護理安全與護理核心制度

關(guān)于護理安全與護理核心制度第1頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三1

護理不良事件2護理差錯3護理事故重要概念第2頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三目錄一、護理不良事件回顧

二、護理核心制度要點

三、制度演變過程四、如何保障護理安全第3頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三一、不良事件回顧第4頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三一、不良事件回顧第5頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三一、不良事件回顧第6頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三一、不良事件回顧第7頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三目錄

一、護理不良事件回顧

二、護理核心制度要點三、制度演變過程四、如何保障護理安全第8頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三搶救工作制度安全輸血制度查對制度分級護理制度護理文書書寫制度交接班制度核心制度二、護理核心制度要點第9頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三提前15分鐘.物品、藥品、病情重點、治療護理要點、特殊情況書面、床旁、口頭交接班制度交接班時間交接班內(nèi)容交接班形式二、護理核心制度要點第10頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三患者，男，70歲，診斷：冠心病、胃炎?；颊哂诮唤影鄷r在床旁活動，勸其上床休息，于2013-6-27護士巡視病房時發(fā)現(xiàn)其患者在病區(qū)走廊活動，再次勸其返回病房休息。于02時02分接急診科電話詢問是否有病人跳樓，值班護士查看所有病房后發(fā)現(xiàn)51床患者未在病房，立即叫醒家屬，下樓查看，證實是其51床。案例1交接特殊情況（如情緒、行為異常）第11頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三某病人于6/7因“**”收住**科治療，于10/710：30轉(zhuǎn)入**科，接診護士交接并安頓好病人，于12：10發(fā)現(xiàn)病人“留置尿管”實際上是男性集尿袋并發(fā)現(xiàn)陰莖潰爛、腫脹呈紫色，急請泌尿科會診，會診醫(yī)生指示膀胱造漏，并交代該病人陰莖可能壞死，了解該病人入住老人院2年多，期間清潔護理不到位、膠布包扎過緊導(dǎo)致感染和潰爛。案例2查看全身皮膚有無水腫，各種引流管是否通暢第12頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三案例3患者于2012-11-28晚11:58時，護士在患者左下肢外踝上5cm處，遵醫(yī)囑輸入5％GS50ml加葡萄糖酸鈣20ml，大約輸入10分鐘后出現(xiàn)了局部滲漏，下夜護士立即拔針進行了重新穿刺，當(dāng)時未作其特殊處理。12月1日晨交班時，患者訴滲漏處疼痛，交接班護士察看穿刺處，局部有約8cm×5cm大小皮膚發(fā)紅且輕微腫脹，皮溫稍高，立即報告主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予以硫酸鎂濕熱敷。今日交班時查看滲漏處，腫脹明顯好轉(zhuǎn)，但患者訴疼痛加重，局部出現(xiàn)3×4cm皮膚發(fā)黑，逐報告護理部輸液滴速、有無滲漏、特殊治療第13頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)室查對制度服藥、注射、輸液查對制度輸血查對制度供應(yīng)室查對制度飲食查對制度醫(yī)囑查對制度查對制度二、護理核心制度要點第14頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三10月25日發(fā)藥護士將38床（銀參通絡(luò)膠囊）與39床（雪膽素膠囊）的口服藥對調(diào)發(fā)給了患者，導(dǎo)致38床、39床各錯服了1次，由于均為中成藥（清熱解毒類）。案例5發(fā)錯藥第15頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三6月2號日**護士的中班，還沒有將41床的疏血通藥加入250ml的生理鹽水里，責(zé)任護士就誤認(rèn)為已經(jīng)加好了藥物就拿出去給病人輸上，（一名護士掛的液體，另一名護士輸?shù)囊后w）。之后病人家屬發(fā)現(xiàn)液體沒有顏色，才發(fā)現(xiàn)沒有加藥物。案例4輸錯液第16頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三護士于2012年10月7日16：30分，為10床輸液時，輸入液體為轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)500ml,穿刺完畢后就離開病房，大約5分鐘后，家屬發(fā)現(xiàn)液體有效期為2012年9月，就將輸液調(diào)節(jié)器關(guān)閉，迅速到護士站，告訴當(dāng)班護士。案例6過期藥品第17頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三嚴(yán)密每1小時每2小時每3小時特級護理一級護理二級護理三級護理二、護理核心制度要點第18頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三患者，，女，40歲，診斷：呼吸衰竭，腎衰竭，妊高癥。于2013-4-14日護士在15：00為患者做晚間護理，患者配合較好，雙手適當(dāng)約束，雙手可抬高約5厘米，可左右移動10厘米。15:20在為8床患者作口腔護理時，9床患者身體向下移動，身體向右側(cè)彎，右手手指扣住牙墊拔出氣管插管導(dǎo)管。案例7根據(jù)病情正確實施?？谱o理，實施安全措施第19頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三患者，77床，男，59歲，診斷：1.慢性腎功能不全尿毒癥期2.腎病綜合征3.腎性貧血4.高血壓病3級5.潰瘍性結(jié)腸炎6.慢性乙型肝炎病毒攜帶者7.凝血因子缺乏、凝血功能障礙8.營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)。于2013-02-16日08：30護士長帶領(lǐng)當(dāng)班護士交接班時，接班護士發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚有2處破潰，面積有1cm×1cm、1cm×2cm，交班護士告知剛才陪護給患者使用便盆時不慎造成皮膚擦傷。案例8根據(jù)病情實施基礎(chǔ)護理和專科護理，提供相應(yīng)的健康指導(dǎo)第20頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三錯別字、術(shù)語、筆概念范圍總體要求具體規(guī)定護理文書書寫制度體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、計劃單、手術(shù)護理記錄客觀、真實、準(zhǔn)確、動態(tài)、完整、規(guī)范二、護理核心制度要點第21頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三搶救工作制度物品及藥品組織形式及人員安排嚴(yán)格執(zhí)行二、護理核心制度要點第22頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三目錄

一、護理不良事件回顧

二、護理核心制度要點

三、制度演變過程四、如何保障護理安全第23頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三2011版2012年5月版2012年11月版目前執(zhí)行版三、護理制度演變（輸血制度）第24頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三**醫(yī)院，手術(shù)病人，手術(shù)臺上輸錯血，病人死亡，賠償100萬。案例9第25頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三該病人于2012-10-2311:48:28入院，急查血常HB72g/L，醫(yī)囑于12：33開輸全血400ml。護士執(zhí)行醫(yī)囑后，醫(yī)生通知暫不輸，需要醫(yī)生喊輸才輸并通知了輸血科。中班護士打印出輸血醫(yī)囑單放于治療室，14：50和下午在場護士口頭交了班，血也未從輸血科拿回來。上夜護士看到醫(yī)囑單18床的紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞液2U未回科室，兩人立即查對電腦醫(yī)囑。電腦醫(yī)囑和醫(yī)囑單一致，馬上打電話咨詢血庫，血庫值班醫(yī)生訴該患者沒有輸血申請單，立即報告值班醫(yī)生，該患者有醫(yī)囑，但血庫說沒有輸血申請單，而且有電腦醫(yī)囑，是否輸血，并提醒醫(yī)生咨詢白班醫(yī)生及住院總。于19時左右醫(yī)生開出輸血申請單，并自己打電話通知支持中心送輸血科。21：40支持中心送回血液，護士請示了值班醫(yī)生后給病人進行了輸血。半小時后，病人出現(xiàn)了心慌（此時輸入了血液約50ml）案例10第26頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三**護士為病人抽血型鑒定，送入血庫檢驗后發(fā)現(xiàn)血型與之前鑒定結(jié)果不符。輸血科立即與我科聯(lián)系，重新為患者抽血復(fù)查，結(jié)果顯示血型與之前相符。抽血經(jīng)過：下夜護士接班過后與當(dāng)班護士查對醫(yī)囑后，打印條碼，并于早晨6點半為88床抽肝功貼好條碼、90床抽肝功貼好條碼，最后為95床抽血型鑒定貼好條碼，統(tǒng)一放在標(biāo)本臺處，由支持中心送入血庫檢驗。案例11第27頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三目錄

一、護理不良事件回顧

二、護理核心制度要點

三、制度演變過程四、如何保障護理安全第28頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三Textinhere制度是保證四、如何保障護理安全

護理領(lǐng)域要求護理工作條件安全要求、標(biāo)準(zhǔn)化操作符合護理技術(shù)操作規(guī)程符合臨床護理治療要求保證護理文書書寫質(zhì)量要求遵守法律規(guī)定第29頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三四、如何保障護理安全

病人安全管理目標(biāo)確立查對制度，識別患者身份確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求特殊藥物的管理，提高用藥安全臨床“危急值”報告制度防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件患者參與醫(yī)療安全第30頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三1制度的供應(yīng)23

456四、如何保障護理安全

建立防范體系管理體系制度的完善法規(guī)培訓(xùn)人力資源的保障鼓勵主動報告醫(yī)療安全不良事件鼓勵患者參與醫(yī)療安全第31頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三工作標(biāo)準(zhǔn)化考核精細(xì)化規(guī)章制度規(guī)范放置質(zhì)量委員會質(zhì)量分析統(tǒng)一急救車四、如何保障護理安全第32頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三改進持續(xù)化普外科溫馨路牌神經(jīng)外科一指明兒科愛心廣播五官科愛心花籃各種安全標(biāo)識各種管道標(biāo)識四、如何保障護理安全第33頁，講稿共36頁，2023年5