoA開(kāi)放）。（2）患側(cè)顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈可探測(cè)到湍流頻譜，雙側(cè)顱內(nèi)同名動(dòng)脈血流頻譜形態(tài)不同，患側(cè)MCA、ACA、TICA峰融合、峰鈍。（3）患側(cè)顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈的血流音頻高調(diào)粗糙，可聞及湍流形成的紊亂血流音頻或血管雜音。（4）患側(cè)MCA、TICA、ACA、PCA、OA的PI值明顯低于健側(cè)。（5）患側(cè)ACA血流方向由負(fù)向逆轉(zhuǎn)為正向（前交通支開(kāi)放）。患側(cè)OA血流方向由正向逆轉(zhuǎn)為負(fù)向（頸內(nèi)－外動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)開(kāi)放），伴血流速度相對(duì)減低或升高（與側(cè)支循環(huán)血流量相關(guān)）。（6）檢查患側(cè)MCA時(shí)，壓迫健側(cè)CCA，患側(cè)MCA流速明顯減低（前交通動(dòng)脈開(kāi)放征）。檢查患側(cè)PCA，壓迫健側(cè)CCA時(shí)，患側(cè)PCA相對(duì)升高，證實(shí)患側(cè)后交通動(dòng)脈開(kāi)放。

4、顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞與頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄（≥70%）的區(qū)別在于顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào)消失，顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化與頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄基本一致。5、注意事項(xiàng)（1）注意雙側(cè)半球同名動(dòng)脈的流速、頻譜形態(tài)、PI值的比較。（2）正確采用頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)，幫助鑒別側(cè)支循環(huán)建立的血流動(dòng)力學(xué)改變。（3）正常人可以存在顱底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）發(fā)育不良，并非每一位顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的患者均能檢測(cè)到典型的顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)開(kāi)放血流特征，要根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的變化綜合分析。

（三）腦血管痙攣1、適應(yīng)證（1）突發(fā)全腦頭痛伴惡心嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征等，臨床診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血者。（2）腦動(dòng)脈瘤術(shù)后或介入治療后患者出現(xiàn)突發(fā)一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。（3）腦外傷患者臨床癥狀加重，疑腦血管痙攣。（4）各種腦腫瘤術(shù)后臨床出現(xiàn)遲發(fā)性腦缺血癥狀等（5）明確蛛網(wǎng)膜下腔出血，影像學(xué)檢查結(jié)果提示無(wú)新鮮出血，但患者臨床癥狀加重者。

2、操作方法及程序（1）了解患者發(fā)生腦血管痙攣的原發(fā)病變（原發(fā)性或繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血）。多數(shù)患者在床邊完成TCD檢測(cè)或監(jiān)測(cè)。（2）動(dòng)態(tài)觀察雙側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈和顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度變化，TCD檢測(cè)1～2次/d，視患者病情采用連續(xù)或間斷血流速度檢測(cè)或監(jiān)測(cè)。（3）動(dòng)態(tài)觀察血管搏動(dòng)指數(shù)及MCA與顱外段ICA流速比值的變化。3、檢測(cè)分析指標(biāo)（1）前循環(huán)重點(diǎn)觀察大腦中動(dòng)脈主干（深度50～65mm）血流速度變化，平均血流速度大于120～150cm/s時(shí)可以認(rèn)為輕-中度血管痙攣血流改變，當(dāng)平均血流速度大于150cm/s通常提示重度血管痙攣（表5）。（2）后循環(huán)動(dòng)脈重點(diǎn)觀察椎-基底動(dòng)脈的血流變化，血管痙攣的診斷速度低限分別是平均流速80cm/s和95cm/s。（3）在沒(méi)有全腦充血的情況下，大腦中動(dòng)脈平均血流速度每天增加25～50cm/s可視為異常（血管痙攣程度加重）。（4）Lindegaard指數(shù)(血管痙攣指數(shù))，即顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈平均流速與顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈平均流速比值（MVMCA/MVEICA）,正常人為1.7±0.4，Lindegaard指數(shù)是輔助參考指標(biāo)常用來(lái)作為判斷血流速度增快是腦血管痙攣還是全腦充血性血流動(dòng)力學(xué)改變，當(dāng)Lindegaard指數(shù)＞3時(shí)，常認(rèn)為發(fā)生了血管痙攣，而≤3則認(rèn)為是全腦充血狀態(tài)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)改變（表5）。4、注意事項(xiàng)（1）檢查腦動(dòng)脈痙攣主要針對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦外傷或開(kāi)顱手術(shù)的患者。（2）注意動(dòng)態(tài)觀察血流速度變化。（3）血管搏動(dòng)指數(shù)升高、血流速度下降并非血管痙攣的緩解，應(yīng)注意顱內(nèi)壓增加，腦灌注壓減低導(dǎo)致的血流速度下降。（4）根據(jù)顱內(nèi)MCA與顱外頸內(nèi)動(dòng)脈流速比值（MCA/EICA）判斷腦血管痙攣程度，見(jiàn)表5。

表5腦血管痙攣程度分類(lèi)

（四）腦動(dòng)靜脈畸形1、適應(yīng)證（1）偏頭痛進(jìn)行性加重。（2）進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙，一側(cè)肢體發(fā)育不良，反復(fù)發(fā)作的肢體功能異常等。（3）頭痛伴視乳頭水腫、顱內(nèi)壓升高。（4）CT、MRA提示顱內(nèi)血管畸形，臨床需要了解供血?jiǎng)用}血流動(dòng)力學(xué)改變信息。（5）已經(jīng)診斷為腦動(dòng)靜脈畸形或接受外科手術(shù)或介入治療的患者需要定期隨訪觀察者。

2、操作方法及程序（1）通過(guò)檢測(cè)雙側(cè)顱內(nèi)和椎-基底動(dòng)脈血流，確定參與腦動(dòng)靜脈畸形（arteriovenousmalformation,AVM）的供血?jiǎng)用}，記錄雙側(cè)顱內(nèi)前循環(huán)及后循環(huán)各支動(dòng)脈血流速度。（2）分析記錄供血?jiǎng)用}的血流頻譜特征。（3）比較供血?jiǎng)用}與非供血?jiǎng)用}的血管搏動(dòng)指數(shù)。（4）采用頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)，觀察供血?jiǎng)用}的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能。（5）采用過(guò)度換氣和/或屏氣試驗(yàn)，觀察供血?jiǎng)用}的血管舒縮反應(yīng)力。

3、檢測(cè)分析指標(biāo)（1）AVM供血?jiǎng)用}的收縮期峰值流速（Vs）與舒張期（Vd）血流速度非對(duì)稱(chēng)性增加，血流速度比值（Vs/Vd）＜2：1（正常動(dòng)脈Vs/Vd為2.0：1～2.4：1）。（2）血流頻譜形態(tài)異常，舒張期流速的異常升高，出現(xiàn)頻譜增寬，舒張期血流下降無(wú)平滑線形特征，呈“毛刺樣”改變，頻譜內(nèi)部血流信號(hào)強(qiáng)度分布不均，基線上下方可出現(xiàn)渦流或湍流頻譜。（3）血流音頻紊亂，高低強(qiáng)度音頻混雜，似“機(jī)器房”樣。（4）供血?jiǎng)用}血管搏動(dòng)指數(shù)明顯減低，呈低搏動(dòng)性改變。（5）供血?jiǎng)用}血流速度于頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)前后無(wú)明顯變化，自動(dòng)調(diào)節(jié)功能減低或喪失。（6）供血?jiǎng)用}于過(guò)度換氣或屏氣試驗(yàn)前后血流速度變化不明顯，說(shuō)明AVM的供血?jiǎng)用}血管舒縮功能下降或喪失。（7）顱內(nèi)竊血征，非主要供血?jiǎng)用}的血流速度減低或血流方向逆轉(zhuǎn)。

4、注意事項(xiàng)（1）對(duì)AVM供血?jiǎng)用}的高流速應(yīng)與重度腦動(dòng)脈狹窄性病變相鑒別。（2）應(yīng)全面檢查所有參與供血?jiǎng)用}的血流動(dòng)力學(xué)特征，與非供血?jiǎng)用}血流特征參數(shù)進(jìn)行比較。（3）可疑AVM血流改變時(shí)，應(yīng)通過(guò)頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)和過(guò)度換氣或屏氣試驗(yàn)前后腦血流動(dòng)力學(xué)的變化進(jìn)行綜合分析。（五）鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征1、適應(yīng)證（1）一側(cè)上肢乏力、感覺(jué)異常、疼痛、發(fā)涼等。（2）頭暈、眩暈、暈厥、共濟(jì)失調(diào)等。（3）雙側(cè)視覺(jué)障礙、復(fù)視。（4）吞咽困難、飲水發(fā)嗆。（5）雙上肢血壓相差20mmHg以上、橈動(dòng)脈搏動(dòng)不對(duì)稱(chēng)。（6）鎖骨上窩可聞收縮期血管雜音者。（7）無(wú)脈癥。2、操作方法及程序（1）選擇脈沖波多普勒超聲探頭檢查椎-基底動(dòng)脈血流。（2）選擇連續(xù)波多普勒探頭檢測(cè)雙側(cè)上肢動(dòng)脈血流，特別是橈動(dòng)脈。（3）觀察病變側(cè)椎動(dòng)脈血流方向的變化。（4）選擇連續(xù)波或脈沖波（需調(diào)整檢測(cè)深度和發(fā)射功率在5%～10%，探頭功率不宜過(guò)高）多普勒探頭檢測(cè)雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血流。（5）雙側(cè)上肢動(dòng)脈血壓的測(cè)量。3、檢測(cè)分析指標(biāo)（1）雙側(cè)椎動(dòng)脈流速不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)椎動(dòng)脈流速低于健側(cè)。（2）患側(cè)椎動(dòng)脈血流頻譜出現(xiàn)①收縮期切跡（隱匿型竊血），②血流方向部分逆轉(zhuǎn)，血流頻譜呈現(xiàn)雙向“振蕩型”改變（部分型竊血），③血流方向完全逆轉(zhuǎn)，頻譜呈單向“脈沖型”改變（完全型竊血）。（3）健側(cè)椎動(dòng)脈血流速度相對(duì)升高（代償），基底動(dòng)脈血流速度與健側(cè)椎動(dòng)脈流速高低一致。（4）患側(cè)上肢動(dòng)脈流速減低，失去周?chē)鷦?dòng)脈血流頻譜特征，呈相對(duì)低搏動(dòng)性血流特征。（5）患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈流速異常升高（狹窄特征）或近段血流信號(hào)探測(cè)不到，遠(yuǎn)段流速減低伴低搏動(dòng)性改變（鎖骨下動(dòng)脈閉塞）。（6）隱匿型竊血患者束臂試驗(yàn)陽(yáng)性（患側(cè)上肢袖帶加壓試驗(yàn)前后，椎動(dòng)脈血流逆轉(zhuǎn)明顯）。

4、注意事項(xiàng)（1）注意椎動(dòng)脈檢測(cè)角度調(diào)整，避免角度過(guò)大遺漏患側(cè)椎動(dòng)脈的典型血流動(dòng)力學(xué)特征。（2）可疑鎖骨下動(dòng)脈竊血的患者，應(yīng)首先注意雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)的非對(duì)稱(chēng)性及雙上肢動(dòng)脈血壓的不對(duì)稱(chēng)性。

（六）顱內(nèi)壓增高1、適應(yīng)證各種原因?qū)е碌闹匕Y腦病患者。

2、操作方法及程序（1）持續(xù)性監(jiān)測(cè)或間斷性檢測(cè)雙側(cè)顱內(nèi)腦動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈血流。（2）持續(xù)監(jiān)測(cè)腦血流速度變化，通常采用雙側(cè)MCA為監(jiān)測(cè)血管，連續(xù)觀察各項(xiàng)血流參數(shù)變化。

3、檢測(cè)分析指標(biāo)（1）血流速度變化隨顱內(nèi)壓增加，腦動(dòng)脈血流速度逐漸減低。早期以舒張末期流速下降明顯，平均流速相對(duì)減低。晚期收縮期流速明顯下降，舒張期血流速度接近基線水平。（2）隨顱內(nèi)壓增高PI值呈進(jìn)行性增加。（3）隨顱內(nèi)壓增高，TCD血流頻譜呈現(xiàn)高阻力型改變，正常的收縮峰（S1峰與動(dòng)脈搏動(dòng)波S2峰融合）呈單一高尖峰；舒張期波峰出現(xiàn)動(dòng)態(tài)改變，初期明顯升高，晚期消失。

4、注意事項(xiàng)（1）動(dòng)態(tài)觀察腦血流參數(shù)變化。（2）注意患者臨床癥狀和體征的變化，區(qū)分非顱內(nèi)壓升高出現(xiàn)的高阻力型血流頻譜改變。（3）注意鑒別平均動(dòng)脈壓下降產(chǎn)生的相對(duì)顱內(nèi)壓增高的血流動(dòng)力學(xué)變化。

（七）腦死亡1、適應(yīng)證無(wú)論何種原因?qū)е碌哪X細(xì)胞功能不可逆性喪失，而腦以外的生命功能如心臟搏動(dòng)、呼吸功能在藥物或儀器的維持下尚存，此種狀態(tài)即為腦死亡。各種原因引起的重癥昏迷的患者，都有可能因病情的加重進(jìn)入腦死亡狀態(tài)。

2、操作方法及程序（1）首先檢查患者是否實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)對(duì)雙側(cè)顱內(nèi)血流速度的對(duì)稱(chēng)性影響。（2）檢測(cè)顱內(nèi)、外所有動(dòng)脈的血流信號(hào)。（3）前循環(huán)以MCA、后循環(huán)以BA為主要判斷血管。

3、檢測(cè)分析指標(biāo)（1）收縮期流速逐漸下降隨呼吸節(jié)律（人工呼吸機(jī)節(jié)律）呈現(xiàn)高低不同改變的特征。舒張期血流呈現(xiàn)消失、逆轉(zhuǎn)、消失的動(dòng)態(tài)變化。（2）血流頻譜出現(xiàn)單純低流速性高尖型收縮峰，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槭鎻埰谖挥诨€下方，出現(xiàn)收縮—舒張“振蕩型”頻譜，最后出現(xiàn)單純尖小的“釘子波型”及血流信號(hào)完全消失。（3）腦死亡血流指數(shù)（DFI）＜0.8可以判定腦死亡血流改變。DFI（DFI=1－R/F），R為負(fù)向血流速度，F(xiàn)為正向血流速度。4、注意事項(xiàng)（1）經(jīng)顳窗未檢測(cè)到清晰的或完全檢測(cè)不到血流信號(hào)時(shí)，必須排除因顳窗不佳或操作技術(shù)造成的假象，對(duì)首次被檢病人做出無(wú)血流信號(hào)結(jié)論時(shí)要非常謹(jǐn)慎。（2）在顳窗透聲不良時(shí)，于閉合眼瞼上檢測(cè)同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部各段、對(duì)側(cè)MCA和ACA。（3）重復(fù)檢測(cè)(間隔時(shí)間不少于2小時(shí))均檢測(cè)到上述頻譜改變之一。（4）除外腦室引流、開(kāi)顱減壓術(shù)和外周動(dòng)脈收縮壓<90mmHg等因素對(duì)腦血流的影響。（八）腦血流微栓子的檢測(cè)1、適應(yīng)證：（1）潛在心臟源性栓塞的疾病，如房顫、瓣膜性心臟病、房間隔缺損和卵圓孔未閉等。（2）動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞源性疾病，如頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、頸內(nèi)動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后）、顱內(nèi)大血管狹窄。（3）血管檢查或介入治療的患者，腦血管造影和血管內(nèi)成形術(shù)等。

2、操作方法及程序：（1）確定監(jiān)測(cè)血管：雖然從原則上來(lái)說(shuō)任何一條顱內(nèi)外動(dòng)脈都可以作為被檢血管，但通常用來(lái)監(jiān)測(cè)微栓子的血管是顱內(nèi)大動(dòng)脈，尤其是大腦中動(dòng)脈，選取哪一條顱內(nèi)血管作為監(jiān)測(cè)血管與所要檢查的目的和栓子源的位置有關(guān)。（2）監(jiān)護(hù)儀器選擇：具有微栓子監(jiān)護(hù)軟件的TCD儀器。（3）監(jiān)護(hù)探頭選擇：?jiǎn)瓮ǖ馈紊疃缺O(jiān)護(hù)探頭及探頭架或雙通道、多深度探頭及探頭架。（4）安裝探頭架：將裝有探頭的監(jiān)護(hù)頭架安置在眉弓上和枕骨下方，并固定。（5）血流信號(hào)檢測(cè)：分別探測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（或其他要監(jiān)測(cè)的血管），血流信號(hào)清晰穩(wěn)定后固定頭架及探頭。（6）參數(shù)設(shè)置：采用小取樣容積（5～10mm），取消包絡(luò)線，調(diào)整增益至血流背景信號(hào)剛能看清楚，調(diào)整血流標(biāo)尺比例至血流頻譜能完整地顯示在屏幕中，加快屏幕掃描速度，確定快速傅立葉轉(zhuǎn)換（FFT）時(shí)間窗覆蓋率＞60%，設(shè)定自動(dòng)檢測(cè)的分貝閾值(如6dB)或可信限。（7）微栓子信號(hào)記錄方式：由于微栓子自動(dòng)監(jiān)測(cè)技術(shù)尚未完全成熟，在監(jiān)測(cè)過(guò)程中采用自動(dòng)+手動(dòng)方式。啟動(dòng)自動(dòng)監(jiān)護(hù)軟件后，如果聽(tīng)到或看到可疑的未被自動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)識(shí)別為微栓子信號(hào)的事件，通過(guò)手動(dòng)記錄。（8）監(jiān)測(cè)時(shí)間：有癥狀患者持續(xù)監(jiān)測(cè)記錄30min，無(wú)癥狀的30～60min。（9）微栓子的確認(rèn)：脫機(jī)狀態(tài)下回放記錄到的全部可疑信號(hào)，逐個(gè)鑒別。

3、檢測(cè)分析指標(biāo)（1）微栓子信號(hào)：短時(shí)程＜300ms，信號(hào)強(qiáng)度大于或等于背景3dB，單方向出現(xiàn)在頻譜中，伴有尖銳的鳥(niǎo)鳴音，應(yīng)用雙深度探頭監(jiān)測(cè)時(shí)在雙深度之間有時(shí)間差，應(yīng)用M波功能模式則微栓子信號(hào)會(huì)留下一道斜行的高強(qiáng)度軌跡，而偽差信號(hào)呈雙向，出現(xiàn)在基線上下方，音頻較低，雙深度探頭監(jiān)測(cè)時(shí)在雙深度之間沒(méi)有時(shí)間差。（2）當(dāng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈如大腦中動(dòng)脈是微栓子的起源時(shí)，需要觀察在記錄到微栓子時(shí)是否同時(shí)有血流速度或頻譜形態(tài)的變化。4、注意事項(xiàng)因?yàn)槲⑺ㄗ幼詈蟮拇_定標(biāo)準(zhǔn)是專(zhuān)家而不是機(jī)器，因此初次進(jìn)行微栓子監(jiān)測(cè)的操作者最好經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，學(xué)會(huì)識(shí)別微栓子信號(hào)與偽差；每次監(jiān)測(cè)時(shí)間要適當(dāng)。第二章經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查指南一、目的經(jīng)顱彩色多普勒超聲（Transcranialcolor-coderealtimesonography，TCCS）是利用低頻探頭，使聲束通過(guò)成人顱骨透聲窗（顳骨嶙部、枕骨大孔、眼眶、顱骨缺損區(qū)）而顯示顱內(nèi)實(shí)質(zhì)及血管結(jié)構(gòu)，無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)顱底血管血流動(dòng)力學(xué)的檢查方法。

二、適應(yīng)證1.

腦動(dòng)靜脈畸形2.

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤3.

頸動(dòng)脈海綿竇瘺4.

腦動(dòng)脈狹窄和閉塞5.

煙霧病6.

硬腦膜動(dòng)靜脈瘺7.

其它腦血管病。廣義上腦血管病均可用彩色多普勒超聲檢查，了解血流動(dòng)力學(xué)信息。

三、禁忌證和局限性成人顱骨較厚，超聲衰減嚴(yán)重，透聲窗有限，存在一定盲區(qū)，對(duì)額、頂、枕葉及小腦的部分血管病變顯示亦較困難。

四、檢查前準(zhǔn)備1、儀器：各種類(lèi)型的彩色多普勒超聲儀均可使用，經(jīng)顳窗、枕窗檢查探頭頻率為1.8～2.0MHz，選用儀器配備專(zhuān)門(mén)經(jīng)顱探條件，一般深度范圍100～140mm。經(jīng)眶窗探測(cè)、頸部表淺部位探測(cè)選用高頻探頭。2、患者：一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備，神志不清患者需家屬陪同，近期有腦出血患者需臨床醫(yī)生陪同。

五、檢查技術(shù)1、檢查部位及方法兒童及成人透聲窗采用顳、枕、眶窗及顱骨缺損區(qū)。①顳窗：患者取側(cè)臥位，探頭置于顴弓上方,眼眶外側(cè)緣到耳前的區(qū)域,一般在耳前1～5cm顳骨嶙部范圍內(nèi),又可將此區(qū)劃分前、中、后3個(gè)檢測(cè)區(qū)域，稱(chēng)顳前、顳中和顳后窗，一般中青年在前中窗，老年人后窗。探頭與顱骨表面垂直，進(jìn)行橫斷面掃查，首先顯示典型中腦水平切面，二維圖像標(biāo)志為“心形”低回聲結(jié)構(gòu)，開(kāi)通彩色多普勒顯示，調(diào)整彩色標(biāo)尺及彩色增益到合適的信噪比，同時(shí)適當(dāng)調(diào)整探頭位置及角度，尋找Willis環(huán)血管的彩色血流圖像，采用能量多普勒功能可使血管顯像更佳，然后以頻譜多普勒取樣測(cè)量血流速度參數(shù)。該透聲窗可以顯示大腦中（MCA）、大腦前（ACA）、大腦后（PCA）動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）末端。正常MCA、PCA的P1段、ICA終末段為紅色血流影像，ACA及PCA的P2段為藍(lán)色血流影像，ICA顯示多節(jié)段的橫斷面，為圓形血流影像，面積＜0.5cm2。②枕窗：位于枕骨隆凸下2～3cm，項(xiàng)中線左右旁開(kāi)2cm區(qū)域內(nèi)，受檢者取俯臥位或坐位，盡量頭頸前屈，探頭置于枕外隆突下方的凹陷部位，經(jīng)枕骨大孔，顯示低回聲的延腦斜切面，稍作角度和方向調(diào)整，彩色多普勒顯示“Y”字型兩側(cè)椎動(dòng)脈（VA）和基底動(dòng)脈（BA）。該窗主要探測(cè)VA和BA近段。③眶窗：位于眼眶眼球上方。選擇高頻探頭、小器官條件，受檢者取仰臥位，眼瞼閉合，將探頭輕置于眼瞼上，聲束對(duì)準(zhǔn)眶上裂，清晰顯示球后三角，啟用CDFI，調(diào)節(jié)速度標(biāo)尺到適宜范圍，根據(jù)探頭放置位置分眶前后窗及眶斜窗，顯示眼動(dòng)脈、眼靜脈、ICA虹吸部。正常的眼動(dòng)脈呈紅色的血流信號(hào)，為外周血管高阻型頻譜。正常的眼上靜脈呈藍(lán)色血流影像，為低速連續(xù)的靜脈頻譜。④經(jīng)顱骨缺損處檢查，按照缺損部位采取適當(dāng)?shù)捏w位后，探頭輕置于缺損處，沿手術(shù)骨縫多方向轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，往往能夠清晰顯示顱內(nèi)血管的全貌，獲取血流動(dòng)力學(xué)資料。⑤超聲造影可明顯增強(qiáng)經(jīng)顱彩色及能量多普勒血流信號(hào)顯示強(qiáng)度，使因顱骨聲窗所致的衰減明顯減輕，并能明確地提高腦血管病超聲診斷正確率。造影增強(qiáng)彩色多普勒技術(shù)可應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞等腦血管病的診斷與鑒別診斷。

2、測(cè)量血流參數(shù)及正常值彩色超聲儀很難顯示大腦前、中、后動(dòng)脈內(nèi)徑，只能通過(guò)彩色血流顯像、頻譜形態(tài)及血流速度參數(shù)變化，了解腦血管血流動(dòng)力學(xué)信息。正常血流頻譜圖在心動(dòng)周期開(kāi)始首先出現(xiàn)一陡直上升的曲線稱(chēng)為上升支，達(dá)頂點(diǎn)形成頻譜圖最高峰為收縮峰(S1)。高峰后緩斜坡度下降形成下降支，約在下降支的上2/3處有一明顯向下的切跡，切跡后下降支又再次上升形成一明顯的小波峰，稱(chēng)為D峰，上升支起點(diǎn)至切跡間為收縮期，下降支切跡至下一個(gè)心動(dòng)周期上升支起點(diǎn)為舒張期。一些健康人尤其是青年人在收縮期下降支可見(jiàn)一凹陷，其后又出現(xiàn)稍低的收縮峰稱(chēng)為血管搏動(dòng)波(S2)。常用觀察參數(shù)有：采樣深度、聲束角度、最大血流速度Vmax（峰值流速）、最小血流速度Vmin（舒張末期流速）、平均流速Vmean、阻力指數(shù)RI、搏動(dòng)指數(shù)PI等。表1是正常人血流參數(shù)參考標(biāo)準(zhǔn)。表1

正常顱內(nèi)動(dòng)脈血流參數(shù)正常值（±s）

六、常見(jiàn)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)1、腦動(dòng)靜脈畸形（1）多切面顯示團(tuán)塊狀、網(wǎng)狀或其它形狀的異常五彩鑲嵌樣血流信號(hào)。（2）朝向和/或背離探頭重疊的紊亂多普勒血流頻譜，音頻信號(hào)伴或不伴有強(qiáng)弱不等類(lèi)似“機(jī)器房樣”雜音。（3）主要供血?jiǎng)用}呈高速低阻頻譜，引流靜脈為搏動(dòng)性血流頻譜改變（由于供血?jiǎng)用}的大部分壓力通過(guò)AVM病灶傳送給引流靜脈側(cè)，有時(shí)難與動(dòng)脈樣頻譜鑒別）。

2、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（1）彩色多普勒顯示動(dòng)脈血管局部呈圓或橢圓形血流信號(hào)。（2）與正常動(dòng)脈血流相連，其內(nèi)并存紅、藍(lán)血流影像呈現(xiàn)渦流樣流動(dòng)。（3）瘤體內(nèi)呈單方向性，向上湍流頻譜。

3、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺（1）患側(cè)海綿竇出現(xiàn)五彩樣異常血流信號(hào)。（2）多普勒檢測(cè)顯示異常紊亂血流頻譜,可聞及粗糙的血流音頻信號(hào)。（3）眼上靜脈增寬，血流方向逆轉(zhuǎn)呈現(xiàn)低阻型動(dòng)脈樣血流頻譜。

4、顱內(nèi)血管狹窄或閉塞（1）狹窄處血流束變細(xì)，色彩明亮或“五彩”相間，典型者呈“束腰征”；狹窄較重者出現(xiàn)彩色血流信號(hào)連續(xù)性中斷。血管閉塞者，聲窗良好，在其他血管顯像良好的情況下，閉塞血管不顯像。（2）輕度狹窄只表現(xiàn)為速度的相對(duì)增高，彩色血流束分布形態(tài)基本正常；中－重度狹窄血流速度明顯增高，出現(xiàn)五彩相間的湍流血流影像；極重度或狹窄節(jié)段較長(zhǎng)時(shí)血流速度相對(duì)下降，彩色血流信號(hào)無(wú)明顯的中心亮帶，無(wú)典型流速增快特征，血流頻譜形態(tài)異常。5、煙霧?。?）發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)ICA末端或ACA、MCA血流信號(hào)完全消失，或有極低血流信號(hào)或階段性流速升高特征。（2）累及PCA時(shí)，PCA與ACA、MCA呈相同表現(xiàn)，如未累及PCA，則血流速度明顯上升，阻力下降。（3）顱外ICA、CCA阻力升高，流速下降。（4）顱底煙霧血管呈星點(diǎn)樣血流信號(hào)，頻譜顯示低速低搏動(dòng)血流特征。

6、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（1）彩色多普勒顯示瘺口部位表現(xiàn)為異常不規(guī)則團(tuán)狀血流影像。（2）內(nèi)呈多方向、高速低阻的湍流頻譜。（3）供血?jiǎng)用}流速異常增高，阻力指數(shù)明顯降低；引流靜脈流速增快，血流頻譜呈現(xiàn)低阻力動(dòng)脈樣血流頻譜改變。（4）顱外患側(cè)頸外動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈的流速增快，阻力指數(shù)降低。

七、操作注意事項(xiàng)（1）腦血管疾病檢查，同一位置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。（2）取樣線與彩色血流束盡量平行，取樣角度＜45°。（3）在各條血管上應(yīng)每隔0.3～0.5cm逐點(diǎn)取樣，觀察各取樣點(diǎn)的血流頻譜形態(tài)改變。（4）測(cè)量分析時(shí)要注意與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈相對(duì)比。（5）注意腦血管狹窄與腦血管痙攣的鑒別診斷。

八、報(bào)告基本內(nèi)容和要求腦血管彩色多普勒超聲檢查報(bào)告包括臨床簡(jiǎn)述、超聲描述和超聲診斷三部分，后兩者為必須內(nèi)容。超聲描述：分別描述血管的各項(xiàng)血流參數(shù)（血流速度、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、測(cè)量角度等），病灶處描述應(yīng)包括有無(wú)病變（不規(guī)則片狀血流影像等）；病變范圍（單側(cè)或雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈等）；病變嚴(yán)重程度（每側(cè)病變范圍；異常血流影像的面積；血管有無(wú)狹窄、狹窄程度等）；相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)變化信息（如狹窄處、狹窄前、后的血流速度；參與供血?jiǎng)用}；顱外段相關(guān)血管血流參數(shù)等）；其他信息。超聲診斷：對(duì)于腦血管病的診斷，部分疾病可提供診斷性信息，主要包括定位信息和定性信息（如右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈－海綿竇瘺，左大腦中動(dòng)脈瘤等）、定量信息（如右側(cè)大腦中動(dòng)脈起始段中度狹窄）等；部分疾病可提供提示性信息（如提示左側(cè)腦動(dòng)靜脈畸形，左側(cè)大腦后動(dòng)脈參與供血），或描述性信息（左側(cè)大腦后動(dòng)脈血流速度增高，阻力明顯減低，建議進(jìn)一步檢查）。

第三章頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈多普勒超聲檢查指南一、目的頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈超聲檢查可對(duì)頸部血管病變的部位、范圍、嚴(yán)重程度以及顱外腦循環(huán)異常作客觀評(píng)估。1、評(píng)估頸部血管正常解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息，血管走行是否正常，管腔有無(wú)擴(kuò)張、狹窄、扭曲和受壓。2、評(píng)估各種原因引起的頸動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)的變化。如有無(wú)內(nèi)-中膜增厚或斑塊形成、斑塊穩(wěn)定性評(píng)估及動(dòng)脈狹窄程度的分級(jí)。3、評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄介入治療后支架的位置、擴(kuò)張程度、殘余狹窄及治療后相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)改變等信息。4、超聲引導(dǎo)下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變的隨訪評(píng)估。5、評(píng)價(jià)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征。6、評(píng)價(jià)頸部血管的先天性發(fā)育不良。7、檢測(cè)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化。8、利用超聲造影檢查進(jìn)一步評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性及血管狹窄的程度。

二、適應(yīng)證1、正常人群或腦血管病高危人群（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的篩查。2、對(duì)腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性神經(jīng)功能缺陷（RIND）、黑朦等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人進(jìn)行評(píng)價(jià)。3、對(duì)無(wú)癥狀性頸部血管雜音、伴有心臟雜音或擬行心血管手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。4、對(duì)實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的評(píng)價(jià)及隨訪。5、對(duì)實(shí)施頸部動(dòng)脈、腦血管病變手術(shù)或介入治療的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪。6、對(duì)不能接受腦血管造影（DSA）的患者，頸動(dòng)脈超聲檢查是首選方法。7、對(duì)頸部搏動(dòng)性腫塊、懷疑或確定頸部血管疾病，如頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪。

三、禁忌證和局限性頸動(dòng)脈超聲檢查通常無(wú)禁忌證。但出現(xiàn)以下情況時(shí)存在一定的局限性。1、

重癥腦血管病、不合作患者及不能耐受檢查者。2、

頸部術(shù)后傷口敷料等影響超聲檢測(cè)。

四、儀器設(shè)備彩色多普勒超聲儀。常規(guī)采用5～10MHz線陣探頭。部分患者頸動(dòng)脈分叉位置高、血管位置較深、體型肥胖或頸部短粗，必要時(shí)可用2～5MHz凸陣探頭或5～8MHz小凸陣探頭或2～3.5MHz扇形（相控陣）探頭。術(shù)中超聲采用5～10MHz或更高頻率的線陣探頭。

五、檢查前準(zhǔn)備頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈超聲檢查前一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備。檢查前應(yīng)詢問(wèn)病史，如患者有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腦缺血及頸動(dòng)脈疾病的相關(guān)臨床癥狀、頸動(dòng)脈支架或內(nèi)膜剝脫術(shù)病史以及既往相關(guān)的影像學(xué)檢查資料。

六、檢查技術(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)1、正常頸動(dòng)脈超聲檢查步驟：（1）正常頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈的超聲檢查①采用灰階顯像方式先以橫切面再以縱切面，右側(cè)自無(wú)名動(dòng)脈分叉處、左側(cè)從主動(dòng)脈弓起始處開(kāi)始，連續(xù)觀察頸總動(dòng)脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸外動(dòng)脈主干及分支。②觀察頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段血管壁的三層結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)膜、中膜、外膜，測(cè)量?jī)?nèi)－中膜厚度（IMT）。③縱切面分別在頸內(nèi)、外動(dòng)脈水平上下方1～1.5cm范圍內(nèi)測(cè)量頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸總動(dòng)脈球部（分叉部）、頸內(nèi)動(dòng)脈近段（分叉上方）直徑、動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）；觀察有無(wú)動(dòng)脈硬化斑塊。④采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察上述動(dòng)脈的血流充盈狀態(tài)。⑤采用脈沖多普勒超聲測(cè)量頸總動(dòng)脈（近段、遠(yuǎn)段）、頸總動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈（近段、遠(yuǎn)段）、頸外動(dòng)脈的峰值、舒張末期血流速度并計(jì)算頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈(或狹窄遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈)流速比值，分析血流頻譜特征并鑒別頸內(nèi)外動(dòng)脈（表1）表1

頸內(nèi)、外動(dòng)脈的鑒別

（2）正常椎動(dòng)脈的超聲檢查步驟①椎動(dòng)脈的檢測(cè)應(yīng)包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），觀察椎動(dòng)脈的灰階圖像，測(cè)量V1段（特別是開(kāi)口處）、V2段（C2～C6）血管直徑。②以CDFI或能量多普勒顯像觀察椎動(dòng)脈從V1～V3全程血流充盈狀態(tài)及走形。③以脈沖多普勒超聲檢測(cè)V1、V2、V3血流頻譜及測(cè)量V1、V2的峰值及舒張末期流速。（3）正常鎖骨下動(dòng)脈的超聲檢查步驟①以灰階顯像從無(wú)名動(dòng)脈上行或從頸總動(dòng)脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)，測(cè)量相關(guān)血管內(nèi)徑。②以CDFI觀察鎖骨下動(dòng)脈血流充盈情況。③以脈沖多普勒超聲檢測(cè)鎖骨下動(dòng)脈的血流頻譜，測(cè)量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時(shí)要注意鑒別狹窄的位置與椎動(dòng)脈開(kāi)口水平的關(guān)系。（4）存儲(chǔ)動(dòng)脈病變部位的灰階、彩色多普勒、頻譜多普勒?qǐng)D像。（5）常規(guī)頸動(dòng)脈超聲檢查報(bào)告內(nèi)容①雙側(cè)頸總動(dòng)脈、球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈管徑、內(nèi)膜、斑塊位置、大小、形態(tài)、回聲特征。②上述檢測(cè)動(dòng)脈各部位血流速度檢測(cè)結(jié)果分析。

2、頸動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）IMT及斑塊的界定

頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度≥1.0mm為內(nèi)膜增厚，局限性內(nèi)-中膜厚度≥1.5mm定義為斑塊。（2）斑塊的評(píng)價(jià)1）根據(jù)斑塊聲學(xué)特征：①均質(zhì)回聲斑塊：分低回聲、等回聲及強(qiáng)回聲斑塊。②不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)部包含強(qiáng)、中、低回聲。2）根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征：①規(guī)則型：如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則。②不規(guī)則型：如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損。3）根據(jù)斑塊超聲造影后增強(qiáng)特點(diǎn)：①易損斑塊：斑塊由周邊向內(nèi)部呈密度較高的點(diǎn)狀及短線狀增強(qiáng)。②穩(wěn)定斑塊：斑塊無(wú)增強(qiáng)或周邊及內(nèi)部呈稀疏點(diǎn)狀增強(qiáng)。3、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國(guó)際采用的標(biāo)準(zhǔn)是2003美國(guó)放射年會(huì)超聲會(huì)議公布的標(biāo)準(zhǔn)（表2）。表2

頸動(dòng)脈狹窄超聲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4、常見(jiàn)頸動(dòng)脈狹窄和閉塞性病變（1）頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞

①檢測(cè)確定動(dòng)脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性。②采用灰階超聲測(cè)量病變血管殘余及原始管徑及面積。③測(cè)量狹窄近段、狹窄段、狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄段3～4cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度，計(jì)算狹窄段/狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值。④同側(cè)頸外動(dòng)脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測(cè)量。⑤鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄。（2）椎動(dòng)脈狹窄和閉塞①狹窄程度分類(lèi)椎動(dòng)脈狹窄目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，表3為參考標(biāo)準(zhǔn)：表3椎動(dòng)脈起始段狹窄評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)②閉塞分類(lèi)A、全程閉塞

B、節(jié)段閉塞

C、顱內(nèi)段閉塞（3）鎖骨下動(dòng)脈狹窄和閉塞①狹窄程度分類(lèi)A、狹窄小于50%

局部血流速度稍高于健側(cè)，但頻譜形態(tài)正常。當(dāng)狹窄率接近50%時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈收縮期加速度時(shí)間延長(zhǎng)，收縮峰出現(xiàn)小切跡頻譜特征。B、狹窄50%～69%

狹窄段血流速度高于健側(cè)，頻譜改變。同側(cè)椎動(dòng)脈表現(xiàn)為收縮期達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng)，伴切跡加深或低速逆轉(zhuǎn)血流信號(hào)。健側(cè)椎動(dòng)脈血流速度相對(duì)升高。C、狹窄70%～99%

狹窄段血流速度明顯升高，頻譜改變?；紓?cè)椎動(dòng)脈出現(xiàn)典型的振蕩型頻譜。當(dāng)狹窄≥90%時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈以逆轉(zhuǎn)的負(fù)向血流信號(hào)為主，舒張期正向血流信號(hào)微弱。D、鎖骨下動(dòng)脈閉塞（開(kāi)口處）

血管腔內(nèi)充填均質(zhì)或不均質(zhì)回聲，血流信號(hào)消失，開(kāi)口以遠(yuǎn)探及低速低阻力類(lèi)似顱內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào)?；紓?cè)椎動(dòng)脈血流方向完全逆轉(zhuǎn)。②鎖骨下動(dòng)脈竊血分級(jí)Ⅰ級(jí)：隱匿型竊血Ⅱ級(jí)：部分型竊血Ⅲ級(jí)：完全型竊血七、操作注意事項(xiàng)1、注意儀器的調(diào)節(jié)，包括聚焦、灰階及彩色多普勒增益、脈沖重復(fù)頻率、濾波等。多普勒超聲檢測(cè)血流速度時(shí)一定要注意聲束與血流之間的角度≤60°。2、注意重度狹窄與閉塞的鑒別。3、對(duì)于重度狹窄或可疑閉塞的血管病變可采用能量多普勒超聲檢測(cè)微弱血流信號(hào)。

八、報(bào)告基本內(nèi)容和要求應(yīng)包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。以頸動(dòng)脈粥樣硬化為例具體闡述如下：1、超聲描述：常規(guī)超聲描述：應(yīng)包括病變的位置、大小、范圍、數(shù)量（如內(nèi)-中膜厚度、斑塊等）、病變程度（有無(wú)狹窄；狹窄程度；有無(wú)閉塞及側(cè)支循環(huán)情況）及相關(guān)信息。2、超聲診斷：包括定位、定性、定量（狹窄程度）、診斷結(jié)論。

第二部分腹部血管第一章

腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南

一、目的1、評(píng)估腹主動(dòng)脈瘤部位、類(lèi)型、大小、瘤內(nèi)情況及其與周?chē)M織的關(guān)系。2、腹主動(dòng)脈瘤治療前和治療后隨訪。二、適應(yīng)證1、腹主動(dòng)脈瘤的診斷。2、腹主動(dòng)脈瘤的監(jiān)測(cè)。3、腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后評(píng)估。三、禁忌證和局限性一般無(wú)禁忌證。四、儀器設(shè)備彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2～5MHz。五、檢查前準(zhǔn)備一般無(wú)需要特殊準(zhǔn)備，必要時(shí)清晨空腹檢查。六、檢查技術(shù)及注意事項(xiàng)（一）檢查技術(shù)1、灰階超聲（1）先掃查腹主動(dòng)脈各段的橫斷面，而后縱斷面掃查，觀察管壁、管腔情況，測(cè)量管徑。存在狹窄時(shí)，應(yīng)測(cè)量殘腔內(nèi)徑，包括最窄處前后徑和最窄處橫徑。（2）測(cè)量瘤頸（即瘤體入口）距腎動(dòng)脈開(kāi)口的距離，觀察瘤頸的形態(tài)；測(cè)量瘤體出口距左右髂總動(dòng)脈分叉的距離。（3）評(píng)價(jià)腹主動(dòng)脈瘤，需檢查腹主動(dòng)脈及主要分支近端，包括腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及髂總動(dòng)脈。2、彩色多普勒提供血流空間特征信息，可以識(shí)別血流的存在、方向、特征和分流等。3、脈沖多普勒必要時(shí)分析脈沖多普勒頻譜及測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。圖1

腹主動(dòng)脈的測(cè)量方法LongitudinalAbdominalAorta腹主動(dòng)脈縱切面；TransverseAbdominalAorta腹主動(dòng)脈橫切面；Proximal近段；Mid中段；Distal遠(yuǎn)段（二）注意事項(xiàng)1.多普勒取樣容積放置于血管中心，使用較小取樣容積（取樣門(mén)寬度多為1.5mm～2mm）進(jìn)行多普勒檢查，這樣可以僅得到感興趣血管的血流信息。測(cè)量流速時(shí)必須作多普勒角度校正。要求：校正線與血流方向平行；校正后角度顯示值≤60°。不要使用＞60°的取樣角度，因?yàn)檫@會(huì)使收縮期峰值流速假性增高。2.腹主動(dòng)脈測(cè)量注意三點(diǎn)：①在縱切和橫切時(shí)測(cè)量前后徑和橫徑；②測(cè)量方法為從腹主動(dòng)脈的一側(cè)管壁的外緣至對(duì)側(cè)管壁的外緣；③由于動(dòng)脈擴(kuò)張后常扭曲，測(cè)量時(shí)應(yīng)以所測(cè)動(dòng)脈的解剖位置為標(biāo)準(zhǔn)，而不是以患者本身為標(biāo)準(zhǔn)。

3.必須熟悉腹主動(dòng)脈解剖。腹主動(dòng)脈分三段：胸骨下緣至腸系膜上動(dòng)脈起始處水平為腹主動(dòng)脈近段，腸系膜上動(dòng)脈起始處至腎動(dòng)脈水平為腹主動(dòng)脈中段，腎動(dòng)脈水平至腹主動(dòng)脈分叉處為腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)段（圖1）。正常腹主動(dòng)脈從近段至遠(yuǎn)段逐漸變細(xì)，至分叉處最細(xì)。腹主動(dòng)脈平均直徑1.5～2.5cm，近段的管徑是1.1～2.8cm，中段1.1～2.5cm,遠(yuǎn)段常小于2cm。七、腹主動(dòng)脈瘤超聲診斷要點(diǎn)（一）真性腹主動(dòng)脈瘤1.真性動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹主動(dòng)脈最寬處外徑較相鄰正常段外徑增大1.5倍以上；（2）最大徑（外徑）＞3.0cm。符合以上兩標(biāo)準(zhǔn)之一可診斷。2.局部囊樣擴(kuò)張。用來(lái)描述動(dòng)脈擴(kuò)大，但尚未達(dá)到動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.對(duì)于腹主動(dòng)脈狹窄，沒(méi)有特定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果局部收縮期峰值流速升高100%，可以診斷直徑狹窄率＞50%。圖2

真性動(dòng)脈瘤測(cè)量方法LargestAPMeasurement最大前后徑測(cè)量；LargestTRVMeasurement最大橫徑測(cè)量；LongitudinalAAALength縱切面腹主動(dòng)脈瘤長(zhǎng)徑圖3

動(dòng)脈瘤合并血栓時(shí)內(nèi)徑的測(cè)量方法NarrowestAPMeasurement最狹窄處前后徑測(cè)量；NarrowestTRVMeasurement最狹窄處橫徑測(cè)量

（二）假性動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)1.在血管外形成的搏動(dòng)性血腫，沒(méi)有動(dòng)脈壁回聲。最常見(jiàn)的原因是醫(yī)源性的。例如，動(dòng)脈穿刺術(shù)后。2.CDFI可見(jiàn)腔內(nèi)有隨心動(dòng)周期變化的血流信號(hào)。當(dāng)瘤體內(nèi)完全血栓形成后，可無(wú)血流信號(hào)。（三）動(dòng)脈夾層診斷標(biāo)準(zhǔn)灰階超聲：顯示腹主動(dòng)脈管腔被分成兩部分，即真腔和假腔，假腔內(nèi)徑一般大于真腔。彩色多普勒和脈沖多普勒：顯示真腔和假腔內(nèi)不同類(lèi)型的血流，包括血流方向、流速可能不同。真腔內(nèi)血流快，方向與正常動(dòng)脈相似，假腔內(nèi)血流慢而不規(guī)則。

（四）腹主動(dòng)脈瘤治療后并發(fā)癥的診斷（如內(nèi)支架、人工血管）1.支架內(nèi)瘺灰階超聲：動(dòng)脈瘤內(nèi)見(jiàn)網(wǎng)狀強(qiáng)回聲支架（單管型、分叉型），支架外的瘤腔血栓低回聲內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，瘤腔增大。彩色多普勒：支架內(nèi)見(jiàn)彩色血流信號(hào)。內(nèi)瘺的分型：根據(jù)彩色多普勒檢查所見(jiàn)血流進(jìn)入瘤體內(nèi)的部位，分為四型。I型：血流從腹主動(dòng)脈支架端附著處流向瘤腔Ⅰa型：血流從腹主動(dòng)脈支架近端流向瘤腔。Ⅰb型：血流從腹主動(dòng)脈支架遠(yuǎn)端流向瘤腔。II型：血流從腹主動(dòng)脈分支反流進(jìn)入瘤腔。Ⅲ型：血流從二個(gè)內(nèi)支架連接部或破裂處流向瘤腔。Ⅳ型：血流從內(nèi)支架的孔隙處流向瘤腔。此外，尚有在無(wú)內(nèi)瘺的情況下動(dòng)脈瘤體增大，稱(chēng)為瘤體張力。

2.支架內(nèi)血栓形成和狹窄狹窄處血流信號(hào)細(xì)而亮，多普勒頻譜顯示支架內(nèi)收縮期峰值血流速度異常增高或明顯降低甚至無(wú)血流頻譜（閉塞）。3.支架扭曲或移位

灰階超聲顯示植入支架變形或離開(kāi)最初位置，CDFI顯示異常血流。4.超聲造影對(duì)支架內(nèi)瘺、血栓和狹窄有重要診斷價(jià)值。

八、報(bào)告描述、內(nèi)容和要求腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查報(bào)告包括超聲描述、超聲診斷及可能提出的建議，前兩者為必須內(nèi)容。超聲描述應(yīng)包括：1.

常規(guī)描述腹主動(dòng)脈的二維聲像圖特征（位置、有無(wú)畸形、橫斷面形態(tài)）；腔內(nèi)有無(wú)異?；芈?。記錄腹主動(dòng)脈前后徑和橫徑。2.

發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，應(yīng)記錄動(dòng)脈瘤前后徑、橫徑和長(zhǎng)度。3.

腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)有狹窄時(shí)，應(yīng)記錄殘腔內(nèi)徑，包括最窄處前后徑和橫徑。4.

彩色多普勒血流信號(hào)的分布和特征。5.

脈沖多普勒頻譜特征（三相波、二相波、單相波）。6.

任何累及器官超聲檢查所見(jiàn)的簡(jiǎn)要描述。7.

應(yīng)該報(bào)告腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈和腘動(dòng)脈情況。8.

若評(píng)價(jià)腹主動(dòng)脈內(nèi)支架位置和血流，應(yīng)報(bào)告其位置、是否通暢、有無(wú)血栓、有無(wú)內(nèi)瘺及內(nèi)瘺分型。支架近端及遠(yuǎn)端的血流速度。9.

記錄支持和排除診斷的圖像資料。

超聲診斷：1.

有無(wú)腹主動(dòng)脈瘤。2.

動(dòng)脈瘤的類(lèi)型（真性、假性、動(dòng)脈夾層）。3.

動(dòng)脈瘤的部位、程度。4.

受累器官（如腎）的形態(tài)、大小。5.

有無(wú)治療后并發(fā)癥及其類(lèi)型。九．注意事項(xiàng)：1.檢查較大的動(dòng)脈瘤時(shí)避免過(guò)度加壓。2.對(duì)假性動(dòng)脈瘤要仔細(xì)用彩色多普勒超聲從多切面觀察，以免漏診小的破裂口。3.接受過(guò)血管手術(shù)，檢查前必須了解手術(shù)的細(xì)節(jié)。4.支架的搏動(dòng)可以在動(dòng)脈瘤內(nèi)造成彩色偽像，酷似血流信號(hào)。注意鑒別。第二章腹腔干（CA）、腸系膜上動(dòng)脈（SMA）和腸系膜下動(dòng)脈（IMA）疾病多普勒超聲檢查指南一、

目的腸系膜動(dòng)脈（CA/SMA/IMA）多普勒超聲檢查的目的是為了診斷腸系膜動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤和其它病變，并確定其病變類(lèi)型、部位、嚴(yán)重程度和波及范圍。二、

適應(yīng)證1.

與進(jìn)食有關(guān)的腹痛。2.

持續(xù)性腹瀉。3.

明顯的、不能解釋的體重減輕。4.

腹部聽(tīng)診聞及雜音。5.

術(shù)后評(píng)價(jià)。6.

疑似腸系膜動(dòng)脈、肝動(dòng)脈或脾動(dòng)脈瘤。7.

疑似中弓韌帶壓迫綜合征。8.

疑似腸道缺血性病變。三、禁忌證和局限性通常無(wú)禁忌證。但對(duì)下列患者，超聲檢查有一定的局限性。1.

嚴(yán)重肥胖患者;2.

腹部手術(shù)影響檢查的患者;3.

有引流管的患者;4.

呼吸急促;5.

嚴(yán)重腸道積氣;6.

不能合作的患者;四、儀器彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2～5MHz。

五、病人準(zhǔn)備檢查前晚清淡飲食，檢查前12小時(shí)內(nèi)禁食，禁吸煙，禁咀嚼口香糖等；禁食后，腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈為高阻血流，進(jìn)食后變成低阻血流。對(duì)于正常人而言，無(wú)論進(jìn)食與否，腹腔動(dòng)脈均為低阻血流，因?yàn)楦骨粍?dòng)脈主要供應(yīng)低阻的肝和脾毛細(xì)血管床?；颊咭话闳∑脚P位。

六、檢查技術(shù)1、灰階超聲（1）腹腔動(dòng)脈恰位于肝尾狀葉下方，腸系膜上動(dòng)脈和胰腺上方。橫切時(shí)，腹腔動(dòng)脈的分支呈“海鷗征”，左翅膀是脾動(dòng)脈，右翅膀是肝總動(dòng)脈。（2）腸系膜上動(dòng)脈起始部在腹腔動(dòng)脈起始處下方，向下走行。（3）腸系膜下動(dòng)脈在左右髂總動(dòng)脈分叉處上方約3.5cm處由腹主動(dòng)脈左前壁發(fā)出，向左下走行。并不是所有患者都能顯示該動(dòng)脈。2、彩色多普勒超聲（1）腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈長(zhǎng)軸觀。如果腸系膜下動(dòng)脈能顯示，也要顯示其長(zhǎng)軸觀。（2）尋找提示動(dòng)脈狹窄的征象：鮮亮的高速血流、彩色混疊等。（3）記錄靠近腹腔動(dòng)脈分叉處或第一肝門(mén)處的肝總動(dòng)脈血流方向。如肝總動(dòng)脈或胃十二指腸動(dòng)脈的血流反向，提示腹腔動(dòng)脈阻塞。（4）記錄腹主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈的情況。3、脈沖多普勒（1）先用彩色多普勒檢查腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈，尋找彩色混疊處，然后用脈沖多普勒測(cè)量混疊處的峰值流速，以及其近段和遠(yuǎn)段的峰值流速。（2）取得吸氣和呼氣時(shí)腹腔動(dòng)脈的多普勒頻譜，測(cè)量呼氣時(shí)腹腔動(dòng)脈峰值流速（PSV)和吸氣時(shí)腹腔動(dòng)脈峰值流速（PSV)。（3）距腹腔動(dòng)脈起始處1～2cm的腹腔動(dòng)脈遠(yuǎn)心段內(nèi)測(cè)量平靜呼吸時(shí)的峰值流速。（4）測(cè)量腸系膜上動(dòng)脈起始處、遠(yuǎn)段1cm處和遠(yuǎn)段2cm處的峰值流速（PSV）和舒張末流速（EDV）。（5）測(cè)量腹腔動(dòng)脈起始平面的腹主動(dòng)脈峰值流速（PSV），注意有無(wú)小慢波。七、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、腸系膜動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）禁食時(shí)，腹腔動(dòng)脈峰值流速（PSV）≥200cm/s提示直徑狹窄率＞70%。（2）禁食時(shí)腸系膜上動(dòng)脈峰值流速（PSV）≥275cm/s提示直徑狹窄率＞70%。（3）腸系膜上動(dòng)脈舒張末期流速（EDV）＞45cm/s提示直徑的狹窄＞70%，與峰值流速比較，前者敏感性更高，但特異性稍差。然而，腸系膜上動(dòng)脈峰值流速（PSV）＞300cm/s提示大于50%的狹窄具有很高特異性。腸系膜上動(dòng)脈或腹腔動(dòng)脈的峰值流速（PSV）與腹主動(dòng)脈峰值流速（PSV）的比值＞3.5高度提示動(dòng)脈直徑狹窄率＞60%。超聲的主要作用是篩選可疑患者，進(jìn)一步作CTA、MRA或動(dòng)脈造影。2、中弓韌帶壓迫綜合征如果吸氣時(shí)，腹腔動(dòng)脈峰值流速明顯下降，呼氣時(shí)流速又明顯加快，應(yīng)考慮中弓韌帶壓迫綜合征（medianarcuateligamentsyndrome）（圖1）。圖1

中弓韌帶壓迫綜合征示意圖呼氣時(shí)，中弓韌帶對(duì)腹腔動(dòng)脈的壓迫；吸氣時(shí)，壓迫解除3、腸系膜動(dòng)脈瘤病變處瘤樣增寬，或呈卵圓形、囊袋狀局部向外突出。彩色多普勒顯示動(dòng)脈瘤內(nèi)呈湍流。

八、報(bào)告內(nèi)容和要求腸系膜血管多普勒超聲檢查報(bào)告包括超聲描述、超聲診斷及可能提出的建議，前兩者為必須內(nèi)容。超聲描述應(yīng)包括：1.

常規(guī)描述腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈的灰階聲像圖特征（位置、有無(wú)畸形、橫斷面形態(tài)）；腔內(nèi)有無(wú)異常回聲。2.

肝總動(dòng)脈的血流方向。3.

發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，應(yīng)記錄動(dòng)脈瘤的大小。4.

彩色多普勒血流信號(hào)是否完全充盈腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈，若有充盈缺失，報(bào)告其位置和范圍。是否有混疊現(xiàn)象。5.

脈沖多普勒頻譜特征，峰值流速（PSV）和舒張末期流速（EDV）。6.

任何累及器官超聲檢查所見(jiàn)的簡(jiǎn)要描述。7.

若評(píng)價(jià)動(dòng)脈內(nèi)支架位置和血流，應(yīng)報(bào)告其位置、是否通暢、有無(wú)血栓。支架近端及遠(yuǎn)端的血流速度。8.

記錄支持和排除診斷的圖像資料。

超聲診斷：重點(diǎn)提示臨床醫(yī)師關(guān)心的病因、病理、功能診斷信息。1.

腸系膜動(dòng)脈有無(wú)狹窄或擴(kuò)張。2.

狹窄程度。3.

有無(wú)中弓韌帶壓迫綜合征。4.

有無(wú)動(dòng)脈瘤。5.

動(dòng)脈瘤的部位、程度。6.

受累器官（如腎）的形態(tài)、大小。7.

血管支架是否通暢或狹窄程度。第三章下腔靜脈（IVC）多普勒超聲檢查指南

一、目的1.IVC及其屬支是否通暢，有無(wú)栓塞及狹窄。2.IVC及其屬支是否存在畸形。3.是否存在IVC側(cè)支循環(huán)及其部位。4.IVC疾病治療后的監(jiān)測(cè)。

二、適應(yīng)證1.可疑IVC梗阻。2.IVC畸形。3.IVC內(nèi)支架或?yàn)V器的監(jiān)測(cè)。4.可疑動(dòng)脈-靜脈瘺。5.可疑縮窄性心包炎。6.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（Osler-Rendu-Weber?。?.治療后評(píng)估。

三、禁忌證和局限性

無(wú)禁忌證。四、檢查儀器彩色多普勒超聲診斷儀，2～5MHz凸陣或線陣探頭。五、檢查前準(zhǔn)備空腹8小時(shí)以上為宜。若腹水過(guò)多，必要時(shí)在檢查前抽吸腹水。六、檢查技術(shù)1.IVC灰階超聲：從右心房到髂靜脈觀測(cè)IVC位置、走向、管壁波動(dòng)；在可疑管腔狹窄處測(cè)量IVC前后徑和橫徑。CDFI：檢查IVC是否通暢、血流方向及充盈程度。PW：觀察血流頻譜形態(tài)及其隨心動(dòng)和呼吸周期的變化，測(cè)量最大血流速度。如果IVC腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)異?；芈暎ㄈ缪?、濾器等），應(yīng)確定其部位，測(cè)量其大小和范圍、檢測(cè)異常處及其近端和遠(yuǎn)端的多普勒血流頻譜。

2.髂靜脈灰階超聲：顯示髂總動(dòng)脈后髂靜脈，觀測(cè)靜脈腔是否受壓狹窄；在管腔狹窄處測(cè)量髂靜脈前后徑和橫徑。CDFI：檢查髂靜脈是否通暢、血流方向及充盈程度。PW：觀察血流頻譜形態(tài)及其遠(yuǎn)端隨心動(dòng)和呼吸周期的變化。如果髂靜脈腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常（如血栓等），應(yīng)確定其部位，測(cè)量其大小和范圍、檢測(cè)異常處及其近端和遠(yuǎn)端的多普勒血流頻譜。

3.肝靜脈灰階超聲：觀測(cè)肝靜脈是否閉塞或擴(kuò)張，需同時(shí)行肝常規(guī)掃查并特別注意尾葉大小。CDFI及PW：檢測(cè)肝靜脈匯入下腔靜脈處的