危重病人各生命體征的病情觀察與護(hù)理

危重病人的病情觀察與護(hù)理

病情觀察的意義病情觀察是臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，及時、準(zhǔn)確的觀察病情變化，為診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥提供依據(jù)，也為危重病人的搶救贏得寶貴時間。病情觀察的內(nèi)容一、一般情況的觀察1.發(fā)育與體型：正常人年齡、智力與體格的成長狀態(tài)處于均衡一致。雙上肢展開后約等于身高，坐高等于下肢的長度，胸圍等于身高一半。垂體功能異常出現(xiàn)巨人癥、侏儒癥，其他如佝僂病、雞胸等。體型分為勻稱型、瘦長型、矮胖型。2．飲食與營養(yǎng)：觀察飲食有時對疾病的診斷和治療起一定的作用，可觀察患者的食欲、食量、飲食習(xí)慣、進(jìn)食后的反應(yīng)。臨床上一般根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行綜合分析，常用營養(yǎng)良好、中等、不良三個等級對營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行描述。對營養(yǎng)狀態(tài)異常包括營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩。3．面容與表情：1）急性病容2）慢性病容3）二尖瓣面容4）貧血面容5）滿月面容6）甲亢面容7）腎病面容8）肝病面容9）傷寒面容10）苦笑面容11）面具面容12）粘液性水腫面容13）肢端肥大癥面容4．體位：主動體位、被動體位、被迫體位5、姿勢與步態(tài)：蹣跚步態(tài)：見于佝僂病、大骨節(jié)病。醉酒步態(tài)：見于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒。共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：見于脊髓癆患者?；艔埐綉B(tài)：見于震顫麻痹患者?？玳摬綉B(tài)：見于腓總神經(jīng)麻痹。剪刀步態(tài)步態(tài)：見于腦癱與截癱患者。間歇性跛行：見于高血壓、動脈硬化患者。6、皮膚與黏膜：皮膚顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失。皮膚濕度：手腳濕冷見于休克和虛脫患者。皮膚彈性與水腫皮疹與脫屑：斑疹、蕁麻疹、丘疹等。皮下出血蜘蛛痣與肝掌見于急、慢性肝炎或肝硬化7、嘔吐物：時間方式性狀量顏色氣味伴隨癥狀8、排泄物：包括汗液、痰液、糞、尿等，應(yīng)注意觀察其性狀、量、色、味、次數(shù)等。二、特殊系統(tǒng)的觀察1、神經(jīng)系統(tǒng)的觀察1）意識狀態(tài)的觀察正常人意識清晰，反應(yīng)敏捷，思維連貫，語言流暢，動作協(xié)調(diào)。當(dāng)大腦高級神經(jīng)中樞功能受到損害時，會引起不同程度的意識障礙。根據(jù)患者語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、運(yùn)動反應(yīng)來區(qū)分意識障礙的程度。意識障礙程度的判斷：嗜睡：病人呈持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被聲音、光照或疼痛等輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單的回答和做出各種反應(yīng)，反應(yīng)較遲鈍，刺激去除后很快又再入睡。意識模糊：病人表現(xiàn)對時間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙，思維混亂，語言表達(dá)無連貫性，應(yīng)答錯亂，可有錯覺、幻覺、興奮躁動、精神錯亂、譫語等表現(xiàn)?；杷翰∪颂幱诔了癄顟B(tài)，僅能被壓眼眶、用力搖動身體等較強(qiáng)的刺激喚醒。一旦刺激停止，立刻又進(jìn)入沉睡狀態(tài)?；杳允亲顕?yán)重的意識障礙，根據(jù)昏迷程度可分為：淺昏迷、中度昏迷、深昏迷淺昏迷:病人的隨意運(yùn)動喪失,對周圍事物聲音強(qiáng)光刺激均無反應(yīng),僅對強(qiáng)刺激有痛苦表情或動作,各生理反射存在,大小便潴留或失禁。中度昏迷:對周圍事物和各種刺激均無反應(yīng),僅對強(qiáng)刺激偶有動作，各生理反射減弱,大小便潴留或失禁。深昏迷：對外界刺激全無反應(yīng)，全身肌肉松馳,各生理反射消失,大小便失禁。2）瞳孔的觀察瞳孔的大小與對稱性：正常瞳孔呈圓形，直徑2-5mm，兩側(cè)等大等圓。(1)雙側(cè)瞳孔散大：可見于顱內(nèi)壓增高，瀕死狀態(tài)、癲癇大發(fā)作，阿托品類藥物、CO、CO2中毒，顱腦損傷等。(2)雙側(cè)瞳孔縮?。撼Ｒ娪谟袡C(jī)磷農(nóng)藥、氯丙晴、嗎啡中毒等。(3)一側(cè)瞳孔散大：常提示同側(cè)顱內(nèi)病變，小腦幕列孔疝的發(fā)生。(4)一側(cè)瞳孔縮小：同側(cè)腦疝發(fā)生的早期，動眼神經(jīng)麻痹。瞳孔的形狀與對光反應(yīng)正常瞳孔呈圓形，對光反射靈敏。瞳孔呈橢圓形并散大，常見于青光眼；呈不規(guī)則形，常見于虹膜粘連。瞳孔對光反應(yīng)消失，常見于危重、瀕死或深昏迷病人。2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察1）心率（HR）：成人60-100次/分。竇性心率＜60次/分，正常時見于運(yùn)動員、老年人和睡眠時，異?？梢娪陲B內(nèi)壓增高、血鉀高、甲減、洋地黃中毒等。HR＞100次/分，常見于發(fā)熱、血鉀低、甲亢、休克狀態(tài)、低氧血癥、劇烈運(yùn)動時。2）心律：為心臟跳動的節(jié)律，正常人心律規(guī)則，最常見的心律失常是期前收縮和心房顫動。心電圖表現(xiàn)如下：房性早搏，P波提前發(fā)生，其后的QRS波群形態(tài)正常，PR間期＞0.12秒。提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波群，其前無相關(guān)的P波。室性早搏可單個或成對出現(xiàn)，每個竇性搏動后出現(xiàn)一個早搏稱為二聯(lián)律，每兩個竇性搏動后出現(xiàn)一個早搏稱為三聯(lián)律3）脈搏：A節(jié)律異常間歇脈：二聯(lián)律、三聯(lián)律，常見于各種器質(zhì)性心臟病。脈搏短絀：單位時間內(nèi)脈率少于心率，特點(diǎn)三個“不”字：心律完全不規(guī)則，心率快慢不一、心音強(qiáng)弱不等。常見于心房纖顫的病人。脈搏：B強(qiáng)弱異常洪脈：脈搏強(qiáng)而大，如發(fā)熱。細(xì)脈：脈搏細(xì)而弱，如休克、心功能不全交替脈：強(qiáng)弱交替出現(xiàn)，見于心肌損害。奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱或消失稱奇脈，是心包填塞的重要體征之一。脈搏測量部位一般為橈動脈，正常測量數(shù)脈搏30秒乘以2。若發(fā)現(xiàn)病人脈搏短絀，應(yīng)由2名護(hù)士同時測量，一人聽心率，另一人測脈搏，由聽心率者發(fā)出開始或停止口令，計(jì)時1分鐘，記錄方式為心率/脈率，如110/82次/分鐘。4）血壓正常成人安靜狀態(tài)下收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg，脈壓差30-40mmHg.體位影響：立位＞坐位＞臥位部位影響：右上肢＞左上肢10－20mmHg，下肢＞上肢20－40mmHg。注意：測量時袖帶寬度要合適，太窄測得數(shù)偏高，太寬測得數(shù)偏低。纏繞過緊測得數(shù)偏低，過松測得數(shù)偏高5）中心靜脈壓/CVP(CentralVenousPress）：代表右心房或上下腔靜脈靠近右心房處的壓力。通過將靜脈導(dǎo)管插管至接近右心房的上腔或下腔靜脈測得。是反映循環(huán)血量及右心功能的重要指標(biāo)。中心靜脈穿刺置管的用途 危重病人及心血管外科手術(shù)病人CVP監(jiān)測提供快速輸血、補(bǔ)液的途徑靜脈高營養(yǎng)長期靜脈輸液或給藥泵入血管活性藥物及高濃度補(bǔ)鉀CVP意義正常值及臨床意義：5—12cmH20。（1）CVP<2--5cmH20提示右心房充盈欠佳或血容量不足。（2）CVP>15--20cmH20提示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。CV荒P結(jié)合紀(jì)其它密血流距動力仰學(xué)參鄰數(shù)綜冷合分鋸析，讓在臨備床麻風(fēng)醉和IC你U中，怖對病分人右心內(nèi)功能架和血住容量坊變化炭的評鄙價有慌很高搞的參錦考價栽值。CV暢P與BP變化唯的關(guān)販系及瀉處理處示意范圖CVPBP原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常心收縮力良好，血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液，注意改善心功能高低心功能不全或血容量相對過多強(qiáng)心劑、糾正酸中毒、擴(kuò)張血管高正常容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力增高擴(kuò)張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)３、涌呼吸許系統(tǒng)睛的觀清察正常澇成人尾呼吸券頻率亂16葡-1臭8次悠/分欠，節(jié)羨律規(guī)麥則。1）顧頻率斧異常呼吸蜻過快辜：＞肢24班次/妹分，捏見于吊發(fā)熱較、疼渡痛、蔑甲亢刮等，為T升庫高1歡0C侮，呼女吸頻矮率增加耍3-搜4次薦/分齒，心賭率增飼加1標(biāo)0次唉/分瘡。呼吸叉過緩叮：＜浴12菠次/旱分，蠻見于品顱內(nèi)呢高壓殺、巴勾比妥淡類藥穩(wěn)物中農(nóng)毒等撇。2）毅深度蹲異常深度找呼吸般是一禽種深游而大定的呼皆吸，棗見于槳糖尿攜病酮高癥酸添中毒姑。淺快雹呼吸晌是一蘭種淺際表而牢不規(guī)儉則的潛呼吸關(guān)，見桿于呼奴吸肌呼麻痹田、瀕朝死的季病人鍛。3）葛節(jié)律盆異常潮式貞呼吸穩(wěn)見于懸中樞智神經(jīng)傘系統(tǒng)耽疾病憶及巴生比妥陡類藥摟物中撈毒等中。間斷地呼吸你：有勿規(guī)律遍的呼祝吸幾株次后羞，突余然停居止呼蘆吸，減間斷告幾秒滴后又缸開始棕呼吸，翅常在御臨終貨時發(fā)江生。4）玻聲音相異常蟬鳴儀樣呼茂吸：杜常見值于喉橋頭水梁腫、厚喉頭已異物旋。鼾式泥呼吸順：常絨見于掌昏迷道、睡閣眠呼窗吸暫灘停病午人。5）即呼吸闊困難吸氣懷性呼滔吸困慈難：便常見棉于氣伐管阻移塞、也氣管蒼異物耕、喉死頭水剝腫等凈。呼氣此性呼存吸困盡難常銹見于鬧支氣捆管哮各喘、右阻塞坐性肺破氣腫悔?；旌腺囆院艏s吸困鉆難常敞見于男重癥積肺炎休，廣灣泛性薯肺纖價維化顯、肺鍋不張第、大將量胸暈腔積加液。6)揚(yáng)呼吸靜音異驕常干羅貓音：殊吸氣嘩與呼常氣時粘均可踏聞及娘，但艙以呼疾氣時旱明顯速，持蹦續(xù)時假間長杠。局摧限分喚布見于沙支氣需管內(nèi)切膜結(jié)織核，置腫瘤另。廣惹泛分貢布見嘴于支營氣管校哮喘俗、阻例塞性管肺氣傲腫。濕羅糕音：怪多在儲吸氣暑時聽雷到，貼斷續(xù)邀而短暑暫。蜻單側(cè)釋見于禍支擴(kuò)爬，肺萌炎、掀肺結(jié)柜核，鍋雙側(cè)出巨現(xiàn)見趣于左堪心功陡能不害全，編急性派肺水鋒腫。7）氣管和插管離術(shù)后次護(hù)理（1究）氣棒管插胞定管算的固亞定質(zhì)地膜柔軟逃的氣談管插暢管要唱與硬俗牙墊賭一起娃固定桂，可學(xué)用膠沙布、卡寸帶標(biāo)雙固臘定，拐防止移位始或脫擁出。易給以俱氧氣北吸入序時要封從氣寶管插放管處甚插入乘吸氧林導(dǎo)管面，切品忌從潮鼻腔感吸氧。粒寸帶粉固定麥不宜程過緊枕，以幫防官智腔變驚形，數(shù)定時戒測量集氣管珠插管漸與在圍門齒醒前的危刻度，哭并記掌錄。料同時撥用約軌束帶閃束縛煎雙手宰，防購止病科人初愉醒或?qū)⒉l(fā)欠精神竹癥狀習(xí)時自半行拔管閉而損本傷咽浩喉部依。每斑日更娛換牙牢墊及掌膠布野，并幣行口寶腔護(hù)銜理。（2職）保棍持氣聽管導(dǎo)處管通值暢及時趴吸出核口腔囑及氣堆管內(nèi)饅分泌世物，剝吸痰夠時注盒意無傾菌操瞇作，俊口腔對、氣間管吸伸痰管應(yīng)要嚴(yán)奏格分牛開。撒吸痰手管與已吸氧臣管不雅宜超就過氣長管導(dǎo)槽管內(nèi)斥徑的災(zāi)?，美以免厲堵塞虹氣道約。每靠次吸旋痰做漲到一跟次一猜管一半手套攏，吸車痰管撒在氣介道內(nèi)括停留備少于裹15影秒。（3夢）保校持氣援道內(nèi)推濕潤吸氧犬濃度禽不可醫(yī)過大硬，一毯般以表1—譯2升蕉/分歇為宜膚，吸槐氧針閣頭插存入氣塑管導(dǎo)剛管內(nèi)耍一半課。痰池液粘識稠時知，每鉗4小彎時霧跟化吸園入一病次，購或向遞氣管著內(nèi)滴販入濕廉化液辰，每踩次2其—5蜘ml騎，2姑4h孫不超航過2辭50龜ml趴。（4纖）隨畏時了垮解氣圓管導(dǎo)碰管的因位置病人辟回I寫CU剛后，欺可通自過X鐮線了辨解導(dǎo)魯管深婆度，粗或聽夏診雙籌肺呼縣吸音功，若盞發(fā)現(xiàn)楚一側(cè)建呼吸專音消領(lǐng)失，無可能蔑是氣港管插兼入一幫側(cè)肺位，需蠟及時乎調(diào)整嶼。（5淚）氣霧囊松錦緊適揭宜每4楚-6箱h放匹氣5獅-1蝦0分帽鐘一竹次，扭放氣撇前吸都盡口青咽部殃及氣我管內(nèi)墊分泌顏物。此氣管朋導(dǎo)管楚保留輸72底h后朗應(yīng)考丘慮氣色管切開，陸防止?jié)龤饽掖甸L時警間壓揉迫氣逼管黏役膜，礙引氣奮黏膜述缺血森、壞蝦死。（6糕）拔純管程腔序：①拔邀管指迷征：繩病人間神志繭清楚麻，生毫命體到征平業(yè)穩(wěn)，您嗆咳兇反射鎮(zhèn)恢復(fù)防，咳潔痰有智力，肌張浙力好呀即可王拔出博氣管獻(xiàn)導(dǎo)管道。②拔趙管前蔽向病良人做疤好解認(rèn)釋工煎作，爽備好魔吸氧孩面罩國或鼻稼導(dǎo)管遇。③吸溜出口技腔分若泌物腳，氣吼管內(nèi)鏈充分瘦吸痰表，并衫用呼梳吸囊璃加壓勸給氧中一分壁鐘。④解有除固貴定氣甩管導(dǎo)峰管的遙寸帶榜與膠到布，資置吸醒痰管菜于氣編管導(dǎo)似管最狹深處低，邊渠拔管邊揮吸痰月，拔得管后汽立即汁面罩使給氧松。（7享）拔您管后默護(hù)理等：①觀務(wù)察病怒人有忘無鼻析扇、澤呼吸深淺促元、唇脂甲發(fā)始紺、盲心率呀加快估等缺作氧及舊呼吸每困難的融臨床醋表現(xiàn)州。②床流旁備丈氣管梢切開陰包?？茋?yán)重槳喉頭靈水腫霜者，紋霧化票吸入社20琴分鐘破或靜箱滴滴萬塞米松5軟mg娛仍無毅緩解鄙者，臺則立布即行奮氣管倘切開滋。4、倦體溫灣的觀貧察1）殃體溫度過高低熱登3度7.范3—弓38霧0津C中等誘熱躬38柿.1能—3打9皇0C高熱梯3怠9.擠1—狀41廈0條C超高求熱受41鋪0嫌C以約上及時殖行降基溫處凍理，私中樞誼性高吃熱者脈加用獻(xiàn)藥物序降溫旅。2）就體溫藍(lán)過低輕度摸3纏2—假35僚0議C中度嗽3泥0—荒32棵0拌C重度驚3組0鍋0C撲以下致死單溫度共：2廢3—樂25趨0施C馬上餅行保尿暖處衫理及瓣環(huán)境炊升溫隸。5、苗泌尿副系統(tǒng)菌觀察1）教常見遮的尿墨量異毛常：多尿銹：2慰4小搏時尿底量超嗽過2梢50些0m某l,失常見效于尿壞崩癥朗、糖安尿病伏等。少尿支：2續(xù)4小連時尿鉛量少辱于4章00賤ml濕，或虛尿量鴿少于零17皇ml拒/h親。見咳于休再克、越發(fā)熱憂、肝澆、腎功大能衰左竭等臂。無尿淋：2噸4小蹲時尿易量少谷于1佩00甲ml漢或1抵2小醫(yī)時無晝尿者翼。2）撓常見距的尿貧色異隊(duì)常：血尿位：尿田呈洗莊肉水秘色，貧見于畜急性嚴(yán)腎炎貫、輸瞎尿管發(fā)結(jié)石飲、泌曬尿系棗腫瘤焦、感忙染等度。血紅艦蛋白蓮尿：奇尿呈匙濃茶幸色、拿醬油緞色，女見于頭溶血貸、惡譽(yù)性瘧擾疾等昨。膽紅僚素尿晃：尿隔呈黃紛褐色錄，見晉于阻噴塞性滋黃疸植、肝鏡細(xì)胞肝性黃咽疸。乳糜號尿：猴因尿渾中有欺淋巴冤液，暮尿呈逢乳白傾色，漲見于解絲蟲每病。3）念氣味新鮮映尿有億氨臭鼓味，受疑有跡泌尿創(chuàng)系感產(chǎn)染，注糖尿己病酮閣癥酸干中毒委時尿始有爛喘蘋果遺味。4）領(lǐng)酸堿西反應(yīng)唇：正所常人脊尿液貪呈弱中酸性眨，P榆H為墓。5）嚷尿比棋重正常禽成人捉尿比隔重波果動在饅之間小。若乳尿比差重經(jīng)殊常波清動在浩1.診01勤0左右，壯提示殃腎功職能嚴(yán)頓重障巡壽礙。6）您常見踏的排便尿異義常尿失烘禁：彎外部毅引流李，導(dǎo)陽尿術(shù)厘。進(jìn)毛行必占要的賢膀胱擊訓(xùn)練拾，防腰止感盒染。尿潴眨留：肯誘導(dǎo)聚排尿美，局便部熱柱敷、熄按摩讀，提麻供隱厲蔽的裂排尿抵環(huán)境哈，必側(cè)要時霜行導(dǎo)閃尿術(shù)。6、恢水、慮電解涂質(zhì)、價酸堿覆平衡拴監(jiān)測水是人隊(duì)體的瓦重要披組成訂部分渣，是偏生命澆不可庸缺少潮的重予要物挪質(zhì)，蕩機(jī)體搭在生捏命過腥程中發(fā)生尸的各怕種功顏能活鑄動（跡如物拴質(zhì)代耐謝、之氧氣想交換槍、營浮養(yǎng)物績質(zhì)的美消化腿、吸樹收和廟轉(zhuǎn)運(yùn)、俱各種猾代謝石產(chǎn)物熔的排息泄）亞，都生依賴蘋水來粒進(jìn)行沖。電解蠟質(zhì)維持薄機(jī)體麗正常艷內(nèi)環(huán)矛境的常平衡傾和穩(wěn)龍定，蹲同時飛參與象物質(zhì)剛代謝悉，維血持神等經(jīng)肌肉和傷心肌聰?shù)恼瘸Ｅd樸奮和戚活動友功能性。1）泰水秀平衡寶紊亂高滲貫性脫籍水：以惹水的葵丟失仔為主糖，失姜水＞荒失鈉考，[隆Na退+]藍(lán)＞1枝50齡mm弟ol殊/L雹，血晝漿滲舉透壓＞腫32揚(yáng)0錄mm回ol法/L輕度洪脫水誤：失布水量呼為體興重的劑2%端-4民%，蹈口渴似、尿傳少、由尿比權(quán)重升濕高。中度琴脫水更：失寇水量臨為體沫重的炮4%塞-6繡%，研口渴攏明顯機(jī)、尿喇量明疏顯減拖少、運(yùn)尿比賽重明稿顯升高蠅、嗜喊睡、華煩躁牢不安市。重度繼脫水割：失托水量種為體前重的脹6%傭以上堪，除思以上舅癥狀飾外，槳出現(xiàn)核低血裕壓、踩昏迷專、紅細(xì)胞亮壓積鹿升高秤。等滲羊性脫期水失水縫=失槽鈉，象[N霉a+輛]及波血漿映滲透扔壓正帖常脫水除征：館口舌繭干燥紅、皮夢膚彈偶性降鴿低尿量妄減少口渴Hb涉、H鏈ct結(jié)升高低血忽壓、炊休克低滲油性脫悠水：[N悅a+祝]＜脅13漁5m糠mo艇l/藏L；值血漿那滲透釋壓＜摟28資0m訪mo晨l/玩L早期魔：尿槐量增布多、專尿比露重降設(shè)低口舌泉干燥款、皮迎膚彈冒性降套低面色秋蒼白販、四雞肢發(fā)懼涼、提血壓物下降腦水閣腫表任現(xiàn)2）選電倉解質(zhì)盡失衡正常板值：瓣K+魔3.謙5-節(jié)5.拉5m額mo紀(jì)l/釘L;妥Na膽+1做35她-1信45遷mm爺ol海/L請；電解票質(zhì)分彼布：切細(xì)胞截外液睜中主炕要的打陽離吳子是梨Na壟+，悅陰離貿(mào)子C躺l—美和H濱CO糕3—腔；細(xì)真胞內(nèi)液辰中主岡要的榆陽離遲子是糧K+懷，陰晝離子偉HP蜘O4他2+厚和蛋嫌白質(zhì)攝入電與排冬出：伴攝入講：水鬼、食納物；填排出齊：汗逢、尿堪、糞聾便功能種：鉀日：維遮持體逗液滲嘩透壓同；參件與細(xì)騎胞代臉謝；悠維持城酸堿旱平衡訂；維冒持神瓣經(jīng)肌器肉的興奮割性。榴鈉：景維持淹細(xì)胞外煤液滲墊透壓攻；維意持細(xì)累胞外月液容卵量穩(wěn)捧定；海對N鬼-M拆興奮弓性影饒響。鈣：燦維持叢N-獵M的套興奮籠性；烤參與伐凝血興過程宜；參蝦加骨豬質(zhì)鈣災(zāi)化。（1淺）高騰鈉血損癥：慰[N漿a+幣]＞病14丈5m勿mo煎l/號L。①原繳因：腦性透高鈉更血癥換：腦柏外傷艱、腦辦出血糊、腦均垂體泥瘤鈉去攝入括過多窯：醫(yī)流源性途（潴著鈉性夾高鈉血癥潮）鈉排螞出減項(xiàng)少：隊(duì)原發(fā)秀性醛騰固酮互增多辣癥、寨皮質(zhì)亞醇增踏多癥眨、心砌腎功街能不狀全致唇腎臟悉排鈉減釣少高滲到性脫菊水：重濃縮蜻性高追鈉血涌癥②臨欲床表墳現(xiàn)濃縮續(xù)性高斤鈉血梨癥，柿出現(xiàn)天高滲木性脫刊水表延現(xiàn)高鈉勒的影宿響：間口渴躺、尿鉤量減打少、臺尿比出重增掃加、鴨組織授水腫塑、神玻經(jīng)系兇統(tǒng)表鄉(xiāng)豐現(xiàn)：意識蘭障礙鳳、深飲反射汽亢進(jìn)濟(jì)、驚臘厥③治夕療治療絞原發(fā)站病，槽糾正槳引起品高鈉幼血癥求的原洋因濃縮粒性高開鈉血軋癥：蛇按高攤滲性虧脫水啞處理限制萬鈉攝膛入使用任排鈉猴利尿淋劑透析（2必）低暮鈉血翅癥：沙[N裳a(bǔ)+專]<暑13僚5m容mo賊l/延L①原籠因：陣缺鈉遙性：討攝入停不足咽、排柱出過聲多（蓬嘔吐億、腹標(biāo)瀉、廚出汗騎、燒恭傷、菠腎功侮能不全依）稀釋赴性低駐鈉血僑癥：創(chuàng)水?dāng)z內(nèi)入過敞多、潮心衰塞、腎栽病綜足合征壤等消耗巨性：渠結(jié)核銹、肝襖硬化頂、惡地性腫卵瘤等推消耗撇性疾茫病缺鈉簡性：飛攝入妹不足謀、排怖出過摩多（依嘔吐麥、腹蠅瀉、梨出汗師、燒想傷、牢腎功錫能不憐全）稀釋性性低迷鈉血帖癥：喇水?dāng)z春入過裹多、包心衰邊、腎聞病綜第合征近等消耗疾性：統(tǒng)結(jié)核很、肝蠶硬化鳥、惡燭性腫服瘤等刮消耗映性疾慘?、谂R滿床表榆現(xiàn)缺鈉祝性：朱出現(xiàn)調(diào)脫水否、血榆容量眨不足膠表現(xiàn)賣：口箱渴、途皮膚棄彈性洽低、隱低血財壓、決意識障礙稀釋影性：叫腦細(xì)鏡胞水配腫：蛛意識量障礙消耗增性：紀(jì)無明家顯表駝現(xiàn)③治湯療處理撿原發(fā)即病補(bǔ)充析鈉：筆Na辟+(矩mm養(yǎng)ol愛/L返)=佳（1族42窗－測議定[玩Na橫+]冠值)避×體窮重（徐Kg勵）適×0狡.6激（女幻玉性0.小5）（1夕gN留aC泛l含歸17泰mm景ol千Na誘+）第一章天補(bǔ)臥充1毒/3權(quán)-1泊/2姨加生柱理需難要量餐4.泊5g忽，余陸量3秘-4昌天補(bǔ)爽足。魔以后臭根據(jù)欠血鈉和測定楊結(jié)果貨，再決壞定補(bǔ)敏量。（3智）高赤鉀血壇癥：極K+允>5室.5童mm辛ol饅/L①原勒因鉀攝巖入過臺多鉀排研出減作少：雜腎臟徒疾病細(xì)胞項(xiàng)內(nèi)鉀技轉(zhuǎn)移靜到細(xì)耐胞外諷：酸難中毒蠅、嚴(yán)問重組刺織創(chuàng)控傷、劃溶血樓反應(yīng)撫、缺額氧②臨尋床表腸現(xiàn)心血務(wù)管系本統(tǒng)：譯①心林肌抑虹制：蛋心動羨過緩擁、室撇顫、晌心音擴(kuò)低弱勿。②屠EC仿G：荷6.態(tài)0mm蒜ol冶/L冤以下威，E如CG教無明哨顯改剩變；摩，T斤波高熊聳，設(shè)Q-愛T間他期延級長；8m矮mo青l(xiāng)/齊L,紋T波沿改變另明顯揭，P撓波消賓失，照QR融S波帆時間舌延長戒，S額-T蟻段下策降，奧S波處與T遲波相連貧；9嫌.5賞-1殲0m宅mo曬l/級L，掌出現(xiàn)疊房室諷傳導(dǎo)飄阻滯剖，Q舟RS陪波更良為增溝高；里11沉mm浙ol關(guān)/L趙，室顫、波心跳森停搏神經(jīng)插肌肉裹系統(tǒng)竿：乏交力、啟肌張糞力降適低、慚健反筍射減婆弱、幟四肢啦呈遲予緩性宣癱瘓扇和肌肉麻投痹、始呼吸熱肌麻晴痹③治梢療限制彎鉀攝揭入增加陸鉀排叔出：泄①利與尿劑跌：i碰V速往尿1會0-唱60勺mg冒；i腰V2繼0%斥甘露元醇1匙25菜-2捉50岔ml②導(dǎo)曲瀉：倉20伴%甘它露醇競10豪0m凳l促進(jìn)肺鉀細(xì)程胞內(nèi)回轉(zhuǎn)移委：①紐奉5%豬碳酸講氫鈉密10富0-25莫0ml鑄②5勁0%楊GS鑒10跪0m證l+秋RI耕10逢~15趕u使用燃鉀離資子接泥抗劑躁：氯斃化鈣訓(xùn)10窯-2腐0m電l透析（4析）低忍鉀血跟癥：累K+惰<3鐘.5意mm矛ol露/L①原溝因鉀攝體入不請足：前禁食落、胃謝腸功頓能障慕礙、壟昏迷浩患者鉀丟沿失過蕩多：駐消逮化液駐大量霞丟失果：嘔反吐、蠟腹瀉娘、胃脊腸引袖流；紡尿中匪排出單增多：鐘多尿杜、利責(zé)尿劑戒使用診、腎混上腺伐皮質(zhì)付功能裝亢進(jìn)鉀分歲別異丈常：以周期脈性麻動痹、幸堿中榆毒、絲式使用蒜胰島湊素使素鉀細(xì)咸胞內(nèi)致轉(zhuǎn)移慌；心顏衰、腎性男水腫腫使細(xì)擔(dān)胞外命液稀脈釋。②臨紡床表穗現(xiàn)循環(huán)歌系統(tǒng)餅：心挖肌應(yīng)忘激性糟增高慈，表綁現(xiàn)為賭心率黎增快高、心懲律紊躍亂，苗出現(xiàn)驕房早橡、室早顛、心彼動過采速、齒心跳尚停止神經(jīng)站肌肉粒系統(tǒng)膛：<市3m寇mo益l/毀L軟象弱無閉力、珠肌張脂力降商低、雙感覺疼異常宵，麻會木感超，<2多mm伯ol呢/L依腱反滑射減腔弱、姜反應(yīng)熟遲鈍雜、意棉識障未礙，蜂<1什mm極ol裳/L蓋出現(xiàn)邪呼吸鋤肌麻艦痹、呼吸途衰竭消化火系統(tǒng)販：腸專蠕動圖減弱胃、腹晌脹、外惡心品、嘔個吐、啟便秘EC行G：應(yīng)T波莖降低鬧、Q飲—T湯間期唐延長學(xué)，嚴(yán)急重時叔T波躬倒置督，U結(jié)波突緞出、渣ST豬段下移，裁P—歉R間貢期延拉長③治膊療處理季原發(fā)午病因補(bǔ)鉀昏：輕聲度(覽>3壩mm鉗ol勒/L棄)口遭服補(bǔ)艇鉀3罷-6堤g/壞d，原中度控（<扁3m咱mo訂l/倦L）尼及重兆度（<枝2m返mo復(fù)l/紹L）氣靜脈浩補(bǔ)充豪，首延次1膽00毛0m染l液狹體中炕加鉀姜3-智4g惰,緩爸慢滴洲注，辮以后服根據(jù)血鉀逐測定故結(jié)果源調(diào)整具，1艷gK啄Cl腔可補(bǔ)付充K吳+1嚇3.糟4濕mm五ol類，約所提高診0.賭37棄mm鄰ol面/L④補(bǔ)語鉀注巨意事屯項(xiàng)：補(bǔ)鉀會過程悟中2癢-4摸小時貼監(jiān)測眼血鉀枯一次姓，血筍鉀達(dá)寒到3蘆.5炕mm恒ol笑/L帳應(yīng)緩蜻慢補(bǔ)理鉀。補(bǔ)鉀鉆速度太及濃條度：鑰速度潑不超惜過1備0-禁20傷mm猾ol囑/h奏；濃投度不握超過舅40典-6削0m巴mo筆l/圖L。注意厭腎功碌能及抱尿量冒，腎還功能磁減退旬者，帳補(bǔ)鉀惹速度休減半撓，尿鑰量3登0-懇40脊ml吧/h私以上補(bǔ)鉀使安全噴。與低穩(wěn)鈣血侵癥同撤時存冠在時接，應(yīng)激同時討補(bǔ)鈣村。糾正瓶堿中晉毒。（5綱）高昌鈣血虹癥：犬Ca懇>2仇.7單5m槍mo爬l/血L病因池：某瀉些惡夾性腫門瘤（夢骨髓謀瘤、例骨轉(zhuǎn)迎移癌利等）杯、甲稠狀旁偷腺功朽能亢渡進(jìn)臨床甩表現(xiàn)貼：精紫神神鋸經(jīng)方醒面表怎現(xiàn)：隱淡漠住、疲姨倦、纏發(fā)呆脊、定宇向力武障礙虛、精之神錯還亂治療伯：①香病因糕治療防②降委鈣素（6很）低呆鈣血惜癥：棄Ca豬<2翻.1莖mm柳ol蓋/l害L病因濕：甲弱狀旁琴腺功宜能減禮低、管維生貌素D獅缺乏拒、急別性壞馳死性毛胰腺桂炎、猴大量蟲輸血洲。臨床強(qiáng)表現(xiàn)皂：手捉足麻度木、油抽搐即、肌顧張力匪增高寒。治療磁：補(bǔ)伏充鈣盛劑、目維生唉素D盡。（7斜）低旨鎂血扭癥：腿Mg心<0以.7贊mm累ol磁/l病因春：長圓期禁地食、讀嘔吐妥、胃有腸引呈流臨床烤表現(xiàn)訂：手麗足抽同搐、露健反饅射亢剖進(jìn)、園驚厥治療膨：補(bǔ)勢充硫銷酸鎂3）紡酸堿撒失衡①酸溝堿平牢衡判巾斷常多用指扯標(biāo)PH哪：，抄<7尿.3嘆5酸卻中毒墳，>流7.胖45鍬堿中云毒Pa處CO殘2：寺35顛-4縫5m沿mH必g，穗>4巡壽5m棒mH霉g提柔示呼捐吸性侵酸中修毒，暑<晌35鋸mm勞Hg尾提示呼吸攔性堿貼中毒HC銳O3弄—：女包括饑標(biāo)準(zhǔn)蓬碳酸釀氫鹽陶（S滴B）庭和實(shí)青際碳憑酸氫戒鹽（認(rèn)AB微），架正常懂值2貓2-俗27mm管ol恩/L差.若A理B仿<S班B，醉示呼膜吸性古堿中憐毒；AB份>框SB辨，示茂呼吸熊性酸媽中毒廚.BE稱：±改3，眠>3鈔示代群謝性輪堿中憤毒,<－燦3示并代謝孫性酸蘭中毒②酸臟堿平造衡的俗調(diào)節(jié)血漿唯的緩侵沖系表統(tǒng)：陳細(xì)胞崖外：男碳酸激氫鹽綱緩沖記系統(tǒng)健、血愁漿蛋棵白緩值